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1、学习要点1 掌握子宫收缩乏力妇女的整体护理掌握子宫收缩乏力妇女的整体护理2 掌握子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常妇女的护理措施掌握子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常妇女的护理措施3 熟悉子宫收缩乏力及子宫收缩过强的原因及分类熟悉子宫收缩乏力及子宫收缩过强的原因及分类4 熟悉子宫收缩乏力、子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常的护理评估、熟悉子宫收缩乏力、子宫收缩过强、骨产道异常及胎位异常的护理评估、对母儿影响及治疗原则对母儿影响及治疗原则5 熟悉骨产道异常的分类熟悉骨产道异常的分类6 了解软产道异常及胎儿发育异常的护理评估及治疗原则了解软产道异常及胎儿发育异常的护理评估及治疗原则7 了解胎儿发育
2、异常妇女的护理措了解胎儿发育异常妇女的护理措第二节产道异常第一节产力异常目录第三节胎位及胎儿发育异常影响分娩的四大因素即产力、产道、胎儿和精神心理因素,任何一个或一个以上因素异常或这些因素之间不能相互适应,而使分娩进展受阻,称为异常分娩(perverselabor),俗称难产(dystocia)产力异常Part One产力异常主要是子宫收缩力异常，包括子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常，强度、频率有改变宫缩乏力宫缩过强协调性子宫收缩不协调性子宫收缩协调性子宫收缩不协调性子宫收缩v以协调性宫缩乏力最常见以协调性宫缩乏力最常见一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（一）概述（一）概述原因原因分类分类原
3、因原因06其他02头盆不称或胎位异常04药物影响05内分泌失调03子宫因素01精神原因2. 分类分类（二二）护理评估护理评估1. 健康史健康史01详细查阅产前检查记录02了解有无妊娠合并症、并发症或用药史03评估临产后身心情况04评估有无产力异常的病因因素存在2. 身体评估身体评估 产程曲线异常产程曲线异常影响产妇进食、休息可能形成生殖道瘘产后出血增加产后感染机会产妇手术产机会增多新生儿头颅血肿、颅内出血等产伤胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡胎儿、新生儿对母儿的影响对母儿的影响3. 心理社会资料心理社会资料 01评估产妇精神状态02病情知识了解程度03社会支持系统（三三）护理诊断护理诊断/ 合作性
4、问题合作性问题焦虑焦虑与宫缩乏力、产程延长有关疲乏疲乏与产程延长、体力消耗有关有胎儿受损的危险有胎儿受损的危险与产程延长、手术产有关有体液不足的危险有体液不足的危险与产程延长、宫缩乏力有关有感染的危险有感染的危险与产程延长、多次阴道检查、破膜时间长及手术产有关（四四）护理目标护理目标1产妇焦虑减轻2产妇能在产程中保持良好的体力3新生儿健康4产妇体液不足得以及时发现和纠正5产妇体温正常,未发生感染（五五）治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则协调性协调性子宫收子宫收缩乏力缩乏力 1加强宫缩若产程无进展，行剖宫产预防产后出血和感染不协调不协调性子宫性子宫收缩乏收缩乏力力2调节宫缩,恢
5、复其协调性处理无效者，行剖宫产严密观察产程进展观察产妇一般情况2. 护理措施护理措施（1）病情监护病情监护 （2）治疗配合）治疗配合1)第一产程第一产程A. 协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力改善全身情况 加强宫缩 镇静休息 补充营养 纠正酸中毒及电解质紊乱: 解除膀胱或直肠充盈 针刺穴位 人工破膜 前列腺素(PC) 缩宫素静脉滴注B 不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力调节宫缩,恢复其协调性作好剖宫产术准备2) 第二产程第二产程 密切观察、协助助产、做好抢救准备3) 第三产程第三产程 按医嘱使用缩宫素、抗感染药，监测产妇和新生儿儿情况（3）一般护理一般护理休息休息饮食饮食提供舒适环境心
6、理支持保证充分休息左侧卧位进易消化、高热量饮食适当饮水深呼吸分散注意力背部或腹部按摩减缓疼痛减缓疼痛护理理心减轻焦虑减轻焦虑增强自信心增强自信心增加安全感增加安全感稳定情绪稳定情绪树立自信树立自信增加安全感增加安全感增加营养01健康教育健康教育保持外阴清洁02六、护理评价六、护理评价1 产妇焦虑减轻,积极配合医护工作适应分娩2 产妇能在产程中保持良好的体力,无脱水、酸中毒等问题发生3 产妇未发生产后出血和感染,新生儿平安4 产妇情绪稳定,母儿安全度过分娩期二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（一）概述（一）概述原因原因分类分类原因原因02缩宫素使用不当03心理或妇科检查01急产2. 分类分类（二二
7、）护理评估护理评估1. 健康史健康史01详细查阅产前检查记录02了解生育史及该产妇有无急产史03有无滥用缩宫素史或粗暴检查情况2. 身体评估身体评估 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强表现为宫缩的节律性、对称性和极性均正常,仅宫缩过强、过频。产道无梗阻产道无梗阻：急产，多见于经产妇产道有梗阻产道有梗阻：可出现病理缩复环不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩强直性子宫收缩：外界因素造成子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩，且持续不放松 产道损伤 产后出血 产褥感染产妇: 胎儿窘迫、新生儿窒息 产伤
8、新生儿感染胎儿、新生儿对母儿的影响对母儿的影响3. 心理社会资料心理社会资料 01精神状态02影响精神状态因素（三三）护理诊断护理诊断/ 合作性问题合作性问题焦虑焦虑与担心孕妇自身及胎儿安危有关疼痛疼痛与过频、过强的宫缩有关潜在并发症潜在并发症子宫破裂、产后出血、软产道损伤、胎儿窘迫等有新生儿受损的危险有新生儿受损的危险与宫缩过强有关（四四）护理目标护理目标1 产妇情绪稳定,能配合医护2 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧,疼痛减轻3 产妇未发生并发症,母儿平安度过分娩期（五五）治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则急产急产 1有急产史者,应提前住院待产;避免胎儿娩出过快;预防产伤及感
9、染不协调不协调性子宫性子宫收缩过收缩过强强2强直性子宫收缩强直性子宫收缩:抑制宫缩;若产道有梗阻,行剖宫产术子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环:镇静、抑制宫缩处理无效或出现胎儿窘迫,行剖宫产术加强产时监护及早发现宫缩过强2. 护理措施护理措施（1）病情监护病情监护 （2）治疗配合）治疗配合1)急产的护理急产的护理有急产史者，提前住院待产出现产兆，做好产前和接生准备密切观察宫缩及产程进展保护产妇胎儿安全做好新生儿抢救准备预防新生儿颅内出血预防新生儿感染2) 不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力按医嘱使用硫酸镁或肾上腺素，抑制宫缩若产道有梗阻,行剖宫产术强直性子宫收缩查找原因，避免刺激处理无效或
10、出现胎儿窘迫,行剖宫产术做好新生儿抢救准备子宫痉挛性狭窄环（3）一般护理一般护理休息休息饮食饮食卧床休息,左侧卧位指导产妇做深呼吸背部按摩进高热量、易消化饮食补充水分及电解质护理理心缓解疼痛缓解疼痛增强自信心增强自信心增加安全感增加安全感稳定情绪稳定情绪树立自信树立自信提前入院待产01健康教育健康教育指导产后避孕02六、护理评价六、护理评价1. 产妇能描述宫缩过强对母儿的影响,积极配合治疗，适应分娩2产妇能运用减轻疼痛的技巧,舒适感增加3产妇分娩顺利,无并发症发生,母儿平安出院产道异常Part Two一、概述一、概述产道异常产道异常骨产道异常骨产道异常是指骨盆径线过短或形态异常是指骨盆径线过短
11、或形态异常,使使骨盆腔小于胎先露部能通过的限度骨盆腔小于胎先露部能通过的限度,阻碍胎先露下阻碍胎先露下降降,影响产程顺利进展影响产程顺利进展,又称又称狭窄骨盆狭窄骨盆骨产道异常骨产道异常软产道异常软产道异常临床上多见(一一) 骨产道异常的分类骨产道异常的分类（二二）护理评估护理评估1. 健康史健康史01询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史02若为经产妇,应了解有无难产史及新生儿产伤史观察体型、步态测身高,身高在145cm以下均小骨盆一般检查观察腹型估计胎儿大小检查胎产式、胎先露及胎方位评估头盆是否相称，行胎头跨耻征检查腹部检查骨盆外测量，了解有无骨盆狭窄骨盆测量对产妇
12、的影响：胎位异常，第二产程延长甚至停滞等对胎儿、新生儿影响：胎儿窒息或死亡；新生儿产伤或感染，对母儿的影响2. 身体评估身体评估3. 心理社会资料心理社会资料了解产妇的精神状态及情绪变化；对骨产道异常的了解程度；社会支持4. 辅助检查辅助检查B 型超声检查型超声检查 观察胎先露与骨盆的关系测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度预测胎儿体重（三）（三）护理诊断护理诊断/合作性问题合作性问题焦虑焦虑与担心分娩结果有关潜在并发症潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫等有感染的危险有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关有新生儿窒息的危险有新生儿窒息的危险与产道异常、产程延长、脐带脱垂等有关（四）（四）护理
13、目标护理目标1 产妇自诉焦虑症状减轻2 产妇能平安分娩,未发生并发症3 产妇感染得以预防和控制4 新生儿健康（五）（五）治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施1. 治疗原则治疗原则根据骨产道异常情况、既往分娩史、胎儿情况、产程进展，来选择合适的分娩方式护理措施手术准备试产的护理预防并发症骨盆入口平面狭窄骨盆三个平面均狭窄若胎儿较小,头盆相称,宫缩良好，可做好试产准备若胎儿较大,有明显头盆不称,应尽早做好剖宫产准备中骨盆及骨盆出口平面狭窄阴道助产术的护理剖宫产术的护理新生儿抢救准备及早做好剖宫产准备畸形骨盆充分休息左侧卧位一般护理一般护理休息休息饮食饮食补充营养补充水分、电解质心理支持，稳定其情绪
14、 1讲解阴道分娩的可能，争取配合 2树立积极治疗的信心 3心理护理保持外阴清洁01健康教育健康教育计划生育指导02六、护理评价六、护理评价1 产妇能描述骨产道异常对母儿的影响,积极配合实施处理方案2 母儿没有出现因产道异常而致的并发症3 产妇全身状况好,无感染征象,体温正常4 母儿平安度过分娩期胎位及胎儿发育异常Part Three一、胎位异常一、胎位异常胎胎位异常是造成难产的常见因素之一位异常是造成难产的常见因素之一除枕前位除枕前位(90%)为正常胎方位外为正常胎方位外,其余胎其余胎位位（胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合（胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合先露）先露）均为均为异常胎位异常胎
15、位(一一) 臀先露（臀位）臀先露（臀位）因胎头比胎臀大因胎头比胎臀大,分娩时后出胎头无变形分娩时后出胎头无变形机会机会,易造成娩出困难易造成娩出困难,加之常发生脐带脱垂加之常发生脐带脱垂,故故围生儿死亡率围生儿死亡率是枕先露的是枕先露的38倍倍(1) 原因原因123胎儿在子宫腔内活胎儿在子宫腔内活动范围过大动范围过大胎儿在子宫腔内活胎儿在子宫腔内活动范围受限动范围受限胎头衔接受阻胎头衔接受阻不完全臀先露完全臀先露或混合臀先露单臀先露或腿直臀先露030201(2) 分类分类2. 护理评估护理评估(1) 健康史健康史01查阅产前检查记录02了解有无双胎、羊水过多、前置胎盘等03询问过去分娩史04是
16、否有巨大儿、畸形儿等家族史身体评估询问孕妇有无肋下硬物感孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头肛门及阴道检查肛门检查:可触及软而不规则的胎臀或胎足阴道检查:若胎膜已破，能直接触及胎臀、外生殖器及肛门腹部检查子宫为纵椭圆形在子宫底可触到圆而硬、有浮球感的胎头耻骨联合上可触及软而宽的胎臀衔接前,胎心在脐上左(右)侧最清楚对产妇的影响：胎膜早破或继发性宫缩乏力，产后出血与产褥感染，子宫颈撕裂对胎儿、新生儿的影响：胎儿窘迫或死亡；新生儿窒息及产伤对母儿的影响(3) 心理社会资料心理社会资料评估产妇心理状况，是否因担心胎儿和自身安危而焦躁(4) 辅助检查辅助检查B 型超声检查型超声检查 可查清臀位类型及胎儿
17、情况3. 护理诊断护理诊断/ 合作性问题合作性问题恐惧恐惧与惧怕难产及担心胎儿安危有关焦虑焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关有感染的危险有感染的危险与产程延长、胎膜早破及手术操作有关潜在并发症潜在并发症胎膜早破、软产道损伤、产后出血、胎儿窘迫等4. 护理目标护理目标(1) 孕产妇接受医护人员的帮助,积极与医护合作(2) 孕产妇焦虑减轻(3) 孕产妇未发生感染(4) 母儿平安,无并发症发生5. 治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则妊娠期妊娠期 1妊娠30 周后仍为臀位予以矫正胎位分娩期分娩期2根据胎儿、产妇情况决定分娩方式严密监护产程进展注意观察胎儿情况(2) 护理措施护理措施病
18、情监护病情监护 治疗配合治疗配合（1）妊娠期）妊娠期胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴外倒转术做好剖宫产术准备（2）分娩期）分娩期第一产程 防止脐带脱垂 充分扩张软产道第二产程：指导产妇用力；助产术第三产程：检查软产道；预防产后出血和感染充分休息稳定情绪一般护理一般护理休息休息饮食饮食补充营养补充水分、电解质稳定情绪 1心理护理调动产妇积极性 2增加舒适感 3定时做产前检查01健康教育健康教育新生儿情况介绍026. 护理评价护理评价(1) 产妇能描述臀先露对母儿的影响,并积极配合医护,适应分娩(2) 产妇无感染征象,产后体温、脉搏正常(3) 母儿平安度过分娩期,无并发症发生(二二) 持续性枕后位、枕
19、横位持续性枕后位、枕横位1. 概述概述在分娩过程中，直至分娩后期在分娩过程中，直至分娩后期胎头枕部胎头枕部位于母体骨盆的后方或侧方位于母体骨盆的后方或侧方持续性枕后位持续性枕后位、持续性枕横位持续性枕横位2. 护理评估护理评估(1) 健康史健康史01查阅产前检查记录02了解产程进展及宫缩情况等03评估有无引起持续性枕后位、枕横位的因素存在(2) 身体评估身体评估产妇过早屏气用力产妇过早屏气用力对母儿的影响对母儿的影响肛门或阴道检查肛门或阴道检查腹部检查腹部检查(3) 心理社会资料心理社会资料评估产妇精神状态级支持系统，以及产妇及其家属对持续性枕后位、枕横位相关知识的了解程度(4) 辅助检查辅助
20、检查B 型超声检查型超声检查 协助判断胎位 3. 护理诊断护理诊断/ 合作性问题合作性问题焦虑焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关有胎儿受损的危险有胎儿受损的危险与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关潜在并发症潜在并发症软产道损伤、产后出血和感染等4. 护理目标护理目标(1) 产妇焦虑减轻或解除(2) 新生儿健康(3) 产妇分娩过程顺利,无并发症发生5. 治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则1骨盆无异常、胎儿不大时,可试产2头盆不称或试产失败则需行剖宫产术试产的护理阴道助产术的护理(2) 护理措施护理措施病情监护病情监护 不要过早屏气用力朝向胎背对侧侧卧人工破膜和缩宫素的使用背部按
21、摩,教会产妇放松胎头双顶径达坐骨棘平面或以下时，做助产准备充分休息一般护理一般护理休息休息饮食饮食补充水分和能量保证体力避免膀胱充盈阻碍胎头下降督促排尿督促排尿给予充分解释，以安抚产妇 1心理护理增强自信心 2鼓励积极配合 3出院指导01健康教育健康教育避孕指导026. 护理评价护理评价(1) 产妇自述焦虑减轻,心情平稳(2) 产妇未发生严重的软产道损伤、出血和感染,新生儿平安1. 概述概述胎体纵轴与母体纵轴垂直胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于胎体横卧于骨盆入口之上骨盆入口之上,先露部为肩先露部为肩,称称肩先露肩先露(即横位即横位)是对母儿最不利的胎位是对母儿最不利的胎位,足月活胎不能经足月
22、活胎不能经阴道分娩阴道分娩（三）肩先露（三）肩先露2. 护理评估护理评估(1) 健康史健康史01了解孕妇是否为经产妇02有无羊水过多、双胎、骨盆异常等(2) 身体评估身体评估1) 宫缩乏力2) 胎膜早破3) 忽略性(嵌顿性)肩先露4) 病理缩复环5) 子宫破裂6) 腹部检查7) 肛门或阴道检查8) 对母儿的影响(3) 心理社会资料心理社会资料产妇会对胎儿和自身的安危而产生担忧，评估产妇对肩先露分娩的危险性认识(4) 辅助检查辅助检查B 型超声检查型超声检查 可确定具体胎位3. 护理诊断护理诊断/ 合作性问题合作性问题恐惧恐惧与惧怕难产及担心胎儿安危有关焦虑焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关有感
23、染的危险有感染的危险与产程延长、胎膜早破及手术操作有关潜在并发症潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫或死亡4. 护理目标护理目标(1) 产妇情绪稳定,安全度过分娩(2) 产妇焦虑减轻或解除(3) 产妇未发生感染(4) 产妇、新生儿健康5. 治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则1矫正胎位2决定合适的分娩方式妊娠期分娩期宫缩胎动(2) 护理措施护理措施1） 病情监护病情监护 及早发现先兆子宫破裂征象治疗配合治疗配合矫正胎位矫正胎位 妊娠30 周后纠正胎位,同臀先露协助选择合适的分娩方式协助选择合适的分娩方式 剖宫产术 内转胎位术 毁胎术给予心理疏导 1心理护理安稳紧张情绪 2鼓励积极配合
24、3出院指导01健康教育健康教育母乳喂养026. 护理评价护理评价(1) 产妇情绪稳定,自述焦虑减轻或解除(2) 产妇无并发症发生(3) 产妇、新生儿健康(一一) 概述概述胎儿发育异常胎儿发育异常二、胎儿发育异常二、胎儿发育异常巨大儿胎儿畸形(无脑儿、脑积水等)即胎儿体重达到或超过4000g者2. 护理评估护理评估(1) 健康史健康史01巨大儿询问有无糖尿病史、难产史及巨大儿分娩史;是否营养过剩或过期妊娠02脑积水 了解有无家族畸形儿史或既往畸形儿史 孕妇自觉腹部迅速增大 检查宫底高度、腹围大于妊娠周数巨大儿: 腹部检查可触到宽大、骨质薄软、有弹性的胎头 胎头跨耻征阳性脑积水身体评估身体评估3.
25、 心理社会资料心理社会资料产妇因担心难产及手术而焦虑不安，或因胎儿畸形而感自责、悲观、忧郁4. 辅助检查辅助检查B 型超声检查型超声检查 胎体大,胎头双顶径10 cm巨大儿胎头周径明显大于腹周径，颅内大部分被液性暗区占据,中线漂动脑积水(三三) 护理诊断护理诊断/ 合作性问题合作性问题焦虑焦虑与担心难产、手术产及胎儿发育有关预感性悲哀预感性悲哀与得知胎儿异常有关有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与难产及手术产有关（四）（四）护理目标护理目标1产妇焦虑减轻或解除2 产妇能正视胎儿异常,悲哀淡化3 新生儿健康（五）（五）治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施治治疗疗原原则则1以对产妇及胎儿造成最少的损伤为原则2处理时以保护母体免受伤害为原则巨大儿脑积水妊娠期监护分娩期监护2. 护理措施护理措施（1） 病情监护病情监护 加强产前检查,及早发现巨大儿和脑积水严密观察产程做好手术准备治疗配合治疗配合协助选择终止妊娠时间协助选择终止妊娠时间 减少对母儿的损伤减少对母儿的损伤充分睡眠避免劳累一般护理一般护理休息休息饮食饮食增加营养,保持体力糖尿病产妇应注意控制饮食给予心理疏导 1心理护理安稳紧张情绪 2再次妊娠指导健康教育健康教育(六六) 护理评价护理评价1 产妇能正视分娩障碍、胎儿异常,心情平稳2 产妇未发生严重软产道损伤和感染,新生儿(巨大儿)平安谢谢 谢！谢！
