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1、 张培影张培影 教授教授 博士生导师博士生导师 1 1慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展中国成人心衰患病率为中国成人心衰患病率为:0.9%:0.9%估计中国心衰总人数约为估计中国心衰总人数约为585585万万 男性男性0.7%; 0.7%; 女性女性1.0%1.0%北中国：北中国：1.4%;1.4%;南中国：南中国：0.5%0.5%城市人口城市人口:1.1%;:1.1%;农村人口农村人口:0.8%:0.8%在西方国家，心衰患病率在在西方国家，心衰患病率在1.5%1.5%2%2%之间，美之间，美国有国有4 45050万心衰患者，每年新增万心衰患者，每年新增40407
2、070万。万。现状现状2 2慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展心衰患者四大特点：心衰患者四大特点：1.1.预后差，预后差，5 5年死亡率高达年死亡率高达6 60%0%以上。以上。2.2.生活质量低，再住院率高。生活质量低，再住院率高。3.3.治疗费用高，社会、家庭负担重。治疗费用高，社会、家庭负担重。4.4.重视程度不够。重视程度不够。一些早期心力衰竭的患者没有及时一些早期心力衰竭的患者没有及时就医，没能延缓或控制心衰的进展；多数的医院没就医，没能延缓或控制心衰的进展；多数的医院没有设置心力衰竭组，集中精力研究心衰。有设置心力衰竭组，集中精力研究心衰。3 3慢性心
3、力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展概况概况2 2心力衰竭的非药物治疗心力衰竭的非药物治疗1心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗3 3利尿剂抵抗的处理策略利尿剂抵抗的处理策略4 4中医治疗心力衰竭的优势中医治疗心力衰竭的优势4 4慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展一、心力衰竭的药物治疗一、心力衰竭的药物治疗5 5慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展1 1、心力衰竭药物治疗沿革、心力衰竭药物治疗沿革2 2、心衰治疗的黄金三角、心衰治疗的黄金三角3 3、受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭进展受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭进展4 4
4、、潜在的心衰治疗药物、潜在的心衰治疗药物6 6慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展1 1、心力衰竭药物治疗沿革、心力衰竭药物治疗沿革（1 1）洋地黄时代）洋地黄时代 17851785年，英国年，英国William Withering William Withering 证明了洋地黄的强心证明了洋地黄的强心作用。此后，一直是心衰患者治疗的依靠。作用。此后，一直是心衰患者治疗的依靠。（2 2）血液动力学异常治疗时代）血液动力学异常治疗时代 2020世纪世纪5050年代，开始有了强力利尿剂和血管扩张剂。年代，开始有了强力利尿剂和血管扩张剂。“强心、利尿、扩血管强心、利尿、
5、扩血管”成为了常规治疗，统治了从成为了常规治疗，统治了从2020世纪世纪5050年代到年代到8080年代年代4040年，这一阶段是针对血液动力学异常的治年，这一阶段是针对血液动力学异常的治疗时代。疗时代。7 7慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（3 3）生物学治疗时代）生物学治疗时代 1987 1987年，年，ACEIACEI治疗心衰的临床试验治疗心衰的临床试验CONSENSUSCONSENSUS降低心降低心衰患者总死亡率衰患者总死亡率27%27% 90 90年代中后期，年代中后期，3 3个大型经典个大型经典受体阻滞剂治疗心衰受体阻滞剂治疗心衰试验：试验：CIBI
6、SCIBIS、MERIT-HFMERIT-HF、COPERNICUSCOPERNICUS进一步使心衰死进一步使心衰死亡率降低亡率降低34%-35%34%-35%。1 1、心力衰竭药物治疗沿革、心力衰竭药物治疗沿革8 8慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（3 3）生物学治疗时代）生物学治疗时代 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂（MRAMRA）的）的RALESRALES试验（试验（19991999年）、年）、EMPHASIS-HFEMPHASIS-HF（20112011年）又年）又成功地降低了死亡率成功地降低了死亡率。至此，。至此，心衰治疗理念心衰治疗理念有了有了重大
7、重大突破里程碑式突破里程碑式进展进展： 心肌重构是心衰发生发展的基本机制。心肌重构是心衰发生发展的基本机制。 神经内分泌抑制剂，旨在有力地改变衰竭心肌的生神经内分泌抑制剂，旨在有力地改变衰竭心肌的生物学性质，延缓逆转心肌重构。物学性质，延缓逆转心肌重构。1 1、心力衰竭药物治疗沿革、心力衰竭药物治疗沿革9 9慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展2 2、心衰治疗的黄金三角、心衰治疗的黄金三角 心衰治疗黄金三角药物的确定有很多心衰治疗黄金三角药物的确定有很多临床研究临床研究基础：基础：（1 1）与）与ACEIACEI类类药物相关的研究包括药物相关的研究包括CIONSEN
8、SUSCIONSENSUS（依那普利）、（依那普利）、SOLVDSOLVD（依那普利）、（依那普利）、SAVESAVE（卡托普利）及（卡托普利）及AIREAIRE（雷米普利）。（雷米普利）。（2 2）受体阻滞剂受体阻滞剂相关研究包括相关研究包括CIBISCIBIS、CIBISCIBIS、CIBISCIBIS（比索洛尔）、（比索洛尔）、MERIT-HFMERIT-HF（琥珀酸美托洛尔）及（琥珀酸美托洛尔）及COPERNICUSCOPERNICUS（卡维地洛）。（卡维地洛）。（3 3）MRAMRA相关研究包括相关研究包括RALESRALES（螺内酯）、（螺内酯）、EPHESUSEPHESUS（依普
9、利酮）（依普利酮）及及EMPHASISEMPHASIS（依普利酮）。（依普利酮）。 1010慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展应应用用受体阻滞剂受体阻滞剂的的循证医学证据循证医学证据 MERIT-HF MERIT-HF亚组分析，猝死是亚组分析，猝死是NYHAII-IVNYHAII-IV级的患级的患者的重要的死因，分别占心力衰竭死因的者的重要的死因，分别占心力衰竭死因的33%33%、59%59%、64%64%，而，而受体阻滞剂受体阻滞剂的的突出优点是能够显突出优点是能够显著降低心力衰竭患者的猝死率著降低心力衰竭患者的猝死率41%-44%41%-44%，降低患者，降低
10、患者的再住院率。的再住院率。3 3、受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭进展受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭进展1111慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展受体阻滞剂治疗学作用受体阻滞剂治疗学作用受体阻滞剂被认为是受体阻滞剂被认为是1818世纪洋地黄发明以来心血管世纪洋地黄发明以来心血管领域重大的医学突破。领域重大的医学突破。受体阻滞剂的治疗学作用主要概括为受体阻滞剂的治疗学作用主要概括为药理学作用药理学作用、生物学作用生物学作用和间接和间接电生理学作用电生理学作用。1212慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展受体阻滞剂受体阻滞剂治疗初期治疗初期（12月
11、内）所发挥的月内）所发挥的主要是主要是药理学作用药理学作用，表现出的，表现出的负性肌力作用负性肌力作用，可，可使使10%20%患者心力衰竭发生恶化。所以给药患者心力衰竭发生恶化。所以给药必须待必须待病情稳定病情稳定（4d内无需静脉用药纠正心力衰内无需静脉用药纠正心力衰竭的情况，注意夜间临时医嘱是否应用了静脉强竭的情况，注意夜间临时医嘱是否应用了静脉强心、利尿和血管扩张剂）后方可使用。心、利尿和血管扩张剂）后方可使用。受体阻滞剂治疗心力衰竭的时机受体阻滞剂治疗心力衰竭的时机1313慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展u注意应在患者病情稳定后尽早开始使用注意应在患者病情
12、稳定后尽早开始使用受体阻受体阻滞剂，采滞剂，采取取“滴定法滴定法”，从极小剂量开始，每次，从极小剂量开始，每次加量前要要保持加量前要要保持相对干体重。相对干体重。u干体重干体重-无液体潴留存在时的体重，患者能平卧、无液体潴留存在时的体重，患者能平卧、颈静脉无怒张，下肢及低垂部位无水肿，肝脏无颈静脉无怒张，下肢及低垂部位无水肿，肝脏无叩击痛，无腹水无胸水，无呼吸困难，即已恢复叩击痛，无腹水无胸水，无呼吸困难，即已恢复干体重，干体重，是开始应用是开始应用受体阻滞剂的指征。受体阻滞剂的指征。受体阻滞剂治疗心力衰竭的时机受体阻滞剂治疗心力衰竭的时机1414慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的
13、中西医结合治疗进展u在患者能耐受前一剂量时，在患者能耐受前一剂量时，每隔每隔24周周方可加方可加量，此外还需要量，此外还需要ACEI和适宜剂量利尿剂的保驾和适宜剂量利尿剂的保驾护航。护航。生物学治疗效应生物学治疗效应一般在一般在3月后月后开始，射血开始，射血分数逐渐增加，分数逐渐增加，6月后月后可出现可出现重构逆转。重构逆转。受体阻滞剂治疗心力衰竭的时机受体阻滞剂治疗心力衰竭的时机1515慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展u慢性心力衰竭因感染应急等诱因导致心慢性心力衰竭因感染应急等诱因导致心衰急性，此时，一般不必停用衰急性，此时，一般不必停用受体阻滞受体阻滞剂，可
14、通过剂，可通过增加利尿剂剂量增加利尿剂剂量来度过风险。来度过风险。突然撤药可以产生不良的反弹作用，并可突然撤药可以产生不良的反弹作用，并可增加心脏事件和死亡。增加心脏事件和死亡。受体阻滞剂在心力衰竭急性期是否该停药受体阻滞剂在心力衰竭急性期是否该停药1616慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展心率降低心率降低作用是作用是受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中获益的重要因素中获益的重要因素美托洛尔的靶剂量是美托洛尔的靶剂量是200mg/天天，比索洛尔的靶剂，比索洛尔的靶剂量是量是10mg/天天，卡维地洛，卡维地洛50100mg/天天靶心率靶心率50
15、60次次/分分以靶剂量还是靶心率作为剂量滴定目标？以靶剂量还是靶心率作为剂量滴定目标？1717慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展一般认为，一般认为， 受体阻滞剂治疗心力衰竭时应该达到靶剂量受体阻滞剂治疗心力衰竭时应该达到靶剂量。如未能达到靶剂量患者已不能耐受，这时可用到如未能达到靶剂量患者已不能耐受，这时可用到“最大耐受剂最大耐受剂量量”，对于这些病人应认真分析未能达到靶剂量的原因，如因，对于这些病人应认真分析未能达到靶剂量的原因，如因低血压、虚脱、疲乏、衰竭、无精力，这些可以通过调整其他低血压、虚脱、疲乏、衰竭、无精力，这些可以通过调整其他合用药物的剂量，如利尿
16、剂、合用药物的剂量，如利尿剂、ACEI、必要时、必要时受体阻滞剂剂量受体阻滞剂剂量稍减一些，并用中医中药升阳益气、补气养阴、扶正培本，最稍减一些，并用中医中药升阳益气、补气养阴、扶正培本，最终终达到靶剂量达到靶剂量，甚至，甚至超过靶剂量。如自由执业医生周乐今教授超过靶剂量。如自由执业医生周乐今教授曾将美托洛尔最大量用至曾将美托洛尔最大量用至750mg/日。日。 注：周乐今，男，硕士（注：周乐今，男，硕士（MHAMHA），主任医师，教授。曾任云南省第一人民医院心内科科主任及昆明同），主任医师，教授。曾任云南省第一人民医院心内科科主任及昆明同仁医院心内科科主任、首席专家；中国心脏病长城会核心专家；
17、云南省医学会心电生理、起搏分会第三届仁医院心内科科主任、首席专家；中国心脏病长城会核心专家；云南省医学会心电生理、起搏分会第三届委员会委员；云南省医学会心血管病分会第六届委员会顾问等。委员会委员；云南省医学会心血管病分会第六届委员会顾问等。 以靶剂量还是靶心率作为剂量滴定目标？以靶剂量还是靶心率作为剂量滴定目标？1818慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展心率是目前国际公认的间接客观反应心率是目前国际公认的间接客观反应1受体有受体有效阻滞的临床指标，所以剂量滴定效阻滞的临床指标，所以剂量滴定以心率为准以心率为准更更为合适。为合适。1919慢性心力衰竭的中西医结合治疗
18、进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展在在应应用用受体阻滞剂受体阻滞剂时时出现心动过缓的处理出现心动过缓的处理I.一要评估是否有一要评估是否有症状症状和症状的和症状的严重程度严重程度，及其与心动过，及其与心动过缓的关系。缓的关系。II.二要行心电图和动态心电图检查以了解是否合并有各种二要行心电图和动态心电图检查以了解是否合并有各种类型的类型的心脏传导阻滞心脏传导阻滞、窦性停搏或长间歇窦性停搏或长间歇等。如存在窦等。如存在窦房结、其他部位心脏传导系统病变，或持续性窦性心动房结、其他部位心脏传导系统病变，或持续性窦性心动过缓伴症状，应停用过缓伴症状，应停用受体阻滞剂或可改用伊伐布雷定；受体阻滞剂或可
19、改用伊伐布雷定；不主张为了应用不主张为了应用受体阻滞剂而置入永久性心脏起搏器。受体阻滞剂而置入永久性心脏起搏器。III.三要检查是否合用其他可三要检查是否合用其他可降低心率的药物降低心率的药物，如地高辛、，如地高辛、胺碘酮、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫）胺碘酮、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫）等；若使用这些药物，可考虑减量或暂时停用等；若使用这些药物，可考虑减量或暂时停用。 2020慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展4 4、潜在的心衰治疗药物、潜在的心衰治疗药物（1 1）LCZ696LCZ696 PARADIGM-HFPARADIGM-HF是
20、一项是一项比较比较LCZ696LCZ696与依那普利与依那普利的的大规模随机双盲对照研究。大规模随机双盲对照研究。LCZ696LCZ696组与依那普利组与依那普利组相比，主要终点（心衰死亡及心衰住院）率降组相比，主要终点（心衰死亡及心衰住院）率降低低20%20%（P=0.0000002P=0.0000002），），心血管死亡降低心血管死亡降低21%21%（P=0.00004P=0.00004），），全因死亡率降低全因死亡率降低16%16%（P=0.0005P=0.0005）。除发生较多低血压之外，其不）。除发生较多低血压之外，其不良反应与依那普利无明显差别。良反应与依那普利无明显差别。2121
21、慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展4 4、潜在的心衰治疗药物、潜在的心衰治疗药物（1 1）LCZ696LCZ696 PARADIGM-HFPARADIGM-HF对改善心衰患者预后的意义非凡，对改善心衰患者预后的意义非凡，是一项突破性成就，是一项突破性成就， Mariell Mariell评论认为心衰的药评论认为心衰的药物治疗十年来一直维持不变，物治疗十年来一直维持不变，LCZ696LCZ696可能是第一可能是第一个突破性的药物。而个突破性的药物。而LCZ696LCZ696在未来可能代替在未来可能代替ACEI/ARBACEI/ARB，形成新的金三角，形成新的金三角。
22、射血分数降低的心。射血分数降低的心力衰竭患者的死亡率有可能进一步降低。力衰竭患者的死亡率有可能进一步降低。 2222慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展4 4、潜在的心衰治疗药物、潜在的心衰治疗药物（2 2）托伐普坦）托伐普坦 托伐普坦是一种用于心衰治疗的托伐普坦是一种用于心衰治疗的新型利尿剂新型利尿剂，可显著升高血浆渗透压，对血浆神经激素没有明可显著升高血浆渗透压，对血浆神经激素没有明显增加作用，改善血流动力学，增加肾血流量，显增加作用，改善血流动力学，增加肾血流量，降低心衰患者的肾损伤。降低心衰患者的肾损伤。 2323慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭
23、的中西医结合治疗进展4 4、潜在的心衰治疗药物、潜在的心衰治疗药物(3(3）左西孟旦）左西孟旦 左西孟旦作为一种新型的钙增敏剂正性肌力左西孟旦作为一种新型的钙增敏剂正性肌力药物，已被引入用药物，已被引入用于治疗急性、慢性心力衰竭于治疗急性、慢性心力衰竭，相较于传统的正性肌力药物，其优点：相较于传统的正性肌力药物，其优点：增加心肌增加心肌收缩力收缩力，而不增加心脏舒张期耗氧，不诱发严重，而不增加心脏舒张期耗氧，不诱发严重心律失常，同时心律失常，同时扩张组织血管扩张组织血管。 2424慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展4 4、潜在的心衰治疗药物、潜在的心衰治疗药物（4
24、 4）伊伐布雷定）伊伐布雷定 降低心率被认为是治疗心衰的一个重要靶标，降低心率被认为是治疗心衰的一个重要靶标，伊伐布雷定是一种伊伐布雷定是一种新型的减慢心率药物新型的减慢心率药物，它可通过，它可通过阻滞阻滞IfIf起搏电流来降低窦房结节律，从而起到减慢起搏电流来降低窦房结节律，从而起到减慢心率的作用，且无负性肌力作用，能增加心搏量，心率的作用，且无负性肌力作用，能增加心搏量，改善心衰症状，降低心衰死亡率和住院率。改善心衰症状，降低心衰死亡率和住院率。 目前我院已采购伊伐布雷定，已在临床上目前我院已采购伊伐布雷定，已在临床上应用。应用。 2525慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西
25、医结合治疗进展4 4、潜在的心衰治疗药物、潜在的心衰治疗药物（5 5）其他药物）其他药物 存有争议的心衰治疗药物还包括血管扩张药物、存有争议的心衰治疗药物还包括血管扩张药物、能量代谢药物、肾素抑制剂、降脂药物、抗凝及能量代谢药物、肾素抑制剂、降脂药物、抗凝及抗血小板药物等。抗血小板药物等。 慢性心衰患者慢性心衰患者不宜使用的药物不宜使用的药物有二氢吡啶类有二氢吡啶类CCBCCB、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类CCBCCB、磷酸二酯酶类正性肌力、磷酸二酯酶类正性肌力药物、儿茶酚胺类正性肌力药物与噻唑烷二酮类药物、儿茶酚胺类正性肌力药物与噻唑烷二酮类药物。药物。 2626慢性心力衰竭的中西医结合治疗进
26、展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展二、心力衰竭的非药物治疗二、心力衰竭的非药物治疗2727慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展1 1、主动脉内球囊反搏术、主动脉内球囊反搏术(IABP)(IABP)2 2、心脏再同步化治疗（、心脏再同步化治疗（CRTCRT） 3 3、ICDICD4 4、体外膜肺氧合（、体外膜肺氧合（ECMOECMO）5 5、心肌注射新型水凝胶心肌注射新型水凝胶2828慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展主动脉内球囊反搏的原理主动脉内球囊反搏的原理主动脉内球囊反搏的原理主动脉内球囊反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主心脏收缩前一瞬
27、间（主动脉开放时），球囊放动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌降低后负荷，减少心肌耗氧耗氧心脏舒张前一瞬间（主心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧注压力，增加心肌供氧心脏舒张期，气囊处于心脏舒张期，气囊处于充气状态，增加舒张期充气状态，增加舒张期动脉压，增加动脉压，增加舒张期冠舒张期冠状动脉血流量，主动脉状动脉血流量，主动脉舒张压升高，冠状动脉舒张压升高，冠状动脉流量增加，心肌供血增流量增加，心肌供血增加。加。心脏收缩期，气
28、囊排气，心脏收缩期，气囊排气，主动脉压力下降，心脏主动脉压力下降，心脏后后负荷降低，心脏射血负荷降低，心脏射血阻力减少，心肌氧耗量阻力减少，心肌氧耗量下降。下降。1 1、主动脉内球囊反搏术、主动脉内球囊反搏术(IABP)(IABP)2929慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展 IABP IABP应用于心力衰竭的优势应用于心力衰竭的优势1.IABP1.IABP可以可以升高血压升高血压、减少心脏前后负荷减少心脏前后负荷。2. 2. 与药物治疗相比，与药物治疗相比，IABPIABP使使心输出量增加心输出量增加10%-40%10%-40% 。3.3.降低患者的炎症状态降低患
29、者的炎症状态 。4. 4. 明显明显减少减少晚期扩张性心肌病患者急性期晚期扩张性心肌病患者急性期血管活性药血管活性药物物尤其多巴胺、多巴酚丁胺等儿茶酚胺类药物的应尤其多巴胺、多巴酚丁胺等儿茶酚胺类药物的应用，继而减少相应副反应尤其恶性室性心律失常的用，继而减少相应副反应尤其恶性室性心律失常的发生，终止恶性循环。发生，终止恶性循环。5.5.升高灌注压升高灌注压，改善改善器官器官微循环微循环。3030慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展2 2、心脏再同步化治疗（、心脏再同步化治疗（CRTCRT） CRTCRT应用始于应用始于19991999年，医生根据经验判断患者是年，
30、医生根据经验判断患者是否需要否需要CRTCRT治疗（治疗（bb）。其后大量研究证实，该治）。其后大量研究证实，该治疗方法不仅可以疗方法不仅可以改善患者心功能改善患者心功能，而且，而且能降低死亡能降低死亡率率。因此，。因此，20052005年指南将年指南将CRTCRT使用定义为使用定义为类推荐类推荐，至今已有至今已有1010年。年。20072007年慢性心衰指南推荐年慢性心衰指南推荐CRTCRT适用适用范围为范围为NYHA-NYHA-级（级（，a a）；）；20142014中国心衰新指中国心衰新指南将南将CRTCRT适应症扩大到适应症扩大到NYHANYHA级心衰级心衰，但，但对对QRSQRS宽度
31、宽度及形态及形态有更有更严格限制严格限制。 3232慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展中国中国CRT CRT 病人数估算病人数估算585百万百万CHF30%舒张性舒张性70%收缩性收缩性410万万70%NYHAI/II30%NYHAIII/IV120万万70%QRS120ms36万万CRT70%没有没有AF24万万 CRT30%有有AF,12万万双心室起搏双心室起搏中国共中国共36万万患者适合患者适合CRT治疗！治疗！3333慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展20032003年年-2015-2015年：年：115115例例我院开展我院
32、开展CRTCRT及及CRT-DCRT-D情况：情况：3434慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展3 3、ICDICD循证医学证据循证医学证据 心衰与心衰与 SCD SCD（猝死）（猝死） 射血分数射血分数猝猝死死率率由上图可知：左室射血分数越低，心脏猝死发生由上图可知：左室射血分数越低，心脏猝死发生率越高，率越高，心衰患者大都死于心衰患者大都死于SCDSCD。3535慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展ICD ICD 适应证适应证 (1)(1)心衰伴低心衰伴低LVEFLVEF者者，曾有心脏停搏、室颤或伴有血流，曾有心脏停搏、室颤或伴有血流
33、动力学不稳定的室速，推荐植入动力学不稳定的室速，推荐植入ICD ICD 作为二级预防（作为二级预防（I I A A ）。）。(2)(2)缺血性心肌病缺血性心肌病，心梗后至少，心梗后至少4040天，天， LVEF35%LVEF35%，长，长期优化药物治疗后期优化药物治疗后 NYHANYHA心功能心功能或或级，预期生存级，预期生存1 1年，推荐植入年，推荐植入ICD ICD 作为一级预防（作为一级预防（ B B ）。）。 3636慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展(3)(3)非缺血性心肌病非缺血性心肌病，LVEF35%LVEF35%，长期优化药物治，长期优化药物治疗后
34、疗后 NYHANYHA心功能心功能或或级，预期生存级，预期生存1 1年，推年，推荐植入荐植入ICDICD作为一级预防（作为一级预防（ B B ）。）。(4)(4)心梗致心功能不全心梗致心功能不全，心梗后至少，心梗后至少 40 40 天，天，LVEF30% LVEF30% ， NYHANYHA心功能心功能级（级（ A A ）。）。(5)(5)心梗相关的非持续性室速心梗相关的非持续性室速，LVEF40% LVEF40% ，电生，电生理诱发室颤或持续性室速（理诱发室颤或持续性室速（ B B ）。）。 3737慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展20032003年年-201
35、5-2015年：年：159159例例我院我院ICDICD开展情况开展情况3838慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展4 4、体外膜肺氧合（、体外膜肺氧合（ECMOECMO）定义定义 体外膜肺氧合体外膜肺氧合(extracorporeal membrane (extracorporeal membrane oxygenationoxygenation，ECMO)ECMO)，简称膜肺，是，简称膜肺，是抢救垂危患抢救垂危患者生命者生命的新技术。的新技术。ECMOECMO技术源于心外科的体外循技术源于心外科的体外循环，近环，近1010年来，随着新的医疗方法的出现，年来，随着
36、新的医疗方法的出现，ECMOECMO技术有了很大的改进，应用范围较以前扩大、亦技术有了很大的改进，应用范围较以前扩大、亦可用于心衰辅助治疗。可用于心衰辅助治疗。3939慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展ECMOECMO的工作原理的工作原理使心脏和肺得到休息使心脏和肺得到休息向血液供向血液供O O2 2排除血中的排除血中的COCO2 2保持血流动力学稳定保持血流动力学稳定防止呼吸机所致的肺损伤防止呼吸机所致的肺损伤促进心、肺功能修复促进心、肺功能修复我院我院ECMOECMO4040慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展谁需要谁需要ECMOE
37、CMO治疗适应症治疗适应症泵衰竭患者泵衰竭患者 1 1 重症心肌炎重症心肌炎-出现严重心律失常、心肌收缩出现严重心律失常、心肌收缩无力，无力，不能维持循环不能维持循环 2 2 心肌梗塞患者心肌梗塞患者-完成支架手术后由于心肌顿完成支架手术后由于心肌顿抑出现低心排，抑出现低心排，不能维持循环不能维持循环 3 3 心脏重症手术或心脏移植前，心功能太差，心脏重症手术或心脏移植前，心功能太差，不能维持循环不能维持循环 4 4 导管室内手术失败，导管室内手术失败，不能维持循环不能维持循环4141慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展5 5、心肌注射新型水凝胶、心肌注射新型水凝胶
38、 20152015年美国心脏病学会年会年美国心脏病学会年会上公布的上公布的AUGMENT-AUGMENT-HFHF试验结果显示，试验结果显示，Algisyl-LVRAlgisyl-LVR心肌注射能够改善心肌注射能够改善晚期心衰患者的心脏功能晚期心衰患者的心脏功能。 4242慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展5 5、心肌注射新型水凝胶、心肌注射新型水凝胶4343慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展5 5、心肌注射新型水凝胶、心肌注射新型水凝胶 4 4月月1 1日，浙江大学医学院附属第二医院王建日，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队为
39、安教授团队为2 2例扩张型心肌病终末期心衰患者成例扩张型心肌病终末期心衰患者成功实施了功实施了Algisyl-LVRAlgisyl-LVR可置入性水凝胶注射手术。可置入性水凝胶注射手术。该手术目前只在欧洲尝试过，此为该手术目前只在欧洲尝试过，此为亚太地区首两亚太地区首两例例。4444慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展 三、利尿剂抵抗的处理策略三、利尿剂抵抗的处理策略4545慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展定义：定义： 利尿剂抵抗的定义目前利尿剂抵抗的定义目前尚未统一尚未统一，多数学者，多数学者同意利尿剂抵抗是指每日静脉呋塞米剂量同意
40、利尿剂抵抗是指每日静脉呋塞米剂量80mg80mg或相当于上述呋塞米的日剂量，但仍不能达到合或相当于上述呋塞米的日剂量，但仍不能达到合适的尿量（适的尿量（0.5-1.0ml/kg/h0.5-1.0ml/kg/h）。）。4646慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展利尿剂抵抗的处理策略利尿剂抵抗的处理策略（1）针对具体原因）针对具体原因处理急性肾损伤处理急性肾损伤。（2）停用可能与利尿剂产生相互作用的药物如非）停用可能与利尿剂产生相互作用的药物如非甾体类抗炎药。甾体类抗炎药。（3）联合应用联合应用不同种类的不同种类的利尿剂利尿剂或换用其他袢利或换用其他袢利尿剂。噻嗪类利尿
41、剂与袢利尿剂是最常用的联合尿剂。噻嗪类利尿剂与袢利尿剂是最常用的联合用药，且利尿效果可能优于袢利尿剂剂量翻倍。用药，且利尿效果可能优于袢利尿剂剂量翻倍。4747慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展利尿剂抵抗的处理策略利尿剂抵抗的处理策略（4）将呋塞米用药方式由静脉注射改为）将呋塞米用药方式由静脉注射改为持续静脉滴持续静脉滴注注。静脉滴注剂量为。静脉滴注剂量为0.1-0.75mg/kg/h。（5）换用或在使用袢利尿剂的基础上加用）换用或在使用袢利尿剂的基础上加用新型利尿新型利尿剂剂，如托伐普坦。该药可单独应用，亦可与袢利尿，如托伐普坦。该药可单独应用，亦可与袢利尿剂合
42、用。托伐普坦为剂合用。托伐普坦为7.5-30mg/天天为宜，一般疗程为宜，一般疗程为为7-14天天为宜。为宜。4848慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（6）联合静脉滴注）联合静脉滴注呋塞米呋塞米和和小剂量多巴胺小剂量多巴胺（2ug/kg/min2ug/kg/min）（7）提高血浆渗透压提高血浆渗透压。（如血浆、白蛋白、浓钠）。（如血浆、白蛋白、浓钠）（8）降低腹内压降低腹内压。约。约60%的心力衰患者存在轻度的腹的心力衰患者存在轻度的腹内压升高，研究表明，抽除足够量的腹水可以有效地内压升高，研究表明，抽除足够量的腹水可以有效地缓解利尿剂抵抗。缓解利尿剂抵抗。（9
43、）对于利尿剂抵抗患者，如果时间允许，还可以给）对于利尿剂抵抗患者，如果时间允许，还可以给予予糖皮质激素糖皮质激素。利尿效果多出现于。利尿效果多出现于3天天以后，以以后，以10天天以以后效果最为明显。后效果最为明显。4949慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（10）超滤是利尿剂抵抗的最后杀手锏超滤是利尿剂抵抗的最后杀手锏。2014年中年中国心力衰竭诊治指南将超滤列为心力衰竭治疗的国心力衰竭诊治指南将超滤列为心力衰竭治疗的IIa类适应证类适应证。对于有容量负荷过重且对利尿剂无。对于有容量负荷过重且对利尿剂无反应或抵抗的患者可能采用超滤的方法移除过多反应或抵抗的患者可能
44、采用超滤的方法移除过多的潴留液体。的潴留液体。超滤适应症超滤适应症：急性心衰伴高血容量；急性心衰伴高血容量；血肌血肌酐酐1.5mg/dl或口服呋塞米或口服呋塞米80mg无效。无效。在以方法应用的同时，可联合中药，以改善在以方法应用的同时，可联合中药，以改善利尿剂抵抗。利尿剂抵抗。5050慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展 近期中国中医科学院西苑医院研究人员发近期中国中医科学院西苑医院研究人员发表论文，旨在系统评价中医药干预利尿剂抵表论文，旨在系统评价中医药干预利尿剂抵抗的心力衰竭（心衰）病人的疗效和安全性。抗的心力衰竭（心衰）病人的疗效和安全性。研究指出，研究指出
45、，中药干预能够改善利尿剂抵抗心中药干预能够改善利尿剂抵抗心衰病人的心功能，其疗效优于常规治疗，并衰病人的心功能，其疗效优于常规治疗，并且安全性好且安全性好。 中医药干预利尿剂抵抗心力衰竭病人的系统评价中西医结合心脑血管病杂志2014年 第2期 | 董妍 马晓昌 高铸烨 中国中医科学院西苑医院 100091 中国中医科学院 100091 5151慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展利尿剂抵抗的中医病因病机利尿剂抵抗的中医病因病机1.气虚血瘀气虚血瘀2.阳虚水泛阳虚水泛3.肺失通调肺失通调5252慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展利尿剂抵抗
46、的中医病位利尿剂抵抗的中医病位病位在病位在肾肾，与，与肺脾三焦肺脾三焦关系密切。关系密切。5353慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展利尿剂抵抗的中医治法利尿剂抵抗的中医治法1.益气活血益气活血2.温阳化气温阳化气3.宣肺行水宣肺行水5454慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展改善利尿剂抵抗的复方制剂改善利尿剂抵抗的复方制剂1、参附注射液参附注射液（红参、炮附子）（红参、炮附子）2、参麦注射液参麦注射液（红参、麦冬）（红参、麦冬）3、温阳活血利水方温阳活血利水方（炮附子、干姜、桂枝、红花（炮附子、干姜、桂枝、红花、益母草、泽兰、茯苓皮、大
47、腹皮）、益母草、泽兰、茯苓皮、大腹皮）4、丹参川芎嗪注射液丹参川芎嗪注射液（丹参、川芎嗪）（丹参、川芎嗪）5、葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤 （葶苈子、大枣）（葶苈子、大枣）6、真武汤真武汤 （茯苓、白芍、白术、生姜、炮附子）（茯苓、白芍、白术、生姜、炮附子）5555慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展真武汤改善利尿剂抵抗机理真武汤改善利尿剂抵抗机理真武汤具有真武汤具有温阳利水温阳利水作用，有降低血流阻力，作用，有降低血流阻力，减轻心脏负担，减轻心脏负担，增加肾血流量增加肾血流量等作用。真武汤中茯等作用。真武汤中茯苓、白术、生姜有利尿作用。附子其主要成分消旋苓、白术、
48、生姜有利尿作用。附子其主要成分消旋去甲基乌药碱具有强心作用，煎煮愈久愈显著。去甲基乌药碱具有强心作用，煎煮愈久愈显著。配配白术促进血液循环。白芍具有增加心肌收缩力、改白术促进血液循环。白芍具有增加心肌收缩力、改善微循环的功用。善微循环的功用。伤寒明理论伤寒明理论曰：曰：“真武真武，北方水神也，而，北方水神也，而属属肾肾，用以治水用以治水焉。焉。5656慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展四、中药治疗心力衰竭的优势四、中药治疗心力衰竭的优势5757慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（1 1）整体观念与多靶点治疗）整体观念与多靶点治疗 58
49、58慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展中医病因病机特点中医病因病机特点5959慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展西医对心衰研究的新进展西医对心衰研究的新进展病理机制病理机制v现代医学对心衰病机的研究从血流动力学的改变，现代医学对心衰病机的研究从血流动力学的改变，进展进展 到神经内分泌系统过度激活、心室重塑及心到神经内分泌系统过度激活、心室重塑及心肌细胞凋亡等机制。肌细胞凋亡等机制。治疗治疗v提出多靶点治疗的重要改变。即从提出多靶点治疗的重要改变。即从改善短期血液改善短期血液动力学状态动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰转变为长期
50、的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质。竭心脏的生物学性质。v强心、利尿、扩血管药物强心、利尿、扩血管药物神经内分泌抑制剂神经内分泌抑制剂 逆转逆转心室心室重塑重塑、延缓或阻止细胞凋亡、延缓或阻止细胞凋亡 。目的目的改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率降低心衰的病死率和住院率。6060慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展整体观点及多靶点治疗整体观点及多靶点治疗u 中医认为治疗心衰必须运用中医认为治疗心衰必须运用
51、整体观念整体观念来调补人来调补人体气血阴阳，不可只局限于心。体气血阴阳，不可只局限于心。u 如刘坤申教授曾提出，如刘坤申教授曾提出，小青龙汤小青龙汤是是急性肺水肿急性肺水肿的的“消泡剂消泡剂”。对左心衰患者肺部湿啰音较多者，。对左心衰患者肺部湿啰音较多者，可应用小青龙汤，因可应用小青龙汤，因肺主行水，通调水道，辅助肺主行水，通调水道，辅助心脏心脏，推动和调节血液运行，随肺的宣发肃降，推动和调节血液运行，随肺的宣发肃降，治理和调节津液的输布和代谢。这一理念更好的治理和调节津液的输布和代谢。这一理念更好的诠释了整体观念在中医诊疗中的特点。诠释了整体观念在中医诊疗中的特点。6161慢性心力衰竭的中西
52、医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展u 整体观念整体观念是中医学的精髓。它对心衰病因病机是中医学的精髓。它对心衰病因病机等方面的整体性研究，更好的契合了西医学对心等方面的整体性研究，更好的契合了西医学对心衰病理机制及多靶点治疗的理念，起到衰病理机制及多靶点治疗的理念，起到标本兼治标本兼治。它能抑制神经内分泌过度激活和心室重构，它能抑制神经内分泌过度激活和心室重构，多途多途径径、多环节多环节、多靶点多靶点治疗慢性心衰，延缓心衰进治疗慢性心衰，延缓心衰进程，提高患者的生活质量。程，提高患者的生活质量。6262慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展u 我院自制我院
53、自制保心汤保心汤1 1号号，融，融益气温阳益气温阳、活血利水活血利水、清热解清热解毒毒等多种治法为一体，治疗慢性心衰取得了较好疗效，等多种治法为一体，治疗慢性心衰取得了较好疗效，且已通过药理毒理实验。且已通过药理毒理实验。u 临床及动物实验表明：保心汤临床及动物实验表明：保心汤1 1号通过号通过改善血流动力学改善血流动力学状态状态、降低神经内分泌系统激活降低神经内分泌系统激活、抑制心室重塑和延缓抑制心室重塑和延缓细胞凋亡细胞凋亡等方面，对心衰进行多环节、多靶点治疗。等方面，对心衰进行多环节、多靶点治疗。u保心汤保心汤1 1号结合西药治疗扩张型心肌病取得了号结合西药治疗扩张型心肌病取得了显著疗效
54、显著疗效。6363慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（2 2）辨证施治与个体化治疗）辨证施治与个体化治疗 6464慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展心衰分期心衰分期A 期期B 期期C 期期D 期期心衰高危患者心衰高危患者无结构性心脏病变无结构性心脏病变无心衰症状无心衰症状有结构性心脏病变有结构性心脏病变无心衰症状或体征无心衰症状或体征有结构性心脏病有结构性心脏病变变既往或现在有心既往或现在有心衰症状衰症状顽固性心衰，需顽固性心衰，需要特殊干预要特殊干预结构性结构性心脏病心脏病变变出现心出现心衰症状衰症状静息时有顽静息时有顽固的心衰症固
55、的心衰症状状前心衰阶段前心衰阶段前心衰阶段前心衰阶段前临床阶段前临床阶段前临床阶段前临床阶段临床心衰阶段临床心衰阶段临床心衰阶段临床心衰阶段终末期心衰阶段终末期心衰阶段终末期心衰阶段终末期心衰阶段20132013年年ACC/AHAACC/AHA、20142014年中国心衰指南中均年中国心衰指南中均提出提出6565慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展中医对心衰病程分期的认识中医对心衰病程分期的认识 早期早期主要为心肺气主要为心肺气虚，导致运虚，导致运血无力，瘀血无力，瘀血、痰饮内血、痰饮内停停 中期中期发展为心脾发展为心脾两虚，气阳两虚，气阳虚，瘀血阻虚，瘀血阻滞，水
56、饮内滞，水饮内停停 晚期晚期发展为心肾发展为心肾阳虚，瘀血阳虚，瘀血内阻，阳虚内阻，阳虚水泛，发为水泛，发为溢饮溢饮v心衰最根本的中医病机为本虚，而其病情发展过程亦可分心衰最根本的中医病机为本虚，而其病情发展过程亦可分为早、中、晚期为早、中、晚期6666慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展辨证论治与个体化治疗辨证论治与个体化治疗l 中医体质学说提出中医体质学说提出患者患者个体差异大个体差异大，即使是同，即使是同一个患者，在一个患者，在不同时期不同时期，其治疗，其治疗方法方法也也不相同不相同，会取得不同的疗效。治疗需辨证施治，个体化治会取得不同的疗效。治疗需辨证施治，
57、个体化治疗。疗。l 中医的分期、辩证治疗契合了西医对心衰分阶中医的分期、辩证治疗契合了西医对心衰分阶段治疗的理念，更能体现个体化治疗的特点。段治疗的理念，更能体现个体化治疗的特点。6767慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（3 3）扶正固本与提高生活质量）扶正固本与提高生活质量6868慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展 传统中医在传统中医在养生保健养生保健、增强体质增强体质方面积累了丰方面积累了丰富的经验。对于心衰患者体质虚弱，抵抗力差，富的经验。对于心衰患者体质虚弱，抵抗力差，容易感染，中医认为容易感染，中医认为肺气亏虚肺气亏虚不能
58、宣发卫气以不能宣发卫气以御御外邪外邪，常可因外感而发病，脾胃为后天之本，气，常可因外感而发病，脾胃为后天之本，气血生化之源。通过健运脾胃，扶助正气，常能抗血生化之源。通过健运脾胃，扶助正气，常能抗御外邪，御外邪，调节调节和和维持维持机体机体阴阳平衡阴阳平衡，增强增强机体机体免免疫疫功能，并改善患者预后，降低全因死亡率及再功能，并改善患者预后，降低全因死亡率及再住院率。住院率。6969慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展 脾胃为后天之本，气血生化之源。通过健运脾脾胃为后天之本，气血生化之源。通过健运脾胃，扶助正气，常能抗御外邪，同时也可调节和胃，扶助正气，常能抗御外邪
59、，同时也可调节和维持机体维持机体阴阳平衡阴阳平衡，增强机体免疫功能，促进各，增强机体免疫功能，促进各脏腑器官功能修复，预防心衰发作。中医可根据脏腑器官功能修复，预防心衰发作。中医可根据不同季节，采用导引、食疗、艾灸等方法来增强不同季节，采用导引、食疗、艾灸等方法来增强患者体质，预防心衰发作。患者体质，预防心衰发作。 7070慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（4 4）讲究配伍与减轻西药毒副作用讲究配伍与减轻西药毒副作用7171慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展讲究配伍，减轻西药毒副作用讲究配伍，减轻西药毒副作用 中药配伍讲究中药配伍讲
60、究君、臣、佐、使，君、臣、佐、使，重视七情和合重视七情和合，对于充分发挥药效，对于充分发挥药效和确保用药安全具有十分重要的意和确保用药安全具有十分重要的意义。义。 服用西药的同时配合中药可有服用西药的同时配合中药可有效地发挥药物的协同作用，而效地发挥药物的协同作用，而减轻减轻其毒副作用其毒副作用。7272慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展讲究配伍，减轻西药毒副作用讲究配伍，减轻西药毒副作用 对服用地高辛容易出现恶心呕吐，在中药汤剂对服用地高辛容易出现恶心呕吐，在中药汤剂中加入中加入连翘、生姜连翘、生姜等，常可改善症状。使用利尿等，常可改善症状。使用利尿剂容易出现低
61、钾低钠者，在中药汤剂中加入剂容易出现低钾低钠者，在中药汤剂中加入茯苓、茯苓、杜仲杜仲等，常可减少低钾低钠的发生。等，常可减少低钾低钠的发生。7373慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展讲究配伍，减轻西药毒副作用讲究配伍，减轻西药毒副作用 受体阻滞剂常致受体阻滞剂常致心率慢心率慢、低血压低血压，刘坤申，刘坤申教授临床上配合教授临床上配合益气升阳汤剂益气升阳汤剂，在病人对靶剂量，在病人对靶剂量的耐受和获益上取得良好疗效。的耐受和获益上取得良好疗效。 7474慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（5 5）活血化瘀与逆转心肌重构）活血化瘀与逆转心
62、肌重构7575慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展心肌重构：心肌重构：当心肌后负荷增高时，常以心肌肥厚为主要当心肌后负荷增高时，常以心肌肥厚为主要代偿机制。此时心肌细胞数并不增多，以心肌纤代偿机制。此时心肌细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主，细胞核及作为供给能源物质的线粒维增多为主，细胞核及作为供给能源物质的线粒体也增大增多，心肌从能源上显得能源不足，继体也增大增多，心肌从能源上显得能源不足，继续发展至心肌细胞死亡。或者在神经体液因子的续发展至心肌细胞死亡。或者在神经体液因子的作用下，心肌细胞出现分子生物学和基因改变导作用下，心肌细胞出现分子生物学和基因改变导致的结
63、构和功能障碍。治疗目标是致的结构和功能障碍。治疗目标是防治及逆转防治及逆转重重构。构。7676慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展 血瘀血瘀在心肌重构中有重要作用。心衰的发病在心肌重构中有重要作用。心衰的发病过程中，无论是气滞痰阻，或脾肾阳虚，水不化过程中，无论是气滞痰阻，或脾肾阳虚，水不化气等，均可病及血脉，瘀血内阻，血脉淤滞不行，气等，均可病及血脉，瘀血内阻，血脉淤滞不行，导致心肌重构。导致心肌重构。7777慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展 刘长玉等研究芪参益气滴丸使急性心肌梗死刘长玉等研究芪参益气滴丸使急性心肌梗死大鼠在梗死区各
64、时间点大鼠在梗死区各时间点TGF（转化生长因子）（转化生长因子）-1mRNA表达均升高；在非梗死区各时间点表达均升高；在非梗死区各时间点TGF-1mRNA表达均下降，提示表达均下降，提示芪参益气滴丸芪参益气滴丸通过影通过影响响TGF-1mRNA的表达具有的表达具有促进梗死区心肌早期促进梗死区心肌早期修复修复，同时，同时抑制非梗死区心肌胶原的增生抑制非梗死区心肌胶原的增生，从而，从而延缓心肌重构延缓心肌重构的作用。的作用。 刘长玉刘长玉,村武勋村武勋,朱明丹朱明丹.芪参益气滴丸对急性心肌梗死大鼠转化生长芪参益气滴丸对急性心肌梗死大鼠转化生长因子因子1的影响的影响J.时珍国医国药时珍国医国药,20
65、13，20(2)：331-333.7878慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展（6 6）镇心安神与抑制交感神经兴奋）镇心安神与抑制交感神经兴奋7979慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展交感交感-肾上腺素能系统活性增高是心衰发生机肾上腺素能系统活性增高是心衰发生机制之一制之一。心衰患者常伴有失眠多梦，烦燥易怒，。心衰患者常伴有失眠多梦，烦燥易怒，心悸怔忡等，而这些症状又可加重交感神经过度心悸怔忡等，而这些症状又可加重交感神经过度兴奋，导致心衰加重。兴奋，导致心衰加重。8080慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展
66、内经内经云：心者，君主之官，神明出焉。云：心者，君主之官，神明出焉。研究表明，通过研究表明，通过镇心安神镇心安神，可，可抑制大脑中枢神抑制大脑中枢神经系统经系统，抑制交感神经过度兴奋抑制交感神经过度兴奋，有镇静催眠，有镇静催眠，降低心率降低心率、降低血压降低血压等作用，从而减少心衰发作。等作用，从而减少心衰发作。8181慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展 我院已设立心衰专业组，出版心衰专著一部，承担省科技项目一项。8282慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭区域诊疗网络建立与规范化流程研究慢性心力衰竭区域诊疗网络建立与规范化
67、流程研究（江苏省科技厅项目江苏省科技厅项目）8383慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展展望展望慢性心衰的治疗取得了很大的进步，随着科技的发慢性心衰的治疗取得了很大的进步，随着科技的发展，新设备、新药品、新治疗方法的出现，给慢性心衰展，新设备、新药品、新治疗方法的出现，给慢性心衰的治疗带来新希望。只要我们将遵循的治疗带来新希望。只要我们将遵循“基础与临床结合、基础与临床结合、中医与西医结合、药物与非药物治疗结合、治疗与管理中医与西医结合、药物与非药物治疗结合、治疗与管理结合结合”四个结合的原则，我们相信，通过大家的共同努四个结合的原则，我们相信，通过大家的共同努力，不久的将来，中西医结合的临床价值将更加凸显，力，不久的将来，中西医结合的临床价值将更加凸显，将改变目前心衰患者预后差及将改变目前心衰患者预后差及5年生存率低的状况。年生存率低的状况。8484慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展8585慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展
