小儿液体疗法课件

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1、小小 儿儿 液液 体体 疗疗 法法混合液（盐：糖：碱）混合液（盐：糖：碱） 4 : 3 : 2 4 : 3 : 2 液液 4 4份生理盐水份生理盐水 ：3 3份葡萄糖份葡萄糖 ：2 2份份1.4% 1.4% 碳酸氢钠液碳酸氢钠液 张力张力 ：2/32/3张张 用于低渗性脱水用于低渗性脱水 2 : 3 : 1 2 : 3 : 1 液液 2 2份生理盐水份生理盐水 ：3 3份葡萄糖份葡萄糖 ：1 1份份1.4% 1.4% 碳酸氢钠液碳酸氢钠液 张力张力 ：1/21/2张张 用于等渗性脱水用于等渗性脱水 2 2：6 6：1 1 液液 2 2份生理盐水份生理盐水 ：6 6份葡萄糖份葡萄糖 ：1 1份份

2、1.4% 1.4% 碳酸氢钠液碳酸氢钠液 张力张力 ：1/31/3张张 用于高渗性脱水用于高渗性脱水 溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力 2 : 1 2 : 1 等张含钠等张含钠液液 2 2份生理盐水份生理盐水 ：1 1份份1.4% 1.4% 碳酸氢钠液碳酸氢钠液 张力张力 ：等等张液张液 用于重度脱水扩容纠酸用于重度脱水扩容纠酸 1 : 1 1 : 1 液液 1 1份生理盐水份生理盐水 ：1 1份葡萄糖份葡萄糖 张力张力 ：1/21/2张张 用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水 1 : 4 1 : 4 液液 1

3、 1份生理盐水份生理盐水 ：4 4份葡萄糖份葡萄糖 张力张力 ：1/51/5张张 用于补充生理需要量的补液用于补充生理需要量的补液NS GS 1.4%SB 4 : 3 : 2 44 ml 34 ml 22 ml 15 + 5%SB 644 49 5%SB 6 5%SB5%SB1.4 %SB 1.4 %SB 相差相差3.63.6倍倍10%10%氯化钠氯化钠0.9%0.9%氯化钠氯化钠 相差相差1111倍倍100ml 4：3：2 液的配制液的配制 NS GS 1.4%SB 2 3 1 33ml 50ml 17ml 12ml + 5%SB 5 33 62 5%SB 5100ml 2：3：1 液的配制

4、液的配制 NS GS 1.4%SB 2 6 1 22ml 67ml 11ml 8ml + 5%SB 3 22 75 5%SB 3100ml 2：6：1 液的配制液的配制 NS GS 1.4%SB 2 1 67ml 33ml 24ml + 5%SB 9ml 67 24 5%SB 9100ml 2：1 液的配制液的配制几种常用混合液的简便配制实例几种常用混合液的简便配制实例（100ml100ml混合液配制）混合液配制） 溶液种类溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 100 5 1:4液 100 2 2:1液 100 6 9 2:6:1液 100 2 3 2:3:1液 1

5、00 3 5 4:3:2液 100 4 6 小儿小儿常见水、电解质和酸碱的紊乱常见水、电解质和酸碱的紊乱 (Imbalance of water, electrelytes & acid-base) 1、 脱水脱水 (Dehydration) 定义定义 程度程度 性质性质 脱水脱水 指指水份水份摄入不足或丢失过多引起的体液总量摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。尤其是细胞外液量的减少。同时还有同时还有钠、钾钠、钾和和其它电解质其它电解质的丢失的丢失腹泻病时由于吐泻和摄入量不足使体液总量腹泻病时由于吐泻和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液尤其是细胞外液，引起不同程度的脱水，引

6、起不同程度的脱水脱水的性质脱水的性质（正常血钠浓度130150mmol/L） 等渗性脱水：等渗性脱水：血钠浓度130150mmol/L低渗性脱水：低渗性脱水：血钠浓度130mmol/L高渗性脱水高渗性脱水 ：血钠浓度150mmol/L 电解质紊乱低钠低钠/高钠血症高钠血症低钾低钾/高钾血症高钾血症低镁低镁/高镁血症高镁血症低钙低钙/高钙血症高钙血症腹泻的液体疗法腹泻的液体疗法 液体疗法的目的在于纠正体液中水、电解质紊乱液体疗法的目的在于纠正体液中水、电解质紊乱和酸碱失衡，维持机体的正常生理功能。和酸碱失衡，维持机体的正常生理功能。 体液成分失衡的原因和性质极复杂，制定补液方体液成分失衡的原因和

7、性质极复杂，制定补液方案时需：案时需：病史病史体检体检实验室检查实验室检查判断水电解质紊乱的性质和程度判断水电解质紊乱的性质和程度综合临床分析综合临床分析确定脱水的程度和性质确定脱水的程度和性质腹泻补液治疗方案腹泻补液治疗方案 三定原则三定原则定量：定量：依据脱水程度决定补液量依据脱水程度决定补液量定性：定性：依据脱水的性质决定补液的种类依据脱水的性质决定补液的种类定速度：定速度：依据脱水程度和继续损失量决定依据脱水程度和继续损失量决定补液的速度补液的速度第一天补液（第一个第一天补液（第一个24h24h）三定三定-定量：定量： 补液总量依脱水程度而定，由以下三部份组成补液总量依脱水程度而定，由

8、以下三部份组成累积损失量累积损失量 生理需要量生理需要量 继续损失量继续损失量脱水补液量表脱水补液量表脱水程度脱水程度累积损失量累积损失量（ml/kgml/kg）继续损失量继续损失量( (ml/kg)ml/kg)生理需要量生理需要量( (ml/kg)ml/kg)第一个第一个2424小小时总时总 量量( (ml/kg)ml/kg)轻度脱水轻度脱水5050原则上丢原则上丢 多少补多多少补多 少少一般一般 按按 1040 ml/kg.d 60-8060-8090-12090-120中度脱水中度脱水50-10050-100120-150120-150重度脱水重度脱水100-120100-120150-

9、180150-180三定三定-定性（定溶液种类）定性（定溶液种类）等渗性脱水：等渗性脱水： 1/2 1/2张含钠液张含钠液2:3:12:3:1液液低渗性脱水：低渗性脱水： 2/32/3张含钠液张含钠液4:3:24:3:2液液高渗性脱水：高渗性脱水： 1/3 1/3张张-1/5-1/5张含钠液张含钠液2:6:12:6:1液液如据临床表现难以判断脱水性质时，先按等渗性脱水处理如据临床表现难以判断脱水性质时，先按等渗性脱水处理三定三定-定补液速度定补液速度（据脱水程度和继续损失的速度）（据脱水程度和继续损失的速度）扩容阶段扩容阶段 重度或中度脱水有明显周围循环衰竭重度或中度脱水有明显周围循环衰竭 2

10、:1 2:1 等张含钠液等张含钠液 10 10 20 20 ml/kg (ml/kg (总量总量300ml300ml） 速度速度 ：30 30 分钟分钟 1 1小时内，快速滴注小时内，快速滴注 作用：迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，纠酸作用：迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，纠酸补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段 扩容后依脱水性质选用溶液，扣除扩容量扩容后依脱水性质选用溶液，扣除扩容量 （对无周围循环衰竭者则直接从本阶段开始）（对无周围循环衰竭者则直接从本阶段开始） 速度：速度：8 8 12 12 小时小时 8 8 10 10 ml/kg.ml/kg.小时小时 三定三定-定补液速度定补

11、液速度维持输液阶段维持输液阶段 补充补充继续损失量继续损失量和和生理需要量生理需要量 速度：速度：12 12 16 16 小时小时 5 5 mlml 8ml8ml /kg./kg.小时小时 若吐泻减少，可酌情减少补液量，或改为口服补液若吐泻减少，可酌情减少补液量，或改为口服补液 输液过程中应准确计算输液速度，保证补液顺利实施输液过程中应准确计算输液速度，保证补液顺利实施补补 钾钾 （腹泻患儿有缺钾，需及时补钾）腹泻患儿有缺钾，需及时补钾）时机时机 补液开始后，补液开始后，见尿补钾或入院前见尿补钾或入院前6 6小时有尿小时有尿量量 200 200 300 300 mg/kg.dmg/kg.d或或

12、 3 3 4mmol/kg.d4mmol/kg.d静脉滴注静脉滴注 氯化钾浓度一般按氯化钾浓度一般按0.2% , 0.2% , 不超过不超过0.3%0.3%时间时间 每日静脉补钾量分在整日的静脉输液中滴入，每日静脉补钾量分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于时间不得短于8 8小时小时疗程疗程 持续持续4 4 6 6天，不需静脉者，可改为口服补充天，不需静脉者，可改为口服补充第二天及以后的补液第二天及以后的补液u脱水未纠正：脱水未纠正： 按第一天的方法补液按第一天的方法补液u脱水已纠正：脱水已纠正： 补充补充继续损失量继续损失量和和生理需要量生理需要量 （改为口服补液，或用静脉补液）（改为口服补

13、液，或用静脉补液） 液量：液量：生理需要量生理需要量 60-80ml/kg 继续损失量继续损失量丢多少补多少丢多少补多少 液体种类液体种类:继续损失量继续损失量 1/2 1/3张液张液 生理需要量生理需要量 1/5张液张液 速度：速度：12 24 小时，均匀滴注小时，均匀滴注 （主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给）主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给）补液疗效观察补液疗效观察 补液适当的表现补液适当的表现-4小时内尿量增加小时内尿量增加-12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正-眼窝凹陷恢复（早），哭有泪，睡不露睛，玩耍自眼窝凹陷恢复（早），哭有泪，睡

14、不露睛，玩耍自如如-脉搏有力、心率渐正常，心音有力，呼吸平稳脉搏有力、心率渐正常，心音有力，呼吸平稳补液疗效观察补液疗效观察 补液不适当的表现补液不适当的表现 - 含钠液偏高：含钠液偏高：水肿、尿少水肿、尿少 - - 含钠液少，非电解质液偏多：含钠液少，非电解质液偏多：尿量多，脱水未纠正尿量多，脱水未纠正 - - 低钾：低钾：软弱无力，腹胀，肠鸣音弱，腱反射减弱或消失软弱无力，腹胀，肠鸣音弱，腱反射减弱或消失 - - 心衰、肺水肿（补液速度过快）：心衰、肺水肿（补液速度过快）： 烦躁不安、心率烦躁不安、心率160160次次/ /分，呼吸困难分，呼吸困难病例讨论病例讨论患儿，女，10月，“呕吐、

15、腹泻4天”入院，大便呈蛋花汤样，每次量多，进12小时无尿。查体：体重10Kg，精神萎靡，面色苍白，前囟、眼眶明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，脉细弱，四肢厥冷，呼吸深快有酸味血气分析：钠126mmol/L,钾3.0mmpl/L，HCO3 12 BE -10病例讨论病例讨论诊断： 急性重型腹泻病 重度低渗性脱水 代谢性酸中毒治疗病例讨论病例讨论第一天液体疗法第一天液体疗法定量定量：累及损失量累及损失量 100-120ml/Kg 继续损失量继续损失量 10-40ml/kg.d 生理需要量生理需要量 60-80ml/Kg 总量总量 150-180ml/Kg定性 低渗性脱水低渗性脱水 4：3：2液 病例

16、讨论病例讨论1 1纠正脱水纠正脱水（1 1）扩容）扩容2:1 2:1 等张含钠液等张含钠液 20 20ml/kgml/kg（总量（总量300ml300ml）速度）速度 ：30 30 分钟分钟 1 1小时内，快速滴注小时内，快速滴注2:12:1液液200ml200ml，200ml/h200ml/h，ivgttivgtt（2 2）补充累及损失量）补充累及损失量 1000-200 1000-200=800ml=800ml2/32/3张含钠液张含钠液4:3:24:3:2液液 8ml-10ml/kg.h8ml-10ml/kg.h 4:3:24:3:2液液800ml800ml，ivgtt ,80-100m

17、l/kg.h ivgtt ,80-100ml/kg.h 病例讨论病例讨论（3 3）维持输液维持输液 2 2：3 3：1 1液，液，1500-1500-1001000ml=500mliv.gtt,50-80 ml/0ml=500mliv.gtt,50-80 ml/kg.hkg.h2 2 纠正低钾血症纠正低钾血症 原则是原则是(1)(1)见尿补钾或入院前见尿补钾或入院前6 6小时有尿小时有尿(2)(2)量量200 200 300 300 mg/mg/kg.dkg.d或或 3 3 mmolmmol/ /kg.dkg.d严重低钾严重低钾4 46mmol/6mmol/kg.dkg.d(3)(3)静脉滴注

18、静脉滴注 氯化钾浓度一般按氯化钾浓度一般按0.2% , 0.2% , 不超过不超过0.3%0.3%(4)(4)时间时间 每日静脉补钾量分在整日的静脉输液中每日静脉补钾量分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于滴入，时间不得短于6 6小时，速度不超过小时，速度不超过0.3mmol/kg/h0.3mmol/kg/h(5)(5)疗程疗程持续持续4 4 6 6天，不需静脉者，可改为口服天，不需静脉者，可改为口服补充补充1mmol1mmol氯化钾氯化钾=75mg=75mg氯化钾氯化钾=10%=10%氯化钾氯化钾0.75ml0.75ml13.3mmol/l13.3mmol/l氯化钾氯化钾=1g=1g氯化钾氯

19、化钾=10%=10%氯化钾氯化钾10ml10ml病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论第二天液体疗法第二天液体疗法u脱水已纠正：脱水已纠正： 补充补充继续损失量继续损失量和和生理需要量生理需要量 （改为口服补液，或用静脉补液）（改为口服补液，或用静脉补液） 液量：液量：生理需要量生理需要量 60-80 60-80ml/kgml/kg 继续损失量继续损失量丢多少补多少丢多少补多少 液体种类液体种类: :继续损失量继续损失量 1/2 1/2 1/3 1/3张液张液 生理需要量生理需要量 1/5 1/5张液张液 速度：速度：12 24 12 24 小时，均匀滴注小时，均匀滴注其他对症治疗纠正酸中毒5%SB

20、（ml）=BEKg0.5，先给半量，一般配成1.4%SB，半小时到1小时输完，再根据血气决定是否需要继续补充。没有做血气，经验性5%SB23ml/Kg8岁、岁、25公斤小儿，腹型过敏性紫癜，禁公斤小儿，腹型过敏性紫癜，禁食，其液体疗如何进行。食，其液体疗如何进行。液体总量：液体总量：80x25= 2000ml液体成分：液体成分：1/3-1/4张含钠液体（张含钠液体（1:2 或或1:3液）液）补液步骤：包括速度补液步骤：包括速度静脉维持补液：静脉维持补液：1/3-1/4张含钠液体张含钠液体2000ml 速度计算：速度计算： 2000ml/24小时小时=83.3ml/小时（小时（25-30滴滴/分

21、钟）分钟）营养不良营养不良脱水以低渗性脱水较多，宜补较高渗溶液（脱水以低渗性脱水较多，宜补较高渗溶液（2/32/3张）张）量应比同等脱水程度较少量应比同等脱水程度较少1/3-1/41/3-1/4，脱水程度降格，脱水程度降格注意补其他电解质，要注意热卡和蛋白质的补充注意补其他电解质，要注意热卡和蛋白质的补充 代谢低，心功能较差，补液速度要均匀缓慢代谢低，心功能较差，补液速度要均匀缓慢 重型婴儿肺炎的补液 一般控制液体量在一般控制液体量在2030ml/kg2030ml/kg输液速度要慢（输液速度要慢（2 2-3 ml/h.kg-3 ml/h.kg） 若伴有腹泻若伴有腹泻 （总量减少总量减少1/3-

22、1/41/3-1/4，钠要少，钠要少， 补钾、纠酸，补钾、纠酸，能口服就口服）能口服就口服）低钠血症定义血清钠低于130mmol/L欧洲低钠血症指南：临床表现无特异性：乏力、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、惊厥等伴随症状：低血容量性低钠：脱水征； 正常血容量性低钠：症状不明显； 高血容量性低钠：外周水肿；神经系统症状：严重性与血清钠下降的速度和程度有关；由脑水肿造成。 24小时内降至120 mmol/L以下 头痛、嗜睡、 反应迟钝、肌肉抽搐； 低于115 mmol/L 惊厥、昏迷。治疗去除病因轻者，血清钠120-130mmol/L，缓慢纠正低钠，在24-48小时内将血钠提高至接

23、近正常。可用等张或2/3张液。治疗血清钠120mmol/L或或有神经系统症状，不论病因，不论病因，迅速升高血钠，使血钠升高到125 mmol/L。使用3%氯化钠。 3%氯化钠12ml/kg，提高血钠10mmol/L，宜缓慢静滴，1小时以上，可4小时内补完。或者按公式：需补充的3%氯化钠 ml数 =（130 - 实测钠 mmol/L 数） 1.2 体重（kg），先给予 1/2 的量输入。治疗当患儿血钠达到 125 mmol/L 后，下一步治疗应根据细胞外液容量分类采取相应的措施。注意事项补钠不易过快，以免发生脑桥及脑桥外脱髓鞘病变ODS（渗透性神经脱髓鞘综合征），一旦出现，半数以上预后不良，可能

24、出现不同程度的神经功能障碍、认知功能障碍、植物生存和死亡，完全康复仅30%。第 1 个 24 h 血钠增加幅度10 mmol/L，第 2 个 24 h 血钠8 mmol/L，直至血钠达到130 mmol/L例如体重20公斤的病人，测得血钠为110 mmol/L，怎么补钠？3%氯化钠12ml/kg，提高血钠10mmol/L。需补充的3%氯化钠溶液ml=1220=240ml，即10%氯化钠溶液72ml，4小时内补充，然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考需补充的3%氯化钠溶液ml=（130-110）201.2=480ml，可先输给半量，3%氯化钠溶液约240ml，即10%氯化钠溶液72ml，然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考谢谢！谢谢！