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1、咽科学n掌握咽的分区和淋巴组织环；掌握咽的生理功能；了解咽的构造及筋膜间隙。n掌握咽炎的概念，临床表现，诊断及治疗原则，熟悉本病的病因，鉴别诊断和并发症。n掌握扁桃体炎的病因，临床表现，诊断，鉴别诊断，并发症及治疗，掌握扁桃体切除术的适应证和禁忌症。n掌握鼻咽癌的临床表现及诊断，了解鼻咽癌的病因n熟悉OSAHS的概念，并发症，治疗原则。咽的应用解剖 n咽（pharynx），为呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底；下至第6颈椎全长约12cm。 后壁椎前筋膜相邻； 两侧与颈部大血管、神经毗邻。 前壁由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通。咽的 分部n咽根据其位置，自上而下
2、可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分 咽的分部咽的分部咽的分部咽的分部鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽 颅底颅底 鼻咽鼻咽 软腭游离缘软腭游离缘口咽口咽 会厌上缘会厌上缘喉咽喉咽 环状软骨下环状软骨下缘缘 鼻鼻 腔腔口腔口腔喉喉腔腔咽咽的的临临床床解解剖剖学学1212颈椎颈椎颈椎颈椎2323颈椎颈椎颈椎颈椎3636颈椎颈椎颈椎颈椎第六颈椎体下缘第六颈椎体下缘颅底颅底腭帆游离缘腭帆游离缘会厌软骨上缘会厌软骨上缘n鼻咽（nasopharynx），又称上咽（epipharynx）。顶部位于蝶骨体和枕骨基底部下方，下至软腭游离缘平面，略呈不规则的立方形，垂直径约5.56cm，横径和前后径随年龄增长变化较大。一、鼻咽一
3、、鼻咽 (上咽）上咽） Nasophaynxn向前经后鼻孔通鼻腔，后面平对第1、2颈椎，向下经鼻咽峡续口咽。n可分为六个壁，即前、后、顶、左右两侧和底壁。其中顶壁向后壁移行，形似穹隆，两壁之间无明显界线，常合称为顶后壁。n前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此通鼻腔 n侧壁 左右对称，主要结构有咽鼓管咽口及咽隐窝。n（1）咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）：两侧下鼻甲后端向后11.5cm处各有一开口，略呈三角形或喇叭形，即为咽鼓管咽口，其后上方有一唇状隆起称咽鼓管圆枕（torus tubalis），它是寻找咽鼓管咽口的标志，咽鼓管咽口周围的
4、散在淋巴组织称咽鼓管扁桃体（tubal tonsil），咽鼓管是鼻咽通向中耳的管道，具有重要的生理功能。咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕tubal torus咽隐窝咽隐窝pharyngeal recess咽鼓管咽口咽鼓管咽口Pharyngeal opening of auditory tube咽扁桃体（腺样体咽扁桃体（腺样体)鼻咽n（2）咽隐窝（pharyngeal recess）：为咽鼓管圆枕后上方的凹陷。其上方紧邻颅底破裂孔，此处是鼻咽癌的好发部位。咽鼓管咽鼓管咽口咽口咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽隐窝咽隐窝n顶后壁：由蝶骨体、枕骨底部和第1、2颈椎构成。鼻咽顶外侧靠近颅底的破裂孔和岩尖，封闭破裂孔的纤维组织
5、与咽腱膜相连，肿瘤组织易借此通道易侵入颅内。顶部与后壁移行处粘膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体（adenoid），又称咽扁桃体（pharyngeal tonsil）。肥大腺样体腺样体 腺样体腺样体n底壁 由软腭背面及其后缘与咽后壁之间围成的“鼻咽峡”所构成，并经此与口咽相通。吞咽时，软腭上提与咽后壁接触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔开，防止饮食向鼻咽腔逆流。 口咽n介于软腭和会厌软骨之间。向前经咽峡与口腔相通。n咽峡（fauces），系由上方的悬雍垂（uvula）和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓（glossopalatine arch）和腭咽弓（pharyngopalatine arch）
6、所围成的环形狭窄部分。n口咽后壁平对2、3颈椎体。腭垂腭垂uvula腭舌弓腭舌弓palatoglossal arch腭咽弓腭咽弓palatopharyngeal arch咽峡咽峡isthmus of fauces腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓腭咽弓及舌背共同围成。舌弓腭咽弓及舌背共同围成。n腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体（tonsilla palatina）即位于其中。n两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组织，称为咽侧索（lateral pharyngeal bands）扁桃体喉咽n后壁平对第 36 颈椎；n前面自上而下有会厌、杓会
7、厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉入口，经此通喉腔。在喉入口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝（pyriform sinus），梨状窝下端为食管入口。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙（postcricoid space）。喉口两侧的深窝喉口两侧的深窝会厌上缘会厌上缘环状软骨下缘环状软骨下缘喉口喉口梨状隐窝：梨状隐窝：二、咽壁的构造n（一）（一）咽壁的分层 n咽壁由内至外有4层，即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。n特点：纤维层与粘膜层紧密附着，无明显粘膜下组织层。n（二）筋膜间隙n咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。较重要的有咽后隙、咽旁隙 n利于咽腔在吞咽时的运动，协调颈部的自由活动。n咽间
8、隙既可限制某些病变的发展，将病变局限于一定范围之内，又可为某些病变的扩散提供途径 。椎前筋膜椎前筋膜颊咽筋膜颊咽筋膜咽后隙咽后隙咽旁隙咽旁隙咽缩肌咽缩肌扁桃体扁桃体会厌会厌椎体椎体筋筋膜膜间间隙隙咽的淋巴组织n咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结间又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。n咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。咽
9、后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结下颌下颌下颌下颌淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结腺样体腺样体腺样体腺样体咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体舌扁桃体舌扁桃体舌扁桃体舌扁桃体咽侧索咽侧索咽侧索咽侧索咽淋巴环咽淋巴环 咽咽的的淋淋巴巴组组织织咽淋巴环咽淋巴环咽扁桃体咽扁桃体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体腭扁桃体舌扁桃体舌扁桃体对消化道和呼吸道有防御和保护作用对消化道和呼吸道有防御和保护作用n咽部淋巴均流入颈深淋巴结。、n鼻咽部淋巴先汇入咽后淋巴结，再流入颈上深淋巴结；n口咽部的淋巴主要汇入下颌角淋巴结；n喉咽部淋巴管穿过甲状舌骨膜，汇入颈内静脉附近的淋巴结。咽的生理学咽的生理学n（一） 呼吸功能n（二） 言语形成n（三）吞咽功能n（四） 防御保护功能：主要通过咽反射完成n（五） 调节中耳气压功能n（六） 扁桃体的免疫功能咽咽的的生生理理 吞咽反射吞咽反射重点掌握内容n咽的分部n腺样体又称咽扁桃体n咽峡n咽淋巴环n腭扁桃体习惯称扁桃体n咽的生理学淋巴瘤
