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1、糖尿病胃肠病变糖尿病胃肠病变广州华侨医院广州华侨医院 彭小兰彭小兰 副主任副主任糖尿病胃肠病变发病情况糖尿病胃肠病变发病情况糖尿病常同时影响消化系统多个脏器的功能，糖尿病常同时影响消化系统多个脏器的功能，也可对其中个别脏器的功能影响较为突出也可对其中个别脏器的功能影响较为突出 糖尿病病人有约食管和胃肠道糖尿病病人有约食管和胃肠道功能障碍功能障碍有明显的食管和胃肠道症状有明显的食管和胃肠道症状糖尿病常见的胃肠功能病变糖尿病常见的胃肠功能病变u食管运动功能障碍食管运动功能障碍u糖尿病性胃轻瘫糖尿病性胃轻瘫u肠道功能障碍肠道功能障碍u无胆结石性绞痛无胆结石性绞痛主要表现食管运动功能主要表现食管运动功
2、能以上的糖尿病病人并发有食管运以上的糖尿病病人并发有食管运动功能障碍动功能障碍主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛研究发现约的病人有胃运动功能障碍研究发现约的病人有胃运动功能障碍主要表现为腹胀、早饱、恶心和呕吐等症状主要表现为腹胀、早饱、恶心和呕吐等症状临床上称为临床上称为“糖尿病性胃轻瘫糖尿病性胃轻瘫”主要表现糖尿病性胃轻瘫主要表现糖尿病性胃轻瘫糖尿病伴发小肠、结肠和肛门运动功能糖尿病伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍也常见障碍也常见表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。主要表现肠道功能障碍主要表现肠道功能障碍便秘的严重后果便秘的严重后果用
3、力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人收缩压达到病人收缩压达到200毫米汞柱以上。毫米汞柱以上。常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。血。糖尿病病人应把防便秘做为糖尿病病人应把防便秘做为“必修课必修课”。部分病人有胆道的运动功能改变部分病人有胆道的运动功能改变出现无胆结石性胆绞痛。出现无胆结石性胆绞痛。 主要表现胆道功能改变主要表现胆道功能改变糖尿病胃肠病变的原因糖尿病胃肠病变的原因主要原因是糖尿病导致的神经病变，如内脏神
4、主要原因是糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞变性或坏死；经细胞变性或坏死；高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物质，高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物质，如胃动素水平的改变也明显影响胃肠道运动功如胃动素水平的改变也明显影响胃肠道运动功能；能；糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性肌变性糖尿病胃肠病变的防治糖尿病胃肠病变的防治对这类并发症的早期认识，做好饮食保健对这类并发症的早期认识，做好饮食保健如何做好饮食保健如何做好饮食保健适当控制总热量及保持食物营养比例合理适当控制总热量及保持食物营养比例合理饮食中增加租纤维含量，促进胃肠蠕动功能。饮食
5、中增加租纤维含量，促进胃肠蠕动功能。适当补充维生素类，特别是适当补充维生素类，特别是VitB1、B2和和B12，改，改善植物神经营养与功能。善植物神经营养与功能。加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃肠蠕动功加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃肠蠕动功能，促进胃排空。能，促进胃排空。 服用调节胃肠道运动功能的药物服用调节胃肠道运动功能的药物严格控制血糖水平等措施严格控制血糖水平等措施控制血糖能明显延缓糖尿病患者微血管病变控制血糖能明显延缓糖尿病患者微血管病变和神经病变的发生和发展和神经病变的发生和发展也可明显改善胃排空功能。也可明显改善胃排空功能。 糖尿病胃肠病变的防治糖尿病胃肠病变的防治其他特
6、殊症状的治疗便秘其他特殊症状的治疗便秘便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养便秘时在饮食中多吃些膳食纤维、多饮水、养成定时解便的习惯等成定时解便的习惯等严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药严重的大便秘结可用一些缓泻药及胃肠动力药物物尽可能限限制用冷冻食物及避免不易消化的食尽可能限限制用冷冻食物及避免不易消化的食物。物。 改善肠蠕动，减少细菌生长。改善肠蠕动，减少细菌生长。 用中枢神经系统镇痛及镇静药如可待因等对部用中枢神经系统镇痛及镇静药如可待因等对部分患者有效。分患者有效。 不少患者应用抗生素后，腹泻症状可缓解，一不少患者应用抗生素后，腹泻症状可缓解，一般以广谱抗生素为宜，对控制继发于
7、细菌感染般以广谱抗生素为宜，对控制继发于细菌感染引起的腹泻有明显疗效。引起的腹泻有明显疗效。 其他特殊症状的治疗腹泻其他特殊症状的治疗腹泻糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后认真控制糖尿病，定期复查血糖特别是餐后2小时血糖小时血糖注意保暖注意保暖糖尿病人机体植物神经功能异常，应变能力差糖尿病人机体植物神经功能异常，应变能力差尽量避免突然接触冷空气，大量吃冷饮和凉拌菜尽量避免突然接触冷空气，大量吃冷饮和凉拌菜导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。 调整食谱。调整食谱。调整食谱。调整食谱。尽量少吃使胃肠胀气、排
8、气增多的食物，尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物，牛奶、豆类、减少小麦、土豆和玉米等淀粉样食牛奶、豆类、减少小麦、土豆和玉米等淀粉样食物的摄入量，这些食物只能被人体吸收小部分，物的摄入量，这些食物只能被人体吸收小部分，大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从而使产大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从而使产气增多。气增多。不同的人对上述食物的反应不同，细心观察自己不同的人对上述食物的反应不同，细心观察自己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免胃肠的排气量与进食不同食物的关系，从而避免胃肠胀气。胀气。糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理调整食谱调整食谱炒菜烹调时适当加入姜、蒜、胡椒
9、等调味品炒菜烹调时适当加入姜、蒜、胡椒等调味品以减少排气。以减少排气。减少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、减少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、果酱等可能加快肠蠕动的食物的摄入量。果酱等可能加快肠蠕动的食物的摄入量。稳定情绪，劳逸适度。稳定情绪，劳逸适度。情绪紧张可以直接加快胃肠道的蠕动导情绪紧张可以直接加快胃肠道的蠕动导致腹泻。致腹泻。 糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理加强锻炼。加强锻炼。可以每天早晚在空腹时按摩腹部。可以每天早晚在空腹时按摩腹部。糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理腹部按摩腹部按摩左手在上，从右向左顺时针转，右手在下，以左手
10、在上，从右向左顺时针转，右手在下，以肚脐眼为中心从左向右逆时针转着按摩；肚脐眼为中心从左向右逆时针转着按摩；每次每次50次。次。这样的按摩可以改善胃肠道的运动和血液循环。这样的按摩可以改善胃肠道的运动和血液循环。点按点按“内关内关”（手根横纹下二横指二筋中间）（手根横纹下二横指二筋中间）“足三里足三里”（膝盖下膝眼处下四横指骸骨外一（膝盖下膝眼处下四横指骸骨外一横指处）等穴位，横指处）等穴位，每天每天2次，每次次，每次30分钟分钟加强胃肠有关经络的疏通。加强胃肠有关经络的疏通。持之以恒，必有效果。持之以恒，必有效果。糖尿病胃肠病变食疗便秘食疗方糖尿病胃肠病变食疗便秘食疗方菠菜拌麻油菠菜拌麻油
11、组成：鲜菠菜组成：鲜菠菜250克，麻油克，麻油15克。克。 制法与用法：菠菜洗净，在沸水中氽制法与用法：菠菜洗净，在沸水中氽3分钟分钟取出，用麻油拌食。佐餐食用。取出，用麻油拌食。佐餐食用。 适应症：用于燥热型糖尿病性便秘，有清热适应症：用于燥热型糖尿病性便秘，有清热润燥、下气通便之功效。润燥、下气通便之功效。 马蹄汤马蹄汤 组成：鲜空心菜组成：鲜空心菜200克，马蹄克，马蹄10个。个。 制法与用法：将马蹄去皮后，加空心菜同煮制法与用法：将马蹄去皮后，加空心菜同煮汤。汤。每日分每日分23次服食。次服食。 适应症：用于大肠热结型糖尿病性便秘，有适应症：用于大肠热结型糖尿病性便秘，有清热润燥、通便
12、之功效。清热润燥、通便之功效。 红薯叶红薯叶 组成：红薯叶组成：红薯叶500克，食用油、盐适量。克，食用油、盐适量。 制法与用法：将红薯叶加油、盐炒熟。制法与用法：将红薯叶加油、盐炒熟。佐餐食用，每日佐餐食用，每日2次，连用数日。次，连用数日。 适应症：用于糖尿病性便秘，对于糖尿病进适应症：用于糖尿病性便秘，对于糖尿病进食多者尤为适宜。食多者尤为适宜。 火麻仁粥火麻仁粥 组成：火麻仁组成：火麻仁10克，粳米克，粳米50克。克。 制法与用法：先将火麻仁捣烂水研，滤汁，制法与用法：先将火麻仁捣烂水研，滤汁，与粳米同煮作粥。与粳米同煮作粥。供晚餐食用。供晚餐食用。 适应症：用于津亏型糖尿病性便秘，有滋阴适应症：用于津亏型糖尿病性便秘，有滋阴生津、润肠通便之功效。生津、润肠通便之功效。 谢谢 谢谢
