《妇产科学课件：2_2异常分娩》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学课件：2_2异常分娩（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、异异 常常 分分 娩娩dystociadystociaabnormal laborabnormal labor 二、产道异常二、产道异常 产道产道 骨产道（骨盆腔）骨产道（骨盆腔） 软产道（子宫下段、宫颈、软产道（子宫下段、宫颈、 阴道、外阴）阴道、外阴） 产道异常产道异常胎儿娩出受阻胎儿娩出受阻难产难产 骨产道异常多见。骨产道异常多见。8/23/20248/23/20242 220102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学（一）（一） 骨产道异常骨产道异常 包括包括狭窄骨盆狭窄骨盆、畸形骨盆畸形骨盆 狭窄骨盆狭窄骨盆：骨盆径线过短（内径过小）骨盆径线过短（内径过小） 或形态异常
2、，或形态异常， 可以为一个或多个径线可以为一个或多个径线正常，也可以正常，也可以一个或多个平面狭窄。一个或多个平面狭窄。 8/23/20248/23/20243 320102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学狭窄骨盆的类型狭窄骨盆的类型（一）入口平面：（一）入口平面： 扁平骨盆扁平骨盆（二）中骨盆及出口平面：（二）中骨盆及出口平面： 男型骨盆（男型骨盆（漏斗骨盆漏斗骨盆） 类人猿型骨盆（类人猿型骨盆（横径横径 狭窄骨盆狭窄骨盆）（三）三个平面：（三）三个平面： 均小骨盆均小骨盆8/23/20248/23/20244 420102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学
3、入口平面狭窄入口平面狭窄 骶耻外径骶耻外径骶耻外径骶耻外径 入口前后径入口前后径入口前后径入口前后径 处理处理处理处理临界性狭窄临界性狭窄临界性狭窄临界性狭窄 18cm 10cm 18cm 10cm 18cm 10cm 18cm 10cm 多可阴道分娩多可阴道分娩多可阴道分娩多可阴道分娩相对性狭窄相对性狭窄相对性狭窄相对性狭窄 16.5 16.5 16.5 16.5 17.5cm 8.5 17.5cm 8.5 17.5cm 8.5 17.5cm 8.5 9.5cm 9.5cm 9.5cm 9.5cm 试产或剖宫产试产或剖宫产试产或剖宫产试产或剖宫产 绝对性狭窄绝对性狭窄绝对性狭窄绝对性狭窄 1
4、6cm 8cm 16cm 8cm 16cm 8cm 16cm 8cm 剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产8/23/20248/23/20245 520102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆8/23/20248/23/20246 620102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学佝偻病骨盆佝偻病骨盆入口前后径明显缩短，呈横的肾形。入口前后径明显缩短，呈横的肾形。骶岬向前突，骶骨变直后翘，尾骨前勾骶岬向前突，骶骨变直后翘，尾骨前勾8/23/20248/23/20247 720102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学 坐骨棘间径坐骨棘间径坐
5、骨棘间径坐骨棘间径 坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径 处理处理处理处理临界性狭窄临界性狭窄临界性狭窄临界性狭窄 10cm 7.5cm 10cm 7.5cm 10cm 7.5cm 10cm 7.5cm 试产试产试产试产相对性狭窄相对性狭窄相对性狭窄相对性狭窄 8.58.58.58.5 9.5cm 69.5cm 69.5cm 69.5cm 6 7cm 7cm 7cm 7cm 试产或剖宫产试产或剖宫产试产或剖宫产试产或剖宫产 绝对性狭窄绝对性狭窄绝对性狭窄绝对性狭窄 8cm 5.5cm 8cm 5.5cm 8cm 5.5cm 8cm 5.5cm 剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产中骨盆及出口平
6、面狭窄中骨盆及出口平面狭窄8/23/20248/23/20248 820102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学男子型骨盆男子型骨盆漏斗型骨盆漏斗型骨盆8/23/20248/23/20249 920102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学类人猿型骨盆类人猿型骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆8/23/20248/23/2024101020102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学均小骨盆均小骨盆： 入口入口、中骨盆及出口平面均中骨盆及出口平面均狭窄。狭窄。 各个径线均小于正常值各个径线均小于正常值2cm2cm或更多。或更多。 多见于身材矮小、体型均称的妇
7、女多见于身材矮小、体型均称的妇女畸形骨盆畸形骨盆：骨盆失去正常形态骨盆失去正常形态骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄8/23/20248/23/2024111120102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学均小骨盆均小骨盆8/23/20248/23/2024121220102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学临床表现临床表现1.1.骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻，临产后胎头未入盆，跨耻征阳性。胎头衔接受阻，临产后胎头未入盆，跨耻征阳性。胎头衔接受阻，临产后胎头未入盆，跨耻征阳性。胎头衔接受阻，临产后胎头未入盆，跨耻征阳性。临界狭窄：如胎位临界狭窄：如胎
8、位临界狭窄：如胎位临界狭窄：如胎位、胎儿大小及产力正常可入盆胎儿大小及产力正常可入盆胎儿大小及产力正常可入盆胎儿大小及产力正常可入盆潜伏期、活跃期早期延长。潜伏期、活跃期早期延长。潜伏期、活跃期早期延长。潜伏期、活跃期早期延长。胎膜早破，继发性子宫收缩乏力。胎膜早破，继发性子宫收缩乏力。胎膜早破，继发性子宫收缩乏力。胎膜早破，继发性子宫收缩乏力。绝对狭窄：梗阻性难产。绝对狭窄：梗阻性难产。绝对狭窄：梗阻性难产。绝对狭窄：梗阻性难产。8/23/20248/23/2024131320102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学 2.2.中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄内旋转受阻内旋转受阻
9、持续性枕横位或枕后位。持续性枕横位或枕后位。继发性子宫收缩乏力。继发性子宫收缩乏力。活跃期后期及第二产程延长或停滞。活跃期后期及第二产程延长或停滞。颅骨重叠、产瘤大，胎儿颅脑损伤、宫内颅骨重叠、产瘤大，胎儿颅脑损伤、宫内窘迫。窘迫。先兆子宫破裂及子宫破裂。先兆子宫破裂及子宫破裂。8/23/20248/23/2024141420102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学3.3.骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在。常与中骨盆平面狭窄同时存在。表现为第二产程停滞。表现为第二产程停滞。继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力, ,阴道助产阴道助产 会阴裂伤。会阴裂伤。
10、8/23/20248/23/2024151520102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断1.1.病史病史 儿童时期是否患过佝偻病、脊髓灰儿童时期是否患过佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等质炎、结核病等 过去分娩情况有无难产史，新生儿过去分娩情况有无难产史，新生儿情况情况8/23/20248/23/2024161620102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学2.2.一般检查一般检查 身材矮小身材矮小 均小骨盆均小骨盆? ? 临产前胎头未入盆临产前胎头未入盆 骨盆狭窄骨盆狭窄? ? 悬垂腹悬垂腹 跛行者跛行者骨盆倾斜骨盆倾斜? ? 8/23/2
11、0248/23/2024171720102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学3.3.腹部检查腹部检查 测宫高、腹围，估计胎儿测宫高、腹围，估计胎儿 大小判断能否通过骨产道。大小判断能否通过骨产道。 B超超测量胎儿测量胎儿 BPDBPD、ACAC、FLFL等，等， 预测胎儿大小预测胎儿大小 8/23/20248/23/2024181820102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学3.3.腹部检查腹部检查 胎位异常：胎位异常： 臀位、横位：想到入口狭窄臀位、横位：想到入口狭窄 持续性枕横位持续性枕横位 持续性枕后位持续性枕后位 想到中骨盆狭窄想到中骨盆狭窄8/23/2
12、0248/23/2024191920102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学骨盆外测量骨盆外测量 骶耻外径骶耻外径 18cm 18cm 扁平骨盆；扁平骨盆； 坐骨结节间径坐骨结节间径 8 8cmcm；耻骨弓角度耻骨弓角度 90900 0 0 0 漏斗骨盆漏斗骨盆 各径线小于正常值各径线小于正常值2cm2cm以上以上均小骨盆均小骨盆 坐骨结节间径坐骨结节间径 7cm7cm，多同时存在中骨盆狭窄，多同时存在中骨盆狭窄，应进行内测量应进行内测量8/23/20248/23/2024202020102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学骨盆内测量骨盆内测量：对角径正常值：对
13、角径正常值12.5-1312.5-13cm cm 对角径对角径-1.5=-1.5=入口前后径入口前后径 对角径对角径11.511.5，扁平，扁平骨盆骨盆8/23/20248/23/2024212120102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学骨盆内测量骨盆内测量对角径对角径对角径对角径 11.5cm11.5cm11.5cm11.5cm ，骶岬突出骶岬突出骶岬突出骶岬突出 入口平面狭窄，入口平面狭窄，入口平面狭窄，入口平面狭窄，扁平骨盆扁平骨盆扁平骨盆扁平骨盆坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径 10101010cm cm cm cm 中骨盆狭窄中骨盆狭窄中骨盆狭窄中骨盆狭窄
14、坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 2 2 2 2横指横指横指横指 坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径 8 8 8 8cm cm cm cm 测量后矢状径测量后矢状径测量后矢状径测量后矢状径 坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径 + + + + 后矢状径后矢状径后矢状径后矢状径 15cm 15cm 15cm 15cm 出口狭窄出口狭窄出口狭窄出口狭窄8/23/20248/23/2024222220102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学骨盆狭窄的处理骨盆狭窄的处理 狭窄的类型、程度狭窄的类型、程度狭窄的类型、程度狭窄的类型、程度 胎儿大小
15、、胎方位、胎儿大小、胎方位、胎儿大小、胎方位、胎儿大小、胎方位、 产力、产次产力、产次产力、产次产力、产次 综合分析综合分析！ 胎心、胎先露高低胎心、胎先露高低胎心、胎先露高低胎心、胎先露高低 骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄: : : :不可改变的因素不可改变的因素不可改变的因素不可改变的因素! ! ! !8/23/20248/23/2024232320102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学1.1.入口狭窄入口狭窄绝对性狭窄（明显头盆不称）绝对性狭窄（明显头盆不称）: : 骶耻外径骶耻外径 16cm16cm， 骨盆入口前后径骨盆入口前后径8cm 8cm 剖宫产剖宫产! !
16、跨耻征阳性跨耻征阳性8/23/20248/23/2024242420102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学 相对性狭窄相对性狭窄（轻度头盆不称）（轻度头盆不称） 骶耻外径骶耻外径骶耻外径骶耻外径16.516.516.516.5 17.5cm17.5cm17.5cm17.5cm 入口前后径入口前后径入口前后径入口前后径8.58.58.58.5 9.5cm9.5cm9.5cm9.5cm 跨耻征可疑阳性跨耻征可疑阳性跨耻征可疑阳性跨耻征可疑阳性 试产试产! ! 胎儿体重胎儿体重胎儿体重胎儿体重3000g3000g3000g3000g 试产试产2-42-4小时，胎头仍不入盆，宫口扩张
17、缓小时，胎头仍不入盆，宫口扩张缓慢，剖宫产。慢，剖宫产。 1.1.入口狭窄入口狭窄8/23/20248/23/2024252520102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学2.2.中骨盆狭窄中骨盆狭窄 宫口开全宫口开全 双顶径达坐骨棘水平或以下双顶径达坐骨棘水平或以下 阴道助产阴道助产! ! 双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平 胎儿窘迫胎儿窘迫 剖宫产剖宫产! !8/23/20248/23/2024262620102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学 试产试产 慎重的选择慎重的选择! ! 临产前发现临产前发现 临产前剖宫产临产前剖宫产 3.3.出口狭窄出口狭
18、窄8/23/20248/23/2024272720102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学3.3.出口狭窄出口狭窄 出口横径狭窄出口横径狭窄 但出口横径出口后矢状径但出口横径出口后矢状径15cm15cm 阴道分娩或助产，反之剖宫产阴道分娩或助产，反之剖宫产8/23/20248/23/2024282820102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学4.4.三个平面狭窄三个平面狭窄 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好宫缩好 试产试产 胎儿较大，头盆不称胎儿较大，头盆不称 剖宫产剖宫产8/23/20248/23/20242929201020
19、10年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学（二）软产道异常（二）软产道异常早孕期作阴道检查，了解外阴、阴早孕期作阴道检查，了解外阴、阴道及宫颈情况，以及有无盆腔其它异道及宫颈情况，以及有无盆腔其它异常等常等8/23/20248/23/2024303020102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学阴道异常阴道异常: : 阴道横隔（不全横膈）阴道横隔（不全横膈） 阴道纵隔阴道纵隔 尖锐湿疣尖锐湿疣 阴道肿瘤阴道肿瘤8/23/20248/23/2024313120102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学宫颈异常宫颈异常: : 宫颈瘢痕宫颈瘢痕 宫颈坚韧宫颈坚韧 宫
20、颈癌宫颈癌 宫颈肌瘤宫颈肌瘤8/23/20248/23/2024323220102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学三、胎位异常胎位异常是造成难产的常见原因之一，目前临床上最常见的胎位异常是臀先露，处理不当对母儿均有一定影响。 臀先露约占足月分娩总数3-4，因胎头比胎臀大，分娩时胎头最后娩出，又无明显变形，往往娩出困难后出头困难，加之并发症多，故臀先露经阴道分娩比头位分娩困难及危险性多。8/23/20248/23/2024333320102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学 臀先露臀先露 breech presentationbreech presentatio
21、n以骶骨为指示点：以骶骨为指示点：以骶骨为指示点：以骶骨为指示点：6 6 6 6种方位种方位种方位种方位30303030周前多见周前多见周前多见周前多见分类分类 1.1.1.1.单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露 frank frank breech presentationbreech presentation 2. 2. 2. 2.完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 complete complete breech presentationbreech presentation 3. 3.
22、3. 3.不完全臀先露或足先露不完全臀先露或足先露不完全臀先露或足先露不完全臀先露或足先露 incomplete incomplete breech presentationbreech presentation 8/23/20248/23/2024343420102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学1.1.腹部检查腹部检查2.B2.B超超3.3.肛门检查、阴道检查肛门检查、阴道检查诊断诊断8/23/20248/23/2024353520102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学后出头困难后出头困难: :胎头胎头 胎肩胎肩 胎胎臀。臀。胎膜早破，脐带脱垂。胎膜早破
23、，脐带脱垂。新生儿窒息及产伤。新生儿窒息及产伤。宫颈撕裂。宫颈撕裂。产程延长产程延长, ,宫缩乏力引起。宫缩乏力引起。继发宫缩乏力，产后出血。继发宫缩乏力，产后出血。 对母儿影响对母儿影响8/23/20248/23/2024363620102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学处理处理 妊娠期：矫正妊娠期：矫正 膝胸卧位。膝胸卧位。分娩期分娩期 择期剖宫产：择期剖宫产： 不完全臀先露、混合臀先露；胎儿不完全臀先露、混合臀先露；胎儿体重体重 3200g3200g 8/23/20248/23/2024373720102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学处理处理 阴道分娩：阴道分娩： 第一产程：第一产程：不灌肠、避免胎膜早破、不灌肠、避免胎膜早破、脐带脱垂；要领脐带脱垂；要领 “堵堵”8/23/20248/23/2024383820102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学 异常分娩的综合分析异常分娩的综合分析 三大因素相互影响三大因素相互影响！ 8/23/20248/23/2024393920102010年医学七年制妇产科教学年医学七年制妇产科教学
