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1、脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 脑血管疾病脑血管疾病 是由各种病因引起的脑部血管疾病的是由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。总称。 是中老年人一种主要的致死、致残性是中老年人一种主要的致死、致残性常见病。常见病。 脑的血液供应脑的血液供应 颈内动脉颈内动脉 眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉大脑前动脉和大脑中动脉 椎动脉椎动脉 大脑后动脉大脑后动脉 脑脑部部血血液液供供应应脑血液循环的生理和病理脑血液循环的生理和病理 静态时静态时 脑脑组组织织需需用用的的血血液液供供应应占占心心搏搏出出量量的的1520 脑组织需要血液循环连续地
2、供应氧脑组织需要血液循环连续地供应氧和葡萄糖。和葡萄糖。 病因病因 血管壁病变血管壁病变 动脉粥样硬化、动脉炎、发育异常、动脉粥样硬化、动脉炎、发育异常、外伤等。外伤等。血液成分改变及血液流变学异常血液成分改变及血液流变学异常 血液粘稠度增高血液粘稠度增高 凝血机制异常：高凝状态凝血机制异常：高凝状态病因病因血流动力学改变血流动力学改变 如高血压、低血压、心脏功能障碍等。如高血压、低血压、心脏功能障碍等。血管受压迫血管受压迫 颈椎病、肿瘤等邻近的大，影响供血；颈椎病、肿瘤等邻近的大，影响供血；颅外栓子颅外栓子 脑栓塞脑栓塞危险因素危险因素 高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 短暂性脑缺血
3、发作短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 定义定义 是颈动脉系统或椎是颈动脉系统或椎基底动脉系统基底动脉系统短短暂性暂性血液供应不足，数分钟至数小时的供血液供应不足，数分钟至数小时的供血区局灶性神经功能缺失，血区局灶性神经功能缺失，24h内完全恢复，内完全恢复，可有可有反复反复发作。发作。 病因与发病机制病因与发病机制 1微栓子学说微栓子学说 2血流动力学障碍学说血流动力学障碍学说 3脑血管痉挛学说脑血管痉挛学说 4其他其他 颈部动脉受压，盗血、心功能颈部动脉受压，盗血、心功能障碍、高凝状态等。障碍、高凝状态等。 临床表现临床表现 颈动脉系统颈动脉系统TIA 为对侧单肢无力或不完
4、全性偏瘫，对为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球（通常为左侧）缺血时可有失语。势半球（通常为左侧）缺血时可有失语。 临床表现临床表现椎椎基底动脉系统基底动脉系统TIA 以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明显的耳鸣。可发生复视、眼震、构音障碍、显的耳鸣。可发生复视、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调。吞咽困难、共济失调。 典型表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢典型表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢体瘫痪或感觉障碍。体瘫痪或感觉障碍。诊断
5、要点诊断要点 根据病史根据病史 多数病人就诊时已无症状及体征多数病人就诊时已无症状及体征 治疗要点治疗要点 病因治疗病因治疗 控制血压、治疗心律失常、心肌病变，控制血压、治疗心律失常、心肌病变，稳定心脏功能，治疗脑动脉炎，纠正血液稳定心脏功能，治疗脑动脉炎，纠正血液成分的异常等。注意防止颈部活动过度等成分的异常等。注意防止颈部活动过度等诱因。诱因。 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 1、抗血小板聚集剂治疗 阿司匹林 2、抗凝治疗 对频繁发作者可用肝素 3、钙通道阻滞剂 尼莫地平药物治疗药物治疗外科手术治疗外科手术治疗 颈动脉内膜剥离颈动脉内膜剥离修补术修补术 颅内颅内颅外血管吻合术颅外血管吻
6、合术 护理诊断护理诊断 恐惧恐惧脑卒中脑卒中焦虑焦虑有受伤的危险有受伤的危险 脑脑 梗梗 死死 定义定义 是指局部脑组织由于缺血而发生的坏是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。死所致的脑软化。 脑脑 梗梗 死死主要原因主要原因 供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。供不应求现象所致。 脑脑 梗梗 死死临床类型临床类型 脑血栓形成
7、脑血栓形成 脑栓塞。脑栓塞。 脑血栓形成脑血栓形成 定义定义 颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死。供血范围内的脑梗死。 脑血栓形成脑血栓形成最常见的病因最常见的病因 脑动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化。 血栓形成后，血流受阻或完全中断，血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿软化、坏死。应区的脑组织则缺血、水肿软化、坏死。经数
8、周后坏死组织被吸收，胶质纤维增经数周后坏死组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成。生或瘢痕形成。 临床表现临床表现 14的病人有的病人有TIA史史 前驱症状：头昏、头痛前驱症状：头昏、头痛安静或在睡眠中发病。安静或在睡眠中发病。典型病例：在典型病例：在1 13 3天内达到高峰。天内达到高峰。 多数意识清楚多数意识清楚 生命体征生命体征体体 征：征： 失语、偏瘫。失语、偏瘫。 临床类型临床类型可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续超过症状和体征持续超过24h，但在但在13周内完全恢复。周内完全恢复。不留后遗症不留后遗症。 完全型完全型 起病起病6h内病情达高峰，为完全性偏内
9、病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷瘫，病情重，甚至出现昏迷。 临床类型临床类型缓慢进展型缓慢进展型 症状在起病症状在起病2周以后仍逐渐进周以后仍逐渐进进展型进展型 局局灶灶性性脑脑缺缺血血症症状状逐逐渐渐进进展展，阶阶梯梯式式加加重重，可可持持续续6h或或数数日日。可可出出现现对对侧侧偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍、失失语语等等，严严重重者者可可引引起颅内压增高、昏迷、死亡。起颅内压增高、昏迷、死亡。实验室及其他检查实验室及其他检查 CT检查检查 24h以后梗死区出现低密度灶。以后梗死区出现低密度灶。腰穿检查腰穿检查 大面积梗死时压力可增高。大面积梗死时压力可增高。 脑血管造影
10、脑血管造影 显示血栓形成部位、程度及侧支循环。显示血栓形成部位、程度及侧支循环。 诊断要点诊断要点 l高龄病人、有高血压等病史；高龄病人、有高血压等病史；l发病前有发病前有TIA，在安静休息时发病为主；在安静休息时发病为主；l症状逐渐加重；症状逐渐加重；l发病时意识清醒发病时意识清醒l偏瘫、失浯等神经系统局灶性体征明显偏瘫、失浯等神经系统局灶性体征明显lCT检查示检查示低密度灶低密度灶。 治疗要点治疗要点 1早期溶栓早期溶栓 发病发病6h以内以内“超早期超早期”恢复血供。恢复血供。 常用溶栓药：尿激酶、链激酶等常用溶栓药：尿激酶、链激酶等 2 2控制血压控制血压 使血压维持在比病人病前稍高的水
11、平。使血压维持在比病人病前稍高的水平。 3 3抗脑水肿、降低颅内压抗脑水肿、降低颅内压 常用药物：甘露醇等。常用药物：甘露醇等。 治疗要点治疗要点4改善微循环改善微循环 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐5抗凝治疗抗凝治疗 出血性梗死或有高血压者均禁用出血性梗死或有高血压者均禁用 6血管扩张剂血管扩张剂 酌情使用。酌情使用。 治疗要点治疗要点 7高压氧治疗高压氧治疗 8抗血小板聚集剂治疗抗血小板聚集剂治疗 9脑代谢活化剂、中药。脑代谢活化剂、中药。 10手术治疗手术治疗 恢复期治疗恢复期治疗 进行患肢运动和语言功能的训练和进行患肢运动和语言功能的训练和康复治疗。康复治疗。 常用护理诊断常用护理诊断
12、躯体移动障碍躯体移动障碍 生活自理缺陷生活自理缺陷 护理措施护理措施 1 1、病情观察病情观察 生命体征生命体征 全身情况：是否有栓子脱落引起栓塞。全身情况：是否有栓子脱落引起栓塞。2、用药护理、用药护理 扩血管药物：静脉应用滴速宜慢，扩血管药物：静脉应用滴速宜慢，30滴滴/gtt 注意血压。注意血压。 改善微循环药物：注意是否有过敏反应。改善微循环药物：注意是否有过敏反应。 用用溶溶栓栓、抗抗凝凝药药物物：注注意意药药物物剂剂量量，有有无无出出血倾向。血倾向。护理措施护理措施3、皮肤护理、皮肤护理 清洁、干燥，避免压疮。清洁、干燥，避免压疮。 4、饮食护理、饮食护理 低盐低脂饮食低盐低脂饮食
13、 注意是否有吞咽困难注意是否有吞咽困难 必要时给予鼻饲必要时给予鼻饲 护理措施护理措施5、心理护理、心理护理 心理：自卑、消极、性情急躁。心理：自卑、消极、性情急躁。6、协助功能训练、协助功能训练 脑脑 栓栓 塞塞 定定义 由于各种栓子（血流中异常的固体、由于各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。能障碍，称为脑栓塞。 临床表床表现 主要特征主要特征 起起病病急急骤骤，在在数数秒秒钟钟或或或或很很短短时时间间内内达达到到高高峰，属完全性卒中峰，属完全性
14、卒中局部症状局部症状 局局限限性性抽抽搐搐、偏偏盲盲、偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍、失语等。失语等。 严严重重者者可可突突然然昏昏迷迷、全全身身抽抽搐搐、因因脑脑水水肿肿或或颅内出血，发生脑疝而死亡。颅内出血，发生脑疝而死亡。 诊断要点诊断要点 年轻病人年轻病人人突然出现偏瘫人突然出现偏瘫一过性意识障碍一过性意识障碍伴有抽搐发作或有其他部位栓塞伴有抽搐发作或有其他部位栓塞有心脏病史者有心脏病史者 脑出血脑出血 定义定义 非外伤性脑实质内的出血称为脑出血。非外伤性脑实质内的出血称为脑出血。 病因病因 高血压和动脉粥样硬化高血压和动脉粥样硬化 颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑内动静脉畸形脑内动静脉畸形
15、 其他：其他： 脑动脉炎、脑瘤脑动脉炎、脑瘤 临床表现临床表现 无预感，少数有头昏、头痛、肢体无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。麻木和口齿不清等前驱症状。 多在白大情绪激动、过分兴奋、劳多在白大情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便或脑力紧张活动时发病。累、用力排便或脑力紧张活动时发病。 起病突然，往往在数分钟至数小时起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰。内病情发展到高峰。 临床表现临床表现主要表现主要表现 头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。大小便失禁等。 呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼
16、吸或不规则呼吸。或不规则呼吸。 浅昏迷者，体查时可能发现轻度脑膜浅昏迷者，体查时可能发现轻度脑膜刺激症状以及局灶性神经受损体征。刺激症状以及局灶性神经受损体征。 实验室及其他检查实验室及其他检查 白细胞增高。重症脑出血急性期可白细胞增高。重症脑出血急性期可出现蛋白尿、尿糖，血液尿素氮和血糖出现蛋白尿、尿糖，血液尿素氮和血糖增加增加 脑脊液：压力增高，均匀血性。脑脊液：压力增高，均匀血性。CT、MR：可可早早期期发发现现脑脑出出血血的的部部位位、范范围和数量围和数量诊断要点诊断要点 对于对于50年以上有高血压史的病人，年以上有高血压史的病人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅在情绪激动及体力活动
17、时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征。高症状，伴偏瘫、失语等体征。 必要时可结合必要时可结合CT检查以明确诊断。检查以明确诊断。 治疗要点治疗要点 急性期治疗的主要原则急性期治疗的主要原则防止再出血防止再出血控制脑水肿控制脑水肿减低颅内压减低颅内压维持生命机能和防治并发症。维持生命机能和防治并发症。 护理诊断护理诊断 意识障碍意识障碍 潜在并发症潜在并发症 潜在并发症潜在并发症护理措施护理措施 1、急急性性期期绝绝对对卧卧床床休休息息，保保持持环环境境安安静静，避免各种刺激和搬动病人。避免各种刺激和搬动病人。2、保保证证病
18、病人人呼呼吸吸道道通通畅畅，昏昏迷迷者者为为防防呕呕吐吐物物误误吸吸造造成成窒窒息息，头头应应偏偏向向一一侧侧。有有气气道梗阻者，配合医生作气管切开。道梗阻者，配合医生作气管切开。护理措施护理措施 3、注注意意观观察察有有如如有有无无呕呕血血、便便血血、血血压压下下降降、脉脉搏搏增增快快、面面色色苍苍白白、尿尿量量减减少少等等。若若病病人人有有呃呃逆逆、腹腹部部饱饱胀胀、胃胃液液呈呈咖咖啡啡色色或或解解黑黑便便，为消化道出血的症状。为消化道出血的症状。 4、严严密密观观察察生生命命体体征征的的变变化化，如如剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、视视乳乳头头水水肿肿，血血压压升升高高、脉脉搏搏变变慢慢，呼
19、呼吸吸不不规规则则、瞳瞳孔孔改改变变、意意识识障障碍碍加加重重等等，为为脑脑疝疝的的先先兆兆；一一旦旦出出现现，应应及及时时通通知知医医生生，配配合合抢救。抢救。护理措施护理措施 5、用用药药护护理理：使使用用脱脱水水剂剂如如甘甘露露醇醇要要在在30min滴滴完完；注注意意观观察察药药物物的的疗疗效效和和副副作用。作用。 6、饮饮食食护护理理：发发病病3天天后后，如如神神志志仍仍不不清清楚楚，不不能能进进食食者者，应应鼻鼻饲饲流流质质，以以保保证证营营养养供供给给。避避免免刺刺激激性性食食物物，以以免免诱诱发发消消化道出血。化道出血。 7、做好心理护理。、做好心理护理。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔
20、出血 定义定义 是指颅内血管破裂后，血液流人蛛是指颅内血管破裂后，血液流人蛛网膜下腔。网膜下腔。 病因病因 主要原因（主要原因（5757） 先天性颅内动脉瘤先天性颅内动脉瘤 动静脉畸形动静脉畸形 发病机制发病机制 脑血管在病变（动脉瘤、脑血管畸形、脑血管在病变（动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化）的基础上，当血压突然升脑动脉硬化）的基础上，当血压突然升高时，脑表面及脑底部血管发生破裂，高时，脑表面及脑底部血管发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。血液流入蛛网膜下腔。 临床表现临床表现 起病急骤起病急骤诱因：诱因：突然用力、情绪兴奋突然用力、情绪兴奋症状：症状：剧烈头痛，恶心、呕吐、面色苍白、剧烈头痛，恶心
21、、呕吐、面色苍白、 冷汗。意识障碍（冷汗。意识障碍（50%），或有癫），或有癫 痫发作、精神症状及头昏、眩晕，痫发作、精神症状及头昏、眩晕， 颈、背及下肢疼痛等。颈、背及下肢疼痛等。 体征：体征：脑膜刺激征脑膜刺激征颈项强直。颈项强直。 实验室及其检查实验室及其检查 脑脊液脑脊液：压力增高，呈均匀血性，大量：压力增高，呈均匀血性，大量 红细胞红细胞CT：出血大量时可提供出血部位的线索。出血大量时可提供出血部位的线索。 脑血管造影：脑血管造影：确定病因诊断确定病因诊断诊断要点诊断要点 突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 脑脊液检查压力升高，呈均
22、匀一致血性脑脊液检查压力升高，呈均匀一致血性 基本确立诊断。基本确立诊断。 治疗要点治疗要点 治疗原则治疗原则 去除引起蛛网膜下腔出血的病因去除引起蛛网膜下腔出血的病因 防治继发性脑血管痉挛防治继发性脑血管痉挛 制止继续出血和预防复发。制止继续出血和预防复发。 治疗要点治疗要点1、严格绝对卧床休息、严格绝对卧床休息46周周2、避避免免一一切切可可使使血血压压和和颅颅内内压压增增高高的的因因素素：用力排便、情绪激动等。用力排便、情绪激动等。3、保保持持安安静静：头头痛痛和和躁躁动动不不安安者者应应用用足足量量的止痛、镇静剂。的止痛、镇静剂。4 4、使用大剂量止血药：为制止继续出血和、使用大剂量止血药：为制止继续出血和预防再出血。预防再出血。
