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1、心电图甚本知识心电图甚本知识心电图概念心电图概念简写为简写为ECGECG心脏机械性收缩前，先产生电激动，心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。变化的曲线图形。2心电图的测量一、各波段时间的测量与心率检测一、各波段时间的测量与心率检测小方格的各边细线间隔均为1mm。 横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。 HR（心率）=60/P-P(R-R)各波的时间测量应选择波形内
2、缘起点到内缘终点。2024/8/239心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量10二、各波段振幅的检测 纸上纸上纵纵向距离代表向距离代表电压电压，用以，用以计计算算各波振幅的高度或深度，各波振幅的高度或深度，1 1小格小格为为1mm1mm，代表代表0.1mV0.1mV。 正向正向波形的测量，应以基线的上缘测波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。至波形的顶点之间的垂直距离。 负向负向波形的测量，应以基线的下缘测波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。至波形的顶点之间的垂直距离。11平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴指向正常心电图的额面平均心电轴
3、指向左下左下。检测方法：目测法 一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 如和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。2024/8/2312心电图电轴偏移目测法13心脏循长轴转位顺钟向转位顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自被转向后，故自V V1 1至至V V4 4，甚至，甚至V V5 5、
4、V V6 6均示均示右心室外膜右心室外膜rS rS 波形，明显的顺钟转位多波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。见于右心室肥厚。逆钟向转位逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故转向后，故V V3 3、V V4 4呈现左心室外膜呈现左心室外膜qR qR 波波型。显著逆钟向转位时，型。显著逆钟向转位时，V V1-21-2也呈现也呈现qR qR 型，需加做型，需加做V V2 2R R 或或V V4 4R R才能显示出右心室才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心
5、室肥厚。室肥厚。 14心电图图形转位示意图心电图图形转位示意图15正常心电图正常心电图1 116正常心电图217正常心电图与正常值1.1.P P波波 P P波前波前1/31/3代表右心房除极，中代表右心房除极，中1/31/3代代表右左心房共同除极，后表右左心房共同除极，后1/31/3代表左心房除极。代表左心房除极。P P波的波的宽宽度（度（时间时间）0.11s0.11s，儿童，儿童0.09s20s20s表示有房表示有房室室传导传导障碍。障碍。193. QRS波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化时间时间 自自QRSQRS综综合波的开始至合波的开始至终终末表示末表示
6、全部心室肌激全部心室肌激动过动过程和复极程和复极过过程最早期程最早期的的时间时间。正常人正常人为为0.060.060.10s0.10s，儿童，儿童0.040.040.08s0.08s。203. QRS波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化波形和振幅波形和振幅（电压）（电压）胸前胸前导联导联：正常人：正常人V V1 1、V V2 2导联导联可呈可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波多在波多在1.21.21.8mV1.8mV之之间间，最高不超，最高不超过过2.5mmv2.5mmv。在。在V V3 3、V V4 4导联导联，R R波和波和S S波
7、的振幅大体相波的振幅大体相等。等。所以自右至左（自所以自右至左（自V V1 1至至V V6 6）R R波逐波逐渐渐增高，增高，S S波逐波逐渐渐减小，减小，R/SR/S的比的比值值逐逐渐渐增大：增大：V V1 1小于小于1 1，V V5 5大于大于1 1，V V3 3近于近于1 1。肢体肢体导联导联：QRSQRS波群的形波群的形态态与振幅取决于与振幅取决于额额面面QRSQRS环环最大向量投影的角度最大向量投影的角度。avRavR主波向下。主波向下。 若肢体导联的每个若肢体导联的每个QRS波群（波群（R+S或或Q+R）电压的绝对值都小于电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联或每个胸导联QRS波
8、波群电压的绝对值都不超过群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为，称为低电压低电压（10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。甲状腺功能低下和肥胖人。2024/8/23213. QRS波群波群代表心室肌除极电位和时间的变化代表心室肌除极电位和时间的变化QQ波波 正常正常Q Q波振幅不超波振幅不超过过同同导联导联R R波的波的1/41/4，时间时间不超不超过过0.04s0.04s。 V V1 1、V V2 2导联导联不不应应有有q q波，但可以呈波，但可以呈QSQS型，型，V V5 5、V V6 6导联经导联经常可常可见见到正常范到正常范
9、围围的的q q波。波。avRavR导联导联可呈可呈QSQS或或QrQr型，如在其他型，如在其他导导联联出出现现超超过过正常范正常范围围的的过过深、深、过宽过宽的的Q Q波，波，称称为为异常异常Q Q波，波，常常见见于心肌梗塞。于心肌梗塞。2024/8/23224.S-T段QRS波群的终点至T波起点间的线段，为心室的缓慢复极电位变化。正常的正常的STST段段为为一一等等电电位位线线，但可有，但可有轻轻度度向上或向下偏移。向上或向下偏移。正常人正常人S-TS-T段段下移下移 在在任何任何导联导联上不上不应应超超过过0.5mm0.5mm（即（即0.05mv0.05mv）S-TS-T段抬高段抬高 V
10、V1-21-2导联导联不超过不超过0.3mv0.3mv， V V3 3不超过不超过0.5mv0.5mv， 其余其余导联导联不不应应超超过过0.1mv0.1mv。235.T波代表晚期心室快速复极时的电位改代表晚期心室快速复极时的电位改变。变。（1）形状）形状正常正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象是异常现象 。正向正向T波升支长于降支。波升支长于降支。负向负向T波降支长于升支。波降支长于升支。2024/8/23245.T波代表晚期心室快速复极时的电位改变。代表晚期心室快速复极时的电位改变。方向方向 正常正常T波的方向多与波的方向多与QRS波群的波群的主
11、波方向一致，在主波方向一致，在、V4V5导联直导联直立，立，avR导联倒置。导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联导联直立，其他胸导联就不应倒置。直立，其他胸导联就不应倒置。振幅振幅 在在R波为主的导联上，波为主的导联上，T波不应低波不应低于于R波的波的1/10。胸前导联中，。胸前导联中，T波较高，波较高，V2V4导联可高达导联可高达1.5mv，但不应超过，但不应超过1.5mv。2024/8/23256.Q-T间期从QRS波群开始至T波终了代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q
12、-T间期越短，反之则越长。正常Q-T的值为0.32-0.44s。267.U波(有时在V3导联上可见)是在是在T波后波后0.020.04s出现的小波，其出现的小波，其方向一般与方向一般与T波一致。波一致。意义意义： U U波明波明显显增高增高常常见见于血于血钾过钾过低低。 U U波波倒置倒置可可见见于高血于高血钾钾和心肌缺血等和心肌缺血等。27心律失常1）窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速：心率大于100次/分。窦性心动过缓窦性心动过缓：心率小于60次/分。窦性心律不齐窦性心律不齐：R波间隔之差大于012秒。28（2）期前收缩房性期前收缩室性期前收缩房室结期前收缩293）阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性室上性心动过速：阵发性室性心动过速：30（4）心房扑动心电图特点：P波消失，代以大小、形态、间隔相等连续出现的扑动波（F波），其频率为250350次/分。QRS综合波正常。心率可快而规律、慢而规律或不规律。31（5）心房颤动（心房纤颤）心电图特点：P波消失，代以形态、大小、间隔完全不等的颤动波（F波），其频率为350600次/分。R波间的距离绝对不等。QRS综合波基本正常。32（5）房室传导阻滞第I度房室传导阻滞：第II度房室传导阻滞莫氏I型莫氏II型第III度房室传导阻滞33室颤与室扑心电图特点3435
