《修改版内瘘的护理郑娜娜ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《修改版内瘘的护理郑娜娜ppt课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、无无为县人民医院血液透析中心人民医院血液透析中心 郑娜娜娜娜维持性透析患者持性透析患者动静脉内瘘的静脉内瘘的护理理 长期血液透析患者都需求一条期血液透析患者都需求一条较大大的外周血管作的外周血管作为血液的血液的进出管道。正出管道。正常人没有常人没有这么大的外周血管可利用。么大的外周血管可利用。故需故需动一个一个简单的血管吻合手的血管吻合手术。将。将动脉和浅表静脉相接，使得本来管径脉和浅表静脉相接，使得本来管径大的浅表静脉在大的浅表静脉在动脉的冲脉的冲击下，得以下，得以变粗，粗，变大，以方便大，以方便“血透血透时运用。运用。 内瘘的胜利建造，离不开医生内瘘的胜利建造，离不开医生精深的技术和护士细
2、心的呵护，对精深的技术和护士细心的呵护，对内瘘的呵护其实是对血液透析患者内瘘的呵护其实是对血液透析患者生命的珍惜，精心的护理应该从内生命的珍惜，精心的护理应该从内瘘术前开场：瘘术前开场：动静脉内瘘术前的预备动静脉内瘘术前的预备患者及家属患者及家属应详细了解血透的治了解血透的治疗方法和血管造方法和血管造瘘的目的，消除思想瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作立与疾病作长期斗期斗争的自信心，并争的自信心，并积极配合治极配合治疗。尽量尽量选择非非惯用用侧手臂手臂备用作内瘘左用作内瘘左侧，维护该侧血管防止血管防止动脉和静脉的穿刺，脉和静脉的穿刺，维护该侧皮皮肤勿破肤勿破损，并，并坚持皮肤清持皮肤清洁防止
3、防止术后感染，后感染，术前禁用肝素、尿激前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓等抗凝和溶栓药，防止，防止术中、中、术后出血。后出血。动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理术后当日内瘘后当日内瘘侧肢体太高肢体太高3030，坚持其血流持其血流畅通，防止受通，防止受压，站立，站立时可用三角巾托起，可用三角巾托起，术肢手腕超越心界；卧床肢手腕超越心界；卧床时可用可用软枕枕垫高，制止向手高，制止向手术侧侧卧。卧。术肢保暖，肢保暖，坚持持术侧血液循血液循环通通畅，防止指端，防止指端肿胀。亲密察看密察看动静脉内瘘静脉内瘘畅通及全身情况，血管通及全身情况，血管杂音是内瘘音是内瘘畅通的通的标志，及早志，及早对包扎包扎过紧
4、和栓塞的和栓塞的发现及及处置是内置是内瘘瘘胜利运用的关利运用的关键。察看内瘘察看内瘘处有无血有无血肿及瘀斑，部分有无渗血，末梢血管充及瘀斑，部分有无渗血，末梢血管充盈情况，手指有无盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表冷、麻木、疼痛等缺血表现，察看患，察看患者有无胸者有无胸闷、心悸，心率、心律、呼吸能否改、心悸，心率、心律、呼吸能否改动。动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘术后护理动静脉内瘘患者，要防止静脉内瘘患者，要防止长时间低血低血压、低血容量或、低血容量或长期期体位体位压迫和迫和输入高渗性溶液，入高渗性溶液，这些均可使些均可使动静脉内瘘静脉内瘘处血血栓构成。栓构成。坚坚持手持手持手持手术创术创
5、面清面清面清面清洁洁枯燥，枯燥，枯燥，枯燥，预预防感染。防感染。防感染。防感染。动静脉内瘘成形静脉内瘘成形术后，制止在内瘘后，制止在内瘘侧测血血压、抽血、抽血、输液、液、输血。手血。手术侧衣袖不可衣袖不可过紧内瘘血管的早期干涉内瘘血管的早期干涉 术后术后2424小时可指点患者进展早期的锻炼，以促进小时可指点患者进展早期的锻炼，以促进内瘘早期成熟，但要防止发生不测。内瘘早期成熟，但要防止发生不测。 早期适早期适时锻炼内瘘血管的早期干涉内瘘血管的早期干涉防止各种缩防止各种缩血管要素的血管要素的刺激刺激疼疼 痛痛压 迫迫低低 血血 压出出 汗汗寒寒 冷冷“健瘘操的方法健瘘操的方法手臂伸直自然下垂，手
6、握健身球，用力捏球继续五手臂伸直自然下垂，手握健身球，用力捏球继续五秒后放松。秒后放松。前臂弯曲，手握紧球，继续数次交替捏球动作五、六前臂弯曲，手握紧球，继续数次交替捏球动作五、六次。次。交替捏球动作约五、六次后，前臂弯曲继续数秒后交替捏球动作约五、六次后，前臂弯曲继续数秒后手掌放松，手臂自然下垂，以上动作继续十五秒钟手掌放松，手臂自然下垂，以上动作继续十五秒钟 。每日至少实施握球运动三至四次，每次继续十五分钟每日至少实施握球运动三至四次，每次继续十五分钟理想的理想的动静脉内瘘静脉内瘘能提供足能提供足能提供足能提供足够够的血的血的血的血流量流量流量流量400ml/min400ml/min400
7、ml/min400ml/min，又不至于又不至于又不至于又不至于发发生生生生动动脉瘤和血栓构成；脉瘤和血栓构成；脉瘤和血栓构成；脉瘤和血栓构成；位置表浅易穿刺，位置表浅易穿刺，位置表浅易穿刺，位置表浅易穿刺，易止血，不影响易止血，不影响易止血，不影响易止血，不影响患者的日常生活患者的日常生活患者的日常生活患者的日常生活和活和活和活和活动动，无明，无明，无明，无明显显副作用，可副作用，可副作用，可副作用，可长长期期期期运用且又平安可运用且又平安可运用且又平安可运用且又平安可靠。靠。靠。靠。内瘘初次运用时的护理内瘘初次运用时的护理1.1. 穿刺前对瘘管进展评价：望诊、触诊、穿刺前对瘘管进展评价：望
8、诊、触诊、听诊听诊2.2. 3.3. 2.2. 选择正确的穿刺点：进针点距瘘口选择正确的穿刺点：进针点距瘘口3 cm 3 cm 以上，以上，以免误伤吻合口。静脉穿刺点距动脉穿刺点至少以免误伤吻合口。静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要在要在8cm 8cm 以上，可防止血液分流而引起的低效透以上，可防止血液分流而引起的低效透析。析。3.3. 选择正确的穿刺部位及穿刺方法：部位轮番改选择正确的穿刺部位及穿刺方法：部位轮番改换，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距换，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距1cm1cm左右。左右。切忌未摸清血管而盲目进针。切忌未摸清血管而盲目进针。内瘘初次运用时的护理内瘘初次运用时的护理4.4
9、. 在血液透析过程中，防止肢体过渡活动在血液透析过程中，防止肢体过渡活动, ,以以免穿刺针头损伤血管内膜，引起栓子构成。免穿刺针头损伤血管内膜，引起栓子构成。5.5. 拔针后压迫止血的方法也是维护内瘘的重拔针后压迫止血的方法也是维护内瘘的重要环节。针眼用要环节。针眼用3cm 3cm 大小的正方形纱布块压迫大小的正方形纱布块压迫止血，压力要适当，即以能止血又能感到血管止血，压力要适当，即以能止血又能感到血管震颤为好，震颤为好，10 10 分钟后胶布固定，分钟后胶布固定，2 2小时后取下小时后取下纱布块，改换止血贴，纱布块，改换止血贴，2424小时之内制止擦洗穿小时之内制止擦洗穿刺点刺点. .内瘘
10、的并发症内瘘的并发症1 1，穿刺、，穿刺、压压迫不当的皮迫不当的皮下血下血肿肿2 2，抗凝，抗凝剂剂运用量缺乏、运用量缺乏、低血低血压压呵斥的血管呵斥的血管闭闭塞塞 3 3，出血，出血4 4，感染，感染5 5，假性，假性动动脉瘤脉瘤发生血肿的处置方法发生血肿的处置方法压迫迫一旦出血立刻在一旦出血立刻在肿胀处进展冷敷或展冷敷或50%硫酸硫酸镁湿敷，湿敷，24小小时后湿后湿热敷。敷。通知医生减少抗凝通知医生减少抗凝剂的用量。的用量。爱心小贴士爱心小贴士发生血栓的表现发生血栓的表现听：用听听：用听诊器放在瘘口器放在瘘口处听不到清楚的血听不到清楚的血 流冲流冲击音或声音减弱音或声音减弱 摸：用手指触摸
11、造瘘口摸：用手指触摸造瘘口处觉得不到有得不到有力的震力的震颤或震或震颤减弱减弱 患者患者觉得：造瘘得：造瘘处血管疼痛血管疼痛此此时应立刻就立刻就诊，及早溶栓。，及早溶栓。 血栓构成的防治血栓构成的防治防止防止过早运用内瘘，最好在内瘘成形早运用内瘘，最好在内瘘成形术后后3434个月后运用。个月后运用。指点患者以拇指或中指指腹压迫穿刺点止指点患者以拇指或中指指腹压迫穿刺点止血，要留意按压的力度，弹力绷带包扎不血，要留意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧。宜过紧。切忌定点穿刺，提高穿刺率，防止超切忌定点穿刺，提高穿刺率，防止超滤过多引起的血容量缺乏、低血多引起的血容量缺乏、低血压，夜，夜间睡眠睡眠时留
12、意内瘘留意内瘘侧手臂不能受手臂不能受压。高凝形状的患者根据医嘱运用抗凝高凝形状的患者根据医嘱运用抗凝药物，物，早期血栓构成，早期血栓构成，应作血管彩超确定血栓的作血管彩超确定血栓的位置及大小，遵医嘱位置及大小，遵医嘱给予溶栓治予溶栓治疗。动静脉内瘘感染的表现动静脉内瘘感染的表现 动静脉内瘘早期感染部分有静脉内瘘早期感染部分有红、肿、热、痛，有痛，有时伴内瘘伴内瘘闭塞；塞；严重重时会有会有发热、寒、寒颤、全身不适等病症，有少数患者、全身不适等病症，有少数患者动静脉内静脉内瘘感染瘘感染处化化脓，脓肿破破溃时甚至甚至发生大出血，生大出血，直接呵斥生命危直接呵斥生命危险。内瘘感染的护理内瘘感染的护理严
13、厉执行无菌操作，防止医源性感染。严厉执行无菌操作，防止医源性感染。做好患者的卫生宣教任务，坚持内瘘侧手臂枯燥，做好患者的卫生宣教任务，坚持内瘘侧手臂枯燥，切勿进水。切勿进水。内瘘感染严重时，应停顿运用内瘘改用暂时性血内瘘感染严重时，应停顿运用内瘘改用暂时性血管通路，全身运用抗生素。管通路，全身运用抗生素。 一旦血培育证明败血症，立刻便用大量有效的抗一旦血培育证明败血症，立刻便用大量有效的抗生素，直至血培育阴性生素，直至血培育阴性2周。周。动脉瘤构成的缘由动脉瘤构成的缘由过早运用内瘘早运用内瘘反复在同一部位反复在同一部位进展穿刺或展穿刺或动脉脉穿刺离吻合口穿刺离吻合口过近致血流冲力大近致血流冲力
14、大内瘘管的近心端狭窄，穿刺技内瘘管的近心端狭窄，穿刺技术不不良，透析后止血方式不当良，透析后止血方式不当动脉瘤的防治及护理动脉瘤的防治及护理内瘘运用内瘘运用时间不宜太早，至少不宜太早，至少4 4周，最好周，最好8-128-12周以后周以后开开场运用。运用。正确的穿刺方法：采用正确的穿刺方法：采用绳梯式或梯式或纽扣式穿刺，由扣式穿刺，由远心心端开端开场，逐，逐渐向近心端，然后在回到向近心端，然后在回到远心端，如此反心端，如此反复，可使整个血管有复，可使整个血管有轻度度扩张，不，不产生狭窄，穿刺生狭窄，穿刺时动作要准确，减少穿刺次数和血液渗漏。作要准确，减少穿刺次数和血液渗漏。准确的拔准确的拔针方
15、法：透析方法：透析终了了时拔拔针动作要快，要等穿作要快，要等穿刺刺针完全拔出后再完全拔出后再压迫，不要迫，不要边拔拔针边压迫，迫，这样容容易易损伤血管内壁，血管内壁，还容易将血管刺入点周容易将血管刺入点周围的微血栓的微血栓留在血管腔内。留在血管腔内。小的血管瘤普通不需求手小的血管瘤普通不需求手术，可用，可用弹性性绷带或或护腕悄腕悄然然压迫，防止迫，防止继续扩展，假展，假设血管瘤明血管瘤明显增大，影响增大，影响患者的活患者的活动，或有破，或有破溃的危的危险，可采用手，可采用手术处置。置。患者内瘘护理自我管理患者内瘘护理自我管理坚持良好的卫生习惯坚持良好的卫生习惯坚持穿刺部位枯燥坚持穿刺部位枯燥瘘
16、管周围有红肿热痛时，瘘管周围有红肿热痛时，勿恣意涂抹药物勿恣意涂抹药物防止提过种物品防止提过种物品防止肢体碰撞防止肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动觉得。触摸有无震动觉得。防止压迫防止压迫控制体重控制体重透析后加压止血透析后加压止血留意有无出血征兆留意有无出血征兆防止在瘘管处量血压，打针及抽血防止在瘘管处量血压，打针及抽血 防止抽烟防止抽烟肢体保暖肢体保暖坚持做坚持做坚持遵医嘱，持遵医嘱，进展合理的展合理的饮食和水分控制，并食和水分控制，并进展适宜的运展适宜的运动坚持遵医嘱，定持遵医嘱，定时服服药，维持良好的血持良好的血压。坚持配合持配合护士遵照士遵照“穿刺方案，穿刺方案，变换穿刺部位穿刺部位血管通路是透析病人血管通路是透析病人赖于生存的于生存的 “生命生命线“新器官新器官让我我们共同努力共同努力守守护透析患者的透析患者的生命生命线！
