《截肢后的康复ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《截肢后的康复ppt课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、截肢后的康复.1 1. .截肢的定义及目的n n截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断截肢称为关节离断n n截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能体的功能n n截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影
2、响，使其早日回归社会造成的不良影响，使其早日回归社会2 2截肢的原因n n外伤性截肢外伤性截肢：占截肢原因首位，如不可修复的严重创伤；肢体坏死；：占截肢原因首位，如不可修复的严重创伤；肢体坏死；严重感染；肢体无功能；不可矫正的严重畸形；不可修复的神经损严重感染；肢体无功能；不可矫正的严重畸形；不可修复的神经损伤造成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓伤造成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死n n肿瘤截肢：骨肿瘤肿瘤截肢：骨肿瘤n n血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高血管病性截肢：如阻塞
3、性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管凝状态血栓形成阻塞血管n n糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、坏死糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、坏死n n先天性畸形截肢：肢体无功能先天性畸形截肢：肢体无功能n n感染性截肢：如气性坏疽感染性截肢：如气性坏疽n n神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹，足发生马神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹，足发生马蹄内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡蹄内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡3 3截肢术一般原则（平面选择要点）n n保留残端长度，便于安装假肢n n手部应尽量保留拇指长
4、度n n足部应尽量保留1、5跖骨4 45 56 6残肢关节挛缩n n常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定（小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩（小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩n n处理方法：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有处理方法：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法；加强主动和被动关节活动；更换体位，沙效的方法；加强主动和被动关节活动；更换体位，沙袋加压关节；严重者手术治疗袋加压关节；严重者手术治疗n n保持合理的残
5、肢体位：膝上截肢，髋关节伸直不要外保持合理的残肢体位：膝上截肢，髋关节伸直不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸形形7 7残肢痛n n原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨刺；中枢神经性疼痛n n特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发n n处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理8 8幻肢痛n n发生率约发生率约5%-10%5%-10%，机制不清，多数认为是运动，机制不清，多数认为是运动知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的知觉、视觉、触觉等的一种心理学、
6、生理学上的异常现象异常现象n n特点：持续性疼痛，夜间尤甚特点：持续性疼痛，夜间尤甚n n处理：心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等）处理：心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等）物理治疗（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性物理治疗（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性镇静剂（三环类安定，一般疼痛可用阿米替林、镇静剂（三环类安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等）针灸治疗；尽早穿戴假肢、丙咪嗪、卡马西平等）针灸治疗；尽早穿戴假肢、运动疗法等运动疗法等9 9髋髋关关节节离离断断1010膝膝关关节节离离断断1111腕腕关关节节离离断断1212肘肘关关节节离离断断1313现代截肢康复理想程序n n截
7、肢手术n n安装术后即装临时假肢及随后的训练n n伤口愈合后安装临时假肢及其训练n n残肢定型后安装永久性假肢及其训练1414截肢后康复程序截肢前心理治疗假肢咨询截肢手术术后残肢评定残肢护理训练假肢处方残肢并发症处理临时假肢使用训练功能训练临时假肢功能训练后初评装配正式假肢假肢适配检查动态对线假肢装配后穿戴训练、功能训练、职能训练终期适配检查功能评定1515全身状况评定n n判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的状况等状况等n n心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）心
8、脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇；闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足；性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足；脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退，脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退，会影响假肢的使用；视觉障碍患者使用假肢困会影响假肢的使用；视觉障碍患者使用假肢困难难1616残肢评定n n皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕的瘢痕n n有无残端畸形：有畸形导致假肢负重力线不良或假肢有无残端畸形：有畸形导致假肢负重力线不良或假肢接受腔不
9、合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关接受腔不合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形n n残端形状：圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而残端形状：圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求n n残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想平台内侧至残端；膝
10、上截肢从坐骨结节至残端；理想的膝下截肢长度为的膝下截肢长度为15cm15cm左右；膝上截肢为左右；膝上截肢为25cm25cm左右左右1717n n关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等n n肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3级，不宜装配假肢n n神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢1818皮肤过敏试验 n n将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，贴48小时，如果出现红肿、水泡等症状，禁止使用此材料 1919理想残肢n n要求残肢有一定的长度，残肢无畸形，呈圆柱状的外形，
11、关节活动、肌力和软组织条件良好，无神经瘤造成的疼痛，残肢端可以负重2020截肢后的康复治疗2121心理康复n n震惊、回避、承认、适应等四个阶段震惊、回避、承认、适应等四个阶段n n帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去承认态度，积极投入恢复功能的训练中去n n做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发
12、症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等2222术后生活指导 n n翻身 ，坐起 ，上下移动等，轮椅的操作n n起床、穿衣等动作的练习23232424252526262727282829293030残肢护理及训练n n促使残端消除肿胀，早日定型，预防各种残肢病发生，保持残端关节活动范围和肌力，以适应装配假肢所需的良好的残肢条件3131弹性绷带包扎n n预防或减少残肢肿胀及过多预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟的脂肪组织，促进残肢成熟定型定型n n先沿残肢长轴包扎，再斜向先沿残肢长轴包扎，再斜向上方绕成螺旋状，大腿残肢上方绕成螺旋状，大腿残肢
13、应缠绕至骨盆部；小腿残肢应缠绕至骨盆部；小腿残肢应缠绕至大腿部；注意松紧应缠绕至大腿部；注意松紧度，越往残肢末端越紧，以度，越往残肢末端越紧，以不影响残端血液循环为宜不影响残端血液循环为宜n n2424小时包扎，每天应换绷小时包扎，每天应换绷带带4-54-5次次n n注意残端卫生，每晚用水和注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干肥皂清洗后擦干32323333使用假肢前的训练n n全身运动训练：加强体能训练（轮椅篮球、坐地排球、引体向上、上肢拉力训练、水中运动、利用残端在垫上站立负重训练、背肌和腹肌训练、单腿站立训练等）n n残肢训练：ROM、肌力训练n n使用助行器的训练n n残肢缠绕绷带34
14、34残端承重能力训练n n开始用棉带或手掌进行敲打残端 n n采用沙袋与残端皮肤相触 n n残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力 3535截肢术后即刻假肢装配n n2020世纪世纪8080年代应用于临床年代应用于临床n n在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起，时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起，在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕所在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕所n n优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌条件高，术后不便观察，以及因不适应
15、残肢承重条件高，术后不便观察，以及因不适应残肢承重而导致创面血液循环障碍等而导致创面血液循环障碍等3636传统假肢安装n n采取弹力绷带和适当训练，使残肢肿胀消退，肌肉萎缩，再进行接受腔的取型和安装假肢n n需要很长的康复时间，缠绕弹性绷带无法得到稳定成熟的残肢n n穿上假肢后3个月内残肢会发生一定变化，导致接受腔不合适，需要重新制作接受腔，增加费用3737下肢即刻临时假肢的训练n n术后第术后第1 1天：在治疗师指导下在助行器内练习残肢站立天：在治疗师指导下在助行器内练习残肢站立负重，负重，1-51-5分钟，承重不大于分钟，承重不大于3.63.6（磅秤显示）（磅秤显示）n n术后第术后第2
16、2天：每次站立天：每次站立5 5分钟，负重分钟，负重3.6kg3.6kg，但次数增多，但次数增多，同时进行增强上肢肌力训练同时进行增强上肢肌力训练n n当站立时间延长后可在平行杠内训练站立平衡和试走，当站立时间延长后可在平行杠内训练站立平衡和试走，伤口未愈合时负重不大于伤口未愈合时负重不大于7kg7kgn n术后术后2 2周可正式在平行杠内练习行走，残肢最大承重周可正式在平行杠内练习行走，残肢最大承重7-7-10kg10kgn n术后第术后第3 3周，能用助行杖行走，负重不大于周，能用助行杖行走，负重不大于10kg10kgn n伤口愈合拆线后大约在第伤口愈合拆线后大约在第2 2个石膏接受腔更换
17、后个石膏接受腔更换后1 1周时周时进行永久性假肢的测量进行永久性假肢的测量3838截肢术后早期假肢装配n n残肢伤口愈合后尽可能早的安装假肢，一般用石膏或热塑性树脂制作接受腔，在下部选用适当的支撑管及假肢部件制成临时假肢3939早期假肢安装的优点下肢截肢下肢截肢上肢截肢上肢截肢1 1、可使残肢早些成熟定型、可使残肢早些成熟定型2 2、减少卧床，预防术后并、减少卧床，预防术后并发症，改善全身状态发症，改善全身状态3 3、在制作正式假肢前可利、在制作正式假肢前可利用临时假肢在平行杠内训练，用临时假肢在平行杠内训练，也可进行正常的步行训练也可进行正常的步行训练4 4、患者穿戴临时假肢即可、患者穿戴临
18、时假肢即可出院，早日回归社会；通过出院，早日回归社会；通过使用临时假肢获得步行的自使用临时假肢获得步行的自信心信心1 1、可早日获得成熟定型的、可早日获得成熟定型的残肢，顺利地过渡到安装正残肢，顺利地过渡到安装正式假肢阶段式假肢阶段2 2、截肢术后立即安装或早、截肢术后立即安装或早期安装临时假肢，让截肢者期安装临时假肢，让截肢者连续整日使用连续整日使用2-32-3周后截肢周后截肢者即能从心理上将假肢当作者即能从心理上将假肢当作自己身体的一部分自己身体的一部分3 3、假手可在日常生活中发、假手可在日常生活中发挥代偿作用挥代偿作用4 4、可提高上肢假肢使用率、可提高上肢假肢使用率4040下肢早期临
19、时假肢的训练n n穿戴临时假肢方法的训练n n站立位平衡训练n n迈步训练：先假肢侧迈步，过渡到假肢侧站立健肢迈步n n步行训练：平行杠、独立步行、转弯、上下楼梯、过障碍物、地面上拾物训练以及跌倒后起立训练等4141重心转移训练重心左右转移 重心前后转移 重心转移训练重心转移训练重心转移训练4242患侧在前的重心转移训练患侧在前的重心转移训练患侧在前的重心转移训练患侧在前的重心转移训练 健侧在前的重心转移 患侧在前的重心转移 4343患患侧迈侧迈步步训练训练 健健侧迈侧迈步步训练训练 健侧迈步训练健侧迈步训练4444平衡训练a.脚的基本动作训练 b.破坏平衡训练脚的基本脚的基本动动作作训练训练
20、 破坏平衡破坏平衡训练训练4545截肢侧髋屈肌群的牵张 4646步行训练 （1 1）患）患侧负侧负重不充分重不充分时时（2 2）步幅左右不均）步幅左右不均时时手手步幅步幅训练训练 1 1 步幅步幅训练训练2 2持沙袋的持沙袋的负负重重训练训练4747日常生活动作训练 坐下及站起训练正面正面侧面侧面4848. .上下台阶训练双脚一阶双脚一阶单单脚一脚一阶阶4949. .上下斜坡训练正面上下正面上下5050. .上下斜坡训练侧侧面上下面上下5151. .跨越障碍物正面正面 侧侧面面5252. .功能训练n n保持正常姿势保持正常姿势n n残肢训练：小腿截肢应增强膝关节屈伸肌；大腿截残肢训练：小腿截
21、肢应增强膝关节屈伸肌；大腿截肢术后第肢术后第6 6天开始主动伸髋；术后天开始主动伸髋；术后2 2周若残肢愈合良周若残肢愈合良好开始主动内收训练和髋关节外展训练；髋关节离好开始主动内收训练和髋关节外展训练；髋关节离断者进行腹背肌和髂腰肌练习断者进行腹背肌和髂腰肌练习n n躯干肌训练：腹背肌，躯干旋转、侧向移动及骨盆躯干肌训练：腹背肌，躯干旋转、侧向移动及骨盆提举等提举等n n健侧腿站立训练：截肢侧骨盆向下倾斜，使脊柱侧健侧腿站立训练：截肢侧骨盆向下倾斜，使脊柱侧弯，初装假肢时感到假肢侧较长，镜前站立训练，弯，初装假肢时感到假肢侧较长，镜前站立训练，以在无支撑下能保持站立以在无支撑下能保持站立10
22、10分钟为目标；连续单腿分钟为目标；连续单腿跳，站立位膝关节屈伸运动，目标是至少连续屈伸跳，站立位膝关节屈伸运动，目标是至少连续屈伸膝关节膝关节10-1510-15次次5353体体 操操5454穿戴假肢注意事项n n保持适当的体重：一般体重增减超过保持适当的体重：一般体重增减超过3kg3kg就会引起接受就会引起接受腔的过紧过松，使接受腔变得不适合（一侧大腿截肢腔的过紧过松，使接受腔变得不适合（一侧大腿截肢穿戴假肢行走同样的距离和速度，要比同样体重的正穿戴假肢行走同样的距离和速度，要比同样体重的正常人多消耗能量常人多消耗能量50%-100%50%-100%，体重越大能量消耗越大），体重越大能量消
23、耗越大）n n防止残肢肌肉萎缩：对假肢接受腔的适配及功能影响防止残肢肌肉萎缩：对假肢接受腔的适配及功能影响n n防止残肢肿胀及脂肪沉积：不穿假肢时一定要缠绕弹防止残肢肿胀及脂肪沉积：不穿假肢时一定要缠绕弹力绷带，尤其是夜间力绷带，尤其是夜间n n保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁：袜套清洗及接受保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁：袜套清洗及接受腔清理，防止红肿、角化、毛囊炎、溃疡、皮炎等腔清理，防止红肿、角化、毛囊炎、溃疡、皮炎等5555正式假肢评定标准级级完全康复，仅略有适感，完全康复，仅略有适感，ADLADL完全自理，完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动恢复原工作，照常参加社会活动级级部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种自理，但不能恢复原工作，需改换工种级级完全自理，生活能完全自理，但不能参完全自理，生活能完全自理，但不能参加正常工作加正常工作级级部分自理，生活仅能部分自理，相当部部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人分需依靠他人级级仅外观、美容改善，功能无改善仅外观、美容改善，功能无改善5656n谢谢5757
