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1、膝关节疾病诊断全面体检一般检查一般检查+骨科专科检查骨科专科检查辅助检查病史骨科基本检查顺序n n望诊望诊n n触诊触诊n n叩诊n n听诊n n动诊动诊n n量诊望诊 望诊是重要的第一步n皮肤n畸形n肌肉n肿胀 n肿物望诊-皮肤n n皮肤发红炎症n n皮下组织血管怒张骨肉瘤n n皮肤有窦道关节结核n n皮肤色素沉着长期中药热敷熏洗望诊-畸形(1)屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形望诊-畸形(2)膝内翻畸形望诊-畸形(3)膝外翻畸形膝外翻畸形望诊-畸形（4）屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形望诊-畸形（5）屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形望诊-肌肉n股四头肌的萎缩膝关节器质性病变望诊-肿胀n和健侧对比n
2、n全膝关节肿胀风湿、类风湿关节炎、早期关节结核n n局部肿胀囊肿望诊-肿物n n软组织肿物膕窝囊肿 半腱肌囊肿 股二头肌囊肿 半月板囊肿n n骨性肿物外生骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤触诊n n对局部疼痛作进一步检查，根据压痛的部位、范围、程度，往往提示某部位的病变触诊 压痛压痛 根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判断病变断病变断病变断病变n n髌韧带两旁髌韧带两旁（膝眼膝眼）：）：髌下脂肪垫增厚髌下脂肪垫增厚 脂肪垫脂肪垫炎炎n n内外关节间隙压痛内外关节间隙压痛：半月板周围炎半月板损伤
3、半月板周围炎半月板损伤n n内外侧副韧带区内外侧副韧带区压痛：副韧带炎压痛：副韧带炎 副韧带损伤破裂副韧带损伤破裂n n完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，轻触完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，轻触髌骨髌骨内外关节面内外关节面，如有疼痛：髌骨软化如有疼痛：髌骨软化n n股骨下端、胫骨上股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤端压触痛：恶性骨肿瘤 骨脓肿骨脓肿 胫骨结节骨筋炎胫骨结节骨筋炎压痛压痛触诊 n关节积液 浮髌试验阳性：患者平卧，膝关节肌肉放患者平卧，膝关节肌肉放松自然伸直，检查者一手轻轻挤压髌上囊，使松自然伸直，检查者一手轻轻挤压髌上囊，使关节液全部进入关节腔内，此时用另一只手的关节液全部进
4、入关节腔内，此时用另一只手的示指尖点压髌骨，即能感到髌骨撞击股骨髁后示指尖点压髌骨，即能感到髌骨撞击股骨髁后向上浮起回弹向上浮起回弹。听诊 关节弹响关节弹响 关节活动时弹响：膝关节骨性关节炎最关节活动时弹响：膝关节骨性关节炎最为常见，受累关节活动时出现咔嗒声，为常见，受累关节活动时出现咔嗒声，由于软骨缺失和关节面不平整所致。由于软骨缺失和关节面不平整所致。动诊n n两侧对比检查关节的活动、稳定性以及肌力。侧方应力试验n n完全伸膝位内外侧不完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和分别检查关节
5、外翻和内翻时的松弛程度。内翻时的松弛程度。轴移试验仰卧位n n轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。n n轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况；抽屉试验仰卧位n n抽屉试验：屈膝抽屉试验：屈膝9090 ，检查者坐于患侧足，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手上以使其固定，双手抱小腿近段向前后牵抱小腿近段向前后牵拉，观察胫骨向前后拉，观察胫骨向前后移位程度。移位程度。n n分别于小腿
6、内旋位、分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行中立位、外旋位进行检查。检查。肌力分级n n肌力：肌力：0-50-5级级n n0 0级：无关节活动，无肌收缩级：无关节活动，无肌收缩n n1 1级：无关节活动，有轻度收缩级：无关节活动，有轻度收缩n n2 2级：不在抗引力下，有完全关节运动幅度级：不在抗引力下，有完全关节运动幅度n n3 3级：抗引力时有完全关节运动幅度级：抗引力时有完全关节运动幅度n n4 4级：抗引力抗中度阻力时，有完全关节运动级：抗引力抗中度阻力时，有完全关节运动幅度幅度n n5 5级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运动级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运动幅度幅度量诊 n n
7、下肢长度测量下肢长度测量: : 绝对长度绝对长度 相对长度相对长度n n下肢周径测量：同一测量水平下肢周径测量：同一测量水平 两侧对比两侧对比n n角度测量：角度测量： 膝关节活动度膝关节活动度- -屈伸屈伸量诊n n关节运动幅度：可用量角器较正确的测量膝关节活动度(屈伸)大腿周径差别仰卧位n n髌骨上缘近侧四横指处进行检查，双侧对比。髌骨上缘近侧四横指处进行检查，双侧对比。n n检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。萎缩程度。n n目的：了解膝关节病变程度以及在手术后进行目的：了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。膝关节功能康复状况监测的敏感指标。n n髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该部位周径差别受股内侧肌萎缩程度影响最大。部位周径差别受股内侧肌萎缩程度影响最大。
