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1、 1 一例白癜风患者的药学服务方案一例白癜风患者的药学服务方案 一、前言一、前言 白癜风是一种比较常见的后天色素性皮肤病， 表现为局限性或泛发性皮肤黏膜色素完全脱失。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。 性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。皮损为色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位，病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外，口唇、阴唇、
2、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。 本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。 据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。 前者对二羟苯丙胺酸（DOPA）反应阴性，黑素细胞消失，治疗反应差。后者对 DOPA 反应阳性，黑素细胞未消失仅为数目减少，治愈几率大。 二、病人基本情况二、病人基本情况 姓名 年龄 性别 职业 居住地 既 往病史 症状 张某 25 男 工程师 汕头 无 脸面部白斑、 手指末端白斑明显 2 张某,男性,25 岁,广东汕头人，于 2020 年 12 月脸部发
3、现白色斑点至 2021 年 2 月 28 日扩散至面部大面积白斑，手指末端出现白斑，于 2021 年 2 月 28 号就诊，无过往病史。因为面部大面积白斑导致患者不自信，压力过大，严重影响患者生活。 1.发病时间：2020 年 12 月 2.发病程度：较严重 3.现有症状：脸面部白斑、手指末端白斑明显 4.严重程度：较轻 5.是否有合并症状：无 6.是否有服用药物：无 7.是否有药物过敏史：无 三、药学服务方案三、药学服务方案 根据主任医师门诊诊断判断该患者为面部肢端型白癜风，以此开具处方用药。根据患者的情况，遵医嘱给予口服药白癜风丸 4 盒，一天 2 次，每次 6 粒；五维 B 颗粒 3盒，
4、一天 3 次，每次 1 包；香菇菌多糖片 4 盒，一天 3 次，每次 2 片。 外用药 0.1%他克莫司乳膏一支每晚一次均匀涂抹于患处，按摩至吸收；卤米松乳膏一支，一天两次均匀涂抹于患处，按摩至吸收。 向患者阐述药物的药理作用和用药原因向患者阐述药物的药理作用和用药原因 （一）（一） 口服药口服药 （1 1）白癜风丸）白癜风丸 用法用量：用法用量：一天两次每次 1.2g 功能主治：功能主治：益气行滞，活血解毒，利湿消斑，驱风止痒。用于白癜风。 不良反应不良反应: :尚不明确 禁忌：禁忌：无 3 注意事项：注意事项：无 用药原因：用药原因： 主要针对于张某的白癜风有很好的疗效, 白癜风丸单用或联
5、合其他治疗方法能提高白斑消退的有效率。但是白癜风丸容易造成肝损伤，需要搭配保肝药一起服用，定期检查肝功能，才能保证下一步的用药治疗。 （2 2）五维五维 B B 颗粒颗粒 用法用量：用法用量：一天三次每次 2g 适应症：适应症： 用于预防和治疗因缺食、 脚气病出大之 B 族维生素而引起的各种疾病，如营养不良、厌食、脚气病糙皮病。 不良反应：不良反应：1、偶见皮肤潮红、瘙痒。2、尿液可能呈黄色 注意事项：注意事项：对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 2、 本品性状发生改变时禁止使用。 如正在使用其他药品， 使用本品前请咨询医师或药师。 药物相互作用：药物相互作用： 1、 本品不宜与碱性药物同服。
6、 2、饮酒影响维生素 B2 肠道的吸收。 3、如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 药理作用：本品所含五种维生素均为构成人体多种辅酶和激素的重要成份，是维持正常代谢和身体健康必不可少的物质，缺乏时可致代谢障碍而引发多种疾病。 用药原因：用药原因：五维 B 颗粒可以提高患者免疫力，补充患者没有的维生素 ，方便治疗也利于白癜风的恢复。 （3 3）香菇菌多糖片）香菇菌多糖片 用法用量：用法用量：一天三次每次 20mg 适应症适应症: :用于因自身免疫功能低而引起的的各种疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗:也可以作为为肿瘤化疗辅助 注意事项注意事项: :本品为免疫增强剂
7、，仅能使低下的免疫功能提高，不能使正常免疫功能再增高。本品疗效不与剂量成正比关系，仅在规定剂量范围内使用有疗效。药理试验中发现本品 4 有抗血小板凝聚作用，因此有出血症患者慎用。 用药原因：用药原因：香菇菌多糖片为免疫力增强剂也用于保肝，在提高患者免疫力的同事，搭配白癜风起到保肝的作用，疗效更佳。 （二）外用药（二）外用药 （1 1）0.1%0.1%他克莫司软膏他克莫司软膏 用法用量：用法用量： 每晚一次涂抹于白斑部位 适应症：适应症： 于非免疫要损的因潜在危险而不宜使用传统疗法、 对传统疗法反应不充分、 或无法耐受传统疗法的中到重度特成性皮炎患者的治疗。 不良反应：不良反应： 未发现药物具有
8、光毒性和光致敏性，有一例出现接触致敏的迹象。 禁忌：禁忌：他克莫司或制剂中任何其他成份有过敏史的患者禁用本品。 注意事项：注意事项： 动物研究中持续全身性使用钙调磷酸酶抑制剂以产生持续的免疫抑制，以及移植病人接受全身性给药，均可增加感染、淋巴瘤以及皮肤恶性肿瘤的危险性。这些危险性与免疫抑制的强度和时间有关。 注意事项：注意事项：他克莫司软膏应避免用于可能恶化的皮肤病和恶性皮肤病。 药物相互作用：药物相互作用：对本品局部应用的药物相互作用未进行过研究。 用药原因用药原因：未出现不良反应，安全性高。他克莫司软膏对于白癜风治疗效果确切，可有效改善皮损等症状，缩短治疗时间，改善生活治疗，安全性高，值得
9、推广和应用。 （2 2）卤米松乳膏）卤米松乳膏 用法用量：用法用量：每天两次均匀薄涂于白斑部位 并缓和地摩擦;如有需要，可用多孔绷带包扎患处，通常毋需用 密封的包扎。药效欠佳者或较顽固的患者，可改用短时的密封包扎以增强疗效。 对于慢性皮肤疾患(如银屑病或慢性湿疹)，使用本品时不应突然停用，应交替换用润肤剂或药效较弱的另一种皮质类固醇，逐渐减少本品用药剂量。 适应症：适应症：对皮质类固醇治疗有效的非感染性炎症性皮肤病。如脂溢性皮炎，接触性皮炎、异位性皮炎.局限性神经性皮炎、钱币状皮炎和寻常型银屑病。 5 不良反应：不良反应：偶发:用药部位刺激性症状，如烧灼感、瘙痒。 禁忌：禁忌：1.对本品任何成
10、份过敏者。 2.细菌和病毒性皮肤病(如水痘、脓皮病、接种疫苗后、单纯疱疹、带状疱疹)、真菌性皮肤病、梅毒性皮肤病变、皮肤结核病、玫瑰痤疮、口周皮炎、寻常痤疮患者。 注意事项：注意事项：无论患者的年龄，均应避免长期连续使用，密封性包扎应限于短期和小面积皮肤。 如特殊需要大剂量使用 本品， 或应用于大面积皮肤，或使用密封性包扎，或长期使用，应对患者进行定时的医疗检查。 皮质类固醇能掩盖本品中某成分引起的皮肤过敏反应。 应告诚患者本药品只能使用于本人当前的皮肤病，不能给其它人使用。 药理毒理：药理毒理：具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及卤米松是一个强效含卤基的外用糖皮质类固曹药物的蛋白质
11、的合成:或作用于炎症细胞及溶酶体， 调止痒等作用。通过与甾体受体结合，可改变与病因相应的蛋白质的台节炎症反应。 用药原因用药原因：后期治疗中药热敷联合卤米松乳膏能够促进黑色素的合成,治疗白癜风效果明显,不良反应轻微。 四、生活饮食指导四、生活饮食指导 白癜风患者要尽量避免食用富含维生素 C 的食物，如桔子、西红柿、葡萄、山楂、猕猴桃等，严忌暴饮暴食，不吃辛辣油腻食品。而应该经常吃一些新鲜的蔬菜水果，动物内脏、瘦肉、蛋、牛奶等，多吃黑芝麻、核桃、黑豆、黑桑葚等食品，能够有效促进黑色素的生成。 白癜风的发病， 主要是因为自身的免疫机制出现问题，导致表面基底层黑色素细胞遭到破坏，从而导致黑色素合成出
12、现问题。在日常生活中，要注重勤锻炼，提高自身免疫力，保持积极的生活状态，做好防护措施，避免晒伤 五、五、结论与建议结论与建议 对于张华的面部肢端型白癜风来说，是相比于其他部位更好恢复的部位，但也是容易造成患者不自信压力大的原因， 需要患者有充足的耐心和乐观的心态去面对 6 坚持治疗按时服药，不要压力过大。白癜风是顽固性皮肤病之一，需要病人积极的配合医生治疗，谨遵医嘱，不要暴晒避免皮肤接触化学物质、熬夜、饮酒、忌食辛辣刺激食物和维 C 含量过高的食物,注意锻炼,提高免疫力。 六、参考文献六、参考文献 1毛骊俊,曹选亮.卤米松联合白癜风丸治疗白癜风临床疗效观察J.实用中西医结合临床,2010,10(01):35-36. 2李娜.他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效及安全性分析J.中国实用医药,2020,15(36):119-122. 3李宇飞.他克莫司软膏、卤米松乳膏联合 308 准分子光治疗白癜风疗效观察J.临床医药文献电子杂志,2018,5(93):12-13. 4李静波,闵仲生.白癜风丸联合 308nm 准分子光治疗白癜风疗效观察J.中国美容医学,2016,25(07):95-96.
