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1、卧床患者的卧床患者的护理护理 2014.7.162014.7.16卧床的定义是指老年人因为患病等而导致日常生活能力降低,日常生活部分或全部需要他人帮助的一种临床现象,包括长时间卧床、坐椅及只能室内活动而不能单独外出。长期卧床者v患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的病人，以及因脑中风、脑外伤而造成瘫痪的病人。v1.照顾者往往不能正常生活，不能上班外出，不能有正常睡眠，身体得不到充分休息，容易患病，影响生活质量。v2.因为没有适当的社交活动，长期面对病人，心理上出现焦虑、抑郁。v3.增加家庭的经济负担。长期卧床的并发症长期卧床的并发症v卧床可对呼吸、泌尿、消化、循环等系统均带来不
2、利影响,可产生肺炎、尿路感染、尿失禁、便秘、压疮、深静脉血栓等并发症压疮的预防压疮的预防v由于长期卧床，身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，医学上就称为压疮。所以，应该特别注意几点。压疮的好发部位压疮的好发部位 多发生于长期受压及缺乏脂肪 组织保护、无肌肉包裹或肌层 较薄的骨隆突处卧位不同，受压点不同，好发好发 部位部位亦不同68压疮好发部位v卧床病人要经常翻身翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的病人，要协助其定时翻身，以预防压疮的发生。如何帮助患者翻身如何帮助患者翻身v长期卧床的病人，局部组织受压
3、过久，引起血液循环障碍，极易合并压疮。因此，应定时翻身，按摩受压部位。这样，既能促进局部血液循环，病人也感到舒适。如何帮助患者翻身v翻身时，病人双手交叉入于胸腹部，两腿屈曲，护理者的双手分别托住病人对侧的肩部和臀部，使其转向面对护理者的一侧。然后，护理者双手托起病人的肩部和臀部推向背对护理者一侧。待病人感到舒适后，在背垫一软枕，双膝间放一软垫。如何帮助患者翻身v操作中，注意保暖，以防受凉。动作要轻，避免拖拉而损伤皮肤。检查病人皮肤受压情况，用50%酒精或红花油按摩骨突出处，如肩胛骨、肘部、尾骨部、脚踝部等。常见卧位v由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地
4、变换体位。经常采用的体位有：仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等八种。v不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流；如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。v要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。v室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。v在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发压疮。v还要保
5、证病人全身营养的全身营养的供给供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。v要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。防压疮打油诗v卧床患者不难养v俩点翻身气垫床v及时清理大小便v好吃好喝防压疮防坠积性肺炎防坠积性肺炎. . 保持房间空气清新保持房间空气清新, ,做好空气消毒做好空气消毒, ,指导患者做深呼吸指导患者做深呼吸, ,主动主动咳嗽咳嗽, ,同时轻拍患者的背部同时轻拍患者的背部, ,以促进痰液排出以促进痰液
6、排出, ,根据病情经常根据病情经常更换老人卧位更换老人卧位. .积极治疗上呼吸道感染积极治疗上呼吸道感染, ,保证营养水分的摄入保证营养水分的摄入, ,以增强机体抵抗力以增强机体抵抗力, ,防止痰液粘稠防止痰液粘稠. .必要时给予雾化吸入必要时给予雾化吸入, ,以以达到消炎及稀释痰液的目的。达到消炎及稀释痰液的目的。 v胸部叩击的方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而又节奏地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次。v叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣；叩击力
7、量应适中，以病人不感到痛为止；每次叩击时间以5-15分为宜，应安排在餐后2小时或餐前30分完成。u使用简易吸痰器，适用于痰多粘稠的患者。用一根吸痰管接在50ml的注射器上，将吸痰管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置一碗清水，随时冲洗吸痰管，以防止黏痰堵塞。u患者突然黏痰堵塞、影响呼吸时，要分秒必争，立即用手绢或纱布包住示指，伸向患者咽部，掏出痰液。防防泌尿系感染泌尿系感染 保持足够的摄水量保持足够的摄水量, ,保持内裤清洁干燥保持内裤清洁干燥, ,每晚每晚用温水擦洗会阴部用温水擦洗会阴部, , 养成规律排便的习惯养成规律排便的习惯. .需需导尿者导尿者, ,应严格执行无菌技术操作原则应严格执
8、行无菌技术操作原则, ,注意注意观察有观察有无尿无尿频频, ,尿急尿急, ,尿痛尿痛及发热等症状及发热等症状, ,如发如发现异常现异常, ,应及时按医嘱应用抗生素应及时按医嘱应用抗生素. . 防防静脉血栓静脉血栓的形成的形成v长期卧床易发生静脉血栓长期卧床易发生静脉血栓, ,尤以双下肢尤以双下肢多见多见. .应每天给老人按摩肢体肌肉应每天给老人按摩肢体肌肉, ,活动活动关节关节2 2次次, ,以促进以促进血液血液循环循环. .同时鼓励患者同时鼓励患者多做自主运动多做自主运动, ,注意观察末梢血液循环情注意观察末梢血液循环情况况, ,发现异常发现异常, ,及时处理及时处理. .口腔护理卧床患者机
9、体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶杀菌作用降低，为口腔内细菌大量增殖创造了条件，若不注意口腔卫生，不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，而且可因口腔感染导致腮腺炎。因此，口腔护理很重要。床上洗头床上洗头627马蹄形卷洗头车床上洗头法扣杯式洗头法帮助卧床病人擦浴v病人久卧在床，特别是夏季出汗较多，作为家属应定期给病人擦浴，保持病人皮肤卫生，防止皮肤感染与皮肤病的发生。帮助卧床病人擦浴v先准备好擦洗用的一切物品，如干浴巾、毛巾、脸盆、香皂、热水、冷水及换用的清洁衣裤。关好门窗，调室温（22-24），病人解好大小便。热水（以不烫手为宜）脸盆放于床旁，干浴巾铺于擦洗部位下面，先用热水毛巾洗脸
10、、颈及耳后部。帮助卧床病人擦浴v脱去病人上衣，病人若肢体有病，应采用“先脱健侧，再脱患侧，穿时相反”的原则。依次擦洗上肢、胸、腹、背，而后穿上清洁的上衣。然后再脱去裤子，盖于会阴，擦洗下肢、会阴后，穿上清洁裤子。将浴巾铺于床尾，屈起病人双膝，脸盆内放温水，先将一只脚放入洗干净，擦干，再换另一只脚，洗毕，撤去脸盆及浴巾，整理床铺及用物。帮助卧床病人擦浴v擦洗中，应根据情况随时更换清水，并注意擦净皮肤皱褶处；擦的动作要敏捷、轻快，随时给病人盖好被子，防止着凉。卧床患者的被动锻炼卧床患者的被动锻炼v肩关节屈曲运动护理人员一手扶住患侧肘关节，使患侧肘关节处于伸展位，另一只手扶住患侧腕关节，使患侧腕关节
11、处于中间位，患侧手指伸展位。肩关节屈曲运动v将患者患侧肩关节上举至正常的180（图1），当达到最大屈曲状态时停止被动运动，然后还原到开始的肩关节伸展位。肩关节外展运动v预备工作与肩关节屈曲运动相同，被动外展患侧关节至90（图2），然后还原到开始的位置。肩关节内外旋转运动v患者患侧肩关节外展90、肘关节屈曲90，护理人员一手握住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动进行肩关节内外旋运动。肘关节屈伸运动v患者患侧上肢自然位，护理人员一手扶住患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被动屈曲患肘关节至最大屈曲位，然后还原（图4），但应注意，在肘关节屈伸运动前，须先检查肱二头肌、肱三头肌有否痉挛，若存在痉挛，
12、则要先轻轻按摩局部，肌肉放松后再做上述运动。v前臂的旋前、旋后运动患者患侧肘关节屈曲90，护理人员一手握住患侧上臂近肘关节端固定，另一手握住患侧腕关节，使患侧前臂被动旋前旋后。该动作可防止中风患者前臂旋后受限的旋前位挛缩。腕关节的屈伸运动和侧偏运动v患者患侧肘关节屈曲90，护理人员一手固定于前臂近腕关节处，另一手扶握掌指关节处，被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏活动患侧腕关节（图5）。v掌指关节屈伸运动掌指关节屈伸运动患者患侧肘关节屈曲90，护理人员一手固定于患腕关节，另一手扶握于患侧手指。进行充分的被动掌指关节屈伸训练，同时还应进行近端、远端指间关节的屈伸运动拇指的被动运动v患
13、者患侧肘关节屈曲90度，护理人员一手固定患侧掌指关节，另一手扶握患侧拇指，进行屈曲，伸展，掌侧外展（于手掌垂直平面上的运动），桡侧外侧（与手掌平面上的运动）和对指等复杂运动。v髋、膝关节屈伸运动髋、膝关节屈伸运动中风患者仰卧位，护理人员站立于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者足跟，使患侧髋，膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下，伸展患膝关节，最后伸展患髋关节。v髋关节内、外旋运动髋关节内、外旋运动v中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手扶于患侧膝关节，另一手扶于患侧踝关节，双手用力使患侧下肢向内侧转动，即髋关节内旋，然后双手用力再使患侧重下肢向外侧转动，即髋关节
14、外旋。髋关节外展、内收运动v中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患者踝关节，双手用力使患侧下肢向外外展至最大位，然后内收还原。踝关节的跖屈、背伸运动v中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推压，完成踝关节跖屈运动。然后一手握住踝关节上方，另一手托住足跟牵拉足跟部，同时利用前臂屈侧推压足底，完成踝关节屈曲运动。v踝关节的内、外翻运动踝关节的内、外翻运动中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧，一手握住患侧踝关节，另一手握住患侧足底近足趾部，完成踝关节的内、外翻运动。足趾的屈、伸运动足趾的屈、伸运动v中风患者仰卧位，护理人员站在患侧，一手握住患侧足底部，另一手握住患侧足趾部，完成足趾的屈、伸运动。心理护理心理护理v家属对患者应有耐心，时常给予精神上的鼓励，但有时亦要避免患者产生依赖心理，应最大限度的让老人自理。关爱您身边的每位老人关爱您身边的每位老人谢谢聆听！
