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1、肾癌常见病理亚型的肾癌常见病理亚型的MSCTMSCT诊断及诊断及鉴别诊断鉴别诊断天津医科大学附属肿瘤医院放射科 赵金坤 叶兆祥目的目的 通过对较大系列通过对较大系列RCCRCC的的MSCTMSCT表现的分析，提表现的分析，提高肾癌三种常见病理亚型的高肾癌三种常见病理亚型的CTCT诊断和鉴别诊断和鉴别诊断水平诊断水平 材料与方法材料与方法 研究对象研究对象研究对象研究对象 2004200420042004年年年年1 1 1 1月至月至月至月至2008200820082008年年年年12121212月经手术及病理证实的月经手术及病理证实的月经手术及病理证实的月经手术及病理证实的RCCRCCRCCR
2、CC共共共共131131131131例，透明细胞癌例，透明细胞癌例，透明细胞癌例，透明细胞癌100100100100例，乳头状癌例，乳头状癌例，乳头状癌例，乳头状癌22222222例，嫌色细胞癌例，嫌色细胞癌例，嫌色细胞癌例，嫌色细胞癌9 9 9 9例，其中男例，其中男例，其中男例，其中男84848484例，女例，女例，女例，女47474747例，年龄例，年龄例，年龄例，年龄2929292982828282岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均53535353岁岁岁岁, , , ,所有病例均为单肾单发肿瘤所有病例均为单肾单发肿瘤所有病例均为单肾单发肿瘤所有病例均为单肾单发肿瘤 临床表现主要是肉眼血尿
3、、腰痛，少数病例出现晚期临床表现主要是肉眼血尿、腰痛，少数病例出现晚期临床表现主要是肉眼血尿、腰痛，少数病例出现晚期临床表现主要是肉眼血尿、腰痛，少数病例出现晚期RCCRCCRCCRCC的血尿、腰痛和腹部肿块三联征的血尿、腰痛和腹部肿块三联征的血尿、腰痛和腹部肿块三联征的血尿、腰痛和腹部肿块三联征材料与方法材料与方法n nCTCTCTCT扫描方法及参数设置扫描方法及参数设置扫描方法及参数设置扫描方法及参数设置 扫描序列扫描序列扫描序列扫描序列n nCTCTCTCT平扫平扫平扫平扫n nCTCTCTCT增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 于注药开始后分别延迟于注药开始后分别延迟于注药开始后分别延迟
4、于注药开始后分别延迟35s35s35s35s和和和和80s80s80s80s行皮质期和实质行皮质期和实质行皮质期和实质行皮质期和实质期双期扫描期双期扫描期双期扫描期双期扫描n nCTCTCTCT评价指标评价指标评价指标评价指标 CTCTCTCT平扫表现：肿瘤大小、形态、平扫平扫表现：肿瘤大小、形态、平扫平扫表现：肿瘤大小、形态、平扫平扫表现：肿瘤大小、形态、平扫CTCTCTCT值、密度，有否出血钙化值、密度，有否出血钙化值、密度，有否出血钙化值、密度，有否出血钙化 CTCTCTCT增强表现：肿瘤强化形式增强表现：肿瘤强化形式增强表现：肿瘤强化形式增强表现：肿瘤强化形式( ( ( (均匀型、不均
5、匀型均匀型、不均匀型均匀型、不均匀型均匀型、不均匀型) ) ) )、各期强化程度、各期强化程度、各期强化程度、各期强化程度和动态增强形式，分别测量肿块实性部分增强后和动态增强形式，分别测量肿块实性部分增强后和动态增强形式，分别测量肿块实性部分增强后和动态增强形式，分别测量肿块实性部分增强后CPCPCPCP和和和和NPNPNPNP的的的的CTCTCTCT值及值及值及值及各期对应的增强净值各期对应的增强净值各期对应的增强净值各期对应的增强净值 周围侵犯和周围侵犯和周围侵犯和周围侵犯和/ / / /或远处转移，肾静脉和或远处转移，肾静脉和或远处转移，肾静脉和或远处转移，肾静脉和/ / / /或下腔静
6、脉是否有瘤栓，有或下腔静脉是否有瘤栓，有或下腔静脉是否有瘤栓，有或下腔静脉是否有瘤栓，有否肾门及腹膜后淋巴结增大否肾门及腹膜后淋巴结增大否肾门及腹膜后淋巴结增大否肾门及腹膜后淋巴结增大 材料与方法材料与方法 统计学分析统计学分析应用应用应用应用SPSS(16.0) SPSS(16.0) SPSS(16.0) SPSS(16.0) 统计软件检验统计软件检验统计软件检验统计软件检验RCCRCCRCCRCC三种常见亚三种常见亚三种常见亚三种常见亚型间各评价指标是否存在差异型间各评价指标是否存在差异型间各评价指标是否存在差异型间各评价指标是否存在差异采用采用采用采用2 2 2 2检验及方差分析进行统计
7、学处理，检验检验及方差分析进行统计学处理，检验检验及方差分析进行统计学处理，检验检验及方差分析进行统计学处理，检验结果以结果以结果以结果以P P P P0.050.050.050.05为具有显著性差异为具有显著性差异为具有显著性差异为具有显著性差异 结果结果表1 RCC三种常见亚型的CT平扫表现比较 RCC常见亚型透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌肿块大小（最大径，单位：cm）1.8-16.5（5.83.2）3.2-13.2（5.62.7）3.6-9.2（5.52.2）形态不规则62%(62/100)31.8%(7/22)11.1%(1/9)平扫CT值（单位：HU）35.973.6736.502.6
8、137.383.11密度不均82%(82/100)59.1%(13/22)22.2%(2/9)瘤内出血9%（9/100）22.7(5/22)0（0/9）瘤内钙化5%(5/100)27.3%(6/22)33.3%(3/9)结果结果表2 RCC三种常见亚型CT平扫表现统计学结果 RCC常见亚型透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌透明细胞癌乳头状癌透明细胞癌嫌色细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌肿块大小F0.097P0.907-形态不规则210.142*P0.00624.310*P0.03825.071*P0.024P0.371（Fisher,s Exact Test）平扫CT值F0.55P0.579-密度不均218
9、.430*P0.00024.243*P0.039213.482*P0.000P0.113（Fisher,s Exact Test）瘤内出血24.970P0.083-肿块内钙化212.117*P0.00220.359*P0.004P0.018*（Fisher,s Exact Test）P1.000（Fisher,s Exact Test）注：标注：标注：标注：标“*”“*”表示差异具有统计学意义表示差异具有统计学意义表示差异具有统计学意义表示差异具有统计学意义 结果结果表3 RCC三种常见亚型的CT强化表现（单位：HU） 透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌不均匀强化90%(90/100)68.2%(1
10、5/22)22.2% (2/9)CP CT值139.1222.4369.057.7267.387.13CP强化CT净值103.1522.7932.557.7630.007.86NP CT值91.8215.6680.909.9478.507.46NP强化CT净值55.8516.5544.4010.6341.138.69表4 RCC三种常见亚型CT强化表现统计学结果结果结果RCC常见亚型透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌透明细胞癌乳头状癌透明细胞癌嫌色细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌不均匀强化222.697*P0.00025.454*P0.020223.895*P0.000P0.044*（Fisher,s Ex
11、act Test）CP增强净值F92.374*P0.000P0.000 P0.000P0.109NP增强净值F7.008*P0.001P0.03P0.01P0.859注：标注：标注：标注：标“*”“*”表示差异具有统计学意义表示差异具有统计学意义表示差异具有统计学意义表示差异具有统计学意义表5 RCC三种常见亚型的周围侵犯和/或远处转移情况 结果结果透明细胞癌乳头状癌嫌色细胞癌肾周和/或肾窦受累39%(39/100)27.3%(6/22)0(0/9)肾静脉和/或下腔静脉瘤栓3%(3/100)0(0/22)0(0/9)肾门及腹膜后淋巴结转移3%(3/100)18.2%(4/22)0(0/9)肾筋
12、膜外侵犯或远处转移6%(6/100)0(0/22)0(0/9)结果结果图图图图1-31-3为为为为1 1例透明细胞癌例透明细胞癌例透明细胞癌例透明细胞癌 男，男，男，男，5151岁，岁，岁，岁，CTCT平扫密度不均，增强平扫密度不均，增强平扫密度不均，增强平扫密度不均，增强CPCP呈明显不均匀强化，呈明显不均匀强化，呈明显不均匀强化，呈明显不均匀强化，其内见大片不规则坏死囊变区，其内见大片不规则坏死囊变区，其内见大片不规则坏死囊变区，其内见大片不规则坏死囊变区，NPNP强化程度减低强化程度减低强化程度减低强化程度减低结果结果图图图图4-64-6为为为为1 1例乳头状癌例乳头状癌例乳头状癌例乳头
13、状癌 女，女，女，女，6767岁，岁，岁，岁，CTCT平扫密度较均匀，增强平扫密度较均匀，增强平扫密度较均匀，增强平扫密度较均匀，增强CPCP、NPNP强化程度较低，强化程度较低，强化程度较低，强化程度较低，强化不均，中心强化程度相对较低，但未见明确坏死囊变区，各期强化程度变化不著强化不均，中心强化程度相对较低，但未见明确坏死囊变区，各期强化程度变化不著强化不均，中心强化程度相对较低，但未见明确坏死囊变区，各期强化程度变化不著强化不均，中心强化程度相对较低，但未见明确坏死囊变区，各期强化程度变化不著结果结果图图图图7-97-9为为为为1 1例嫌色细胞癌例嫌色细胞癌例嫌色细胞癌例嫌色细胞癌 男，
14、男，男，男，3737岁，岁，岁，岁，CTCT平扫密度较均匀，肿物内见斑点样及线样钙化，平扫密度较均匀，肿物内见斑点样及线样钙化，平扫密度较均匀，肿物内见斑点样及线样钙化，平扫密度较均匀，肿物内见斑点样及线样钙化，增强增强增强增强CPCP、NPNP呈较均匀强化，呈较均匀强化，呈较均匀强化，呈较均匀强化，NPNP强化程度较强化程度较强化程度较强化程度较CPCP有所提高有所提高有所提高有所提高讨论讨论 透明细胞癌的透明细胞癌的透明细胞癌的透明细胞癌的CTCTCTCT表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础n n病理上细胞核分级高，为三种病理上细胞核分级
15、高，为三种病理上细胞核分级高，为三种病理上细胞核分级高，为三种RCCRCCRCCRCC亚型中恶性亚型中恶性亚型中恶性亚型中恶性度最高者度最高者度最高者度最高者n nCTCTCTCT平扫平扫平扫平扫 混杂密度，坏死、囊变常见，少数伴混杂密度，坏死、囊变常见，少数伴混杂密度，坏死、囊变常见，少数伴混杂密度，坏死、囊变常见，少数伴有瘤内出血；多数肿块形态不规则，边界不有瘤内出血；多数肿块形态不规则，边界不有瘤内出血；多数肿块形态不规则，边界不有瘤内出血；多数肿块形态不规则，边界不清，但钙化少见清，但钙化少见清，但钙化少见清，但钙化少见 n nCTCTCTCT增强增强增强增强 CPCPCPCP呈明显不
16、均匀强化，呈明显不均匀强化，呈明显不均匀强化，呈明显不均匀强化，NPNPNPNP强化程度减强化程度减强化程度减强化程度减低，呈典型低，呈典型低，呈典型低，呈典型“快进快出快进快出快进快出快进快出”表现表现表现表现n n本组除本组除本组除本组除1818例病灶例病灶例病灶例病灶CTCT平扫表现为均匀密度外，平扫表现为均匀密度外，平扫表现为均匀密度外，平扫表现为均匀密度外，余均呈混杂密度。余均呈混杂密度。余均呈混杂密度。余均呈混杂密度。9090例透明细胞癌呈不均匀例透明细胞癌呈不均匀例透明细胞癌呈不均匀例透明细胞癌呈不均匀强化，且于强化，且于强化，且于强化，且于CPCP均呈明显强化均呈明显强化均呈明
17、显强化均呈明显强化讨论讨论 乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌的的的的CTCTCTCT表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础n n恶性程度较透明细胞癌低，但高于嫌色细胞癌恶性程度较透明细胞癌低，但高于嫌色细胞癌恶性程度较透明细胞癌低，但高于嫌色细胞癌恶性程度较透明细胞癌低，但高于嫌色细胞癌 ，组织学，组织学，组织学，组织学上瘤细胞呈乳头状排列上瘤细胞呈乳头状排列上瘤细胞呈乳头状排列上瘤细胞呈乳头状排列 n nCTCT平扫平扫平扫平扫 肿瘤密度不均者比例较高，体积较大时较易出血、坏死、肿瘤密度不均者比例较高，体积较大时较易出血、坏死、肿瘤密度不均者
18、比例较高，体积较大时较易出血、坏死、肿瘤密度不均者比例较高，体积较大时较易出血、坏死、囊变。多数肿瘤形态规则，部分可有钙化囊变。多数肿瘤形态规则，部分可有钙化囊变。多数肿瘤形态规则，部分可有钙化囊变。多数肿瘤形态规则，部分可有钙化 本组本组本组本组2222例中有例中有例中有例中有1313病灶病灶病灶病灶CTCT平扫表现为混杂密度，平扫表现为混杂密度，平扫表现为混杂密度，平扫表现为混杂密度，5 5例伴瘤例伴瘤例伴瘤例伴瘤内出血内出血内出血内出血n nCTCT增强增强增强增强 不均匀强化的比例较高，本组病例中不均匀强化的比例较高，本组病例中不均匀强化的比例较高，本组病例中不均匀强化的比例较高，本组
19、病例中65%65%的乳头状癌呈的乳头状癌呈的乳头状癌呈的乳头状癌呈不均匀强化，发生比例高于嫌色细胞癌而低于透明细胞癌不均匀强化，发生比例高于嫌色细胞癌而低于透明细胞癌不均匀强化，发生比例高于嫌色细胞癌而低于透明细胞癌不均匀强化，发生比例高于嫌色细胞癌而低于透明细胞癌 乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌CPCP一般强化程度较低，一般强化程度较低，一般强化程度较低，一般强化程度较低，NPNP强化程度有所提高，强化程度有所提高，强化程度有所提高，强化程度有所提高，呈逐渐上升表现呈逐渐上升表现呈逐渐上升表现呈逐渐上升表现 讨论讨论 嫌色细胞癌的嫌色细胞癌的嫌色细胞癌的嫌色细胞癌的CTCTCTCT表现特征
20、及相关病理基础表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础n n肿瘤恶性程度较低，源于集合管的暗细胞肿瘤恶性程度较低，源于集合管的暗细胞肿瘤恶性程度较低，源于集合管的暗细胞肿瘤恶性程度较低，源于集合管的暗细胞n nCTCTCTCT平扫平扫平扫平扫 肿瘤一般呈均匀密度，不易发生出血、坏死及囊变，边缘多肿瘤一般呈均匀密度，不易发生出血、坏死及囊变，边缘多肿瘤一般呈均匀密度，不易发生出血、坏死及囊变，边缘多肿瘤一般呈均匀密度，不易发生出血、坏死及囊变，边缘多较光整，较高比例的瘤内钙化也是其特点之一较光整，较高比例的瘤内钙化也是其特点之一较光整，较高比例的瘤内钙化也是其特点之一较
21、光整，较高比例的瘤内钙化也是其特点之一 本组除本组除本组除本组除2 2例肿瘤内见小低密度区外，余呈均匀密度，例肿瘤内见小低密度区外，余呈均匀密度，例肿瘤内见小低密度区外，余呈均匀密度，例肿瘤内见小低密度区外，余呈均匀密度，3 3例肿例肿例肿例肿物内见点状钙化物内见点状钙化物内见点状钙化物内见点状钙化 n nCTCTCTCT增强增强增强增强 肿瘤通常呈均匀强化，肿瘤通常呈均匀强化，肿瘤通常呈均匀强化，肿瘤通常呈均匀强化，CPCPCPCP肿瘤强化明显低于邻近肾皮质，肿瘤强化明显低于邻近肾皮质，肿瘤强化明显低于邻近肾皮质，肿瘤强化明显低于邻近肾皮质，NPNPNPNP肿瘤灶强化程度进一步升高，但仍低于
22、肾实质肿瘤灶强化程度进一步升高，但仍低于肾实质肿瘤灶强化程度进一步升高，但仍低于肾实质肿瘤灶强化程度进一步升高，但仍低于肾实质 本组中仅本组中仅本组中仅本组中仅2 2 2 2例强化不均例强化不均例强化不均例强化不均讨论讨论n n肾癌三种亚型的肾癌三种亚型的肾癌三种亚型的肾癌三种亚型的CTCTCTCT表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础表现特征及相关病理基础 周围侵犯及转移表现周围侵犯及转移表现周围侵犯及转移表现周围侵犯及转移表现 n n恶性生物学行为高的肿瘤，周围侵犯能力及转移倾向强恶性生物学行为高的肿瘤，周围侵犯能力及转移倾向强恶性生物学行为高的肿瘤，周围侵犯能
23、力及转移倾向强恶性生物学行为高的肿瘤，周围侵犯能力及转移倾向强n n本组中仅透明细胞癌和乳头状癌有累及肾窦和本组中仅透明细胞癌和乳头状癌有累及肾窦和本组中仅透明细胞癌和乳头状癌有累及肾窦和本组中仅透明细胞癌和乳头状癌有累及肾窦和/ / / /或肾周脂肪囊或肾周脂肪囊或肾周脂肪囊或肾周脂肪囊的病例，其中又以透明细胞癌发生比例更高的病例，其中又以透明细胞癌发生比例更高的病例，其中又以透明细胞癌发生比例更高的病例，其中又以透明细胞癌发生比例更高n n本组中只有少数透明细胞癌病例出现静脉瘤栓或肾筋膜外受累本组中只有少数透明细胞癌病例出现静脉瘤栓或肾筋膜外受累本组中只有少数透明细胞癌病例出现静脉瘤栓或肾
24、筋膜外受累本组中只有少数透明细胞癌病例出现静脉瘤栓或肾筋膜外受累的情况的情况的情况的情况n n本组中乳头状癌的肾门及腹膜后淋巴结转移表现相对更常见，本组中乳头状癌的肾门及腹膜后淋巴结转移表现相对更常见，本组中乳头状癌的肾门及腹膜后淋巴结转移表现相对更常见，本组中乳头状癌的肾门及腹膜后淋巴结转移表现相对更常见，为为为为18.2%18.2%18.2%18.2%讨论讨论n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 透明细胞癌和非透明细胞癌透明细胞癌和非透明细胞癌透明细胞癌和非透明细胞癌透明细胞癌和非透明细胞癌n n CTCT平扫透明细胞癌较非透明细胞癌密度不均和形态不规则的平扫透明细胞癌较非透明细胞癌密度
25、不均和形态不规则的平扫透明细胞癌较非透明细胞癌密度不均和形态不规则的平扫透明细胞癌较非透明细胞癌密度不均和形态不规则的出现比例高，但少有钙化。出现比例高，但少有钙化。出现比例高，但少有钙化。出现比例高，但少有钙化。CTCT增强扫描表现也有很大差异增强扫描表现也有很大差异增强扫描表现也有很大差异增强扫描表现也有很大差异 乳头状癌和嫌色细胞癌乳头状癌和嫌色细胞癌乳头状癌和嫌色细胞癌乳头状癌和嫌色细胞癌n nCTCT鉴别比较困难，但乳头状癌较后者更易发生瘤内出血、坏鉴别比较困难，但乳头状癌较后者更易发生瘤内出血、坏鉴别比较困难，但乳头状癌较后者更易发生瘤内出血、坏鉴别比较困难，但乳头状癌较后者更易发
26、生瘤内出血、坏死、囊变等，体积较大肿块尤为明显。本组中死、囊变等，体积较大肿块尤为明显。本组中死、囊变等，体积较大肿块尤为明显。本组中死、囊变等，体积较大肿块尤为明显。本组中CTCT增强乳头状增强乳头状增强乳头状增强乳头状癌不均匀强化的比例较嫌色细胞癌高癌不均匀强化的比例较嫌色细胞癌高癌不均匀强化的比例较嫌色细胞癌高癌不均匀强化的比例较嫌色细胞癌高 肾癌和其他肾脏肿瘤肾癌和其他肾脏肿瘤肾癌和其他肾脏肿瘤肾癌和其他肾脏肿瘤n n血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 嗜酸性细胞瘤嗜酸性细胞瘤嗜酸性细胞瘤嗜酸性细胞瘤 小结小结n n目前，目前，目前，目前，WHOWHOWH
27、OWHO已将肾细胞癌分为已将肾细胞癌分为已将肾细胞癌分为已将肾细胞癌分为10101010型，但临床比较常见的仍型，但临床比较常见的仍型，但临床比较常见的仍型，但临床比较常见的仍为本文中的为本文中的为本文中的为本文中的3 3 3 3型，型，型，型，3 3 3 3型的诊断和鉴别诊断也最有临床意义型的诊断和鉴别诊断也最有临床意义型的诊断和鉴别诊断也最有临床意义型的诊断和鉴别诊断也最有临床意义n n透明和非透明之间的鉴别相对容易，准确度也比较高透明和非透明之间的鉴别相对容易，准确度也比较高透明和非透明之间的鉴别相对容易，准确度也比较高透明和非透明之间的鉴别相对容易，准确度也比较高n nCTCTCTCT
28、平扫密度不均，形态不规则，无明显钙化，增强平扫密度不均，形态不规则，无明显钙化，增强平扫密度不均，形态不规则，无明显钙化，增强平扫密度不均，形态不规则，无明显钙化，增强CPCPCPCP呈明呈明呈明呈明显不均匀强化，显不均匀强化，显不均匀强化，显不均匀强化，NPNPNPNP强化程度减低，多为透明细胞癌强化程度减低，多为透明细胞癌强化程度减低，多为透明细胞癌强化程度减低，多为透明细胞癌n nCTCTCTCT平扫密度均匀，形态规则多呈类圆形，可伴有钙化，增平扫密度均匀，形态规则多呈类圆形，可伴有钙化，增平扫密度均匀，形态规则多呈类圆形，可伴有钙化，增平扫密度均匀，形态规则多呈类圆形，可伴有钙化，增强
29、强强强CPCPCPCP轻度均匀强化，轻度均匀强化，轻度均匀强化，轻度均匀强化，NPNPNPNP强化程度有所增高，多为非透明细强化程度有所增高，多为非透明细强化程度有所增高，多为非透明细强化程度有所增高，多为非透明细胞癌胞癌胞癌胞癌n n乳头状癌和嫌色细胞癌的乳头状癌和嫌色细胞癌的乳头状癌和嫌色细胞癌的乳头状癌和嫌色细胞癌的CTCTCTCT表现交叉比较大，鉴别比较困表现交叉比较大，鉴别比较困表现交叉比较大，鉴别比较困表现交叉比较大，鉴别比较困难，难，难，难，本组中本组中本组中本组中CTCT增强乳头状癌不均匀强化的比例较嫌色细增强乳头状癌不均匀强化的比例较嫌色细增强乳头状癌不均匀强化的比例较嫌色细
30、增强乳头状癌不均匀强化的比例较嫌色细胞癌高，具有一定鉴别价值胞癌高，具有一定鉴别价值胞癌高，具有一定鉴别价值胞癌高，具有一定鉴别价值 谢谢谢谢讨论讨论n nRCCRCCRCCRCC亚型亚型亚型亚型CTCTCTCT鉴别诊断的意义鉴别诊断的意义鉴别诊断的意义鉴别诊断的意义 目前，外科治疗目前，外科治疗目前，外科治疗目前，外科治疗RCCRCCRCCRCC的首选方法仍为根治性肾切除术，的首选方法仍为根治性肾切除术，的首选方法仍为根治性肾切除术，的首选方法仍为根治性肾切除术，随着影像学技术的发展，约随着影像学技术的发展，约随着影像学技术的发展，约随着影像学技术的发展，约50%50%50%50%的的的的R
31、CCRCCRCCRCC病例为体检中偶然病例为体检中偶然病例为体检中偶然病例为体检中偶然发现，其中大多数处于较早期阶段发现，其中大多数处于较早期阶段发现，其中大多数处于较早期阶段发现，其中大多数处于较早期阶段 对部分预后较好的对部分预后较好的对部分预后较好的对部分预后较好的RCCRCCRCCRCC亚型可以选用保留肾单位的肾部亚型可以选用保留肾单位的肾部亚型可以选用保留肾单位的肾部亚型可以选用保留肾单位的肾部分切除术、肿瘤剜除术或冷冻治疗以及射频消融治疗等分切除术、肿瘤剜除术或冷冻治疗以及射频消融治疗等分切除术、肿瘤剜除术或冷冻治疗以及射频消融治疗等分切除术、肿瘤剜除术或冷冻治疗以及射频消融治疗等非外科手术方法治疗，这样即能有效降低术中及术后的非外科手术方法治疗，这样即能有效降低术中及术后的非外科手术方法治疗，这样即能有效降低术中及术后的非外科手术方法治疗，这样即能有效降低术中及术后的风险，又能获得相对满意的治疗效果风险，又能获得相对满意的治疗效果风险，又能获得相对满意的治疗效果风险，又能获得相对满意的治疗效果
