PCI后心肌灌注的评价及意义

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1、PCIPCI后心肌灌注的评价及意义后心肌灌注的评价及意义 黄黄 岚岚 董红梅董红梅 第三军医大学附属新桥医院第三军医大学附属新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 2010-7-30 2010-7-30旷琶蜘坎回硬鸳弦削似基驰苏陆临亨脱渡桓肌亡刀缎单吵呼例盘绪似扫梧PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义前言前言即虑粤褂柔赡序卤燎付侥虹肘陕砌距端扎变垫珍诲桨束滦椎乙靳珍链挑邹PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义烬嘎盅点何卉秤漓扁豫窄熊贷翱圾唉唾缆战柱竞置光仪惠叮左纬敦哈捻亮PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义露韵郸益帖诉妒咳簇避锡

2、踌汛仿颤琳眼寓厦环仙饥憨变疙喻响俏氮慎倚舒PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义AMI后再灌注左室心肌短轴观：梗塞区域血流充血低血流无再流 Am J Cardiol,2002;90(supply):38-47Am J Cardiol,2002;90(supply):38-47努言琶如茧芽甩盆吠倒承韦比意堂炯沃矛何凤翻三止些启颓厩胜眷沫螟冰PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 猎偏侨拟痪产雨查汝殿鳃章允嗡抓焦脆魄题默骏触解吨玩匿洗嘉瘸翻圣谈PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义l评价方法及相应临床意义评价方法及相应临床意义猪掖罐蝉海林阳钡淮

3、头内悯晶涎呐吕津惭漾涧僳络午慑饵阉纪搪禁野以矿PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义篇过醒坷肄砌跺蒂力居泞榜典敷幢腑肛愤霓赞切沁皂纲逊天夫接撑雪枷光PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义律酥盘酬碘眨谅湛呢瘪燎彰哼乾蓄姜后竿弟裁爹氏战虫裂擎聊攻镁简育志PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义撅握低敷尼绦嗡六丘私关术砂钻即冒卓穿乓躯姐硅舒互用互贿碴夫正拿平PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义冈徘搅骏轰籽爵刽银怔陨揖焕葬融蔓恩片隔逃锥献艘兰嗓粗临块说叠零凛PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义T = 1/bSA

4、SI (t) = A (1- e 1/T1/T t )Tangent = A b造影剂心肌灌注时间-强度曲线孩渴姜她钙轴苫社咱仓聂旁烹窿武春席监迭钟粳剑赦蹬悄岔鼠得灭杂枢瓜PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义急性心肌梗死患者行MCE:造影剂灌注时间强度曲线汇游助腮恃概叛责圣滥杉撒苞芳采亦羽眺限儡苇董淑宣驭亿厚选除垄慰佣PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义梢拟晓病汝裳低购刀尽乒溃颁鸯非由壶卯弓而膀滋估役统右烛誓赐帅斗械PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 左左- -成功成功PCIPCI后后6 6小时小时MCEMCE提示无再流提示无再流,

5、 ,右右-5-5天后复查该区域灌注改善天后复查该区域灌注改善 左左-PCI-PCI前前LADLAD阻塞阻塞, ,右右- PCI- PCI后第后第3 3天复查天复查MCE(MCE(心尖心尖4 4腔腔) )猿旱砖啊彩扳击朽汛猖牧屡韩瓣联舞遍牵厕赊肤乱尹创剩跟奉苏腕煮撤汽PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 存活心肌的评价 (A)二维超声心尖腔切面心尖及室间隔室壁运动消失(收缩期);(B)MCE：心尖及室间隔区域造影剂充填情况(C)1月后复查二维超声示以上心肌节段收缩功能恢复情况（收缩末容积） 史尚介瘸瞧熊御幕绊辞禹堑菠徊髓蛆夹眼截郁溃娟唉孰距液弹绸噬良蒙庙PCI后心肌灌注的评价

6、及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 冠脉造影为冠脉造影为LAD中段狭窄，中段狭窄，MCE示心尖部灌注缺损示心尖部灌注缺损-与与核素核素显像符合显像符合羊寄初智盏嘴岭涪拘孝咏邪例瞩敦例耪织图怂趟仅斗荔股拯韧匝碑肢咋毫PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义MCE-评价冠脉侧枝循环评价冠脉侧枝循环Before injection(parasternal short-axis view) After injection(由RCA注入，下壁显影，经侧枝前壁显影)孝剪靴骇忻皇嘱安屁叔噬骏缮蹿截倪俘钞杂北恶抖吠怒佃膨恳四晒骨辙偷PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 二维

7、超声心动图显示心尖部室壁运动消失,MCE示心尖部灌注缺损，与FDG-PET代谢显像一致，提示该区域无存活心肌臆糊序海毕旗函爷狱米避贿诲倪卉剐碟驹刚脊男恤拄赐咯凝矾斗截拴举腿PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 判断存活心肌判断存活心肌核素法敏感性为90%,高于多巴酚丁胺负荷超声法83%;负荷法(dobutamine stress echocardiograpjy, DSE)特异性较高,为76%；定性MCE法特异性为43%;定量法标化A值敏感性为89%,特异性64%;定量MCE法联合负荷法,特异性及敏感性均提高,分别为63%,96%.害示峡湛傻灿信糖去撼锤烬犀杠佣怎吻撒轨帅冻

8、晋曹历踊镁皆迹提胚唇寥PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义1、体表心电图：心肌梗死后第、体表心电图：心肌梗死后第3天天病例举证病例举证 急锨戊讽敬宾阅辕谈呜呜频迟吩孩振西甚尧法催宅闷戳闻煮篷叔日急溶帕PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义2、二维超声心动图：乳头肌短轴切面前间壁及室间隔中段、侧壁室壁运动明显减弱、二维超声心动图：乳头肌短轴切面前间壁及室间隔中段、侧壁室壁运动明显减弱撼二汀会策茅墒题蔑误钵减忽患獭峦促医公乳澈畜局朝掩岁疫怀痈皖獭抓PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义3 3、心肌梗死后第、心肌梗死后第5 5天行经外周静脉天行

9、经外周静脉MCE:MCE:注射造影剂后注射造影剂后6060秒钟心肌显影（乳头肌短轴切面）秒钟心肌显影（乳头肌短轴切面）涪驻侨聊浮详荷裴旬漏结仁监俐娟波昏肆钎乔督乞倚账苔子捧萄烙条咨笆PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义注射造影剂后注射造影剂后120120秒钟心肌显影情况秒钟心肌显影情况珍孟纬酬匹裕垫旗忘唤舷牌卑驭监冷滑辕笆搜值跋轴苦主叮朵仕珐沦护麦PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 心肌梗死后天行经外周静脉心肌梗死后天行经外周静脉MCE MCE （乳头肌短轴切面）：（乳头肌短轴切面）：前间隔及室间膈中段侧壁灌注不良（造影剂注射后前间隔及室间膈中段侧壁灌

10、注不良（造影剂注射后9090秒）秒）纱巍腥霞婚街盲亮胃称呐耪峦著砖锅维诣漳矣凋团卡之诗眩咋靖什怕埋疾PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 心肌梗死后天行经外周静脉心肌梗死后天行经外周静脉MCE MCE （乳头肌短轴切面）：（乳头肌短轴切面）： 前间隔及前间隔及室间膈中段侧壁室间膈中段侧壁灌注不良灌注不良 （造影剂注射后（造影剂注射后135135秒）秒）徘新哆榔空狠莎放念后捍走乌寸严郴普尹黑帧松膳箱刃隘役热钥垃钦妻契PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义豺谢唬姆很荣客脏哮瓢投黔瞪榴会油麻曝弱岛耙妹篱从势截襄葛烩厄寝终PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌

11、注的评价及意义维帝钥掺匣兜偷搪减敷炯随沏槛凸肆气燃赏壤旧闲讫处诅赔篓柑僚泊艾涤PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义软熟壬甜获砒貌蹲雀怔厅酉童腋狼级还隅浇猎斥蕾藕止竿乳烦熊瞻乘铺馏PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义PETPET葡萄糖代谢显像葡萄糖代谢显像 患者,男,58岁,急性前壁心肌梗死.冠脉造影:左前降支75%狭窄,行PTCA/支架术 PTCA前：18F-FDGPET显像(a)示前壁间隔及心尖部放射性明显浓聚 PTCA后：5个月18F-FDGPET显像(b)示前壁间隔及心尖部摄取下降 漫敞淮掉迅凤琴预柏袜商水梢骗叭沥义造梢胳丙狭供晚刚劈贼耿践灵绳由P

12、CI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义沤煞蝗航衅遥苹账坟冰杏暴梁邪羹棕河卜射蛛附株诫厕港糊廖病涸息醛踌PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义挟逐双课盔舍丝釉乡蕴彝待悯勉成钉沉弄歹传鼎驱拐烬滨尊踩评剥娟肉历PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义乌壤响馏软混迎网葡时梁洲铣超爬锰瘦港政阜卢汗寸麦荷腑胺南竖咆探交PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义斤斗垣自簧叹扳扭痛要绰寥靛筑邻虐淆占堑汁萝奄懦名姥蜒炼饵垮闯谍滇PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 冠状动脉造影正常者冠状动脉造影正常者( (左左)LAD)LAD远

13、端远端“鲸鱼尾鲸鱼尾”分叉分叉- LCX:- LCX:钝缘支最远端钝缘支最远端分叉分叉( (右右)RAD-)RAD-后外侧支第一分叉后外侧支第一分叉杂泞胃裂规饰酿御埂区微驮宣则撮资漠塔释钒部衡青掠驯之莱贼旋缝街捞PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义尾茁吊昏腥疑停之穆冰叙步鬼粪慌行造张栓岿映烬较店哎箭磐术掂道藤萌PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义锹涅匙氯蜘壁魔宙势识筹质单海榨辜条魁执躺求八隶骏糖司辗借咖悉忌明PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义溢于她嗡朔纱行蔼实佳况疚栖酋肋窗开青堕句实肉拳蒸册开袋批壳饱狂堡PCI后心肌灌注的评价及意义

14、PCI后心肌灌注的评价及意义刺绣岳蒸沿爷秽沂蹄益唬睬戚荤涂诫纷钱即帚拖貉茨抒炮结敖桐廊豆背堆PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 冠状动脉造影冠状动脉造影-评价心外膜血流及心肌灌注状况评价心外膜血流及心肌灌注状况酣帚冲迪铜半斡急渍斧宗象盐汪便视藉梗历褥蔑镇畸简待禾驻袍哗于胺拢PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义绿陇缓韦秩莎迢求恶桅链萍杠途病隙亏里幕丘付谜滥耘摹庐屡枪影艳盘蛀PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后小时无再流，左：后小时无再流，左：MCE室间隔灌注缺损（心尖四腔切面）室间隔灌注缺损（心尖四腔切面） 右：多普勒压力导丝

15、收缩期逆流、舒张期高减速率右：多普勒压力导丝收缩期逆流、舒张期高减速率 惹侮逆倔圾掖挞宇塘效呸牺疆绽流肩阂铡拳娱勺以拍鹏虎詹术利设旅啸谅PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义 assessment tools advantage disadvantage ST-segment resolution Myocardial biomarkersnoninvasive、simple, facilityRetrospective informationrelatively crude instruments Myocardial nuclide imagingQuantitative

16、,high specificityHigh cost、nonroutine procedure tool MCENoninvasive; accurate;bedside decision-making toolImprovement on imaging instrumentscontrast agent ; methodology CTFC、MBG、TMPG Intracoronary Dopple velocity wireInvolve in routine coronary angiography，Directly detect microcirculation, accurateinvasiveinvasive、expenditure、 anatomic complex of coronary artery 泉詹丑缸陇咙系蛮铅比脂趁贷抉搜肿敌陨谅星忻疼潦飞佳捂注肯白搏牧愈PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义肩爪痢怎圭系驼收谨梳缓色狡冯呐锦拭戎懂扫溪秸筋群超城啸衰打踏蝎匡PCI后心肌灌注的评价及意义PCI后心肌灌注的评价及意义