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1、 我国职业卫生的现状与未来我国职业卫生的现状与未来8/23/20241MPH引引 言言u19481948年年,联合国全体会议通过的联合国全体会议通过的全球全球人权宣言人权宣言确认确认,所有人享有公正和良所有人享有公正和良好的工作条件的权利。好的工作条件的权利。u ILO、WHO：人人享有职业卫生的全人人享有职业卫生的全球战略球战略 。u19961996年第年第1414届世界劳动安全卫生大会届世界劳动安全卫生大会上达成共识：劳动者在享受就业权利上达成共识：劳动者在享受就业权利的同时的同时,应享有劳动安全卫生的权利。应享有劳动安全卫生的权利。 8/23/20242MPH一、职业卫生基本概念一、职业
2、卫生基本概念1 1、职业卫生、职业卫生（occupational health） 目标目标( (ILO)ILO)：u促进所有从事职业活动的工人在身体促进所有从事职业活动的工人在身体上、精神上以及社会福利三方面都保上、精神上以及社会福利三方面都保持良好的状态持良好的状态;u预防工人由于工作条件而损害健康预防工人由于工作条件而损害健康;u在工作中保护工人免受职业有害因素在工作中保护工人免受职业有害因素的损害的损害;u安排并维持工人在其生理和精神心理安排并维持工人在其生理和精神心理上都能适应的工作环境。上都能适应的工作环境。 8/23/20243MPH工作重点：工作重点：u保持并促进工人的健康和工作
3、能力保持并促进工人的健康和工作能力;u改善工作环境改善工作环境,使工作有益于安全和使工作有益于安全和健康健康;u提高工作组织的管理水平和工作的提高工作组织的管理水平和工作的文化气氛文化气氛,使之朝向有利于健康与安全使之朝向有利于健康与安全的方向发展。的方向发展。8/23/20244MPH2、职业病、职业病(occupational disease)u定义：当定义：当职业性有害因素职业性有害因素作用于人体的作用于人体的强度与时间超过机体的代偿功能，造成强度与时间超过机体的代偿功能，造成机体功能性或器质性改变，并出现相应机体功能性或器质性改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力者称为职业的临床征象
4、，影响劳动能力者称为职业病。病。u广义的职业病与法定的职业病广义的职业病与法定的职业病u特点特点u诊断与治疗诊断与治疗u防制防制8/23/20245MPH二、职业卫生现状二、职业卫生现状（一）一）全球职业卫生状况简介全球职业卫生状况简介1 1、职业性有害因素致死情况严重。、职业性有害因素致死情况严重。19991999年国际劳工组织（年国际劳工组织（ILOILO）的资料表明的资料表明: :u1990-19951990-1995年年, ,全全球球每每年年职职业业性性病病因因导导致致的的死死亡人数为亡人数为110110万。其中：万。其中：u癌症占癌症占34%; 34%; 损伤占损伤占25%;25%;
5、u慢性呼吸性疾病占慢性呼吸性疾病占21%;21%;u心血管疾病占心血管疾病占15%;15%;u其其它它如如肺肺结结核核、神神经经系系统统和和肾肾功功能能异异常常造造成成的死亡占的死亡占5%5%。u大大多多数数事事故故造造成成工工人人劳劳动动能能力力和和收收入入的的部部分分或完全丧失。或完全丧失。8/23/20246MPH2 2、职业性疾病病例有增无减、职业性疾病病例有增无减全球每年约发生全球每年约发生1.61.6亿职业性疾病病例亿职业性疾病病例, ,u包包括括呼呼吸吸性性和和心心血血管管疾疾病病、癌癌症症、听听力力丧丧失失、肌肌骨骨骼骼和和生生殖殖系系统统障障碍碍、神神经和精神性疾病等。经和精
6、神性疾病等。u发发达达国国家家中中越越来来越越多多的的工工人人抱抱怨怨工工作作和和心心理理压压力力繁繁重重, ,这这些些心心理理因因素素与与睡睡眠眠障障碍碍、抑抑郁郁和和高高血血压压等等心心血血管管疾疾病病发发病率的升高等因素密切相关。病率的升高等因素密切相关。8/23/20247MPH3 3、职业卫生服务情况不佳、职业卫生服务情况不佳u发发展展中中国国家家中中仅仅有有5%5%10%10%的的工工人人享享有有职职业业卫卫生生服服务务, ,发发达达国国家家为为20%20%25%25%（少少数数例例外外）, ,如如美美国国1.31.3亿亿劳劳动动人人口口中有中有40%40%无法得到职业卫生服务。无
7、法得到职业卫生服务。u在在经经济济发发达达的的国国家家, ,相相当当比比例例的的工工作作场场所所不不能能得得到到定定期期的的职职业业卫卫生生与与安安全全监监督。督。8/23/20248MPH4、造成严重经济损失、造成严重经济损失u职业性疾病和损伤造成的整体经济损失是巨职业性疾病和损伤造成的整体经济损失是巨大的大的,成为经济发展的沉重负担。成为经济发展的沉重负担。u国际劳工组织国际劳工组织19971997年估计年估计, ,全球工伤疾病所造全球工伤疾病所造成的经济损失总额约占世界国民生产总值的成的经济损失总额约占世界国民生产总值的% %。u19921992年年, ,欧盟各国因工伤疾病直接支付的赔偿
8、欧盟各国因工伤疾病直接支付的赔偿额达额达270270亿欧元。亿欧元。u19941994年年, ,英国所有工伤事故和与工作有关的健英国所有工伤事故和与工作有关的健康损伤估计花费了康损伤估计花费了6060亿亿120120亿英镑。亿英镑。u19921992年年, ,美国在职业性损伤和疾病方面的直接美国在职业性损伤和疾病方面的直接和间接花费估计达和间接花费估计达17101710亿美元亿美元, ,超过用于艾滋超过用于艾滋病的费用病的费用, ,与癌症和心脏病的花费相等。与癌症和心脏病的花费相等。 8/23/20249MPHv据据联联合合国国秘秘书书长长安安南南19971997年年的的报报告告，全全世世界界
9、每每年年发发生生2 2亿亿5 5千千万万起起职职业业性性病病伤伤事事故故，导导致致3333万万人人死死亡亡；职职业业性性病病伤伤造造成成的的经经济济损损失失，相相当当于于全全球球国国民民经济产值经济产值( (GNP)GNP)的的4%4%8/23/202410MPH5 5、数百万的劳动者正在不安全和不利于、数百万的劳动者正在不安全和不利于健康的场所中工作。健康的场所中工作。u成百万的工人面临着工作场所的物理、化学、成百万的工人面临着工作场所的物理、化学、生物、心理、社会或人类工程学方面的危害生物、心理、社会或人类工程学方面的危害因素。因素。u多数人面临着接触多种职业性危害的危险。多数人面临着接触
10、多种职业性危害的危险。u发达国家约发达国家约30%30%和发展中国家中和发展中国家中50%50%70%70%的的 劳动者面临着沉重的工作负荷或从人体工程劳动者面临着沉重的工作负荷或从人体工程学角度来看恶劣的工作条件学角度来看恶劣的工作条件, ,从而引发损伤和从而引发损伤和肌骨骼性障碍。受累人群包括矿工、农民、肌骨骼性障碍。受累人群包括矿工、农民、伐木工人、渔民、建筑工人、仓储工人及卫伐木工人、渔民、建筑工人、仓储工人及卫生保健人员。生保健人员。 8/23/202411MPH（二）我国职业卫生状况二）我国职业卫生状况1、取得的成绩、取得的成绩1）健全职业病防治网健全职业病防治网u自自1954年开
11、始年开始,逐步在全国建立各级劳逐步在全国建立各级劳动卫生与职业病专业机构共动卫生与职业病专业机构共204个。个。u全国从事职业病防治工作的专业人员全国从事职业病防治工作的专业人员已达已达3万人。万人。8/23/202412MPH2）健全职业病防治法律，对）健全职业病防治法律，对职业病范围职业病范围进行修订和职业病诊断标准的研制进行修订和职业病诊断标准的研制u建国初期：建国初期：14种法定职业病；种法定职业病；u1987年修订：共年修订：共9类类102种。种。 化学中毒化学中毒51种、尘肺种、尘肺12种种 物理因素疾病物理因素疾病9种、职业性传染病种、职业性传染病3种种职业性皮肤病职业性皮肤病7
12、种、职业性眼病种、职业性眼病3种种 职业性耳鼻喉科病职业性耳鼻喉科病2种种 职业性肿瘤职业性肿瘤8种、其他职业病种、其他职业病7种。种。8/23/202413MPHu2002年年,10类类115种种。 化学中毒化学中毒56种种,尘肺尘肺13种种, 职业性放射病职业性放射病11种种 物理因素所致职业病物理因素所致职业病5种种 生物因素所致职业病生物因素所致职业病3种种 职业性皮肤病职业性皮肤病8种种 职业性眼病职业性眼病3种种 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病3种种 职业性肿瘤职业性肿瘤8种种,其他职业性肿瘤其他职业性肿瘤5种。种。u已颁布了已颁布了115种职业病的国家诊断标准种职业病的
13、国家诊断标准8/23/202414MPH3）国有企业常见职业病获得有效控制）国有企业常见职业病获得有效控制u尘肺是我国危害最大的职业病尘肺是我国危害最大的职业病 u国国有有企企业业积积极极推推行行综综合合防防尘尘措措施施,使使矽矽肺肺和和煤煤工工尘尘肺肺患患者者的的发发病病平平均均工工龄龄由由19551959年年的的9.54年年和和16.24年年,延延长长到到1986年的年的26.25年和年和24.72年年;u每每年年报报告告的的新新发发尘尘肺肺病病例例数数也也明明显显下下降降,由由1987年年的的15540例例降降至至1998年年的的7986例。例。 8/23/202415MPHu慢性职业中
14、毒由每年慢性职业中毒由每年2806例例降至降至893例例；其他职业病由每其他职业病由每年年2228例下降至例下降至703例。例。 8/23/202416MPH4）职业病防治被国家列为重要研究职业病防治被国家列为重要研究课题课题 u“七五七五”开始开始,尘肺、职业中毒性尘肺、职业中毒性神经系统疾病、职业中毒性肝病、神经系统疾病、职业中毒性肝病、职业性肿瘤、职业性哮喘、振动职业性肿瘤、职业性哮喘、振动病、混配农药中毒等职业病病、混配农药中毒等职业病,被国被国家列为重大疾病防治项目进行攻家列为重大疾病防治项目进行攻关研究。关研究。 8/23/202417MPHu对对一一些些工工业业毒毒物物(铅铅、苯
15、苯、汞汞、三三硝基甲苯和有机磷硝基甲苯和有机磷)中毒进行普查；中毒进行普查；u职业性肿瘤流行病学调查；职业性肿瘤流行病学调查；u尘肺流行病学调查；尘肺流行病学调查；u乡镇企业劳动卫生调查；乡镇企业劳动卫生调查；u三资企业劳动卫生调查等。三资企业劳动卫生调查等。8/23/202418MPHu在职业有害因素的接触在职业有害因素的接触- -效应、效应、易感性标志物、重点职业病的易感性标志物、重点职业病的机制、诊断和防治方面机制、诊断和防治方面,取得取得了不少具有理论和实用价值的了不少具有理论和实用价值的研究成果研究成果 8/23/202419MPHu开展高千伏线摄影及胸部开展高千伏线摄影及胸部检查检
16、查,提高了尘肺病变的检出率；提高了尘肺病变的检出率；u对千例以上的慢性中毒性肝病进对千例以上的慢性中毒性肝病进行临床研究行临床研究,发现血中前白蛋白、发现血中前白蛋白、甘胆酸、转铁蛋白、吲哚氰绿排甘胆酸、转铁蛋白、吲哚氰绿排泄试验等为较敏感的效应标志物泄试验等为较敏感的效应标志物；8/23/202420MPHu接触性标志物如三硝基甲苯血红接触性标志物如三硝基甲苯血红蛋白加合物、丙烯酰胺血红蛋白蛋白加合物、丙烯酰胺血红蛋白加合物等被发现分别与三硝基甲加合物等被发现分别与三硝基甲苯中毒性白内障及丙烯酰胺中毒苯中毒性白内障及丙烯酰胺中毒性神经病的检出相关。性神经病的检出相关。8/23/202421M
17、PH矽肺方面：矽肺方面： u发现某些基因多态性与矽肺的发发现某些基因多态性与矽肺的发生有关生有关 ；u汉防己甲素与磷酸喹哌联合应用汉防己甲素与磷酸喹哌联合应用并和单一药物治疗效果的比较。并和单一药物治疗效果的比较。8/23/202422MPHu国产金属络合剂二巯基丁二酸国产金属络合剂二巯基丁二酸(DMSA)的口服剂用于治疗铅、汞、的口服剂用于治疗铅、汞、砷、锑等金属中毒砷、锑等金属中毒；u国产国产4-二甲基氨基苯酚二甲基氨基苯酚(4-DMAP)与硫代硫酸钠联合应用与硫代硫酸钠联合应用,对急性氰对急性氰化物中毒的治疗；化物中毒的治疗；u取得良好效果。取得良好效果。 8/23/202423MPH2
18、、存在的问题、存在的问题1）职业卫生的执法力度不够；职业卫生的执法力度不够；2）个体私营企业职业病危害严重；）个体私营企业职业病危害严重；3）职业病危害被引向农村和农民；）职业病危害被引向农村和农民；4）职业病漏报、不报、误报现象严重；）职业病漏报、不报、误报现象严重；5）职业病危害防护意识淡漠；）职业病危害防护意识淡漠；6）新的职业病危害、职业病病种出现；）新的职业病危害、职业病病种出现；7）职业病防治和职业卫生管理队伍人数不）职业病防治和职业卫生管理队伍人数不够，素质不高；够，素质不高；8）职业病诊断的纠纷不断出现。）职业病诊断的纠纷不断出现。8/23/202424MPH8/23/2024
19、25MPH8/23/202426MPH8/23/202427MPH8/23/202428MPH8/23/202429MPH8/23/202430MPHv2001年年v全国急性职业中毒全国急性职业中毒222起；起；v三资企业中毒增速猛烈，是三资企业中毒增速猛烈，是2000年的年的2.5倍倍。 8/23/202431MPHv我省每年发生几十起中毒事我省每年发生几十起中毒事故。如二氯乙烷、三氯乙烯、故。如二氯乙烷、三氯乙烯、苯、正己烷、苯、正己烷、TOCP等等v近五年来，广东省报告共发近五年来，广东省报告共发生职业中毒事故生职业中毒事故117宗，中毒宗，中毒456人。人。8/23/202432MPH
20、三、职业卫生发展趋势三、职业卫生发展趋势（一）一）职业医学的服务对象将明显扩大职业医学的服务对象将明显扩大 u全国人口的全国人口的50%以上属于职业人群。以上属于职业人群。u工人、农民、服务行业的职工、其他工人、农民、服务行业的职工、其他脑力劳动者脑力劳动者;u正式工与合同工正式工与合同工,也应包括临时工、个也应包括临时工、个体生产者和其他特定人群体生产者和其他特定人群(如现役军人如现役军人)。u职业医学将与社区医学互补交叉职业医学将与社区医学互补交叉,使使“人人享有职业卫生人人享有职业卫生”成为成为“人人享有人人享有卫生保健卫生保健”的重要组成部分。的重要组成部分。 8/23/202433M
21、PH（二）职业卫生的工作范畴将扩展延伸（二）职业卫生的工作范畴将扩展延伸u为数众多的小型企业中为数众多的小型企业中,生产环境有害生产环境有害因素对健康的危害仍是长期有待解决因素对健康的危害仍是长期有待解决的问题；的问题；u研究和防治新材料、新技术以及新的研究和防治新材料、新技术以及新的劳动安排对人体健康的影响；劳动安排对人体健康的影响； 近年我国出现因接触合成衣料中的二近年我国出现因接触合成衣料中的二甲基甲酚胺发生中毒性肝病甲基甲酚胺发生中毒性肝病 8/23/202434MPHu职业医学的工作范畴职业医学的工作范畴,将从主要研究解将从主要研究解决生产工人所患法定职业病和职业性决生产工人所患法定
22、职业病和职业性伤害的诊断治疗、劳动能力鉴定伤害的诊断治疗、劳动能力鉴定,延伸延伸到面向一切职业人群；到面向一切职业人群；u延伸到研究和解决如何早期发现和有延伸到研究和解决如何早期发现和有效防治职业有害因素引起的新职业病、效防治职业有害因素引起的新职业病、亚临床病变和远期健康影响亚临床病变和远期健康影响,以及因职以及因职业人群的心理、行为、人业人群的心理、行为、人-机工效关系、机工效关系、生活方式和人文环境等多种因素所致生活方式和人文环境等多种因素所致的工作相关疾病的广阔领域。的工作相关疾病的广阔领域。 8/23/202435MPH（三）三）职业健康监护水平将因生物职业健康监护水平将因生物标志物
23、的发展而显著提高标志物的发展而显著提高 u随着基因组学和蛋白组学的发展随着基因组学和蛋白组学的发展,替代性效应生物标志物的测定替代性效应生物标志物的测定,将将能灵敏地反映职业性有害因素对能灵敏地反映职业性有害因素对靶部位的早期效应。靶部位的早期效应。8/23/202436MPH（四）环境基因组学与职业禁忌证（四）环境基因组学与职业禁忌证u人人类类基基因因组组草草图图的的初初步步完完成成,推推动动了了环环境基因组学研究的发展。境基因组学研究的发展。u国国内内近近年年对对外外源源性性化化学学物物代代谢谢酶酶基基因因多多态态性性的的研研究究,己己初初步步发发现现在在相相同同的的暴暴露露 条条 件件
24、下下 ,携携 带带 CYP450野野 生生 型型CYP2D6基基因因者者对对锰锰的的神神经经毒毒作作用用更更为敏感为敏感，u提提示示该该基基因因的的多多态态性性与与锰锰中中毒毒的的易易感感性有关。性有关。8/23/202437MPHu携携带带-氨氨基基-酮酮戊戊酸酸脱脱水水酶酶ALAD1-2或或ALAD2-2等等位位基基因因者者的的血血铅铅与与锌锌卟卟啉啉较较同同等等接接触触情情况况下下携携带带ALAD1-1者者高高,且视运动反应时间延长。且视运动反应时间延长。u化化学学毒毒物物、致致癌癌物物、矽矽尘尘等等与与反反应应基基因因、细细胞胞周周期期基基因因以以及及修修复复基基因因等等的的单单核核苷
25、苷酸酸多多态态性性的的关关系系,正正在在进进行行深深入入的的研研究究,预预期期将将能能发发现现更更多多的的与与环环境境有有害因素相关的遗传易感性生物标志物害因素相关的遗传易感性生物标志物。8/23/202438MPH（五）（五）职业医学与循证医学的新模式职业医学与循证医学的新模式u“循证循证”也是卫生学领域中掌握正确也是卫生学领域中掌握正确评价方法的先决原则和作出决策与解评价方法的先决原则和作出决策与解决问题的依据。决问题的依据。在职业医学实践中：在职业医学实践中：u如何确定低暴露与健康变化的关系和如何确定低暴露与健康变化的关系和接触生物标志物的阈限值？接触生物标志物的阈限值？u如何评定就业前
26、体检和定期健康筛查如何评定就业前体检和定期健康筛查项目与检查周期的合理性及可行性？项目与检查周期的合理性及可行性？u如何评价预防和临床干预的效果？如何评价预防和临床干预的效果？u如何界定职业禁忌证？如何界定职业禁忌证？u都要充分都要充分“循证循证”。 8/23/202439MPH（六）六）职业医学与环境医学的融合职业医学与环境医学的融合u环境中的空气、水和土壤的污染环境中的空气、水和土壤的污染,大气大气臭氧的耗竭、酸雨、热带雨林的破坏臭氧的耗竭、酸雨、热带雨林的破坏以及整个生态系统的失衡以及整个生态系统的失衡,都与无序和都与无序和落后的生产方式紧密相关。落后的生产方式紧密相关。u环境与生产是不可分割的环境与生产是不可分割的,职业医学工职业医学工作者需具有完整的环境医学观念和思作者需具有完整的环境医学观念和思维模式。维模式。u这也是国际发展趋势。这也是国际发展趋势。8/23/202440MPH（七）职业卫生的法制更加健全七）职业卫生的法制更加健全8/23/202441MPH8/23/202442MPH
