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1、胎胎 盘盘 早早 剥剥靖佩定定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎盘周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为离，称为胎盘早剥。胎盘早剥。显性剥离显性剥离若剥离面积小，出血停止血若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。为显性剥离或外出
2、血。隐性剥离隐性剥离若若胎胎盘盘边边缘缘仍仍附附着着于于子子宫宫壁壁上上， 或或胎胎膜膜与与子子宫宫 壁壁未未分分离离，或或胎胎头头固固定定于于骨骨盆盆入入口口，均均能能使使胎胎 盘盘后后血血液液不不能能外外流流，而而积积聚聚于于胎胎盘盘与与子子宫宫壁壁之之间间，即为隐性剥离或内出血。即为隐性剥离或内出血。胎盘早剥，胎盘早剥，尤其是发生隐性剥离尤其是发生隐性剥离时，血液积聚时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜甚至断裂
3、、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色燎斑，尤以胎盘附着层时，子宫表面呈现紫色燎斑，尤以胎盘附着处为著，称处为著，称子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中。子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中123血管病变血管病变 重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者全身血管病变者机械系因素机械系因素 外伤、外伤、32-3432-34周外转胎位术矫正胎位、周外转胎位术矫正胎位、脐带脐带30cm30cm或脐带绕颈或脐带绕颈子宫内压力骤减子宫内压力骤减：未足月胎膜早破，双胎妊娠第一未足月胎膜早破，双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子胎儿娩出后，羊
4、水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离而剥离病因病因4其他因素：其他因素：高龄多产、有胎盘早剥史、吸烟、高龄多产、有胎盘早剥史、吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等有血栓形成倾向等添 加标 题添 加标 题诊断诊断阴道出血量较多，阴道出血量较多，无贫血貌无贫血貌宫底不升高，宫底不升高，仅胎盘剥离处有轻仅胎盘剥离处有轻压痛压痛胎心胎位清楚，无胎心胎位清楚，无或轻度腹痛或轻度腹痛轻型腹痛持续性腹痛持续性阴道无或出血较少阴道无或出血较少贫血程度与外
5、出血贫血程度与外出血不成正比不成正比宫底升高，子宫板宫底升高，子宫板块硬块硬压痛明显压痛明显胎心减弱甚至消失胎心减弱甚至消失重型临床表现临床表现度：度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面通常不超过胎以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的盘面积的1/31/3，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著，胎位清，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著，胎位清楚，胎心率正常。楚，胎心率正常。度：度：胎盘剥离面胎盘剥离面1/31/3左右，常有突然发生的持续性腹痛，疼痛的程左右，常有突然发生的持续性腹痛，疼痛的程度与胎盘后积血面积多少成正比，无阴道流血或流血不多，贫血程度度与胎盘后积血面积多
6、少成正比，无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴道流血量不相符，宫底高度升高，胎盘附着处压痛，宫缩有间歇，与阴道流血量不相符，宫底高度升高，胎盘附着处压痛，宫缩有间歇，胎儿存活。胎儿存活。度：度：胎盘剥离面超过胎盘面积的胎盘剥离面超过胎盘面积的1/21/2，临床表现较，临床表现较IIII度重，有休克度重，有休克症状，休克程度大多与母血丢失成比例，子宫硬如板状，宫缩无间歇，症状，休克程度大多与母血丢失成比例，子宫硬如板状，宫缩无间歇，胎位扪不清，胎心消失。胎位扪不清，胎心消失。0 0 级级 分娩后回顾性产后诊断 级级 外出血，子宫外出血，子宫软，无胎儿窘迫软，无胎儿窘迫 级级 胎儿宫外窘迫胎儿宫外窘
7、迫或胎死宫内或胎死宫内 级级 产妇出现休克产妇出现休克症状，伴或不症状，伴或不伴弥散性血管伴弥散性血管内凝血内凝血胎盘早剥的胎盘早剥的PagePage分级分级胎儿宫内死胎儿宫内死亡亡 失血性休克失血性休克 急性肾功能急性肾功能衰竭衰竭 羊水栓塞羊水栓塞. 常见并发症常见并发症Accumulation控制控制DICDIC积极处积极处理休克理休克早期识别早期识别及时终止及时终止妊娠妊娠减少并发症减少并发症治疗原则治疗原则治疗治疗纠正休克：纠正休克：积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生若发生DICDIC，应测中心静脉压以指导补液量（红细胞比容，应测中
8、心静脉压以指导补液量（红细胞比容超过超过0.30.3，血红蛋白维持在，血红蛋白维持在100g/l100g/l，尿量，尿量30ml/l30ml/l）。）。监测胎儿宫内情况：监测胎儿宫内情况：连续监测胎心以判断胎儿宫内情况，连续监测胎心以判断胎儿宫内情况，可疑者，也应连续监测，以早期发现。可疑者，也应连续监测，以早期发现。治疗治疗及时终止妊娠及时终止妊娠 阴道分娩阴道分娩 适用于适用于0-10-1级患者，一般情况好，病情轻，级患者，一般情况好，病情轻，以外出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，以外出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。估计短时间内能
9、结束分娩者可经阴道分娩。分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电子监测仪监护。根据病情，必与出血情况，上胎儿电子监测仪监护。根据病情，必要时予缩短第二产程。早期发现异常情况，及时处理，要时予缩短第二产程。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行剖宫产。必要时改行剖宫产。治治疗及时终止妊娠及时终止妊娠 阴道分娩阴道分娩 对对20-34+620-34+6周合并周合并I I级胎盘早剥的产妇，尽可能保守级胎盘早剥的产妇，尽可能保守治疗延长孕周，孕治疗延长孕周，孕3535周前应用糖皮质激素促进肺成周前应用糖皮质激素促进肺成熟。注意密切
10、监测胎盘早剥情况，发现异常，应行剖熟。注意密切监测胎盘早剥情况，发现异常，应行剖宫产终止妊娠。宫产终止妊娠。胎儿已死亡者，在评价产妇生命体征的前提下酌情经胎儿已死亡者，在评价产妇生命体征的前提下酌情经阴道分娩，抢救孕妇是治疗重点。阴道分娩，抢救孕妇是治疗重点。治治疗剖宫产剖宫产1 1、I I级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；2 2、IIII级胎盘早剥，不能短时间内经阴道分娩者；级胎盘早剥，不能短时间内经阴道分娩者；3 3、IIIIII级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿己死，不能立级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿己死，不能立即分娩者；即分娩者；4 4、破膜后产程无进展者；、破膜后产程无进展者；5 5、产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，、产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术；若属不能控制的出血，或发生均应及时行剖宫产术；若属不能控制的出血，或发生DICDIC，应行子宫切除。，应行子宫切除。避避 免免 外外 伤伤外倒转时注意动外倒转时注意动作轻柔作轻柔加强产前检查，积极加强产前检查，积极预防和治疗妊高症预防和治疗妊高症 加强对高危妊娠的管加强对高危妊娠的管理理处理多胎或羊水过多处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然时，避免宫内压骤然降低降低预防防感谢观看
