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1、 脑出血的急救措施及预防脑出血的急救措施及预防 解放军第三医院解放军第三医院 脑出血概念脑出血概念脑出血是指原发性脑本质内出血脑出血是指原发性脑本质内出血, ,以大脑半球深部的基以大脑半球深部的基底节区为多发底节区为多发, ,其次为皮层下其次为皮层下, ,桥脑桥脑, ,丘脑及小脑等处丘脑及小脑等处, ,具有病死率和致残率均高的特点具有病死率和致残率均高的特点, ,患者的发病往往给社患者的发病往往给社会及家庭带来繁重负担会及家庭带来繁重负担, ,本课着重对脑出血的发病规律本课着重对脑出血的发病规律预防措施等相关要素予以引见。预防措施等相关要素予以引见。解放军第三医院解放军第三医院 相关数字概念相
2、关数字概念 发病率发病率 ( (据国际互联网据国际互联网统计数据统计数据) ) 法国法国:13.4/10:13.4/10万万 美国美国:15.0/10:15.0/10万万 日本日本:65/10:65/10万万( (男男),106/10),106/10万万( (女女) ) 北北京京 77.8/10 77.8/10万万 (1995 (1995年年) ) 哈哈尔滨尔滨 76.2/10 76.2/10万万 (1989- (1989-19991999年年) ) 上上海海 61.3/10 61.3/10万万 (1989- (1989-19991999年年) ) 解放军第三医院解放军第三医院 宝宝鸡鸡地域地
3、域脑脑出血出血发发病情况病情况宝宝鸡鸡地域人口地域人口(9县县4区区)：370万万宝宝鸡鸡市区市区(金台、渭金台、渭滨滨、陈仓陈仓、高新、高新):96-100万万 2021-2021年年统计统计数据数据 近年我院收治情况近年我院收治情况2021年年 810/24000人次人次 0.033% 2021年年 817/25000人次人次 0.032% 市区市区发发病率病率:813/100万万 81.3/10万万 解放军第三医院解放军第三医院 常 见 病 因高血压性脑出血约占95% ，患者有高血压病史合并脑动脉病变； 非高血压性脑出血约占5%，其中脑血管畸形约占1/4，是年轻人脑出血的主要缘由。解放军
4、第三医院解放军第三医院 发 病 年 龄 脑出血多发生在40-70岁人群中 其中50岁人群发病率最高，达93.6% 国内有限脑出血流行病学研讨资料显示 40-44岁年龄段脑出血发病率53.0/10万 上海1996-1998解放军第三医院解放军第三医院 危 险 因 素 可控制 生活环境环境要素较遗传要素更为重要 吸烟饮酒 20支/d，酒精量30-40-g /d 饮食习惯 暴饮暴食、过咸过油 体重要素 超越规范体重20% 心情激动 心跳加快，血压升高 任务生活 噪音不可控 年龄，性别， 家族遗传，糖尿病 国内7个大中城市与21个省市调查 解放军第三医院解放军第三医院 发发 病病 时时 间间 顶峰期顶
5、峰期 06:00-12:00次顶峰次顶峰 16:00-18:00 基底节区基底节区 08:00-12:00 非基底节非基底节 16:00-20:00 秋冬季最多，春秋冬季最多，春季次之，夏季最低季次之，夏季最低解放军第三医院解放军第三医院 脑出血病理改动三阶段脑出血病理改动三阶段血肿构成血肿构成 20-30min 20-30min 后构成血肿后构成血肿血肿扩展血肿扩展 1h-2h 1h-2h内血肿扩展内血肿扩展,2h,2h后出后出血停顿血停顿水肿构成水肿构成 6h-7h 6h-7h血肿周围出现血清血肿周围出现血清渗出及周围组织渗出及周围组织 24 h 24 h出现继发性水肿出现继发性水肿( (
6、细细胞毒性脑水肿胞毒性脑水肿) )实验证明实验证明 出血后出血后6h-7h 6h-7h 继发的不可继发的不可逆性脑损害，其后果逆性脑损害，其后果 较出血本身较出血本身更为严重更为严重解放军第三医院解放军第三医院 脑出血抢救流程图 降低颅内压 控制血压 运用止血药 脑细胞营养及水电解质平衡 并发症防治解放军第三医院解放军第三医院 脑出血抢救流程降低颅内压 20%甘露醇250ml快速静滴46小时，可反复运用； 酌情用呋塞米速尿、地塞米松静推； 人血白蛋白10g ，静滴；适宜年迈或心脏病患者 双氢克尿塞25mg，3次/日，口服解放军第三医院解放军第三医院 控制血压静滴 -受体阻滞剂酚妥拉明，呋塞米；
7、肌注 25%硫酸镁10ml，呋塞米；口服 降压药：卡托普利、硝苯地平。 通常维持在出血前的血压程度为宜解放军第三医院解放军第三医院 应 用 止 血 药合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺止血敏、氨甲苯酸抗血纤溶环酸、氨基己酸静脉或肌肉注射；轻者可口服三七粉、云南白药等。 目前止血药的运用尚有争论，可酌情用。解放军第三医院解放军第三医院 脑细胞营养及水电解质平衡 控制体液入量，留意补充电解质 ATP、辅酶A、细胞色素C能量合剂 尤其是补充钾和静滴胞二磷胆碱 解放军第三医院解放军第三医院 并 发 症 防 治 运用抗生素 防止脑、心、肺、胃肠并发症； 坚持大便通畅 防止再出血 每日出入量计算入量宁少勿
8、多 防止脑水肿解放军第三医院解放军第三医院 脑脑 出出 血血 预预 防防生活要有规律生活要有规律- 劳逸结合，驰张有序，劳逸结合，驰张有序，规律生活，减少诱发；规律生活，减少诱发；控制血压程度控制血压程度- 选择药物，监测血压，选择药物，监测血压，持之以恒，血压稳定；持之以恒，血压稳定； 坚持良好心态坚持良好心态- 坚持乐观，心情稳定，坚持乐观，心情稳定，随遇而安，血管舒坦；随遇而安，血管舒坦； 调解饮食构造调解饮食构造- 低脂低盐，低糖低黄，低脂低盐，低糖低黄，多菜多果，血脂平和；多菜多果，血脂平和；预防治疗便秘预防治疗便秘- 排便定时，养成习惯，排便定时，养成习惯，防治便干，脑压平缓；防治便干，脑压平缓； 防止劳累过度防止劳累过度- 劳累过度，心脑缺氧，劳累过度，心脑缺氧，血管紊乱，诱发出血；血管紊乱，诱发出血；留意天气变化留意天气变化- 天气冰冷，血管收缩，天气冰冷，血管收缩，动脉硬化，极易破裂。动脉硬化，极易破裂。解放军第三医院解放军第三医院 请看第二部分 头颅CT篇
