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1、學習障礙兒童的精神疾病學習障礙兒童的精神疾病共病及心理問題共病及心理問題學習障礙症學習障礙症(Learning Disorder)(Learning Disorder)閱讀障礙症(Learning disorder)文字表達障礙症(Disorder of written expression)數學障礙症(Mathematics disorder)閱讀障礙症閱讀障礙症(Reading Disorder)(Reading Disorder)A.在有關閱讀正確性及理解程度的標準化個人測驗中，閱讀表現顯著低於預期應有的程度。此預期乃衡量此人的生理年齡、測量得到的智能、及與其年齡相稱的教育而判定。B.準
2、則A之障礙顯著妨害其學業成就或日常生活需要閱讀能力的活動。C.若有一種感覺能力缺陷，此閱讀困難也遠超過此缺陷通常影響所及。學習障礙症的精神疾病共病及心理問題學習障礙症的精神疾病共病及心理問題大腦皮質方面的問題：大腦皮質方面的問題：溝通障礙症溝通障礙症( (表達性語言表達性語言障礙症障礙症、接受性接受性- -表達性混合語言障礙症表達性混合語言障礙症) )、發展發展性運動協調障礙症性運動協調障礙症注意力不足過動症注意力不足過動症、對立反抗症對立反抗症、行為規範障礙行為規範障礙症症調節方面的問題：調節方面的問題：焦慮症焦慮症( (尤其是尤其是特定對象畏懼特定對象畏懼症症、廣泛性焦慮症廣泛性焦慮症)
3、)、情感障礙症情感障礙症( (尤其是尤其是低落性低落性情感障礙症情感障礙症) )、調節憤怒方面的困難調節憤怒方面的困難( (陣發性暴怒陣發性暴怒障礙症障礙症) )、TouretteTourette氏障礙症氏障礙症社交技巧與社交能力方面的問題社交技巧與社交能力方面的問題表達性語言障礙症表達性語言障礙症(Expressive Language Disorder)(Expressive Language Disorder)A、標準化個人語言表達發展測驗的得分，遠低於標準化非語言智能測驗及接受性語言發展測驗的得分。此障礙的臨床症狀表現包含：明顯字彙受限、句子時態錯誤、有困難回想起單字，或很難運用長度或
4、複雜程度與其發展水準相稱的句子。B、語言表達的困難妨害其學業或職業成就，或妨害其社會溝通。接受性接受性表達性混合語言障礙症表達性混合語言障礙症(Mixed Receptive-Expressive Language Disorder)(Mixed Receptive-Expressive Language Disorder)A.標準化個人接受性及表達性兩者的語言發展組合測驗的得分，遠低於標準化非語言智能測驗的得分。症狀包含表達性語言障礙症的症狀表現，及困難理解單字、句子、或特定類型單字(如空間描述名詞)。B.語言表達及語言接受的困難明顯妨害其學業或職業成就，或妨害其社會溝通。發展性運動協調障礙
5、症發展性運動協調障礙症(Developmental Coordination Disorder)(Developmental Coordination Disorder)A.此人需運動協調的日常活動，表現顯著低於其生理年齡及測量所得智能預期應有的水準。這可表現於達到運動里程碑(如：走、爬、坐)的顯著延遲、拿不牢東西而掉落、做事笨拙、運動競賽表現差、或書法不佳。B.準則A之障礙顯著妨害其學業成就或日常生活的活動。數學障礙症數學障礙症(Mathematics Disorder)(Mathematics Disorder)A.在標準化個人測驗中，數學能力顯著低於預期應有的程度。此預期乃衡量此人之生理
6、年齡、測量得到之智能、及與其年齡相稱之教育而判定。B.準則A之障礙顯著妨害其學業成就或日常生活需要數學能力的活動。文字表達障礙症文字表達障礙症(Disorder of Written Expression)(Disorder of Written Expression)A.在標準化個人測驗(文字寫作技巧的功能性評估)中，文字寫作技巧表現顯著低於預期應有的程度。此預期乃衡量此人的生理年齡、測量得到的智能、及與其年齡相稱的教育而判定。B.準則A之障礙顯著妨害其學業成就或日常生活需要作文的活動(如寫文法正確的句子及有條理的短文)。注意力不足過動症注意力不足過動症(Attention Deficit/
7、Hyperactivity (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)Disorder)DSMDSMIVIV所列的診斷標準如下：所列的診斷標準如下： A.A.要符合下列之要符合下列之(1)(1)或或(2)(2)。B.B.上列各項症狀的一部份在七歲前已存在上列各項症狀的一部份在七歲前已存在。 C.C.由於上列各項症狀所引起的困擾出現在由於上列各項症狀所引起的困擾出現在 兩個以上的場合兩個以上的場合( (例如在班上及家裡例如在班上及家裡) )。D.D.上列各項症狀實際上已導致人際社會關上列各項症狀實際上已導致人際社會關 係係、學業或工作上明顯的損害學業或工
8、作上明顯的損害。E.E.各項症狀並非只在廣泛性發展障礙各項症狀並非只在廣泛性發展障礙、精神分裂精神分裂 病或其他精神病的病程中出現病或其他精神病的病程中出現，也未能以其他也未能以其他 精神病精神病( (例如情感性障礙例如情感性障礙、焦慮性障礙焦慮性障礙、解離性解離性 障礙或人格障礙障礙或人格障礙) )說明說明。A項診斷標準(1)-1(1)(1)注意力欠缺注意力欠缺(Inattention)(Inattention)：屬於屬於注意力欠缺注意力欠缺的下列症狀中的下列症狀中，有六項或以上有六項或以上，持續存在了六個月以上持續存在了六個月以上，且其嚴重度已到了適應欠佳且其嚴重度已到了適應欠佳(mala
9、daptive)(maladaptive)或與其發展程度不相稱的程度或與其發展程度不相稱的程度。(a)(a)做課業做課業、從事於一項工作或遊戲時從事於一項工作或遊戲時，常常不能常常不能注意到細節或粗心大意地做錯注意到細節或粗心大意地做錯。(b)(b)常常不能持續集中注意力做一件工作或玩一種常常不能持續集中注意力做一件工作或玩一種遊戲遊戲。(c)(c)與他面對談話時與他面對談話時，常常給人一種印象常常給人一種印象他好像他好像不在聽不在聽。 A項診斷標準(1)-2(d)(d)常常不能從頭到尾做完人家所交代的事常常不能從頭到尾做完人家所交代的事，因此因此 就不能做完課業就不能做完課業、父母親所交代的
10、家庭雜事或父母親所交代的家庭雜事或 工作工作、遊戲遊戲、學習場所規定的事學習場所規定的事。( (非出於反抗非出於反抗 或聽不懂或聽不懂) )。(e)(e)常常無法規劃工作或活動常常無法規劃工作或活動。(f)(f)常常逃避常常逃避，不喜歡或不情願去做需要持久集中不喜歡或不情願去做需要持久集中 精神的事情精神的事情( (例如家庭作業例如家庭作業) )。(g)(g)常常遺失工作常常遺失工作、活動所要的東西活動所要的東西( (例如老師交代例如老師交代 要帶的東西要帶的東西、學用品學用品、美勞工具美勞工具) )。(h)(h)常常由於外來的刺激而分心常常由於外來的刺激而分心。(i)(i)常常會忘記一些每天
11、要做的常規事項常常會忘記一些每天要做的常規事項。 A項診斷標準(2)(2)過動衝動性(Hyperactivity-impulsivity)屬於下列過動衝動的症狀中，至少有六項持續了六個月以上，且其嚴重性已到了引起適應上的困擾並與其發展程度不相稱的程度。過動性(a)常常坐立不安地動手或腳，或在座位上扭曲上半身。(b)常常在上課時離開座位，或應該維持坐著的姿勢時離開座位。(c)常常在不適當的地方跑來跑去、爬上、跳下。(d)常常不能從事於靜態活動或遊戲。(e)常常靜不下來。(f)常常話太多。衝動性(g)常常還未聽完問題就開口回答。(h)常常不能乖乖地按序等候。(i)常常打斷人家的談話或干擾人家的活動
12、。對立反抗症對立反抗症(Oppositional Defiant Disorder)(Oppositional Defiant Disorder)A.A.延續至少六個月的違拗延續至少六個月的違拗、敵視敵視、及反抗行為模式及反抗行為模式，期間期間出現下列行為四項出現下列行為四項( (或四項以上或四項以上) )：(1)(1)常發脾氣常發脾氣(2)(2)常與成年人起爭執常與成年人起爭執(3)(3)常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定(4)(4)常故意激惹他人常故意激惹他人(5)(5)常因自己的過失或不當舉止而責怪他人常因自己的過失或不當舉止而責怪他人(6)(6
13、)常暴躁易怒或易受激惹常暴躁易怒或易受激惹(7)(7)經常充滿憤怒與憎恨經常充滿憤怒與憎恨(8)(8)經常懷恨或記仇經常懷恨或記仇B.B.此行為障礙在臨床上造成社會此行為障礙在臨床上造成社會、學業或職業功能的重大學業或職業功能的重大損害損害。行為規範障礙症行為規範障礙症(Conduct Disorder)(Conduct Disorder)【一】【一】A.A.一種重複而持續的行為模式一種重複而持續的行為模式，侵犯他人基本權益或違反與其年齡侵犯他人基本權益或違反與其年齡相稱的主要社會標準或規範相稱的主要社會標準或規範，在過去一年中表現下列準則中三項在過去一年中表現下列準則中三項( (或三項以上或
14、三項以上) )症狀症狀，至少一項是發生過去六個月之內至少一項是發生過去六個月之內： 攻擊他人及動物攻擊他人及動物(1)(1)常欺凌常欺凌、威脅威脅、或恐嚇他人或恐嚇他人(2)(2)常引發打架常引發打架(3)(3)曾使用能造成他人嚴重身體傷害的武器曾使用能造成他人嚴重身體傷害的武器( (如如：棍棒棍棒、磚塊磚塊、 敲破的玻璃瓶敲破的玻璃瓶、刀刀、槍械槍械) )(4)(4)曾對他人的身體殘忍曾對他人的身體殘忍(5)(5)曾對動物的身體殘忍曾對動物的身體殘忍(6)(6)曾直接面對受害者而偷竊曾直接面對受害者而偷竊( (如如：從背後勒頸搶劫從背後勒頸搶劫、扒竊扒竊、強強奪奪、持械搶劫持械搶劫) )(7
15、)(7)曾強迫他人與自己發生性關係曾強迫他人與自己發生性關係 破壞財產破壞財產(8)(8)曾故意縱火以意圖造成嚴重損害曾故意縱火以意圖造成嚴重損害(9)(9)曾故意毀損他人財產曾故意毀損他人財產( (縱火除外縱火除外) ) 詐欺或偷竊詐欺或偷竊(10)(10)曾侵入他人住宅曾侵入他人住宅、建物建物、或汽車或汽車(11)(11)經常說謊以獲取財務或利益或逃避義務經常說謊以獲取財務或利益或逃避義務( (意即欺詐他人意即欺詐他人) )(12)(12)曾在未面對受害者的狀況下偷竊價值不菲物件曾在未面對受害者的狀況下偷竊價值不菲物件 如如：非破壞闖入狀況下進入商店偷竊非破壞闖入狀況下進入商店偷竊(sho
16、plifting)(shoplifting)；偽造偽造 嚴重違反規範嚴重違反規範(13)(13)經常不顧父母禁止而夜間在外遊蕩經常不顧父母禁止而夜間在外遊蕩，在十三歲之前即在十三歲之前即開始開始(14)(14)住在父母家或監護人家時住在父母家或監護人家時，至少兩次逃家在外過夜至少兩次逃家在外過夜( (或或僅一次僅一次，但相當長時期未返家但相當長時期未返家) )(15)(15)常逃學常逃學，在十三歲之前即開始在十三歲之前即開始B.B.此行為障礙在臨床上造成社會此行為障礙在臨床上造成社會、學業學業、或職業功能的重大損害或職業功能的重大損害。行為規範障礙症行為規範障礙症(Conduct Disord
17、er)(Conduct Disorder)【二】【二】特定對象畏懼症特定對象畏懼症(Specific Phobia)(Specific Phobia)【一】【一】A.A.過度或不合理的顯著持續害怕過度或不合理的顯著持續害怕，其觸發是由於某其觸發是由於某種特定物體或情境種特定物體或情境( (如如：飛行飛行、處於高處處於高處、動物動物、被打針被打針、看見血看見血) )的出現或預期其出現的出現或預期其出現。B.B.暴露於使其畏懼的刺激後幾乎必然引發立即的焦暴露於使其畏懼的刺激後幾乎必然引發立即的焦慮反應慮反應，此焦慮反應能以必受情境觸發型此焦慮反應能以必受情境觸發型(situationallybou
18、nd)(situationallybound)恐慌發作或易受情境誘發型恐慌發作或易受情境誘發型(situationallypredisposed)(situationallypredisposed)恐慌發作的形式出現恐慌發作的形式出現。注意注意：在兒童在兒童，焦慮可能以哭泣焦慮可能以哭泣、發脾氣發脾氣、戰慄戰慄、或依戀行為來表現或依戀行為來表現。C.C.此人能理解自己的害怕是過度或不合理的此人能理解自己的害怕是過度或不合理的。 注意注意：在兒童可能沒有這項特點在兒童可能沒有這項特點。特定對象畏懼症特定對象畏懼症(Specific Phobia)【二】【二】D.此人逃避所害怕的情境，或懷著強烈焦
19、慮或痛苦而忍耐。E.針對所害怕情境的逃避行為、預期性的焦慮、或處身其間的痛苦，嚴重干擾此人的正常常規生活、職業(或學業)功能、社交活動或社會關係；或此人對有此畏懼症感覺十分苦惱。F.若個案年齡未達十八歲，則總時期需至少六個月。強迫症強迫症(Obsessive-Compulsive Disorder)(Obsessive-Compulsive Disorder)【一】【一】A.A.具有強迫性意念或強迫性行為具有強迫性意念或強迫性行為： 強迫性意念強迫性意念(Obsession)(Obsession)定義為定義為(1)(1)、(2)(2)、(3)(3)及及(4)(4)(1)(1)反覆而持續的思想反
20、覆而持續的思想、衝動衝動、或影像或影像，某些時候可以經某些時候可以經驗到它們為闖入的驗到它們為闖入的(intrusive)(intrusive)，不合宜的不合宜的，並且造並且造成明顯的焦慮或痛苦成明顯的焦慮或痛苦(2)(2)此思想此思想、衝動衝動、或影像不僅是針對現實生活問題的過或影像不僅是針對現實生活問題的過度憂慮而已度憂慮而已(3)(3)此人企圖忽視或壓抑這些思想此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動衝動、或影像或影像，或企或企圖以某些其他思想或行為來將其抵消圖以某些其他思想或行為來將其抵消(neutralize)(neutralize)(4)(4)此人能理解這些強迫性思想此人能理解這些強迫性思
21、想、衝動衝動、或影像是自己心或影像是自己心中所產生中所產生( (而非如思想插入般由外界所強加而非如思想插入般由外界所強加) )強迫症強迫症(Obsessive-Compulsive Disorder)(Obsessive-Compulsive Disorder)【二】【二】 強迫性行為強迫性行為(Compulsion)(Compulsion)定義為定義為(1)(1)及及(2)(2)：(1)(1)重複的行為重複的行為( (如洗手如洗手、排序排序、檢查檢查) )或心智活動或心智活動( (如祈如祈禱禱、計數計數、重覆默念字句重覆默念字句) )，此人感受這是反應於一此人感受這是反應於一種強迫意念種強迫
22、意念、或依據某些必須嚴格遵守的規則而必或依據某些必須嚴格遵守的規則而必須執行須執行(2)(2)此行為或心智活動是為避免或減少痛苦此行為或心智活動是為避免或減少痛苦、或避免某或避免某些可怕的事件或情境些可怕的事件或情境；然而這些行為或心智活動與然而這些行為或心智活動與所欲抵消或避免的事物之間所欲抵消或避免的事物之間，不是沒有現實途徑的不是沒有現實途徑的關聯性關聯性，就是程度上明顯的太過份就是程度上明顯的太過份B.B.在此障礙症病程的某些時刻在此障礙症病程的某些時刻，此人能理解自己的強迫性此人能理解自己的強迫性意念或強迫性行為是過度或不合理的意念或強迫性行為是過度或不合理的。注意注意：此對對於此對
23、對於兒童可能不適用兒童可能不適用C.C.強迫性意念或強迫性行為造成顯著痛苦強迫性意念或強迫性行為造成顯著痛苦，浪費時間浪費時間( (每日每日超過一小時超過一小時) )，或嚴重干擾此人的正常常規生活或嚴重干擾此人的正常常規生活、職業職業( (或學業或學業) )功能功能、或一般社交活動或社會關係或一般社交活動或社會關係廣泛性焦慮症廣泛性焦慮症(Generalized Anxiety Disorder )(Generalized Anxiety Disorder )A.A.針對許多事件或活動針對許多事件或活動( (諸如工作或學業成就諸如工作或學業成就) )過度焦慮及擔憂過度焦慮及擔憂( (憂憂懼的預
24、期懼的預期) )，至少六個月期間至少六個月期間，病人的擔憂期比不擔憂期為長病人的擔憂期比不擔憂期為長。B.B.此人發現自己很難控制此憂慮此人發現自己很難控制此憂慮。C.C.焦慮及擔憂伴隨發生下列六項症狀中三項焦慮及擔憂伴隨發生下列六項症狀中三項( (或三項以上或三項以上) )注意注意：在在兒童可以只有一項兒童可以只有一項。( (在過去六個月期間在過去六個月期間，至少有些症狀的出現至少有些症狀的出現比未出現期間更長比未出現期間更長) )：(1)(1)不能靜止或感覺浮躁或不耐煩不能靜止或感覺浮躁或不耐煩(onedge)(onedge)(2)(2)容易疲累容易疲累(3)(3)難保持專心或心中一片空白
25、難保持專心或心中一片空白(4)(4)易怒易怒(5)(5)肌肉緊張肌肉緊張(muscletension)(muscletension)(6)(6)睡眠障礙睡眠障礙( (難入睡或難保持睡眠難入睡或難保持睡眠，或睡不安寧而對睡眠不滿意或睡不安寧而對睡眠不滿意) )D.D.此焦慮擔憂或身體症狀造成臨床上重大痛苦此焦慮擔憂或身體症狀造成臨床上重大痛苦，或損害社會或損害社會、職職業或其他重要領域的功能業或其他重要領域的功能。低落性情感障礙症低落性情感障礙症(Dysthymic Disorder)(Dysthymic Disorder)A.A.幾乎整天憂鬱心情幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心情的日
26、子為多憂鬱心情的日子比非憂鬱心情的日子為多，可由主可由主觀陳述或他人觀察而顯示觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年為期至少兩年。注意注意：在兒童及青少年可為在兒童及青少年可為心情易怒心情易怒，為期必須至少一年為期必須至少一年。B.B.心情憂鬱時出現下列症狀兩項心情憂鬱時出現下列症狀兩項( (或兩項以上或兩項以上) )：(1)(1)胃口不好或吃的過多胃口不好或吃的過多。(2)(2)失眠或嗜睡失眠或嗜睡。(3)(3)活力低或疲累活力低或疲累。(4)(4)低自尊低自尊。(5)(5)專注能力減退或有困難作決定專注能力減退或有困難作決定。(6)(6)感覺無望感覺無望。 C.C.在情感障礙的兩年在情感障礙
27、的兩年( (兒童及青少年為一年兒童及青少年為一年) )中中，準則準則A A及及B B的症狀從未一次的症狀從未一次消失兩個月以上消失兩個月以上。D.D.在情感障礙的前兩年在情感障礙的前兩年( (兒童及青少年為一年兒童及青少年為一年) )內內，不曾有過重鬱發作不曾有過重鬱發作；意意即此障礙無法以慢性重鬱症或部份緩解之重鬱症作更佳解釋即此障礙無法以慢性重鬱症或部份緩解之重鬱症作更佳解釋。陣發性暴怒障礙症陣發性暴怒障礙症(Intermittent Explosive Disorder)(Intermittent Explosive Disorder)A.多次不同情境的發作，無法控制自己的攻擊衝動，因而
28、造成重度攻擊他人身體，或是破壞財物。B.發作時攻擊的嚴重性整體而言遠超過任何心理社會壓力源所能引發的程度。Tourette氏障礙症氏障礙症(Tourette(Tourettes Disorder)s Disorder)A.A.病程中某段時間病程中某段時間，曾出現多重運動性抽動及一種曾出現多重運動性抽動及一種或更多發聲性抽動或更多發聲性抽動，雖然不一定同時發生雖然不一定同時發生。( (抽抽動動 tictic 是一種突發的是一種突發的、快速的快速的、重複發生的重複發生的、非非韻律性的韻律性的、刻板的運動性動作或發聲刻板的運動性動作或發聲。) )B.B.抽動每日發生多次抽動每日發生多次( (通常一陣一陣的發生通常一陣一陣的發生) )，在一在一年以上期間內幾乎天天或陣發的出現年以上期間內幾乎天天或陣發的出現，在此期間在此期間內從無一次超過連續三個月以上的無抽動時期內從無一次超過連續三個月以上的無抽動時期。C.C.此障礙造成明顯痛苦此障礙造成明顯痛苦，或嚴重損害社會或嚴重損害社會、職業或職業或其他重要領域的功能其他重要領域的功能。結論結論謝謝 謝謝 您您 的的 聆聆 聽聽
