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1、中医基础理论病因中医基础理论病因- -PPTPPT课件课件本章节主要内容本章节主要内容：概述概述第一节第一节 六淫六淫 第三节第三节 病理产物病理产物 疠气疠气第二节第二节 七情内伤七情内伤 第四节第四节 其他病因其他病因 饮食失宜饮食失宜 劳逸失度劳逸失度2医学课件本章节学习的目的与要求：本章节学习的目的与要求：1.1.掌握六淫及疠气的性质与致病特点；七情掌握六淫及疠气的性质与致病特点；七情治病特点；痰饮、瘀血、结石等继发性病治病特点；痰饮、瘀血、结石等继发性病因的形成及致病特点。因的形成及致病特点。2.2.熟悉病因的概念；饮食、劳倦、外伤、虫熟悉病因的概念；饮食、劳倦、外伤、虫兽伤、寄生虫
2、、中毒、医过、胎传等致病兽伤、寄生虫、中毒、医过、胎传等致病因素的概念及其致病作用。因素的概念及其致病作用。3.3.了解病因学说的形成与发展概况；病因的了解病因学说的形成与发展概况；病因的分类分类。3医学课件一、概念一、概念病因（致病因素）：病因（致病因素）：导致疾病发生的原因导致疾病发生的原因病因范围：病因范围： 中医学中的病因主要包括：六淫、疠中医学中的病因主要包括：六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血、气、七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血、 结结石、外伤、寄生虫、药邪、医过等。石、外伤、寄生虫、药邪、医过等。病因学说：病因学说：研究各种致病因素的概念、形研究各种致病因素的概念、形 成、性
3、质、致病特点及其所致临成、性质、致病特点及其所致临 床表现的系统理论。床表现的系统理论。概述概述4医学课件二、中医病因的分类二、中医病因的分类3.3.陈无择：陈无择：在张仲景分类的基础上将病因与在张仲景分类的基础上将病因与发病途径结合在三因极一病证方论中发病途径结合在三因极一病证方论中具体阐明了具体阐明了“三因学说三因学说”。1.1.内经：将病因分为阴阳两类内经：将病因分为阴阳两类。 素问素问. .调经论说：调经论说：“夫邪之生也，夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒
4、。阴阳喜怒。”2.2.张仲景：张仲景：将病因按其传变概括为三个途径将病因按其传变概括为三个途径（金匮要略）。（金匮要略）。 千般灾难，不越三条：一者，经络受千般灾难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因；二者，四肢九窍，邪入脏腑，为内所因；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。之，病由都尽。 六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先
5、自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，近神度量，疲极筋力，阴阳违逆，及至虎狼毒伤气，近神度量，疲极筋力，阴阳违逆，及至虎狼毒虫，金疮委折等，为不内外因。虫，金疮委折等，为不内外因。5医学课件三、目前常用中医病因分类三、目前常用中医病因分类v1.1.外感病因：六淫、疠气外感病因：六淫、疠气v2.2.内伤病因：七情内伤、饮食失宜、内伤病因：七情内伤、饮食失宜、劳逸失度劳逸失度v3.3.病理产物：痰饮、瘀血、病理产物：痰饮、瘀血、 结石。结石。 v4.4.其他病因：外伤、胎传等。其他病因：外伤、胎传等。6医学课件四、中医病因学的特点四
6、、中医病因学的特点 v依据依据 1.1.贯穿整体观念贯穿整体观念 2. 2.应用类比方法应用类比方法 v方法方法 1.1.问诊求因问诊求因 2. 2.取象比类取象比类 3. 3.辨证求因辨证求因7医学课件第一节：外感病因第一节：外感病因Exogenous etiological factorsv外外感感病病因因是是指指来来源源于于自自然然界界，多多从从肌肌表表、口口鼻鼻侵侵入入人人体体，引引起起外外感感性性疾疾病的致病因素。病的致病因素。v外感病因包括六淫、疠气。外感病因包括六淫、疠气。8医学课件（一）六淫的概念（一）六淫的概念六淫：六淫：风风、寒、寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火 （热）（热）六种
7、病邪的统称六种病邪的统称。六气：六气：风、寒、暑、湿、燥、热（火）风、寒、暑、湿、燥、热（火） 六种正常的自然界气候，是万物六种正常的自然界气候，是万物 生长化收藏和人类赖以生存的必生长化收藏和人类赖以生存的必 要条件。要条件。一、六淫一、六淫 Six climatic evils9医学课件六气变为六淫的条件：六气变为六淫的条件： 自然界气候异常变化，超过了人体的自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力；适应能力；六气发生太过六气发生太过非其时有其气非其时有其气人体正气不足人体正气不足发发病病气候变化急骤气候变化急骤10医学课件或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适或人体的正气不足，抵抗力下降，
8、不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。称为六淫。 气候气候变化变化（六气）（六气）人体人体正气正气六淫六淫发病发病不病不病六气六气11医学课件（二）六淫的共同致病特点（二）六淫的共同致病特点1.1.外感性：外感性：六淫致病都是人体从外感受而发六淫致病都是人体从外感受而发 病。病。2.2.季节性：季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切六淫之邪的形成与季节气候密切 相关。相关。3.3.地域性：地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切六淫之邪的形成与居处环境密切 相关。相关。4.4.相兼性：相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。六淫之邪可单一或兼夹而致病。5
9、.5.转化性：转化性：六淫之邪侵入人体后，一定条件六淫之邪侵入人体后，一定条件 下相互转化。下相互转化。12医学课件风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点，风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点，故风为阳邪。故风为阳邪。风性轻扬，故风邪易侵犯人体头部、肺脏、风性轻扬，故风邪易侵犯人体头部、肺脏、肌表等阳位。肌表等阳位。风性开泄，故风邪侵犯人体易使腠理疏泄开风性开泄，故风邪侵犯人体易使腠理疏泄开张张 。a. 风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病先导风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病先导b.风邪袭人，致病最多。风邪袭人，致病最多。 4.4.风为百病之长风为百病之长 ，易兼诸邪，易兼诸邪 3.3.风性主动风性
10、主动1、风、风Wind善行善行: 病变病变 部位不固定（游走性关节疼痛）部位不固定（游走性关节疼痛）数变数变: 发病急、变化多、传变快（中风）发病急、变化多、传变快（中风）风邪致病具有风邪致病具有动摇不定动摇不定的特点的特点2.2.风风善行而数变善行而数变。1. 风性轻扬开泄，易袭阳位风性轻扬开泄，易袭阳位（三）六淫的性质及其致病特点（三）六淫的性质及其致病特点凡致病具有善动不居，轻扬开泄等特性的凡致病具有善动不居，轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。外邪，称为风邪。13医学课件风疹（荨麻疹）患者风疹（荨麻疹）患者14医学课件面瘫（面神经麻痹）患者面瘫（面神经麻痹）患者15医学课件3.3.寒主收引
11、寒主收引 ( (收缩、牵引收缩、牵引) )阴胜则寒：阴胜则寒：1 1、全身或局部寒冷征象。、全身或局部寒冷征象。 2 2、寒邪不伤津，阳不化阴、寒邪不伤津，阳不化阴 人体的分泌物、排泄物清稀。人体的分泌物、排泄物清稀。寒凝经脉气血寒凝经脉气血不通则痛不通则痛疼痛是寒邪致病的重要临床表现疼痛是寒邪致病的重要临床表现伤寒伤寒寒邪伤肌表寒邪伤肌表中寒中寒寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑 2. 2.寒性凝滞寒性凝滞 ( (凝结、阻滞凝结、阻滞) )指寒邪能使气机收敛，腠理、经络、筋脉肌指寒邪能使气机收敛，腠理、经络、筋脉肌肉收缩而挛急的致病特点肉收缩而挛急的致病特点寒邪寒邪Cold1.1.寒为阴邪，易伤阳气寒
12、为阴邪，易伤阳气2、凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪称为寒邪。称为寒邪。16医学课件A.A.夏季多雨夏季多雨, ,暑热升散暑热升散, ,蒸腾水湿蒸腾水湿, ,弥漫空间弥漫空间B.B.乘凉露宿乘凉露宿, ,恣饮生冷恣饮生冷, ,伤脾生湿。伤脾生湿。3.3.暑邪暑邪Summer-Heat1.1.暑为阳邪，其性炎热。暑为阳邪，其性炎热。暑病发生在夏至之后，立秋之前，具有明显暑病发生在夏至之后，立秋之前，具有明显的季节性。暑病只有外感，无内生。的季节性。暑病只有外感，无内生。暑邪致病有伤暑和中暑之分，还有阴阳之别。暑邪致病有伤暑和中暑之分，还有阴阳之别。2.2.
13、暑性暑性升散升散，耗气伤津。，耗气伤津。3.3.暑多挟湿。暑多挟湿。 暑病多见暑病多见: :高热烦渴高热烦渴, ,汗出、胸闷恶心汗出、胸闷恶心, ,头重身倦头重身倦, ,便溏不爽。（中暑）便溏不爽。（中暑）暑邪伤人多出现一派典型的阳热症状。暑邪伤人多出现一派典型的阳热症状。暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神或侵暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神或侵犯头目。犯头目。暑邪侵犯人体可致腠理开泄而多汗，一方暑邪侵犯人体可致腠理开泄而多汗，一方面耗伤津液，另一方面，在大量出汗的同面耗伤津液，另一方面，在大量出汗的同时气随津泄，导致津气两虚，甚至是气随时气随津泄，导致津气两虚，甚至是气随津脱。津脱。17医学课
14、件重：重：沉重沉重肢体沉重、头坠重、乏力、肢体沉重、头坠重、乏力、 关节疼痛重着。关节疼痛重着。 浊：浊：分泌物、排泄物秽浊不清。分泌物、排泄物秽浊不清。4、湿邪、湿邪 DampnessDampness 3.3.湿性粘滞湿性粘滞( (粘腻、停滞）粘腻、停滞）1.1.湿为阴邪，易阻气机、伤阳气湿为阴邪，易阻气机、伤阳气 A:A:病症病症粘滞性粘滞性B:B:病程病程缠绵性缠绵性4.4.湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位2.2.湿性重浊湿性重浊湿邪为重浊有质之邪，类水属阴而有趋下湿邪为重浊有质之邪，类水属阴而有趋下之势，人体下部亦属于阴，同类相求，故之势，人体下部亦属于阴，同类相求，故湿邪致病多伤
15、及湿邪致病多伤及人体的下部人体的下部。湿为阴邪，易损伤阳气湿为阴邪，易损伤阳气湿性重浊，粘滞。当其侵犯人体最易留滞于湿性重浊，粘滞。当其侵犯人体最易留滞于脏腑经络，阻遏气机，使脏腑经络气机失脏腑经络，阻遏气机，使脏腑经络气机失常，经络阻滞不畅。常，经络阻滞不畅。凡致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪，凡致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。称为湿邪。18医学课件水肿患者19医学课件1.燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液5.5.燥邪燥邪DrynessDrynessDrynessDryness温燥温燥(初秋初秋,燥与热结燥与热结)凉燥凉燥(深秋深秋,寒与燥结寒与燥结)2.燥易伤肺燥易伤肺肺
16、喜濡润而清肃。肺与大气相通，外肺喜濡润而清肃。肺与大气相通，外合皮毛，开窍于鼻。合皮毛，开窍于鼻。燥邪犯肺燥邪犯肺干咳少痰，或痰粘难咯。干咳少痰，或痰粘难咯。20医学课件6. (热、温热、温)邪邪 Fire（1）概念）概念 温、热、火、暑的比较温、热、火、暑的比较a.温与热：温为热之渐，热为温之甚温与热：温为热之渐，热为温之甚b.暑与火：暑邪致病有，明显的季节性。其暑与火：暑邪致病有，明显的季节性。其 纯属外邪，无内暑之说。纯属外邪，无内暑之说。 火热之邪致病没有明显的季节性。火热之邪致病没有明显的季节性。c.火与热：本质皆为阳盛，故往往火热并称。火与热：本质皆为阳盛，故往往火热并称。 热纯属
17、病邪，火有正邪，虚实之分。热纯属病邪，火有正邪，虚实之分。 热多属外感，火多由内生。热多属外感，火多由内生。21医学课件v少火、壮火：少火、壮火：火的含义火的含义少火：生理之火，是对人体具有温煦作用的少火：生理之火，是对人体具有温煦作用的 阳气。阳气。壮火：病理之火，是由于阳热亢盛而产生，壮火：病理之火，是由于阳热亢盛而产生， 是耗散人体正气的病邪。是耗散人体正气的病邪。v外火、内火：外火、内火：作为病理性的火，又分为外火、内火作为病理性的火，又分为外火、内火外火：是指感受自然界的火热之邪，也可由外火：是指感受自然界的火热之邪，也可由 风、寒、暑、湿、燥五邪转化而来。风、寒、暑、湿、燥五邪转化
18、而来。内火：多因脏腑功能紊乱，阴阳气血失调所内火：多因脏腑功能紊乱，阴阳气血失调所 致。致。v实火、虚火：实火、虚火：实火：阳热亢盛引起的实热证。实火：阳热亢盛引起的实热证。虚火：阴虚不能制阳，虚火：阴虚不能制阳，“阴虚生内热阴虚生内热”的虚热的虚热 证以及阴盛格阳的真寒假热证。证以及阴盛格阳的真寒假热证。v君火、相火：君火、相火：作为人之生理之火，少火又分为君火和相火。作为人之生理之火，少火又分为君火和相火。君火：为心之阳气。君火：为心之阳气。相火：肝、肾、胆、心包、三焦、膀胱之阳相火：肝、肾、胆、心包、三焦、膀胱之阳 气。气。v阴火、阳火：阴火、阳火：从生理部位而言从生理部位而言从病理性质
19、而论从病理性质而论22医学课件火、热升腾上炎火、热升腾上炎 胃火上攻胃火上攻牙龈肿痛牙龈肿痛风热上壅风热上壅头痛、咽喉肿痛头痛、咽喉肿痛 心火上炎心火上炎口舌生疮口舌生疮肝火上炎肝火上炎目赤肿痛目赤肿痛 生风：火热之邪侵犯人体，热灼肝经生风：火热之邪侵犯人体，热灼肝经, ,耗伤耗伤津液，筋脉失养，易引起肝风内动的病证。津液，筋脉失养，易引起肝风内动的病证。 动血：热迫血妄行，导致各种出血病症动血：热迫血妄行，导致各种出血病症3.3.火易生风动血火易生风动血4.4.火易扰心神火易扰心神（2 2）热（火）邪性质及致病特点）热（火）邪性质及致病特点1.1.火为阳邪，其性炎上火为阳邪，其性炎上2.2.
20、火易耗气伤津火易耗气伤津5.5.火易致肿疡火易致肿疡热入血分，遏阻营血：化腐成脓热入血分，遏阻营血：化腐成脓23医学课件v疠气的基本概念疠气的基本概念二、疠二、疠 气气 Pestilential evils疫毒、疫气、异气、戾气、毒气、疫毒、疫气、异气、戾气、毒气、乖戾之气等。乖戾之气等。 是一类有别于六淫的具有强烈致病性是一类有别于六淫的具有强烈致病性和传染性的外邪。和传染性的外邪。 传播途径传播途径概念概念空气、口鼻、饮食、蚊虫叮咬、空气、口鼻、饮食、蚊虫叮咬、 虫兽咬伤、皮肤接触等途径。虫兽咬伤、皮肤接触等途径。 别名别名24医学课件v疠气的致病特点疠气的致病特点（一）发病急骤，病情危笃
21、（一）发病急骤，病情危笃来势凶猛，常现发热、扰神、动血、生风、来势凶猛，常现发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泻等危重症状。剧烈吐泻等危重症状。缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。（二）传染性强，易于流行（二）传染性强，易于流行通过多种途径传播，无论老少强弱，触之者通过多种途径传播，无论老少强弱，触之者即病，即可大面积流行，也可散在发生。即病，即可大面积流行，也可散在发生。 （三）一气一病，症状相似（三）一气一病，症状相似疠气对机体作用部位具有一定的选择性，每种疠气对机体作用部位具有一定的选择性，每种疠气均有各自特异的临床特点和传变规律。疠气均有各自特异的临床特点和传变规律。“
22、五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”痄腮痄腮25医学课件痄腮（流行性腮腺炎痄腮（流行性腮腺炎)患者患者26医学课件v影响疠气产生（与流行）的因素影响疠气产生（与流行）的因素气候因素气候因素久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气、地震等。久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气、地震等。环境因素环境因素水源、空气污染，食物污染、饮食不当。水源、空气污染，食物污染、饮食不当。预防措施不当预防措施不当对消灭传染源，切断传播途径，隔离与积极对消灭传染源，切断传播途径，隔离与积极有效的治疗患者，免疫预防健康人群等工作有效的治疗患者，免疫预防健康人群等工作所采取的措施不当。所采取的措施
23、不当。 社会因素社会因素战乱不停，社会动荡不安，工作环境恶劣，战乱不停，社会动荡不安，工作环境恶劣，生活贫困，政府未能采取积极有效的防疫生活贫困，政府未能采取积极有效的防疫 与治疗措施。与治疗措施。 27医学课件第二节：内伤病因第二节：内伤病因v概念：概念：内伤病因泛指人的情感或行为不内伤病因泛指人的情感或行为不循常度，超越人体自身调节范围，直接循常度，超越人体自身调节范围，直接伤及脏腑的致病因素，主要内容有七情伤及脏腑的致病因素，主要内容有七情内伤、饮食失宜、劳逸失度等。内伤、饮食失宜、劳逸失度等。vv特点特点: : 内伤病因与外感病因相对而言，其直内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤内脏
24、精气，可引起多种情志病和接损伤内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。身心疾病。28医学课件一、七情内伤一、七情内伤（一）七情的基本概念：（一）七情的基本概念：v七情：七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，平时属于惊等七种正常的情志活动，平时属于正常的精神活动范围。但若七情太过正常的精神活动范围。但若七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病或持久刺激而使人发病，则成为致病因素因素。 v七情内伤：七情内伤：引起脏腑精气功能紊乱而引起脏腑精气功能紊乱而诱发或引起疾病的一种致病因素。诱发或引起疾病的一种致病因素。29医学课件七情与七情内伤的关系七情与七情
25、内伤的关系（如同六气与六淫的关系）（如同六气与六淫的关系）情志情志刺激刺激人体人体正气正气发病发病不病不病七情七情内伤内伤七情七情30医学课件（二）与脏腑气血的关系（二）与脏腑气血的关系 v1.1.情志活动产生于五脏精气情志活动产生于五脏精气; ; “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”v2.2.情志过激又伤五脏精气情志过激又伤五脏精气五脏五脏肝肝心心脾脾肺肺肾肾精精气气情志情志怒怒喜喜思思悲悲恐恐藏藏化化生生伤伤伤伤伤伤31医学课件（三）与心神的关系（三）与心神的关系v心藏神，为五脏六腑之大主，主宰和调节着心藏神，为五脏六腑之大主，主宰和调节着机体的一切生理机能
26、和心理活动。各种情志机体的一切生理机能和心理活动。各种情志活动的产生，都是在心神的统帅下，各脏腑活动的产生，都是在心神的统帅下，各脏腑气血阴阳协调作用的结果。气血阴阳协调作用的结果。v素问素问疾病类说：疾病类说：“心为五脏六腑之大主，心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志。故忧动于心则肺应，而总统魂魄，并该意志。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志为心使也。心则肾应，此所以五志为心使也。”32医学课件（四）与健康、疾病的关系（四）与健康、疾病的关系v情绪对人体健康的影响历来都被人们所重情绪对人体健康的影响历来都被人
27、们所重视。中医理论认为：视。中医理论认为：“哀乐失时，殃咎必哀乐失时，殃咎必至。至。”这说明人体自身情绪因素、心态状这说明人体自身情绪因素、心态状况与疾病的形成、发展、趋变、转归有着况与疾病的形成、发展、趋变、转归有着相关联系，而且对人生理、心理之偏倚、相关联系，而且对人生理、心理之偏倚、衰蜕、变异也有一定影响。衰蜕、变异也有一定影响。 33医学课件v心身疾病就是由心理、社会因素为主而引起心身疾病就是由心理、社会因素为主而引起的一类疾病的一类疾病( (比如冠心病、高血压、皮肤病、比如冠心病、高血压、皮肤病、乳腺增生、月经不调、消化性溃疡等乳腺增生、月经不调、消化性溃疡等) )。中医。中医古籍素
28、问古籍素问举痛论中曾指出：举痛论中曾指出：“百病生百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下惊则气乱，思则气结。恐则气下惊则气乱，思则气结。”也就是也就是说，人体之脏腑功能失调常表现出各异的情说，人体之脏腑功能失调常表现出各异的情志改变七情的偏激过盛是疾病发生的重要志改变七情的偏激过盛是疾病发生的重要原因。原因。34医学课件七情内伤的致病特点七情内伤的致病特点v七七情情能能否否致致病病，除除与与情情志志本本身身反反应应强强度度、方方式式有有关关外外，还还与与个个体体的的心心理理特特征、生理状态具有密切的关系。征、生理状态具有密切的关系。v七七情情
29、内内伤伤致致病病包包含含两两方方面面的的内内容容：一一是是导导致致疾疾病病发发生生或或诱诱发发疾疾病病；二二是是影影响病情发展与转归。响病情发展与转归。35医学课件. .多发情志病（影响心主神明）多发情志病（影响心主神明） . .直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）. .影响脏腑气机（气血运行紊乱）影响脏腑气机（气血运行紊乱）. .影响病情变化（情志刺激加重疾病）影响病情变化（情志刺激加重疾病）v致病特点致病特点:36医学课件1.1.多发情志病多发情志病情志病包括：情志病包括： 因情志刺激而发的病证因情志刺激而发的病证, ,如郁证、癫、如郁证、癫、狂等；狂等；因
30、情志刺激而诱发的病证，因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、如胸痹、真心痛、眩晕等；真心痛、眩晕等； 其他原因所致但具有情志异常表现的其他原因所致但具有情志异常表现的病证，病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病。病。37医学课件2.2.直接伤及内脏直接伤及内脏七情损伤相应之脏七情损伤相应之脏 喜伤心：喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常心神不宁、心悸失眠、精神失常怒伤肝：怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥忧伤肺：忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉气短胸闷、精神萎靡、意志消沉思伤脾：思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄食欲不振、脘腹胀痛、大便溏
31、泄恐伤肾：恐伤肾：肾气不固、精气耗泄肾气不固、精气耗泄 损伤它脏：损伤它脏：暴怒伤肝暴怒伤肝横逆脾胃横逆脾胃 思虑伤脾思虑伤脾耗伤心血耗伤心血 七情首先影响心神七情首先影响心神 灵枢灵枢 口问篇口问篇“心者，五脏六腑之大主也，心者，五脏六腑之大主也，故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”类经亦曰：类经亦曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。然求其所由，则无不从心而发。”数情交织，多伤心肝脾数情交织，多伤心肝脾 如惊喜伤心如惊喜伤心心悸、失眠、健忘，甚至心悸、失眠、健忘，甚至精神失常。精神失常。郁怒伤肝郁怒伤
32、肝两胁胀痛、善太息、咽中如两胁胀痛、善太息、咽中如有物梗阻。有物梗阻。忧思伤脾忧思伤脾食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄。食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄。38医学课件喜喜则气缓则气缓 1、气机涣散不能收持、气机涣散不能收持2、神气涣散而不藏、神气涣散而不藏 怒怒则气上则气上 1、疏泄失常上逆、疏泄失常上逆 2、肝不藏血而出血、肝不藏血而出血 思思则气结则气结恐恐则气下则气下惊惊则气乱则气乱悲悲则气消则气消忧忧则气郁则气郁. .影响脏腑气机影响脏腑气机39医学课件4.4.影响病情变化影响病情变化v良性的或积极的情志变化，有利于良性的或积极的情志变化，有利于病情的恢复。病情的恢复。v剧烈的情绪波动，则能加
33、重病情。剧烈的情绪波动，则能加重病情。40医学课件第四节：饮食失宜第四节：饮食失宜一、饮食不节一、饮食不节1 1、过饥：、过饥：营养不足、气血亏虚、营养不足、气血亏虚、 正气虚弱正气虚弱2 2、过饱：、过饱：食伤脾胃、宿食积滞、食伤脾胃、宿食积滞、 郁而化热郁而化热( (痢疾、痔疮痢疾、痔疮) )3 3、饮食规律失常、饮食规律失常: :脾胃虚弱脾胃虚弱41医学课件二、饮食偏嗜二、饮食偏嗜1.1.偏寒偏热偏寒偏热v偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒v偏热：损伤脾阴、肠胃积热偏热：损伤脾阴、肠胃积热 2.2.五味偏嗜五味偏嗜v素问说：素问说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食咸，则脉凝泣
34、而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝爪枯；多食酸，则肉胝 而唇揭；多食甘，而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。则骨痛而发落。” 3.3.食类偏嗜：食类偏嗜：v专食或厌食某类食品专食或厌食某类食品v损伤脾胃、湿热痰浊损伤脾胃、湿热痰浊42医学课件1 1、饮食变质、饮食变质2 2、饮食污染、饮食污染3 3、寄生虫、寄生虫三、饮食不洁三、饮食不洁43医学课件29位营养学专家提出v10种健康食品： 大豆（豆浆，豆奶）；大豆（豆浆，豆奶）；花椰菜等十字花椰菜等十字花科蔬菜（西兰花，卷心菜，白菜等）；花科蔬菜（西兰花，卷心菜，白菜等）；牛奶、酸
35、奶；牛奶、酸奶；海鱼；海鱼；番茄；番茄；黑木黑木耳、松口菇等菌菇类；耳、松口菇等菌菇类； 绿茶；绿茶； 胡萝胡萝卜；卜； 荞麦；荞麦； 禽蛋蛋白。禽蛋蛋白。v5种限食食品： 高浓度酒；高浓度酒；烟熏类食品；烟熏类食品；腌菜类食腌菜类食品；品；煎炸类食品；煎炸类食品；含糖饮料。含糖饮料。44医学课件三、劳逸失度三、劳逸失度一、过劳一、过劳1 1、劳力过度、劳力过度耗伤心血：耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。心悸、健忘、失眠、多梦。 损伤脾气：损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。纳少、腹胀、便溏、消瘦。2 2、劳神过度、劳神过度劳则气耗：劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出少气懒言，体倦神疲，喘息
36、汗出劳伤筋骨劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾形体组织损伤，积劳成疾“久立伤骨，久行伤筋，久坐伤肉，（久卧伤气）久立伤骨，久行伤筋，久坐伤肉，（久卧伤气）”3 3、房劳过度、房劳过度损耗肾精：损耗肾精：腰膝酸软、眩晕耳鸣、腰膝酸软、眩晕耳鸣、 阳痿早泄、月经不调。阳痿早泄、月经不调。45医学课件二、过逸二、过逸过逸包括：过逸包括：体力过逸和脑力过逸。体力过逸和脑力过逸。 致病特点表现在两个方面：致病特点表现在两个方面： 体力过逸体力过逸气血不畅，脾胃功能减弱气血不畅，脾胃功能减弱食少乏力、精神食少乏力、精神不振、肢体软弱、或过度肥胖、动则心悸、不振、肢体软弱、或过度肥胖、动则心悸、气喘和自汗。气
37、喘和自汗。脑力过逸脑力过逸过分安逸过分安逸记忆力减退、反应迟钝、记忆力减退、反应迟钝、精神萎靡等症。精神萎靡等症。46医学课件第三节：病理产物第三节：病理产物 痰饮、瘀血、结石等是疾病过程中所痰饮、瘀血、结石等是疾病过程中所形成的病理产物。形成的病理产物。 这些病理产物形成之后，又能作用于这些病理产物形成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常功能，可加重病理人体，干扰机体的正常功能，可加重病理变化，或引起新的病变发生。因其通常是变化，或引起新的病变发生。因其通常是继发于其他病理过程而产生的致病因素，继发于其他病理过程而产生的致病因素，故称故称“继发性病因继发性病因”。 47医学课件一、痰一、痰
38、饮饮Retention of Phlegm and Fluid概念：概念：痰饮是机体水液代谢障碍所形痰饮是机体水液代谢障碍所形 成成的的病病理理产产物物。较较稠稠浊浊者者为为痰痰。 PhlegmPhlegm （水）饮：清稀者为饮。（水）饮：清稀者为饮。Fluid RetentionFluid Retention湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰特点：特点：流动性较大。可留积于脏器组织流动性较大。可留积于脏器组织 间隙和疏松部位。间隙和疏松部位。（一）痰饮的概念（一）痰饮的概念48医学课件分类：分类：痰饮有狭义和广义、有形和无形之分。痰饮有狭义和广义、有形和无形之分。v狭义
39、的痰饮：狭义的痰饮：狭义的痰饮是指肺部渗出物狭义的痰饮是指肺部渗出物和呼吸道的分泌物。又称之为外痰。和呼吸道的分泌物。又称之为外痰。sputum v广义的痰饮：广义的痰饮：广义的痰饮泛指由水液代谢广义的痰饮泛指由水液代谢失常所形成的病理产物及其病理变化和临失常所形成的病理产物及其病理变化和临床症状，又称之为内痰。床症状，又称之为内痰。 phlegm phlegm49医学课件v有形痰饮：有形痰饮： Formed Phlegm 是指视之是指视之可见，触之可及、闻之有声的实质性的可见，触之可及、闻之有声的实质性的痰浊。痰浊。v无形之痰：无形之痰： Formless Phlegm只见其只见其症，不见其
40、形，看不到实质性的痰饮，症，不见其形，看不到实质性的痰饮，无形可证。无形可证。 50医学课件（二）痰饮的形成（二）痰饮的形成The formation外感外感风寒风寒饮食饮食不节不节中阳受困中阳受困水湿不运水湿不运七情七情所伤所伤阻遏脾阳阻遏脾阳水湿停聚水湿停聚肝气乘脾肝气乘脾水湿不化水湿不化肺通调涩滞肺通调涩滞脾转输无权脾转输无权肾蒸化失职肾蒸化失职三三焦焦水水道道失失司司水湿或聚水湿或聚而成饮或而成饮或遇火煎熬遇火煎熬为痰为痰痰饮以阳虚阴盛为本痰饮以阳虚阴盛为本证候以本虚标实多见证候以本虚标实多见“脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器”51医学课件（三）痰饮致病的特点（三）
41、痰饮致病的特点 The Pathogenic features1 1、阻碍经络气血、阻碍经络气血2 2、阻滞气机、阻滞气机3 3、影响水液代谢、影响水液代谢4 4、易蒙蔽神明、易蒙蔽神明5 5、病证复杂，变化多端。、病证复杂，变化多端。52医学课件1 1、阻碍经络气血、阻碍经络气血流注经络、经络阻滞：流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利、肢体麻木、屈伸不利、半身不遂半身不遂痰饮结于局部：痰饮结于局部：痰核、瘰疬、阴疽、流注痰核、瘰疬、阴疽、流注瘰疬（瘰疬（瘰疬（瘰疬（scrofula scrofula 淋巴结核）淋巴结核）淋巴结核）淋巴结核）53医学课件2 2、阻滞气机、阻滞气机痰留于肺：痰
42、留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）痰阻中焦：痰阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻痰停胁下：痰停胁下：胸胁胀满、咳而引痛。胸胁胀满、咳而引痛。痰结咽喉痰结咽喉：咽中梗阻，如有异物，吐之不出，：咽中梗阻，如有异物，吐之不出，咽之不下等（梅核气神经官能证）咽之不下等（梅核气神经官能证）54医学课件3.3.影响水液代谢影响水液代谢 v痰饮阻肺，可致宣降失职，水液不布；痰饮阻肺，可致宣降失职，水液不布；v痰湿困脾，可致水湿不运；痰湿困脾，可致水湿不运；v饮停下焦，影响肾、膀胱的气化功能，饮停下焦，影响肾、膀胱的气化功能，水液停蓄。水液停蓄。55
43、医学课件4 4、易蒙蔽神明、易蒙蔽神明v痰浊蒙蔽清窍，痰浊蒙蔽清窍，头晕目眩、头晕目眩、 扰乱心神扰乱心神精神不振。精神不振。 v痰浊上犯，痰浊上犯， 神昏谵妄，神昏谵妄， 与风火相合：与风火相合： 癫、狂、痫等。癫、狂、痫等。神志不清神志不清,语无伦次语无伦次,声高有力声高有力 精神分裂症精神分裂症 癫痫，俗称羊癫痫，俗称羊癫风癫风 56医学课件5 5、病证复杂，变化多端、病证复杂，变化多端v上至头，下至足，内至脏腑，外达肌上至头，下至足，内至脏腑，外达肌肤。肤。v临床表现复杂，其症状概括起来有咳、临床表现复杂，其症状概括起来有咳、喘、悸、眩、呕、滞、肿、痛八大证。喘、悸、眩、呕、滞、肿、痛
44、八大证。v“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”57医学课件四饮四饮v痰饮：饮停肠胃痰饮：饮停肠胃v悬饮：饮停胁下悬饮：饮停胁下v溢饮：饮停四肢溢饮：饮停四肢v支饮：饮停胸胁支饮：饮停胸胁58医学课件二、瘀血二、瘀血 Stagnant Blood（一）瘀血的概念（一）瘀血的概念v瘀血，又称蓄血、恶血、败血、虾血。瘀乃瘀血，又称蓄血、恶血、败血、虾血。瘀乃血液停积，不能活动之意。血液停积，不能活动之意。v所谓瘀血，是指因血行失度，使机体某一局所谓瘀血，是指因血行失度，使机体某一局部的血液凝聚而形成的一种病理产物，这种部的血液凝聚而形成的一种病理产物，这种病理产物一经形成，就成为某些疾病的致病病理产物一
45、经形成，就成为某些疾病的致病因素而存在于体内。故瘀血又是一种继发性因素而存在于体内。故瘀血又是一种继发性的致病因素。的致病因素。v瘀血证则是由瘀血而引起的各种病理变化，瘀血证则是由瘀血而引起的各种病理变化，临床上表现出一系列的症状和体征。临床上表现出一系列的症状和体征。59医学课件瘀血与血瘀的区别：瘀血与血瘀的区别：v瘀血：瘀血： Stagnant Blood-evils 指体内血液不能正常循行所形成的病理指体内血液不能正常循行所形成的病理 产物，能继发新的病变，属于病因学概念。产物，能继发新的病变，属于病因学概念。v 血瘀：血瘀： Blood stasis -states 指血液运行不畅或血
46、液瘀滞不通的病理状指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。态，属于病机学概念。60医学课件（二）瘀血的形成（二）瘀血的形成 凡凡能能引引起起血血液液运运行行不不畅畅，或或致致血血离离经经脉脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。1气虚致瘀气虚致瘀 血液正常的运行依靠气的推动和统摄血液正常的运行依靠气的推动和统摄 2气滞致瘀气滞致瘀 气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。气虚气虚气虚不能统摄血液，血溢脉外而为瘀。气虚不能统摄血液，血溢脉外而为瘀。无力推动血液的运行，导致血行迟滞而无力推动血液的运行，导致血行迟
47、滞而形成瘀血。形成瘀血。61医学课件 3 3血寒致瘀血寒致瘀 血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，可形成瘀血。运行不畅，可形成瘀血。 4血热致瘀血热致瘀 血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅；行不畅； 热灼脉络，迫血妄行导致内出血而成瘀血。热灼脉络，迫血妄行导致内出血而成瘀血。62医学课件5津亏致瘀津亏致瘀 津津液液是是血血液液的的重重要要组组成成部部分分，津津液液的的不不足足，导导致致血血液液的的生生成成不不足足，或或
48、血血液液粘粘稠稠，而而不不能能正常在脉内正常在脉内偱偱行。行。6血出致瘀血出致瘀 各种外伤，或脾不统血、肝不藏血而致出各种外伤，或脾不统血、肝不藏血而致出血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外或及时消散，留积于体内之血未能排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。则成瘀血。63医学课件（三）瘀血致病的特点（三）瘀血致病的特点1.1.易于阻滞气机易于阻滞气机 血血为为气气之之母母，因因而而瘀瘀血血一一旦旦形形成成，必必然然影影响和加重气机郁滞，所谓响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞血瘀必兼气滞”。 2. 2.阻碍血脉运行阻碍血脉运行 瘀血为有
49、形的实邪，无论其瘀滞于脉内，瘀血为有形的实邪，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。64医学课件3.3.易生险证易生险证瘀血阻滞脏腑，留而不去，变生急证、险证。瘀血阻滞脏腑，留而不去，变生急证、险证。65医学课件瘀血致病的病证特点瘀血致病的病证特点1.1.疼痛疼痛 刺痛、痛有定处、夜间尤甚。刺痛、痛有定处、夜间尤甚。 2.2.肿块肿块 体表者可见局部青紫肿胀，体表者可见局部青紫肿胀， 体内者按之质硬、推之不移。体内者按之质硬、推之不移。3.3.出血出血 血色紫
50、暗或夹有血块血色紫暗或夹有血块4.4.紫绀紫绀 面色、口唇、肌肤、爪甲青紫面色、口唇、肌肤、爪甲青紫 久瘀者可见面色黧黑、肌肤甲错久瘀者可见面色黧黑、肌肤甲错 5.5.舌质舌质 紫暗或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张紫暗或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张6.6.脉象脉象 细涩、沉弦或结代细涩、沉弦或结代66医学课件舌有瘀点舌有瘀点67医学课件皮肤瘀斑皮肤瘀斑68医学课件肌肤甲错肌肤甲错69医学课件面面色色黧黧黑黑70医学课件三、结石三、结石 lithiasis 结石，是指体内某些部位形成并停滞为病结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。的砂石样病理产物或结块。 常见的结石有泥砂样结石、
51、圆形或不规则常见的结石有泥砂样结石、圆形或不规则形状的结石、结块样结石（如胃结石）等。形状的结石、结块样结石（如胃结石）等。（一）结石的概念（一）结石的概念71医学课件（二）结石的形成（二）结石的形成1.1.饮食不当饮食不当 嗜食辛辣炙煿嗜食辛辣炙煿 湿热内生湿热内生2.2.情志内伤情志内伤 暴受惊恐暴受惊恐3.3.肾精亏虚肾精亏虚 虚热煎结虚热煎结4.4.寄生虫感染寄生虫感染 蛔虫蛔虫5. 5. 用药不当用药不当用药过量、影响脏腑（肾、膀胱）气化功能用药过量、影响脏腑（肾、膀胱）气化功能化学药物：钙、镁、铋、酸、碱性药类药物化学药物：钙、镁、铋、酸、碱性药类药物6.6.异物积存异物积存7.7
52、.外伤外伤72医学课件（三）结石的致病特点（三）结石的致病特点1 1多多发发于于空空腔腔性性脏脏器器 肝肝、胆胆、胃、肾、膀胱胃、肾、膀胱2.2.病程较长，轻重不一病程较长，轻重不一形成缓慢；部位不同，表现各异形成缓慢；部位不同，表现各异3.3.易阻滞气机，损伤脉络易阻滞气机，损伤脉络4.“4.“不不通通则则痛痛”阵阵发发性性、或或持持续疼痛，甚或绞痛。续疼痛，甚或绞痛。73医学课件（四）常见结石病证（四）常见结石病证v1.胆石症：胆囊或胆管的结石胆石症：胆囊或胆管的结石v常见症状常见症状食欲不振，右胁下疼痛，黄疸食欲不振，右胁下疼痛，黄疸v轻者可无明显症状轻者可无明显症状74医学课件v2.尿
53、石症：尿石症：泌尿系结石泌尿系结石v常见症状疼痛、血尿、排尿困难常见症状疼痛、血尿、排尿困难v直径直径2cm的结石不可能通过尿道排出。的结石不可能通过尿道排出。75医学课件注意！注意！v1.肾结石患者应减少草酸的摄入肾结石患者应减少草酸的摄入v如菠菜、豆类、葡萄、茶叶、桔子、番茄、如菠菜、豆类、葡萄、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等土豆、李子、竹笋等 v2.肾结石患者应控制钙的摄入肾结石患者应控制钙的摄入v忌睡前喝牛奶，不盲目补钙忌睡前喝牛奶，不盲目补钙76医学课件v3.胃结石胃结石 v胃内食物不被消化，凝结成块而形成胃内食物不被消化，凝结成块而形成 v常因空腹或过量食用柿子、山楂、黑枣引
54、起常因空腹或过量食用柿子、山楂、黑枣引起77医学课件第四节第四节 其他病因其他病因v在中医病因学中，除外感病因、内伤在中医病因学中，除外感病因、内伤病因和病理产物之外的致病因素，统病因和病理产物之外的致病因素，统称为其他病因。称为其他病因。v包括：外伤、虫兽伤、寄生虫、医源包括：外伤、虫兽伤、寄生虫、医源因素、先天因素等。因素、先天因素等。78医学课件一、外伤一、外伤（一）外伤的概念（一）外伤的概念v外伤指机械暴力等外力如扑击、跌仆、利外伤指机械暴力等外力如扑击、跌仆、利器等击撞，以及烫伤、烧伤、冻伤等而致器等击撞，以及烫伤、烧伤、冻伤等而致皮肤、肌肉、筋骨损伤的因素。皮肤、肌肉、筋骨损伤的因
55、素。v广义的外伤还包括雷击、溺水、化学伤等。广义的外伤还包括雷击、溺水、化学伤等。79医学课件（二）外伤的致病特点（二）外伤的致病特点1.外力损伤外力损伤(枪弹、金刃、跌打等枪弹、金刃、跌打等因机械暴力所引起的损伤因机械暴力所引起的损伤)v轻者为皮肉损伤轻者为皮肉损伤出现局部的疼痛、青紫出现局部的疼痛、青紫瘀斑、出血肿胀。瘀斑、出血肿胀。v重者损伤筋骨内脏重者损伤筋骨内脏关节脱臼、骨折、大关节脱臼、骨折、大出血，甚至昏迷、抽搐、亡阳等严重病变出血，甚至昏迷、抽搐、亡阳等严重病变 。80医学课件2.烧烫伤烧烫伤烧烫伤又称烧烫伤又称“火烧伤火烧伤”、“火疮火疮”等。烧烫等。烧烫伤多由沸水（油）、高
56、温物品、烈火、电伤多由沸水（油）、高温物品、烈火、电等作用于人体而引起，一般以火焰和热烫等作用于人体而引起，一般以火焰和热烫伤为多见。烧烫伤总以火毒为患。伤为多见。烧烫伤总以火毒为患。v轻者损伤肌肤，创面红、肿、热、痛，表轻者损伤肌肤，创面红、肿、热、痛，表面干燥或起水泡，剧痛。面干燥或起水泡，剧痛。 v重度烧伤可损伤肌肉筋骨，痛觉消失，创重度烧伤可损伤肌肉筋骨，痛觉消失，创面如皮革样，蜡白、焦黄或炭化，干燥。面如皮革样，蜡白、焦黄或炭化，干燥。甚至伤津耗液而致亡阴亡阳。甚至伤津耗液而致亡阴亡阳。81医学课件3.冻伤：冻伤：v冻伤是指人体遭受低温冻伤是指人体遭受低温侵袭所引起的全身性或侵袭所引
57、起的全身性或局部性损伤。局部性损伤。v冻伤在我国北方冬季常冻伤在我国北方冬季常见。冻伤的程度与温度见。冻伤的程度与温度和受冻的时间、部位等和受冻的时间、部位等直接相关。温度越低，直接相关。温度越低，受冻时间越长，则冻伤受冻时间越长，则冻伤程度越重程度越重。82医学课件冻伤一般有局部冻伤和全身冻伤之分冻伤一般有局部冻伤和全身冻伤之分（1）局部性冻伤）局部性冻伤v轻者轻者受冻部位皮肤苍白，局部寒冷麻木，受冻部位皮肤苍白，局部寒冷麻木，继而肿胀，皮色转为紫红，或有结块不甚而继而肿胀，皮色转为紫红，或有结块不甚而皮肤坼裂，自觉灼痛、瘙痒；或有大小不等皮肤坼裂，自觉灼痛、瘙痒；或有大小不等的水泡、血泡，
58、自觉疼痛，感觉不灵敏。如的水泡、血泡，自觉疼痛，感觉不灵敏。如无染毒，则逐渐消肿，结成紫黑色痂皮，不无染毒，则逐渐消肿，结成紫黑色痂皮，不久痂皮脱落而愈。久痂皮脱落而愈。寒为阴邪，性凝滞，收寒为阴邪，性凝滞，收引引83医学课件指、趾、耳、鼻等暴露部位受寒冷影指、趾、耳、鼻等暴露部位受寒冷影响，出现紫斑、水肿等，则称为响，出现紫斑、水肿等，则称为“冻冻疮疮”。 84医学课件v重者重者局部麻木冷痛，青紫漫肿，感觉丧失，局部麻木冷痛，青紫漫肿，感觉丧失，有大水泡，水泡破后显露出紫红色创面，流有大水泡，水泡破后显露出紫红色创面，流溢滋水，溃烂成疮，甚至肌肤变黑，骨脱筋溢滋水，溃烂成疮，甚至肌肤变黑，骨
59、脱筋连，成为连，成为坏疽坏疽。组织坏死后因继发腐败菌的组织坏死后因继发腐败菌的感染而呈现黑色、暗绿色感染而呈现黑色、暗绿色 85医学课件（2）全身性冻伤）全身性冻伤 （冻僵）（冻僵）寒为阴邪，易伤阳气，寒主凝滞收引。寒为阴邪，易伤阳气，寒主凝滞收引。阴寒过盛，阳气受损，失去温煦和推动血阴寒过盛，阳气受损，失去温煦和推动血行作用，则为行作用，则为寒战，体温逐渐下降，面色寒战，体温逐渐下降，面色苍白，唇舌、指甲青紫，感觉麻木，神疲苍白，唇舌、指甲青紫，感觉麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸减弱，脉迟细乏力，或昏睡，呼吸减弱，脉迟细，如不，如不救治，易致死亡。救治，易致死亡。86医学课件4.4.化学伤化学
60、伤v某些化学物质对人体的直接损伤某些化学物质对人体的直接损伤v局部可见皮肤粘膜红肿水泡、糜烂局部可见皮肤粘膜红肿水泡、糜烂v全身症状：头晕头痛、恶心呕吐、或昏迷抽全身症状：头晕头痛、恶心呕吐、或昏迷抽搐。搐。强酸强碱，农药、有毒气体、强酸强碱，农药、有毒气体、军用毒剂、生活煤气等军用毒剂、生活煤气等87医学课件5.电击伤电击伤意外触电事故造成的人体损害意外触电事故造成的人体损害有触电或雷击史有触电或雷击史局部有程度不等的烧伤、血肿局部有程度不等的烧伤、血肿短暂或长久昏迷、或呼吸停止，面短暂或长久昏迷、或呼吸停止，面色苍白或青紫，脉搏细微，或惊厥色苍白或青紫，脉搏细微，或惊厥痉挛甚或僵直者。痉挛
61、甚或僵直者。88医学课件6.6.虫兽伤虫兽伤 v虫兽伤包括毒蛇、猛兽、昆虫、疯狗虫兽伤包括毒蛇、猛兽、昆虫、疯狗咬伤等。轻则局部肿疼、出血，重可咬伤等。轻则局部肿疼、出血，重可损伤内脏，或出血过多，或毒邪内陷损伤内脏，或出血过多，或毒邪内陷而死亡而死亡 。89医学课件v风毒（神经毒）：风毒（神经毒）：常见银常见银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤，环蛇、金环蛇和海蛇咬伤，伤口表现以麻木为主，无明伤口表现以麻木为主，无明显红肿热痛。显红肿热痛。全身症状，轻者头晕头全身症状，轻者头晕头痛、出汗、胸闷，四肢无力，痛、出汗、胸闷，四肢无力，重者昏迷、瞳孔散大、视物重者昏迷、瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙模
62、糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、呼吸减关紧闭、吞咽困难、呼吸减弱或停止。弱或停止。（1）毒蛇咬伤：毒蛇咬伤后，根据其临床表）毒蛇咬伤：毒蛇咬伤后，根据其临床表现不同，分为风毒、火毒和风火毒三类。现不同，分为风毒、火毒和风火毒三类。90医学课件v火毒（血循毒）：火毒（血循毒）：常见蝰蛇、尖吻蝮蛇、常见蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙铁头蛇咬伤。伤口红肿灼热疼痛，青竹蛇和烙铁头蛇咬伤。伤口红肿灼热疼痛，起水泡，甚至发黑，日久形成疡。全身症状起水泡，甚至发黑，日久形成疡。全身症状见寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出见寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血，尿血、血，尿血、便血、吐血、衄便血、吐血
63、、衄血，继则出现黄血，继则出现黄疸和贫血等，严疸和贫血等，严重中毒死亡。重中毒死亡。91医学课件v风火毒（混合毒）：风火毒（混合毒）：如眼镜蛇、大眼镜蛇如眼镜蛇、大眼镜蛇咬伤，临床表现有风毒和火毒的症状。咬伤，临床表现有风毒和火毒的症状。92医学课件（2 2）昆虫蜇伤）昆虫蜇伤某些虫类可通过毒刺及毒毛或口器刺吸某些虫类可通过毒刺及毒毛或口器刺吸人体而导致发病，常见的虫蜇伤有蜂蜇伤、人体而导致发病，常见的虫蜇伤有蜂蜇伤、蝎蜇伤和蜈蚣咬伤。蝎蜇伤和蜈蚣咬伤。v轻者轻者局部红肿热痛。局部红肿热痛。v重者重者高热、寒战等全身中毒症状。高热、寒战等全身中毒症状。93医学课件（3 3）疯狗咬伤：）疯狗咬伤
64、：v疯狗咬伤初起仅局部疼痛、出血，伤口愈合疯狗咬伤初起仅局部疼痛、出血，伤口愈合后，经一段潜伏期，然后出现烦躁、惶恐不后，经一段潜伏期，然后出现烦躁、惶恐不安、牙关紧闭、抽搐、恐水、恐风等症。安、牙关紧闭、抽搐、恐水、恐风等症。 94医学课件二、寄生虫二、寄生虫 （一）寄生虫的基本概念（一）寄生虫的基本概念寄生虫是动物性寄生物的统称。寄寄生虫是动物性寄生物的统称。寄生虫寄居于人体内，不仅消耗人的气血生虫寄居于人体内，不仅消耗人的气血津液等营养物质，而且能损伤脏腑的生津液等营养物质，而且能损伤脏腑的生理功能，导致疾病的发生。理功能，导致疾病的发生。95医学课件v中医学早巳认识到寄生虫能导致疾病的
65、发中医学早巳认识到寄生虫能导致疾病的发生。诸如：蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫（又生。诸如：蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫（又称寸白虫）、血吸虫等。患病之人，或因称寸白虫）、血吸虫等。患病之人，或因进食被寄生虫虫卵污染的食物，或接触疫进食被寄生虫虫卵污染的食物，或接触疫水、疫土而发病。由于感染的途径和寄生水、疫土而发病。由于感染的途径和寄生虫寄生的部位不同，临床表现也不一样。虫寄生的部位不同，临床表现也不一样。（二）寄生虫的致病特点（二）寄生虫的致病特点96医学课件v如蛔虫病，常可见胃脘疼痛，甚则四肢如蛔虫病，常可见胃脘疼痛，甚则四肢厥冷等，称之为厥冷等，称之为“蛔厥蛔厥”；v蛲虫病蛲虫病可有肛门瘙痒之苦；可
66、有肛门瘙痒之苦；v血吸虫病，因血液运行不畅，久则水液血吸虫病，因血液运行不畅，久则水液停聚于腹，形成停聚于腹，形成“蛊胀蛊胀”（臌胀臌胀）。）。上述蛔虫、蛲虫、血吸虫等肠道寄上述蛔虫、蛲虫、血吸虫等肠道寄生虫，其为病多有面黄肌瘦、嗜食异物、生虫，其为病多有面黄肌瘦、嗜食异物、腹痛等临床特征。腹痛等临床特征。97医学课件蛲虫病蛲虫病98医学课件臌胀臌胀(血吸虫病血吸虫病)99医学课件三、先天致病因素三、先天致病因素又称又称“胎传胎传”，包括胎弱和胎毒。，包括胎弱和胎毒。1胎弱：胎弱，又称胎怯、胎瘦，为小儿禀胎弱：胎弱，又称胎怯、胎瘦，为小儿禀赋不足，气血虚弱的泛称。胎儿禀赋的强赋不足，气血虚弱的
67、泛称。胎儿禀赋的强弱主要取决于父母的体质。弱主要取决于父母的体质。v胎弱的表现是多方面的，如皮肤脆薄、毛胎弱的表现是多方面的，如皮肤脆薄、毛发不生、形寒肢冷、面黄肌瘦、筋骨不利、发不生、形寒肢冷、面黄肌瘦、筋骨不利、腰膝酸软，及五迟、五软、腰膝酸软，及五迟、五软、解颅解颅等病证。等病证。立迟、行迟、语迟、立迟、行迟、语迟、发迟、发迟、 齿迟齿迟 头项软、口软、手头项软、口软、手软、足软、肌肉软软、足软、肌肉软 100医学课件囟门101医学课件胎弱的主要病机为五脏气血胎弱的主要病机为五脏气血阴阳不足。阴阳不足。 胎儿在母体能否正常胎儿在母体能否正常生长发育，除与禀受于父生长发育，除与禀受于父母的
68、精气有关外，还与母母的精气有关外，还与母体的营养状态密切相关。体的营养状态密切相关。 母体之五脏气血阴阳母体之五脏气血阴阳不足，必然会导致胎儿气不足，必然会导致胎儿气血阴阳的不足，而出现五血阴阳的不足，而出现五脏系统的病变。脏系统的病变。102医学课件v肺主皮毛，肺气不足肺主皮毛，肺气不足皮薄怯寒，毛发不生；皮薄怯寒，毛发不生；v心主血脉，心气不足心主血脉，心气不足血不华色，面无光彩；血不华色，面无光彩；v脾主肌肉，脾气不足脾主肌肉，脾气不足肌肉不生，手足如消；肌肉不生，手足如消；v肝主筋，肝气不足肝主筋，肝气不足筋不束骨，机关不利；筋不束骨，机关不利；v肾主骨，肾气不足肾主骨，肾气不足骨节软
69、弱，久不能行。骨节软弱，久不能行。103医学课件2胎毒：胎毒：v胎毒指婴儿在胎妊期间受自母体毒火，因胎毒指婴儿在胎妊期间受自母体毒火，因而出生后发生疮疹和遗毒等病的病因。而出生后发生疮疹和遗毒等病的病因。v胎毒多由父母恣食肥甘，或多郁怒悲思，胎毒多由父母恣食肥甘，或多郁怒悲思，或纵情淫欲，或梅疮等毒火蕴藏于精血之或纵情淫欲，或梅疮等毒火蕴藏于精血之中，隐于母胞，传于胎儿而成。中，隐于母胞，传于胎儿而成。v胎毒为病，一指胎寒、胎热、胎黄、胎搐、胎毒为病，一指胎寒、胎热、胎黄、胎搐、疮疹等；二指遗毒，又名遗毒烂斑，即先疮疹等；二指遗毒，又名遗毒烂斑，即先天性梅毒，系胎儿染父母梅疮遗毒所致。天性梅毒
70、，系胎儿染父母梅疮遗毒所致。 104医学课件遗传性疾病是指生殖细胞或受精卵的遗传遗传性疾病是指生殖细胞或受精卵的遗传物质染色体和基因发生突变或畸变所引起的物质染色体和基因发生突变或畸变所引起的疾病，如某些出血性疾病（血友病）、癫狂疾病，如某些出血性疾病（血友病）、癫狂痫（精神分裂症、癫痫）、消渴（糖尿病）、痫（精神分裂症、癫痫）、消渴（糖尿病）、多指（趾）症、眩晕和中风（高血压病）、多指（趾）症、眩晕和中风（高血压病）、色盲、近视以及过敏性疾病等。色盲、近视以及过敏性疾病等。 胎传疾病胎传疾病遗传性疾病遗传性疾病先天性疾病先天性疾病先天性疾病是指个体出生即表现出来的疾先天性疾病是指个体出生即表
71、现出来的疾病。如主要表现为形态结构异常，则称为先病。如主要表现为形态结构异常，则称为先天性畸形。如某些心悸（先天性心脏病）、天性畸形。如某些心悸（先天性心脏病）、原发性闭经（先天性无子宫、无卵巢等）、原发性闭经（先天性无子宫、无卵巢等）、兔唇等，都属于先天性疾病。兔唇等，都属于先天性疾病。 105医学课件四、医源因素四、医源因素（一）药邪（一）药邪“药邪药邪”，是指由药物偏性或运用不当，是指由药物偏性或运用不当所产生的一种致病因素。所产生的一种致病因素。 “是药三分毒是药三分毒”v各种药物都有一定的偏性，药物治病就是利各种药物都有一定的偏性，药物治病就是利用这一偏性，不问机体偏胜情况，也不问药
72、用这一偏性，不问机体偏胜情况，也不问药物的偏性如何，滥用药物，或者不适当地多物的偏性如何，滥用药物，或者不适当地多服、久服，都会有损于机体的健康。服、久服，都会有损于机体的健康。 106医学课件1.1.用量过大：药性峻猛或有毒性的药物应该严用量过大：药性峻猛或有毒性的药物应该严格遵守临床用量的规定。格遵守临床用量的规定。如：如：乌头乌头、马钱子马钱子、巴豆巴豆等等2.2.炮制不当：有毒药物经适当炮制后可减毒，炮制不当：有毒药物经适当炮制后可减毒，如不炮制或炮制不规范，易致中毒。如不炮制或炮制不规范，易致中毒。如如半夏半夏姜制，姜制，延胡索延胡索醋制等醋制等3.3.配伍不当：配伍不当：如，没有遵
73、从如，没有遵从“十八反十八反”、“十九畏十九畏”107医学课件乌头108医学课件马钱子马钱子109医学课件巴豆巴豆110医学课件半夏半夏111医学课件延胡索延胡索112医学课件v十八反歌诀十八反歌诀本草明言十八反本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦诸参辛芍叛藜芦 v十九畏歌诀十九畏歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川
74、乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，官桂善能调冷气， 若逢石脂便相欺若逢石脂便相欺113医学课件4.4.用法不当用法不当 （违反禁忌）（违反禁忌）中药的妊娠禁忌歌诀：中药的妊娠禁忌歌诀：蚖蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与
75、“zhe”“zhe”虫虫。 5.5.滥用补药滥用补药药物的阴阳属性引起人体阴阳失调。药物的阴阳属性引起人体阴阳失调。114医学课件（二）医过（二）医过v1.1.言行不当言行不当 增加信任感增加信任感v2.2.处方草率处方草率 态度应端正态度应端正 字迹要清楚字迹要清楚v3.3.诊治失误诊治失误 即即“误诊误诊”（包括医疗事故）（包括医疗事故）115医学课件病案一v陈某，女，16岁，学生。1975年2月1日初诊v主诉：反复高热寒战、关节游走疼痛、一过性皮疹1年。v病史：去年元月下旬以来高热不时而作，可达40.5，每伴明显寒战，历时数小时，汗出而热退，上下肢大小关节游走性疼痛，伴肿胀而皮色白。面色
76、苍白，咽痛不红，皮肤红斑时现时隐。117医学课件v检查：血沉20mm/h，黏蛋白10.6mg，白细胞计数34.3109/升。舌红，苔薄白腻而润。脉弦数较大。v思考讨论题：v（1）患者感受了哪几种病邪？以哪种病邪为主？v（2）病例中哪些症状与体征可以反映风邪的性质和致病特点？118医学课件病案二v刘某，男，60岁，退休职工。1960年6月初诊v主诉：腰腿关节疼痛10年。v病史：患腰腿关节疼痛10年，痛有定处，遇寒病增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。1956年以后，更加冷痛沉重，麻木拘挛，下肢屈伸不利，以致不能下地活动，须靠拐杖或搀扶移步。119医学课件v检查：面黄滞晦黑。舌质暗红偏淡，苔薄灰
77、白。脉沉细。v思考讨论题：v（1）结合寒邪的性质与致病特点分析本病例的临床表现。v（2）此患者是内寒还是外寒？两者之间有何联系？120医学课件病案三v丁某，男，丁某，男，45岁，干部。岁，干部。1999年年4月月20日初诊日初诊v主诉：低热、头昏重、食少主诉：低热、头昏重、食少10天。天。v病史：本月病史：本月8日下乡检查工作淋雨。次日发热不退日下乡检查工作淋雨。次日发热不退（39），住院治疗，各项检查无异常，诊断为），住院治疗，各项检查无异常，诊断为“病病毒性感冒毒性感冒”。西药治疗后热势已减，但傍晚低热，入。西药治疗后热势已减，但傍晚低热，入夜更甚（夜更甚（38左右），转中医治疗。诊时：低
78、热不退，左右），转中医治疗。诊时：低热不退，微恶寒，头昏头重，胸闷不展，周身困重，四肢倦怠，微恶寒，头昏头重，胸闷不展，周身困重，四肢倦怠，不思饮食，稍食则恶心欲吐，大便溏薄，小便混浊。不思饮食，稍食则恶心欲吐，大便溏薄，小便混浊。v检查：舌质淡，苔白腻。脉濡滑数。检查：舌质淡，苔白腻。脉濡滑数。121医学课件v思考讨论题：思考讨论题：v（1）患者感受了哪种病邪？该病邪入侵的主）患者感受了哪种病邪？该病邪入侵的主要诱因是什么？要诱因是什么？v（2）请试用六淫致病特点来分析本病例临床）请试用六淫致病特点来分析本病例临床症状的发生机制。症状的发生机制。122医学课件病案四v范某某，男，范某某，男，
79、57岁。岁。v主诉：发热、干咳主诉：发热、干咳4天。天。v病史：秋初久晴无雨，病史：秋初久晴无雨，4天前始患头痛、发热、天前始患头痛、发热、无汗、干咳少痰等症，经用桑菊饮等未能控无汗、干咳少痰等症，经用桑菊饮等未能控制病情，继而气逆而喘，体温高达制病情，继而气逆而喘，体温高达39.2 ，咽喉干痛，咯痰带血而黏，鼻干唇燥，口干咽喉干痛，咯痰带血而黏，鼻干唇燥，口干微渴，皮肤干燥，神倦纳呆，胸闷胁痛，心微渴，皮肤干燥，神倦纳呆，胸闷胁痛，心烦失眠，小便短赤，大便干结。烦失眠，小便短赤，大便干结。123医学课件v检查：舌边尖红，苔薄白而干。脉弦数。检查：舌边尖红，苔薄白而干。脉弦数。v思考讨论题：思
80、考讨论题：v（1）本患者为燥邪为患，是内燥还是外燥？）本患者为燥邪为患，是内燥还是外燥？是凉燥还是温燥？病邪主要侵犯哪一脏？是凉燥还是温燥？病邪主要侵犯哪一脏？v（2）用燥邪的特性来分析本病的临床症状。）用燥邪的特性来分析本病的临床症状。124医学课件病案五v徐某某，女，28岁。1962年8月31日初诊。v主诉：结婚4年未孕。v病史：结婚4年未生育，平素精神忧郁，性急易怒，胸闷，喜出长气。每次行经推迟40余天，量中等，色紫黑夹有血块，行经不畅，经期腹痛剧烈，拒按。经前小腹胀满连及胸胁，乳房胀痛，甚时不能触衣，伴随月经周期而发作，经后逐渐消失。125医学课件检查：舌质紫暗，苔薄白。脉沉弦而细。思考讨论题：（1）患者哪些症状与体征是瘀血的临床表现？（2）试分析患者导致瘀血的原因。126医学课件结束结束
