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1、ICU患者用药的特点：患者用药的特点：v 危重患者的用药除了具备一般患者用药的危重患者的用药除了具备一般患者用药的基本特点外，还具有其特殊性。应该说，危重症患基本特点外，还具有其特殊性。应该说，危重症患者将某些影响药物作用的因素体现得更突出、集者将某些影响药物作用的因素体现得更突出、集中，用药也非常复杂和广泛例如，休克、创伤、中，用药也非常复杂和广泛例如，休克、创伤、严重心血管疾病和严重心血管疾病和MODS等。因此、对危重症患等。因此、对危重症患者用药的监护也更为复杂和困难，为我们护理人者用药的监护也更为复杂和困难，为我们护理人员提出了更高的要求。员提出了更高的要求。为心肺复苏药物为心肺复苏药
2、物1为脑复苏药为脑复苏药2镇静、镇痛剂镇静、镇痛剂3 止血药止血药4ICU的常用药物分类：的常用药物分类：抗心功能不全的药物抗心功能不全的药物1抗心律失常的药物抗心律失常的药物2抗休克活性药物抗休克活性药物3 4ICU临床常用的药物：临床常用的药物： 5降压药降压药镇痛、镇静、肌松镇痛、镇静、肌松抗心功能不全的药物：抗心功能不全的药物：西地兰西地兰速效强心苷；增速效强心苷；增加心肌收缩力、加心肌收缩力、减慢心率、抑制减慢心率、抑制传导传导用于：心衰、室用于：心衰、室上性心动过速、上性心动过速、房纤、房扑房纤、房扑药动：静脉时5-15min起效，1-2h达最大效应。用法：0.9%NS20ml西地
3、兰0.2-0.4mg iv 剂量小于1.2mg d机制机制用法用法米力龙米力龙：1机理：分类；机理：分类；非苷类强心非苷类强心药；磷酸二药；磷酸二脂酶抑制剂脂酶抑制剂 23用法：用法：0.9NS 20ml米力农米力农7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min1.只用于顽固性只用于顽固性心衰心衰2.血压低时慎用血压低时慎用3.极量：极量：1.13mg/kg/dICU常用药物常用药物 抗心功能不全药物利多卡因：利多卡因：作用作用机制应用应用用法用法低血压不良反不良反应应低血压，嗜睡或抽搐。特异质病人可能出现血压低血压，嗜睡或抽搐。特
4、异质病人可能出现血压升高、心率加快等反应。升高、心率加快等反应。IbIb类抗心律失常药物类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈延长有效不应期，提高室颤阈室性心律失常：室早、室颤、室扑室性心律失常：室早、室颤、室扑首用：原液首用：原液5050100mg100mg，iviv，2020分钟后可重复，利分钟后可重复，利多卡因多卡因1000mg+5%GS250ml1000mg+5%GS250ml，用量，用量1 14mg/mi4mg/mi极量：极量：静脉推注时静脉推注时1 1小时内不得超过小时内不得超过4.5mg/kg4.5m
5、g/kg或或300mg300mg可达龙：v即胺碘酮，即胺碘酮，类抗心律失常药物类抗心律失常药物v延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉有效不应期，并可扩张冠脉v属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物确致心律失常副作用的药物v用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常v用法：用法：150mg150mg加入加入100ml100ml液体中液体中1010分钟给入，然后分钟给入，然后1mg/kg1mg/kg应用应用6 6小时，小时，0.5mg/kg0.5m
6、g/kg维持，必要时可追加维持，必要时可追加150mg 150mg （液体应选择葡萄糖水液体应选择葡萄糖水）v副作用：肺纤维化、甲减副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全（相对安全ICU常用药物常用药物 降压类药物硝酸甘油：硝酸甘油：v硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持 硝普钠：硝普钠：v强效、速效降压药用于：高血压危象、高血压脑病、充血性
7、心衰用法： 静脉： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用7h ICU常用药物常用药物 :抗休克活性药物多巴胺：多巴胺：激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：v作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌受体，具有很强
8、的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。v临床应用临床应用:急慢性心力衰竭；急慢性心力衰竭；心源性休克；心源性休克；术后低排血量综合征。术后低排血量综合征。v不良反应：过量时引起血压升高或心动过速。不良反应：过量时引起血压升高或心动过速。v注意事项：注意事项： 特发性肥厚性心肌病、高压血、妊特发性肥厚性心肌病、高压血、妊娠；娠；房颤病人，应先用洋地黄制剂；房颤病人，应先用洋地黄制剂； 忌与忌与受体阻滞合用；受体阻滞合用；忌与碱性药物混用。忌与碱性
9、药物混用。肾上腺素：肾上腺素：123激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力， 调节全身血运，调动应激用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用法：静脉：110mg iv去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而提升血压用于：抢救休克、局部（消化道）止血用法：静脉：1mg5% GS 250ml VD 局部 ：0.9NS 100ml8mg 胃内注入 ICU常用药物常用药物 :镇痛镇静药物咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液v作用作用: 有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。理作用。v适应证：适应证： 1.麻醉前给药。麻醉前给药。 v 2.全麻醉
10、诱导和维持。全麻醉诱导和维持。v 3.椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。v 4.诊断或治疗性操作（如心血管造影、诊断或治疗性操作（如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时患者镇静。时患者镇静。v 5.ICU患者镇静。患者镇静。咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液v用法及用量用法及用量:v1.肌内注射：用肌内注射：用0.9%氯化钠注射液稀释氯化钠注射液稀释v2.麻醉前给药：在麻醉诱导前麻醉前给药：在麻醉诱导前2060分钟使用，分钟使用，剂量为剂量为0.050.075mg/kg肌内注射肌内注射v3.局部麻醉或椎管内麻
11、醉辅助用药：分次静脉注局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药：分次静脉注射，射，0.030.04mg/kg。v4.ICU患者镇静：先静注患者镇静：先静注23mg，继之以，继之以0.5mg/（kg小时）静脉滴注维持。小时）静脉滴注维持。v不良反应：嗜睡、镇静过度、还可发生呼吸抑制不良反应：嗜睡、镇静过度、还可发生呼吸抑制及血压下降、有时可发生血栓性静脉炎及血压下降、有时可发生血栓性静脉炎右美托咪定：右美托咪定：v作用：是一种新型高选择性作用：是一种新型高选择性2受体激动剂药，具有镇静、受体激动剂药，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。镇痛和抗焦虑作用。v适用：减少麻醉药和镇痛药物的需要量，减少氧消耗和氧适用：减少
12、麻醉药和镇痛药物的需要量，减少氧消耗和氧需求，减少寒战，患者更合作。需求，减少寒战，患者更合作。v用法：持续静脉给药，适用时需要个体化用药，逐步滴定用法：持续静脉给药，适用时需要个体化用药，逐步滴定达到临床的需求。负荷量达到临床的需求。负荷量0.5-1.0g/kg,10分钟输注完分钟输注完成；维持剂量成；维持剂量0.2 0.7g/（kg 小时）；起效时间小时）；起效时间5 10分钟。分钟。v不良反应：不良反应：低血压和心动过缓；低血压和心动过缓；给予负荷剂量时引起给予负荷剂量时引起短暂高血压；短暂高血压；直立性低血压；直立性低血压；窦缓窦缓/停搏。停搏。吗啡：吗啡：v作用：兴奋阿片受体，起到镇
13、痛、催眠、镇静的作用。作用：兴奋阿片受体，起到镇痛、催眠、镇静的作用。v适用：适用： 各种剧痛，如外伤性疼痛，手术后疼痛及各种各种剧痛，如外伤性疼痛，手术后疼痛及各种内脏痛（要与阿托品合用）；内脏痛（要与阿托品合用）；急性肺水肿。急性肺水肿。v用法：皮下注射用法：皮下注射5-15mg或静脉注射或静脉注射5-15mg。v不良反应：不良反应：成瘾性；成瘾性；头昏、恶心、呕吐、排尿困难、头昏、恶心、呕吐、排尿困难、尿潴留；尿潴留；呼吸抑制。呼吸抑制。v注意事项：注意事项： 禁用婴儿、哺乳及临产期妇女如果出现呼禁用婴儿、哺乳及临产期妇女如果出现呼吸抑制，立即给应用纳洛酮；吸抑制，立即给应用纳洛酮；严重
14、肺部疾患忌用；严重肺部疾患忌用；未未明原因的疼痛禁用，以免影响诊断和治疗。明原因的疼痛禁用，以免影响诊断和治疗。枸橼酸芬太尼注射液：枸橼酸芬太尼注射液：v作用：枸橼酸芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇作用：枸橼酸芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与码啡相似，作用强度为吗啡的痛作用机制与码啡相似，作用强度为吗啡的6080倍。倍。v适用：短效镇痛药，作用与吗啡相似，镇痛效力为吗啡的适用：短效镇痛药，作用与吗啡相似，镇痛效力为吗啡的100倍。适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复倍。适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。合全麻中常用的药物。v用法：成人麻
15、醉前用药或手术后镇痛，按体重肌内或静脉用法：成人麻醉前用药或手术后镇痛，按体重肌内或静脉注射注射0.0007 0.0015mg/kg。小儿镇痛。小儿镇痛2岁以下无岁以下无规定，规定，212岁按体重岁按体重0.0020.003mg/kg。v不良反应：不良反应：一般不良反应为眩晕、视物模糊、低血压、一般不良反应为眩晕、视物模糊、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐；胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐；严严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。我们要做什么呢？我们要做什么呢？危重患者用药监护要点危重患者用药监护要点给药前的给药前的监护监护明确用药明确用药目的目的查对制度查对制度核对医嘱核对医嘱内容内容配伍禁忌配伍禁忌给药时、给药后的监护：给药时、给药后的监护：给药前的评估控制好给药速度严格遵守给药时间确保患者的安全确保患者的安全加强输液时的监护加强输液时的监护药物不良反应的监护药物不良反应的监护临床疗效的监护临床疗效的监护计划性选择穿刺部位ICUIcu 欧红欧红
