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1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/1212021/8/122第二篇 心脏疾病超声诊断1了解超声心动图的发展状况2简单复习与超声心动图有关的心脏解剖3正常超声心动图：掌握心脏超声检查的基本图像，包括M-型超声心动图标准测量区的图像特征；二维图像中的左室长轴断面、心尖及胸骨旁四腔断面、胸骨旁主动脉根部短轴断面、胸骨旁二尖瓣口水平短轴断面、胸骨旁左室乳头肌水平短轴断面。掌握正常多普勒超声心动图的特点，包括彩色多普勒超声和频谱多普勒超声。4掌握瓣膜病中的风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图的特点（包括：M型、二维及多普勒超
2、声），简单讲解二尖瓣关闭不全的超声心动图特点。5熟悉冠心病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左房粘液瘤、心包积液等的超声心动图特点。6掌握先天性心脏病房间隔缺损、法洛（Fallot）四联症的超声心动图特点。简单了解室间隔缺损、动脉导管未闭的超声心动图特点。2021/8/123主要内容心脏解剖常用切面及超声检查方式病理性声像图 先心病：ASD、TOF、VSD、PDA 后心病：风心病（MS）、冠心病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左房黏液瘤、心包积液 2021/8/124心脏解剖主要位于中纵隔主要位于中纵隔心心脏脏的的长长轴轴与与人人体体正正中中线线之间成之间成45角角心心脏脏裸裸区区（36肋肋软软骨骨
3、和和胸胸骨骨部部分分没没有有肺肺脏脏覆覆盖盖）是是超超声声心心动动图图检检查查和和心心包包、心腔穿刺最常用的部位。心腔穿刺最常用的部位。2021/8/125左左心心系系统统：肺静脉（四支）- -左心房（心耳、固有心房）-二尖瓣（前、后叶）-左心室（流入道、流出道）-主动脉瓣和冠状动脉-主动脉（胎儿：动脉导管）右右心心系系统统：上腔静脉和下腔静脉-右心房（卵圆窝）-三尖瓣-右心室-肺动脉瓣-肺动脉（左、右肺动脉）心包心包冠状动、静脉冠状动、静脉心脏的血流动力学心脏的血流动力学l心脏的构成心脏的构成2021/8/126血流动力学右房右室肺动脉肺静脉左房上、下腔静脉左室主动脉各级动脉2021/8/1
4、27常规超声心动图探查方法切面超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图2021/8/128*正常超声心动图中主要的内容正常超声心动图中主要的内容M型、2DE及多普勒超声心动图（PW、CW、CDFI）（1）M型、2DE检查心脏的结构（2）多普勒超声心动图检查心脏的血流动力学变化（3）超声心动图进行检查心脏时的顺序：2DEM型CDFI-PW-CW2021/8/129二二维维超超声声切切面面图图像像的命名的命名 长轴切面 短轴切面 四腔心切面 2021/8/1210胸骨旁左室长轴切面右室前壁右室流出道室间隔左室左室后壁主动脉主动脉瓣二尖瓣左房左房后壁2021/8/12119、 人的价值，在招收诱惑的
5、一瞬间被决定。2024/8/24 2024/8/24 Saturday, August 24, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 8/24/2024 12:46:16 AM11、人总是珍惜为得到。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 Aug-24 24-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 Saturday, August 24, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 2024/
6、8/24 8/24/202414、抱最大的希望，作最大的努力。24 八月 20242024/8/24 2024/8/24 2024/8/2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 8/24/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/24 2024/8/24 24 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 2024/8/242021/8/1212胸骨旁短轴切面2021/8/1213胸骨旁主动脉根部短轴切面右室前壁右室及流出道室间
7、隔主动脉瓣三尖瓣右房房间隔左房肺动脉瓣肺动脉2021/8/1214胸骨旁二尖瓣口水平短轴切面2021/8/1215胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面2021/8/1216心尖部切面心尖四腔切面左室室间隔右室三尖瓣右房房间隔左房二尖瓣2021/8/1217心尖部切面心尖五腔切面2021/8/1218心尖部切面心尖两腔切面2021/8/1219心尖左室长轴切面2021/8/1220剑下四腔心切面及剑下双房切面2021/8/1221胸骨上窝主动脉弓长轴切面2021/8/1222M型超声心动图M型的分区分标准测量区和非标准区标准测量区（14区）：2021/8/1223（1）心底波群（4区）2021/8/12
8、24（2）二尖瓣前叶波群（3区）2021/8/1225（3）二尖瓣前、后叶波群（2b区）2021/8/1226（4）心室波群（2a区）2021/8/1227（5）心尖波群（1区）2021/8/1228多普勒超声心动图（Doppler Echocardiography D-Echo)（一）概述多普勒超声心动图是利用多普勒原理检测心脏及大血管的血流动力学的变化，即血流方向、速度、性质等。是无创性直接显示心血管内血流信息的最佳技术，目前是心脏大血管疾病首选的影像检查方法。 2021/8/1229（二）内容主要包括：（二）内容主要包括： 频谱多普勒超声（包括脉冲及连续多普勒） 彩色多普勒血流显像 组织
9、多普勒显像三者在血流动力学变化的诊断中各有其优势。多普勒超声的检查需在清晰显示2DE(或M型)图像基础上，方能检测。2021/8/12301.脉冲多普勒超声 间断发射和接受超声脉冲，可对血流特点进行定位诊断。由于检测血流速度受脉冲取样频率等因素的限制，高速血流的测定受到限制，所以不能对血流进行定量诊断。主动脉血流频谱速度最高，呈窄频带三角形，肺动脉速度略低于主动脉，呈窄频带圆顶形。二尖瓣口血流频谱类似M的双峰形，第一峰E峰高于第二峰A峰。三尖瓣呈窄频带中空状。2021/8/1231二尖瓣口血流频谱主动脉血流频谱2021/8/12322.连续多普勒超声 连续发射和接受超声脉冲，由于接收的是不同深
10、度血流信号的叠加，所以对血流特点不能进行定位诊断，但可检测所经部位的最高血流速度，进行定量分析。2021/8/1233室间隔缺损的收缩期高速血流2021/8/12343.彩色多普勒血流显像 其优点其优点是通过彩色血流直观的显示血流动力学的特点，对其进行诊断，由于彩色多普勒血流显像是建立在脉冲多普勒超声的基础上，所以同样不能检测最大血流速度，进行定量诊断。速度型CDFI显示单色、周边渐暗、基本充盈瓣口及心腔的片状显色区。TTE四腔心断面二、三尖瓣血流回声呈红色，五腔心断面主动脉血流回声呈蓝色，大动脉短轴中肺动脉血流回声也呈蓝色。2021/8/12352021/8/12364.组织多普勒成像 组织
11、多普勒成像（DTI）是用组织运动所产生的多普勒频移信号加以成像。活体心脏的多普勒信号包括血液流动和心肌运动两部分所产生的信号，血液流动为高速、低振幅信号，心肌运动为低速、高振幅信号、速度。DTI技术通过调节增益和通滤波等技术处理，提取低速、高振幅信号，用彩色图像或频谱曲线显示，反映局部心肌组织运动速度、方向等变化。对评价室壁运动状态、心脏功能有重要的意义。2021/8/12372021/8/1238（三）血流多普勒分析1.血流时相与心电图结合，确定血流信号位于心动周期的哪一期2.血流方向频谱多普勒曲线，零位基线 向上的频移代表血流朝向探头 向下的频移代表血流背离探头彩色多普勒成像 红色代表血流
12、朝向探头 蓝色代表血流背离探头2021/8/12393.血流速度与彩色辉度频谱多普勒曲线 频移的幅度反映血流速度 彩色多普勒成像 频移的大小用红蓝两色辉度级来显示 速度愈快，色彩愈亮2021/8/12404.频谱离散度与多色镶嵌图像频谱离散度：是指多普勒频谱图上某一瞬间曲线在纵坐标上的宽度，代表取样容积内活动速度的分布状况。频谱多普勒层流:取样容积内红细胞流动方向和速度基本一致，离散度小，频谱窄，与基线间呈空窗。湍流或涡流：血流紊乱，取样容积内红细胞流动方向不一，运行速度相差很远，离散度大，频谱明显增宽，与基线间的空窗消失，呈充填的频谱图。 彩色多普勒成像层流:单一颜色湍流或涡流：多色镶嵌图像
13、。2021/8/12415.血流范围频谱多普勒 通过多点取样，可将血流范围大致描绘出来。彩色多普勒成像 可较准确地判定血流范围，显示血流的起止部位、长度、宽度、面积，有助于瓣膜返流与异常通道分流的估价。2021/8/1242心脏大血管超声的异常表现（一）结构异常1.心腔异常（1）间隔结构消失或缺损：ASD、VSD、PDA等（2）心腔内异常结构：异常腱索（3）心腔内异常团块：心脏肿瘤、血栓、赘生物等（4）心腔扩大：容量负荷过重等引起（5）心腔缩小：血容量低、发育不全、心肌肥厚等（6）心腔形态异常：室壁瘤、心包囊肿、包裹性心包积液等2021/8/12432.心壁异常（1）心内膜、心肌肥厚，心包增厚
14、（2）心肌回声增强：心肌病等3.瓣膜异常（1）瓣膜增厚钙化：风心病等（2）瓣口粘连（3）瓣叶异常：撕裂、穿孔、数目异常（4）腱索及乳头异常4.心脏结构、位置异常心脏大血管超声的异常表现2021/8/1244（二）功能异常 1.心肌功能异常 2.瓣膜功能异常 瓣膜开放异常、瓣膜脱垂、关闭不严等 3.心脏泵功能异常心脏大血管超声的异常表现2021/8/1245（三）血流动力学异常 1.瓣膜狭窄：高速血流 2.瓣膜关闭不全的返流 3.心内分流心脏大血管超声的异常表现2021/8/1246先天性心脏病先天性心脏病一、房间隔缺损一、房间隔缺损（Atrial Septal Defect， ASD）是最常见
15、的先天性心脏病之一，约占先心病的20%。2021/8/1247【临床表现】【临床表现】 (一）临床症状一般出现较晚，多为查体时发现，部分病人可有劳累后心悸、气短，易患呼吸道感染，出现肺动脉高压时，症状加重，房水平右向左分流时，出现紫绀。（二）体征体检时胸骨左缘23肋间可闻及收缩期吹风样杂音， 肺动脉第二心音分裂，部分亢进，多无震颤。（三）心电图心电图多可见不完全性右束支传导阻滞、少数右室肥厚。一孔型房间隔缺损可有度房室传导阻滞、P-R间期延长。2021/8/1248【病理生理基础】（一）分型胚胎时期的房间隔原发孔型（一孔型）ostium primum继发孔型（二孔型）ostium second
16、um 继发孔型最为多见，分为以下四型： 中央型：最多见 静脉窦型：上腔型、下腔型 冠状窦型（无顶冠状静脉窦） 混合型2021/8/1249根据缺损部位不同分为：根据缺损部位不同分为： 1、中央型、中央型 2、上腔型、上腔型 3、下腔型、下腔型 4、混合型、混合型 2021/8/1250【血流动力学改变】2021/8/1251【超声心动图】ASD的五个主要切面 心尖四腔切面 胸骨旁四腔切面 主动脉根部短轴切面 剑突下四腔切面 剑突下双房切面2021/8/12521、直接征象直接征象 2DE：房间隔回声连续中断。 CDFI：房水平过隔血流：可见左向右分流束，当合并肺动脉高压时可见双向分流束或右向左
17、分流束。 频谱多普勒：通过缺损口的正向湍流频谱。2、间接征象间接征象 2DE：右心容量负荷过重：右心系统扩大（右心房、右心室及右室流出道增宽）；室间隔运动异常（平坦、运动幅度减小、与左室后壁呈同向运动；三尖瓣环扩大，瓣叶活动幅度大。 CDFI：三尖瓣口舒张期血流色彩明亮。 频谱多普勒：三尖瓣口和肺动脉内血流速度快。【超声心动图】【超声心动图】2021/8/12532021/8/12542021/8/12552021/8/12562021/8/12572021/8/12582021/8/12592021/8/12602021/8/12612021/8/1262【超声心动图的超声心动图的新进展新进
18、展】 1、经食管超声心动图、经食管超声心动图(transesophageal echocardiography TEE)当患者因肥胖、肺过度含气等原因影响经胸超声心动图诊断时，可行经食管超声心动图确诊。2021/8/12632、心脏声学造影、心脏声学造影由于声学造影对房间隔缺损的诊断准确性很高，所以在必要时可以行右心声学造影。声学造影剂经肘静脉注入后，右心系统显影。如果是左向右分流时，房间隔的右房侧可出现负性造影区，此时按压肝区或令患者咳嗽，部分造影剂可进入左房。如果是右向左分流，造影剂可直接进入左房。2021/8/1264 3、彩色实时三维超声心动图的应用、彩色实时三维超声心动图的应用202
19、1/8/12654.ASD封堵术中监护、术后复查2021/8/1266一孔型房缺2021/8/1267 小小 结结房间隔缺损的超声诊断要点：房间隔缺损的超声诊断要点： 1、直接征象、直接征象 （1）房间隔回声连续中断。）房间隔回声连续中断。 （2）房水平过隔血流。）房水平过隔血流。 2、间接征象、间接征象 右心容量负荷过重的表现。右心容量负荷过重的表现。2021/8/1268二、法洛氏四联症 Tetralogy of Fallot （TOF）法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，在小儿先天性心脏病中局第4位。法洛四联症患儿的预后主要取决于肺动脉狭窄程度及侧支循环情况，重症者有25%35%在1
20、岁内死亡，50%病人死于3岁内，70%75%死于10岁内，90%病人会夭折。主要是由于慢性缺氧引起，红细胞增多症，导致继发性心肌肥大和心力衰竭而死亡。 2021/8/1269【临床表现】【临床表现】（一）症状患儿发育迟缓，活动能力下降，常有气急表现，喜蹲踞或有晕厥史，紫绀多于生后4-6月出现，伴有杵状指（趾）。（二）体征体检时胸骨左缘24肋间可闻及响亮的收缩期杂音，可扪及震颤。肺动脉第二音减弱或消失。（三）心电图右室肥厚。2021/8/1270【病理生理基础】（一）病理改变室间隔缺损：多为膜部主动脉骑跨：增宽、前移右室肥厚：继发于肺动脉狭窄，并加重狭窄程度肺动脉、肺动脉瓣或和瓣下狭窄：以漏斗部
21、狭窄或合并肺动脉瓣环、瓣膜部狭窄多见肺动脉狭窄和室间隔缺损是基本的病理解剖改变，右室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。2021/8/1271(二二)血流动力学改变血流动力学改变 法洛四联症时，右向左的分流量主要取决于室间隔缺损的大小和肺动脉狭窄的程度。肺动脉狭窄越重，右室射血的阻力越大，经室间隔缺损的右向左分流量就越大，体动脉血氧饱和度就越低。肺动脉狭窄造成的血流量的减少进一步减重缺氧，引起紫绀、红细胞增多等一系列变化。由于漏斗部狭窄和右室肥厚呈进行性加重，左心发育通常较差。2021/8/1272(二二)血流动力学改变血流动力学改变 2021/8/1273肺动脉狭窄肺静脉左房左室
22、主动脉及各级动脉肥厚发育差发绀2021/8/1274主要切面 左室长轴切面 心尖四腔切面 主动脉根部短轴切面 【超声心动图】2021/8/1275直接征象直接征象 2D2D：主主动动脉脉增增宽宽前前移移，其其前前壁壁与与室室间间隔隔连连续续性性中中断断，右右室室前前壁壁及及室室间间隔隔增增厚厚，漏斗部、肺动脉瓣及左右肺动脉狭窄漏斗部、肺动脉瓣及左右肺动脉狭窄CDFICDFI：左左室室长长轴轴切切面面于于室室间间隔隔缺缺损损处处可可见见时时红红时时蓝蓝的的双双向向分分流流束束，在在升升主主动动脉脉可可见见来来自自右右室室流流出出道道的的蓝蓝色色血血流流与与来来自自左左室室流流出出道道的的红红色色
23、血血流流。心心底底短短轴轴切切面面，可见肺动脉口狭窄处的五彩镶嵌血流可见肺动脉口狭窄处的五彩镶嵌血流PW/CW:将将取取样样容容积积置置于于室室间间隔隔缺缺损损处处，可可探探及及双双向向低低速速分分流流频频谱谱，将将取取样样线线通过狭窄的肺动脉口，可检出收缩期高速负向充填频谱。通过狭窄的肺动脉口，可检出收缩期高速负向充填频谱。【超声心动图】2021/8/12762021/8/12772021/8/1278 小小 结结 法洛四联症的超声诊断要点：法洛四联症的超声诊断要点： 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右室肥厚右室肥厚 肺动脉、肺动脉瓣和肺动脉、肺动脉瓣和/或瓣下狭窄或瓣下狭窄20
24、21/8/1279三、室间隔缺损 Ventricular Septal Defect(VSD) 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的20%。2021/8/1280【临床表现】(一）临床症状 小VSD可无症状，多为查体时发现。 大VSD可有劳累后心悸、气短，易患呼吸道感染，出现肺动脉高压时，症状加重，室水平右向左分流时，出现紫绀。（二）体征 体检时胸骨左缘34肋间可闻及收缩期杂音，常触及震颤。肺动脉高压时，肺动脉第二心音亢进。（三）心电图 小VSD常心电图正常。 大VSD多可见左室或双室肥厚。肺动脉高压时，可出现右室肥厚。2021/8/1281【病理生理基础】（一）病
25、理解剖分型胚胎时期的室间隔 肌部室间隔向上生长、圆锥室间隔向下生长、间隔中部由厚变薄形成膜部与心内膜垫相连。如各部位发育或融合不好，形成缺损。根据缺损部位分为三型 膜周部（Perimembranous） 80% 漏斗部（infundibular）10% 肌部 （muscular）10%超声心动图可以准确的诊断缺损部位，有利于临床手术方式的确定。2021/8/1282(二)血流动力学改变室间隔缺损时，收缩期左室压力高于右室，血液由左 向右分流。舒张期左、右室压力基本相近，缺损处无明显分流。 由于左向右的分流，肺血流量增加，左心的回心血量增加，使左心容量负荷过重，左房、左室扩大。由于肺血流量的增加
26、，右心室及肺循环压力逐渐增高，肺动脉高压由动力性发展至阻力性，此时缺损处呈双向分流，最终为右向左分流，导致艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）。2021/8/12832021/8/1284【超声心动图】是首选和普遍应用的影像学方法显示室间隔的主要切面显示室间隔的主要切面 左室长轴切面左室长轴切面 心尖四腔切面心尖四腔切面 主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面 2021/8/12851 1、直接征象直接征象 2D：室间隔回声连续中断。 CDFI：室水平分流，初期左向右，室间隔右室侧可见红色为主的五彩镶嵌血流，当合并肺动脉高压时可见双向分流束，继续加重呈右向左的蓝色分流束。
27、CW：取样点位于室间隔缺损右室侧，可记录到收缩期的高速湍流频谱。 2 2、间接征象间接征象 2D：左室容量负荷过重（左房、左室扩大，左室流出道增宽）；合并肺动脉高压时，右心腔扩大、右室壁增厚、肺动脉增宽。 M型：左室容量负荷过重、室间隔与左室后壁运动增强 肺高压时 肺动脉瓣曲线a波消失。【超声心动图】【超声心动图】2021/8/12862021/8/12872021/8/1288 小小 结结室间隔缺损的超声诊断要点：室间隔缺损的超声诊断要点： 1、直接征象、直接征象 （1）室间隔回声连续中断。）室间隔回声连续中断。 （2）室水平过隔血流。）室水平过隔血流。 2、间接征象、间接征象 左心容量负荷
28、过重的表现。左心容量负荷过重的表现。2021/8/1289四、动脉导管未闭 动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus(PDA)是常见的先天性心脏病之一。其发病率约占先天性心脏病的20%。2021/8/1290【临床表现】(一）临床症状分流量较小时，可无症状，多为查体时发现。较大分流量时，可有劳累后心悸、气短，易患呼吸道感染。分流量大时，可发生左心衰，出现肺动脉高压时，症状加重，室水平右向左分流时，出现紫绀。（二）体征体检时胸骨左缘23肋间可闻及双期连续性机器样杂音，伴震颤。小的PDA及重度肺动脉高压时，杂音不典型。肺动脉高压时，肺动脉第二心音亢进。（三）心电图心电图正常或左
29、室。肺动脉高压时，可出现双室肥厚或右室肥厚。2021/8/1291【病理生理基础】 动脉导管连于左右肺动脉分叉处与主动脉弓之间，是构成胎儿期血液循环的主要通道。生后48小时4周闭锁（一）病理解剖分型三型圆柱形漏斗形 较多见窗形 较少见2021/8/1292(二)血流动力学改变 动脉导管是胎儿期主动脉与肺动脉之间的正常导管，出生后应自然闭合。如主动脉与肺动脉之间在出生后仍通过导管保持交通，则出现异常分流。此时，由于整个心动周期主动脉压力均高于肺动脉压力，所以整个心动周期均呈左向右分流。左向右的分流造成肺循环血量增加、左心容量负荷过重，左房、左室腔扩大，同时由于肺循环血量的增加，肺动脉压力逐渐增加
30、、右心压力负荷过重、右室肥厚，当肺动脉压力高于主动脉压力时，则呈右向左分流，形成艾森曼格综合征。2021/8/12932021/8/1294【超声心动图】目前常用而有效的无创性检查显示动脉导管的主要切面显示动脉导管的主要切面 主动脉根部短轴切面 胸骨上窝主动脉弓长轴切面2021/8/12951 1、直接征象直接征象 2D：主肺动脉之间的异常管道：主动脉短轴断面直接显示降主动脉与左肺动脉近主肺动脉分叉之间的异常导管；胸骨上窝主动脉弓长轴断面也可见肺动脉分叉处与主动脉峡部或略下方之间的导管回声。 CDFI：降主动脉流向肺动脉分流束呈红色为主的五彩镶嵌血流，分流束通常沿主肺动脉外侧壁流向肺动脉口。
31、CW：主动脉短轴断面取样点位于主肺动脉近分叉处，可探及全心动周期的连续性高速血流频谱2 2、间接征象间接征象 2D：左心容量负荷过重（左房、左室扩大，左室壁活动幅度增大），肺动脉及左、右肺动脉扩张，肺动脉高压时可出现右室肥厚。 M型：左心容量负荷过重，左室壁活动幅度增大。 【超声心动图】2021/8/12962021/8/12972021/8/12982021/8/1299 小小 结结动脉导管未闭的超声诊断要点：动脉导管未闭的超声诊断要点： 1、直接征象、直接征象 （1）导管回声）导管回声 （2）异常分流）异常分流 2、间接征象、间接征象 左心容量负荷过重的表现左心容量负荷过重的表现2021/
32、8/12100风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病二尖瓣病变主动脉瓣病变联合瓣膜病2021/8/12101一、二尖瓣狭窄（一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis MS）【病理改变】【病理改变】二尖瓣也不同程度的增厚、粘连，开放受限，造成伴口狭窄，可累及腱索、乳头肌使其增粗、融合、短缩。 隔膜型（瓣体病变较轻） 漏斗型（瓣体病变较重，活动严重受限，常伴二尖瓣关闭不全）【血流动力学改变】正常二尖瓣口面积46cm2，当瓣口狭窄超过正常瓣口面积的12时(面积22)，患者在临床上方可出现症状。左房增大、血流淤积，左心房及左心耳内可形成血栓。 2021/8/121022021/8/12103【临床表现
33、】一.症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶二.体征：1.二尖瓣狭窄的体征：心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音；心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，可有震颤；2.肺动脉高压和右室扩大体征：三、心电图：二尖瓣型P波、心房颤动2021/8/12104【超声心动图】经胸超声心动图是MS的首选影像检查方法，定性、定量诊断。经食管超声心动图可以检查难以发现的心耳血栓。（一）二维超声心动图常用切面 胸骨旁左室长轴切面 心尖四腔切面 二尖瓣口水平短轴切面2021/8/121051.左室长轴和心尖四腔断面显示（1）二尖瓣增厚、回声增强，有时可见钙化，瓣尖处明显，腱索及乳头肌也可以增厚、回声强。（2）前后叶交界处粘连，瓣叶活动
34、振幅减低。舒张期开放受限。当瓣体病变较轻时，舒张期二尖瓣前叶瓣体突向左室流出道，呈“圆顶状”。病变严重时，瓣口开放呈漏斗状。（3）左房扩大、右室肥厚、肺动脉及分支增宽，左室径正常或缩小。2021/8/121062021/8/121072.二尖瓣口水平短轴断面显示二尖瓣瓣口面积缩小，舒张期呈“鱼口样”改变，边缘不整，瓣口面积缩小。该断面可直接显测量二尖瓣口面积，轻度狭窄，1.52.0 cm2；中度狭窄，1.01.5cm2；重度狭窄，1 cm2。2021/8/121082021/8/121093. 其他改变：（1）左房扩大（2）肺静脉扩张（3）肺动脉高压（4）左房内云雾状阴影及血栓形成2021/8
35、/121102021/8/121112021/8/12112（二）M型超声心动图1.二尖瓣活动曲线增粗、回声强。2.二尖瓣前叶EF斜率下降，呈“城墙样”改变。3.二尖瓣前后叶曲线向前呈同向运动，是二尖瓣狭窄M型超声心动图特征性的改变。4. 左心房增大，右心室增大。2021/8/121132021/8/12114（三）多普勒超声心动图1.频谱多普勒超声 脉冲多普勒（PW）超声显示 舒张期二尖瓣口血流速度加快，正常的双峰频谱形态改变或消失。连续多普勒（CW）超声记录三尖瓣返流并估测肺动脉收缩压。2021/8/121152021/8/121162021/8/121172.彩色多普勒超声 舒张期经二尖
36、瓣口血流束变窄，呈以红色为主的五彩镶嵌高速血流。2021/8/12118（四）经食管超声心动图 观察左房及左心耳内血栓、二尖瓣狭窄并返流情况、二尖瓣脱垂及赘生物、肺静脉及其血流改变等。 二尖瓣严重钙化及纤维化形成声影时，经胸超声检查难以显示瓣下及左室结构。2021/8/121192021/8/12120小结1、直接征象、直接征象 2DE：二尖瓣增厚、回声增强，有时可见钙化，瓣尖处明显，腱索及乳头肌也可以增厚、回声强。前后叶交界处粘连，瓣叶活动振幅减低。舒张期开放受限。 ME：二尖瓣活动曲线增粗、回声强；二尖瓣前叶EF斜率下降，呈“城墙样”改变；二尖瓣前后叶曲线向前呈同向运动，是二尖瓣狭窄M型超
37、声心动图特征性的改变。 CDFI：舒张期经二尖瓣口血流束变窄，呈以红色为主的五彩镶嵌高速血流。 PW：舒张期二尖瓣口血流速度加快，正常的双峰频谱形态改变或消失。2、间接征象、间接征象 2DE：左房、右室大，左房血栓。 继发肺动脉高压征象：肺动脉增宽，三尖瓣收缩期高速返流 2021/8/12121二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全风心病二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency ，MI）常合并二尖瓣狭窄。【病理生理基础】（一）病理改变二尖瓣瓣叶与受累的腱索、乳头肌粘连，使瓣叶不能正常关闭。分隔膜型和漏斗型。（二）血流动力学改变左室收缩时，二尖瓣叶不能关闭，血液部分返流至心房，使左房
38、扩大，压力增高，久之产生肺淤血，左房明显扩大。2021/8/12122【临床表现】一.症状：急性严重返流出现急性左心衰竭二.体征：第一心音减弱，二尖瓣脱垂时可有收缩中晚期喀喇音。心尖部全收缩期吹风样高调杂音，掩盖第二心音，向左腋下和左肩胛下传导。腱索断裂时杂音似海鸥鸣或音乐性。三.心电图：急性以窦性心动过速多见；慢性主要为左房大2021/8/12123【超声心动图】【超声心动图】（一）二维超声心动图常用切面 胸骨旁左室长轴切面 心尖四腔切面 二尖瓣口水平短轴切面1. 二尖瓣增厚、回声增强，收缩期闭合不拢。2.左房、左室扩大。2021/8/121242021/8/121252021/8/1212
39、6（二）M型超声心动图收缩期二尖瓣叶呈“吊床样”改变二尖瓣脱垂的表现。2021/8/12127（三）多普勒超声心动图1.频谱多普勒超声 左房内出现收缩期射流2021/8/121282021/8/121292.彩色多普勒超声 收缩期经二尖瓣口返流至左房的返流束，蓝色为主的五彩镶嵌血流。可测定返流程度。2021/8/12130小结诊诊断断要要点点直接征象直接征象 2DE：二尖瓣活动幅度增大。 CD段呈水平状双线结构。二尖瓣脱垂时见收缩期瓣叶脱入左房， CD段呈吊床样改变 多谱勒检查：二尖瓣口返流信号 间接征象间接征象 左房、左室扩大，室壁运动增强。2021/8/12131冠心病（Coronary
40、Artery Disease）冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉内膜粥样硬化病变，使管腔狭窄、闭塞，使该动脉供应的室壁出现运动减弱、消失，甚至矛盾运动。超声心动图对判断心肌缺血及心肌梗死部位和显示心肌梗死后的并发症，有一定的价值。2021/8/12132解剖及病理生理左冠状动脉和右冠状动脉，是心肌血液供应的两大动脉。左冠状动脉又分为左前降支和左回旋支，分别供应左室前壁、室间隔前2/3和左室侧壁、后壁，右冠状动脉供应右室、室间隔后1/3和左室下壁。上述血管因粥样硬化而使管腔狭窄，可引起相应区域心肌供血不足。若管腔突然闭塞，可发生严重而持久的心肌缺血，引发心肌梗死。2021/8/
41、12133二维超声心动图节段性室壁运动异常心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，室壁收缩期增厚率消失，心腔扩大，心室壁膨隆，心肌厚度变薄。正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。2021/8/12134二维超声心动图2021/8/12135心肌梗死的并发症室壁瘤 由于梗塞区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致。表现为局部膨出处变薄，回声增强，收缩功能消失，室壁瘤与心室壁有连续性。假性室壁瘤 急性心肌梗死心肌坏死穿孔后，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室相通的囊腔。假性室壁瘤的壁与心室壁无延续性，分界清楚。室间隔穿孔 可见室间隔肌部回声连续中断。乳头肌断裂
42、表现为二尖瓣瓣尖部可进入左心房，二尖瓣叶呈连枷样运动，前后叶不能对合。心室内血栓形成 血栓以心尖部最常见，可见左心室腔内出现反射光团，有明显的血栓边缘，血栓附着处的室壁常有矛盾运动。2021/8/12136心肌梗死的并发症2021/8/12137心肌梗死的并发症2021/8/12138心肌梗死的并发症2021/8/12139心肌梗死的并发症2021/8/12140心肌病心肌病（Cardiomyopathy） 指原因不明的心肌疾病指原因不明的心肌疾病 主要分为：扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 不能分类的心肌病2021/8/12141一、扩张型心肌病一、扩张型心肌病Dilated Car
43、diomyopathy(DCM) 多见于中青年男性。【临床表现】（一）临床症状各种充血性心力衰竭、各种心律紊乱和体动脉栓塞的症状。（二）体征无病理杂音。（三）心电图左室、双室肥厚，心律紊乱、传导阻滞等。 具有多样性和多变性。2021/8/12142【病理生理基础】 （一）病理改变 心脏球形扩大，以左心为主，有时累及右室或双心室，心室扩张为主，肌壁一般不厚。 心室收缩功能减低，同时伴有充血性心力衰竭改变为特点的心肌病。 绝大多数无明确病因 一大、二薄、三弱、四降低。 （二）血流动力学改变 由于弥漫性的心肌病变，心肌收缩能力明显减低，使心腔球形扩大，心排血量减少，出现充血性心力衰竭。心腔的扩大使各
44、瓣环也扩大，导致各瓣关闭不全。同时可出现各腔室内的附壁血栓。2021/8/12143【超声心动图】超声心动图简便、易行，是扩张性心肌病常用的诊断方法。一大、二薄、三弱、四降低（二）二维超声心动图1.左室长轴及心尖四腔断面可显示，全心腔扩大，一般以左心扩大明显，左室腔呈球形，左室流出道增宽。2.各瓣膜活动幅度减低，但回声正常。3.各房、室壁运动幅度普遍减低，收缩期室间隔增厚率下降，30%（正常人40%60%）。4.有时在心腔内可见附壁血栓。5.主动脉短轴断面肺动脉增宽。2021/8/121442021/8/12145（二）M型超声心动图1.主动脉活动曲线平直、主动脉瓣口开放幅度小。2.二尖瓣活动
45、曲线振幅减低，与左室腔呈“大心腔、小瓣口”改变。3.室间隔及左室后壁变薄、运动幅度明显减低。甚至平直。4.全心扩大，一般以左心扩大明显，左室流出道增宽。右室流出道可增宽、左房扩大。5.收缩期室间隔增厚率下降，30%6.出现肺动脉高压时，肺动脉瓣曲线a波变浅或消失。2021/8/121462021/8/12147（三）多普勒超声心动图1.频谱多普勒超声 各瓣口均可出现返流频谱。2.彩色多普勒超声 心腔内彩色血流色彩暗淡、血流速度减低。各瓣口均可见返流束。 注意与冠心病鉴别2021/8/12148二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病Hypertrophic Cardiomyopathy 多见于青少年，
46、无性别差异。多见于青少年，无性别差异。 肥厚型梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一种，病因多不明确，有家族遗传性倾向。主要以主动脉瓣下狭窄、室间隔明显增厚，与左室壁呈非对称性增厚为特点。 2021/8/12149【临床表现】(一）临床症状常有心悸、气短、头痛、头晕等症状，少数病例可发生晕厥、甚至猝死。（二）体征有些病例胸骨左缘或心尖部闻及收缩期杂音。（三）心电图左室、双室肥厚，传导阻滞、ST-T改变和异常Q波等。2021/8/12150【病理生理基础】（一）病理改变 心肌肥厚、心腔不扩张、且多缩小、变形。 病变可侵犯心室的任何部位，但最常累及肌部室间隔引起非对称性间隔肥厚，引起左室流出道狭窄。 病变
47、也可以侵犯心尖部、左室中段，甚至左室游离壁心肌肥厚，无左室流出道狭窄。 （二）血流动力学改变 由于室间隔明显增厚，收缩期增厚的室间隔基底部突入左室流出道，使左室流出道狭窄，左腔室的血液排出受阻，左室舒末期压力增高，左房增大。左室流出道的梗阻和心肌的异常收缩，导致了二尖瓣在收缩期前移靠近室间隔，加重了左室流出道梗阻。 2021/8/12151【超声心动图】超声心动图是肥厚型心肌病的首选检查方法。肥厚型心肌病的首选检查方法。 一厚、一弱、二强、二窄。（一）二维超声心动图1.室间隔明显增厚、以基底部更明显，左室壁也可增厚，室间隔与左室壁的肥厚呈非对称性（比值1.5）。2.肥厚的心室肌回声较强、回声不
48、均匀，呈“毛玻璃样”或斑点状强弱不等。3.室间隔运动振幅减低，左室后壁运动幅度增强。4.左室流出道狭窄，多数病人小于20mm。5.左房增大，左室腔缩小。6.二尖瓣前叶收缩期向室间隔方向运动。2021/8/121522021/8/12153（二）M型超声心动图1.室间隔明显增厚，左室后壁也可增厚，两者呈非对称性肥厚，室间隔与左室后壁之比1.5。2.左室腔缩小。室间隔运动振幅减低，左室后壁运动幅度增强。3.左室流出道狭窄（20mm）。左室腔缩小、左房增大。4.“SAM”现象：Venteri效应-负压吸引效应二尖瓣前叶收缩期向前运动（systolic-anterior motion, SAM） 二尖
49、瓣活动曲线EF斜率减低，收缩期CD段向前运动呈“SAM”现象，E峰靠近室间隔。5.主动脉瓣曲线出现收缩中期提前关闭现象。2021/8/121542021/8/12155（三）多普勒超声心动图1.频谱多普勒超声 取样点位于左室流出道，收缩期可检测到高速血流频谱。峰值后移、形如“匕首状”。峰值速度一般要2ms， PG30mmHg，有意义的梗阻。2.彩色多普勒超声左室流出道收缩期出现窄束状多色镶嵌血流束。左房内可见全收缩期返流束。2021/8/12156心包病变心包病变心包炎Pericarditis 心包膜脏层和壁层的炎性病变分为急性和慢性两种急性常伴有心包积液慢性可继发心包缩窄急性心包炎：非特异性
50、、结核性、化脓性和风湿性、癌性慢性心包炎：多为急性迁延所致2021/8/12157心包积液Pericardial Effusion(PE) 心包腔正常含少量液体，约2030ml，起润滑作用。当心包内液体量增多超过50ml时，心包的脏层、壁层分开，称心包积液。随着积液量的增加，心脏扩张受限，使心室充盈减少，心排血量降低，周围静脉压升高，出现心力衰竭。2021/8/12158【临床表现】【临床表现】 (一）临床症状常有乏力、发热、心前区疼痛等症状。急性者短期内积液量迅速增加，出现心包填塞症状，如呼吸困难、面色苍白，发绀、端坐呼吸等。（二）体征心音遥远、颈静脉怒张、静脉压升高、血压降低等。（三）心电
51、图T波低平、倒置或低电压等。2021/8/12159【病理生理基础】【病理生理基础】（一）病因渗出性和漏出性（二）血流动力学改变PE引起心包腔内压力增高，达到一定程度时，可压迫心脏导致心室舒张功能受限，使静脉回流受阻，心房和静脉压力增高，心排血量减少。2021/8/12160【超声心动图】（一）二维超声心动图心包积液在一些断面可显示液性暗区，如渗出的纤维素较多，暗区内可出现条状回声，如为脓性积液，则暗区内可见点状较强回声。根据暗区出现在不同断面中的位置及多少，可以估测积液的量。2021/8/121612021/8/121622021/8/12163（二）（二）M型超声心动图型超声心动图M型超声
52、心动图可对心包积液做出心明确诊断，并可以估测积液量 。2021/8/12164左房黏液瘤左房黏液瘤Left Atrial Myxoma(LAM)心脏肿瘤中最常见的是黏液瘤，良性。可以发生在心脏的各个心腔内，左房的发生率最高。黏液瘤常为单发，少数可以多发或发生在两个心腔。2021/8/12165【临床表现】左房黏液瘤与风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床表现类似。2021/8/12166【病理生理基础】血流动力学改变由于黏液瘤有蒂，所以可活动，黏液瘤发生在左房时，瘤体随心动周期活动，当瘤体增大到一定程度时，舒张期随血流到二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，出现类似二尖瓣狭窄的血流动力学变化。收缩期瘤体回到左心房。20
53、21/8/12167【超声心动图】超声心动图是目前诊断黏液瘤的最重要的检查方法。（一）二维超声心动图1.左室长轴及心尖四腔断面直接显示左心房内瘤体回声，呈团块状。2.瘤体的数目：单个多见 大小：大小不一，大者可占据整个左房腔。 形态：椭圆或类圆形、海藻形 内部回声：回声常不均匀 轮廓：清楚 蒂的长短：直径约0.2cm3cm 长度约0.3cm2cm 活动度：收缩期回到左房；舒张期进入二尖瓣口。 蒂的附着部位：多附着在房间隔卵圆孔周边。2021/8/121682021/8/12169（二）M型超声心动图1.二尖瓣叶无增厚、回声增常。舒张期瘤体位于二尖瓣前叶曲线后方，使EF斜率下降，前叶曲线呈“城墙
54、样”改变。后叶与前叶呈反向运动，后叶运动正常。2.收缩期左房内可见瘤体回声。3.左心房增大。2021/8/121702021/8/12171总结心脏解剖常用切面及超声检查方式病理性声像图 先心病：ASD、TOF、VSD、PDA 后心病：风心病（MS）、冠心病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、左房黏液瘤、心包积液 2021/8/121722021/8/121739、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。24-8月-2424-8月-24Saturday, August 24, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/24/2024 12:46:31 AM11、人总是珍惜为得到。24-8月-24
55、*Aug-24 24-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Saturday, August 24, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。24-8月-2424-8月-24*24 August 202414、抱最大的希望，作最大的努力。24 八月 2024*24-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 24*24-8月-24*24 August 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/24/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*24-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/8/121749、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/24
56、 2024/8/24 Saturday, August 24, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 8/24/2024 12:46:31 AM11、人总是珍惜为得到。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 Aug-24 24-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 Saturday, August 24, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 8/24/202414、抱最大的希望，作最大的努力。24 八月 20242024/8/24 2024/8/24 2024/8/2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 242024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 8/24/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/24 2024/8/24 24 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24 2024/8/24谢谢大家谢谢大家2021/8/12175
