《版心肺复苏指南更新解读.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《版心肺复苏指南更新解读.ppt（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2015版心肺复苏指南更新解读2015 2015 年年 10 10 月月 15 15 日，新版日，新版美国心脏学美国心脏学会会 CPR CPR 和和 ECC ECC 指南指南隆重登场隆重登场来自39个国家的250位专家共同对166个专题（2010年为274个）进行了循证医学审查继续强化救治体系的构建和 持续的质量改进20152015版指南强调建立版指南强调建立SPSOSPSO救治体系救治体系新生存链的提出新生存链的提出新版指南继续重申新版指南继续重申20102010版的建议：版的建议：“复苏系统应复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进对急救系统建立持续性评估和改进”；“院外院外心脏骤停复苏方
2、法地区化可以通过使用心肺复心脏骤停复苏方法地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现苏中心来实现” 健康系统的分类：健康系统的分类：SPSOSPSO救治体系救治体系结构结构 过程过程 系统系统 结果结果持续质量改进持续质量改进整合，合作，监测，标准程序，反馈整合，合作，监测，标准程序，反馈人人 员员预预 案案项项 目目教教 育育策策 略略组组 织织装装 备备流流 程程文文 化化满意度满意度质质 量量安安 全全结结 构构过过 程程系系 统统患者患者预后预后快速反应，团队协作施救者应同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始施救者应同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间首次按压的时间 由多名施救者形成综合小组
3、，同时完成多个由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行） 强调团队形式CPR有多名施救者在场，指派队长建立团队，指导有多名施救者在场，指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救施救者合理分工，同时进行抢救 A A 启动急救系统启动急救系统B B 开始胸外按压开始胸外按压C C 开放气道和人工呼吸开放气道和人工呼吸D D 去找除颤器并做好除颤准备去找除颤器并做好除
4、颤准备2010版生存链1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 3. 快速除颤快速除颤4. 4. 有效的高级生命支持有效的高级生命支持5. 5. 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗2015版生存链(院外)国国国国内内内内院院院院前前前前心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停生生生生存存存存率率率率极极极极低低低低（2% 2% 以以以以下下下下），是是是是因因因因为为为为在在在在前前前前三三三三个个个个环环环环节节节节极极极极度度度度缺缺缺缺乏乏乏乏，不不不不认认认认识识识识心心心心脏脏脏
5、脏骤骤骤骤停停停停、不不不不会会会会、不不不不敢敢敢敢心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏、社社社社区区区区或或或或公公公公众众众众场场场场所所所所没没没没有有有有 AED AED 可可可可以以以以使使使使用用用用，只只只只是是是是拨拨拨拨打打打打电话后等候急救车，其实就是等死的过程电话后等候急救车，其实就是等死的过程电话后等候急救车，其实就是等死的过程电话后等候急救车，其实就是等死的过程 快速识别，及时CPR鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统；鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统；鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）
6、时开始心肺复苏呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化的建议得到强化 教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸。无反应且只需要判断两个指标：反应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏就可以启动心肺复苏不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中快速识别，及时CPR进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导，骤停，并立即向
7、呼叫者提供心肺复苏指导，即调度员指导下的心肺复苏即调度员指导下的心肺复苏 调度员不再是一个接线员能够胜任。调度员必调度员不再是一个接线员能够胜任。调度员必须是一个有经验的急救者，具备相当的沟通须是一个有经验的急救者，具备相当的沟通技能和帮目击者迅速鉴别是否心脏骤停的指技能和帮目击者迅速鉴别是否心脏骤停的指导者导者 建立高素质的急救调度员队伍是国内各急救中建立高素质的急救调度员队伍是国内各急救中心面临的严峻问题心面临的严峻问题 快速识别，及时CPR一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启
8、动应急反应系统或请求支援反应系统或请求支援 无论是否因心脏病导致的心脏骤停，医护人员无论是否因心脏病导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气都应提供胸外按压和通气 开始CPR顺序及方法确定了单一施救者的施救顺序：单一施救者应确定了单一施救者的施救顺序：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B C-A-B 而而非非 A-B-CA-B-C），以减少首次按压时间的延迟。），以减少首次按压时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应先进行单一施救者开始心肺复苏时应先进行 30 30 次次胸外按压，后做胸外按压，后做 2 2 次人工呼吸次人工呼吸 心源性心脏骤停
9、首先从按压开始，而对于溺水心源性心脏骤停首先从按压开始，而对于溺水等窒息性心脏骤停，仍然从开放气道、人工等窒息性心脏骤停，仍然从开放气道、人工呼吸开始急救程序呼吸开始急救程序 EMSS启动方式成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况反应（即通过手机）的现实情况 手机免提手机免提功能可以在功能可以在不中断按压不中断按压的情况下完成的情况下完成拨打急救电话拨打急救电话启动紧急反应系统启动紧急反应系统 AED的使用当施救者可以立即取得当施救者可以立即取得 A
10、ED AED 时，对于成人心脏时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器骤停患者，应尽快使用除颤器若不能立刻取得若不能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往获取，应该在他人前往获取AED AED 时开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进时开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤行除颤 AED的使用建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（所除颤（PADPAD）方案）方案 公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果显著效果国内公众场所国内公众场所 AED AED 配置计划逐渐出现，北京、配置计划逐渐出现，
11、北京、上海、南京已经有部分场所开始配置上海、南京已经有部分场所开始配置马拉松赛道马拉松赛道 AED AED 移动急救员日益成为标配移动急救员日益成为标配 20152015版生存链版生存链( (院内院内) )院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（快速反应小组（RRTRRT）和紧急医疗团队系统（）和紧急医疗团队系统（METMET） 病人入选的时间点病人入选的时间点旁观者目击旁观者目击EMSEMS目击目击院内骤停院内骤停社社 区区院院外外院院内内PDCA循环循环1.1.发现问题发现问题2.2.观察观察3.3.分析根本原因分析根本
12、原因实验性对策实验性对策 高质量心肺复苏要求1.1.按压速率每分钟按压速率每分钟100-120100-120次次2.2.按压幅度按压幅度青少年及青少年及青少年及青少年及成人成人5-65-6厘米，婴儿和儿厘米，婴儿和儿童为胸部前后径的童为胸部前后径的1/31/3（大约相当于婴儿大约相当于婴儿大约相当于婴儿大约相当于婴儿4 4 4 4厘厘厘厘米，儿童米，儿童米，儿童米，儿童5 5 5 5厘米厘米厘米厘米 ） 3.3.保证每次按压后胸部回弹，保证每次按压后胸部回弹，施救者在按压间施救者在按压间施救者在按压间施救者在按压间隙，双手离开胸壁，以免妨碍胸壁回弹隙，双手离开胸壁，以免妨碍胸壁回弹隙，双手离开
13、胸壁，以免妨碍胸壁回弹隙，双手离开胸壁，以免妨碍胸壁回弹 4.4.尽可能减少胸外按压的中断，尽可能减少胸外按压的中断，胸外按压在整胸外按压在整胸外按压在整胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为体心肺复苏中的目标比例至少为体心肺复苏中的目标比例至少为体心肺复苏中的目标比例至少为 60%60%60%60% 高质量心肺复苏要求5.5.避免过度通气避免过度通气 人工气道建立前人工气道建立前/ /后后，单人或双人，单人或双人CPRCPR，按压按压/ / 通气比率均为通气比率均为30:230:2 双人双人CPRCPR，1 1人进行人进行连续的胸外按压连续的胸外按压，不不因通气而中断按压因通气而中断按压6
14、.6.按压与放松时间各占按压与放松时间各占50507.7.保持正确的按压姿势保持正确的按压姿势关于胸外按压深度的理解AHA推荐的胸外按压深度推荐的胸外按压深度5-6 厘米，对大部分厘米，对大部分欧美人合适，但亚洲人与欧美人体型不同，欧美人合适，但亚洲人与欧美人体型不同，按压深度需更多针对亚洲人的数据按压深度需更多针对亚洲人的数据临床实际中，医护人员大多无法确定自己的按临床实际中，医护人员大多无法确定自己的按压深度压深度建议建议在胸廓能承受的压力范围内，进行最大深在胸廓能承受的压力范围内，进行最大深度的按压或胸廓前后径的度的按压或胸廓前后径的1/3 高级心血管及生命支持吸氧浓度、超声、气道、除颤
15、和药物吸氧浓度、超声、气道、除颤和药物 呼气末二氧化碳监测（呼气末二氧化碳监测（EtCOEtCO2 2）可以辅助评估患者复）可以辅助评估患者复苏预后，确定复苏时间苏预后，确定复苏时间 体外膜肺心肺复苏技术（体外膜肺心肺复苏技术（ECPRECPR）如能快速实施且针）如能快速实施且针对可逆病症的心脏骤停，可以考虑实施对可逆病症的心脏骤停，可以考虑实施 利多卡因对可除颤心律所致心脏骤停可在自助循环利多卡因对可除颤心律所致心脏骤停可在自助循环恢复后使用，而恢复后使用，而- -受体阻滞剂在复苏中使用证受体阻滞剂在复苏中使用证据不足据不足 CPR中的吸氧浓度及监测如果有条件，在心肺复苏过程中给予最高浓度的
16、吸氧浓度是合理的CPR过程中生理参数的监测尽管没有临床研究证实通过监测复苏时的生理参尽管没有临床研究证实通过监测复苏时的生理参数能够改善预后，但可以通过监测生理参数（呼数能够改善预后，但可以通过监测生理参数（呼气末二氧化碳波形图、舒张期动脉血压、动脉血气末二氧化碳波形图、舒张期动脉血压、动脉血压监测和中心静脉氧饱和度）来优化心肺复苏质压监测和中心静脉氧饱和度）来优化心肺复苏质量并指导血管活性药物的应用量并指导血管活性药物的应用心跳骤停时超声的应用超声检查（心脏或非心脏）可用于心跳骤停后的管理，尽管其有效性未被验证有有资质的超声检验者在场且不影响心肺复苏，超声检查可考虑作为标准的处理流程气道管理
17、与通气CPRCPR中球囊面罩中球囊面罩 Vs Vs 其他高其他高级气道气道 院前、院内条件下，球囊面罩或其他高院前、院内条件下，球囊面罩或其他高级气道气道 经过培培训的医的医务人人员，声，声门上气道或气管插管也可上气道或气管插管也可作作为CPRCPR时气道管理的首气道管理的首选气管插管的气管插管的临床床评估估建建议以持以持续的呼气末二氧化碳波形的呼气末二氧化碳波形图监测作作为气管插气管插管位置确管位置确认的最可靠方法的最可靠方法高高级气道置入后通气，气道置入后通气，连续胸外按胸外按压的同的同时每每6 6秒秒钟通气一次通气一次二氧化碳波形图20102010指南指南建议在围停搏期为插管患者持续使用
18、二建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析氧化碳波形图进行定量分析在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳氧化碳 (PETCO(PETCO2 2) ) 值值监护心肺复苏质量监护心肺复苏质量和检测是否和检测是否恢复自主循环的建议恢复自主循环的建议 补充和更新了特殊情况下的心肺复苏对对已知或疑似阿片类药物过量已知或疑似阿片类药物过量患者出现的心脏骤停，患者出现的心脏骤停，CPRCPR同同时，应该考虑时，应该考虑肌肉或鼻内给予纳洛酮肌肉或
19、鼻内给予纳洛酮对于因对于因局部麻醉剂中毒局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒会心跳骤停的而发生先兆神经性中毒会心跳骤停的患者可以在标准复苏治疗的基础上同时给予患者可以在标准复苏治疗的基础上同时给予静脉脂肪乳剂静脉脂肪乳剂（ILEILE）对于对于孕妇孕妇的心脏骤停，首要任务是提供高质量心肺复苏及减的心脏骤停，首要任务是提供高质量心肺复苏及减轻主动脉和下腔静脉的压力轻主动脉和下腔静脉的压力( (LUDLUD手法手法) ) 明确了急诊剖宫产的时机和要求明确了急诊剖宫产的时机和要求 LUDLUD手法：孕妇复苏时减轻腹腔压力手法：孕妇复苏时减轻腹腔压力儿童和婴儿心肺复苏的更新胸外按压频率：胸外按压频率：1
20、00-120100-120次次/ /分分按压深度：婴儿按压深度：婴儿4cm4cm，儿童，儿童5cm5cm，但不超过，但不超过6cm6cm PALSPALS中的液体复苏应强调个体化治疗和评估，不可过量中的液体复苏应强调个体化治疗和评估，不可过量 ROSCROSC的儿童，中度低温治疗（的儿童，中度低温治疗（32-3432-34）和严格维持）和严格维持正常体温（正常体温（36-37.536-37.5）没有显著性差异，因此强）没有显著性差异，因此强调持续监控温度，避免发热调持续监控温度，避免发热 ROSCROSC后供氧维持血氧饱和度达到后供氧维持血氧饱和度达到94%-99%94%-99%的范围的范围通
21、气策略应以适合患儿的通气策略应以适合患儿的PaCOPaCO2 2为目标，同时避免高碳为目标，同时避免高碳酸血症和低碳酸血症两个极端酸血症和低碳酸血症两个极端 心脏骤停后救治进一步优化疑似心源性心脏骤停的成人患者，无论心电图表现疑似心源性心脏骤停的成人患者，无论心电图表现及患者意识如何，需实施及患者意识如何，需实施紧急冠脉造影紧急冠脉造影（PCIPCI） 亚低温治疗：亚低温治疗： 目标温度管理（目标温度管理（TTMTTM）温度管理的范围：温度管理的范围：33-3633-36，持续时间不小于，持续时间不小于2424小小时，且积极预防昏迷患者时，且积极预防昏迷患者TTMTTM（2424小时）后的发热
22、小时）后的发热 复苏后的血流动力学目标：复苏后的血流动力学目标：收缩压收缩压90mmHg90mmHg，平均动，平均动脉压脉压65mmHg 65mmHg 肾上腺素的应用当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上当患者心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素，可增加存活出院率和神经功能完好存腺素，可增加存活出院率和神经功能完好存活率活率联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势加压素相对使用肾上腺素也没有优势加压素相对使用肾上腺素也没有优势 加压素已被加压素已被2015版指南除名版指南除名 肾
23、上腺素的应用心脏骤停时：肾上腺素心脏骤停时：肾上腺素0.25-0.5 mg 0.25-0.5 mg 以生理盐以生理盐水水 10 ml 10 ml 稀释后静脉注射，或临床上习惯肾稀释后静脉注射，或临床上习惯肾上腺素上腺素 1 mg1 mg不予稀释，直接静脉注射不予稀释，直接静脉注射根据患者反应，可每根据患者反应，可每 3-5 min 3-5 min 重复重复 1 1 次次过敏性休克时：肾上腺素过敏性休克时：肾上腺素 0.1-0.5 mg 0.1-0.5 mg 以生理以生理盐水稀释至盐水稀释至 10 ml 10 ml 缓慢静脉注射缓慢静脉注射剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压剂量过大或静脉注
24、射速度过快时，可引起血压骤升，甚至诱发脑出血骤升，甚至诱发脑出血 纳洛酮的应用对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者（过正规培训的非专业施救者（纳洛酮自动纳洛酮自动注射器！注射器！）和）和 BLS BLS 施救者给施救者给予纳洛酮予纳洛酮予纳洛酮予纳洛酮 ，纳洛酮用法、用量：纳洛酮用法、用量：纳洛酮用法、用量：纳洛酮用法、用量：肌肉注射肌肉注射0.4 mg0.4 mg0.4 mg0.4 mg，或或滴滴滴滴鼻鼻鼻鼻 2 2 2 2 mgmgmgmg 根据患者反应情
25、况，在根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药分钟后重复给药 急诊冠脉造影的应用所有疑似所有疑似心源性心脏骤停心源性心脏骤停患者，无论是患者，无论是STST段抬段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图脏骤停而没有心电图STST段抬高的患者，也无段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管急诊冠状动脉血管造影造影对对STEMISTEMI的患者，更加推荐的患者，更加推荐 PCIPCI，因其可以减，因其可以减少颅内出血的发生少颅内出血的发生 PCI在STEMI中的应用在急诊科出现在急诊科出现STEMISTEM
26、I患者，而医院不能进行冠脉患者，而医院不能进行冠脉介入治疗介入治疗(PCI)(PCI)，应立即转移到，应立即转移到PCIPCI中心，而中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 若若SEMEISEMEI患者不能及时转诊至能行患者不能及时转诊至能行PCIPCI的医院，的医院，可先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的可先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3-63-6小时内，最多小时内，最多2424小时内，所有患者尽早转诊小时内，所有患者尽早转诊行常规血管造影，以防再梗死的发生；而不行常规血管造影，以防再梗死的发生；而不是只在患者因缺血需要血管造影时才转诊是只在患者因缺血
27、需要血管造影时才转诊 低温的应用所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷者，即对语言指令缺乏有意义反应的成者，即对语言指令缺乏有意义反应的成年患者，都应采用低温年患者，都应采用低温目标温度管理目标温度管理(TTM)(TTM)：32-3632-36 ，并至少，并至少维持维持2424小时小时 类固醇的应用成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇，但未指出具体品种及用法可使用类固醇，但未指出具体品种及用法 类固醇激素既具有抗炎、抗休克及抗过敏作用，类固醇激素既具有抗炎、抗休克及抗过敏作用，又有免疫抑制作用。对常规治疗
28、无反应时，可又有免疫抑制作用。对常规治疗无反应时，可酌情使用类固醇激素酌情使用类固醇激素临床上常用氢化可的松，若不希望有盐皮质激素临床上常用氢化可的松，若不希望有盐皮质激素活性，则可选用甲强龙活性，则可选用甲强龙 类固醇的应用氢化可的松用法：氢化可的松用法：100-200 mg 100-200 mg 稀释于生理盐水稀释于生理盐水或（或（5% 5% 、10%10%）葡萄糖注射液）葡萄糖注射液500 ml 500 ml 中静脉中静脉滴注，联用维生素滴注，联用维生素 C 500-1000 mgC 500-1000 mg，以减轻，以减轻氢化可的松的不良反应氢化可的松的不良反应 甲强龙用法：推荐剂量为甲
29、强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg30 mg/kg，静脉注射，静脉注射至少至少 30 min30 min。根据临床需要，可于。根据临床需要，可于 48 h 48 h 内内每隔每隔 4-6 h 4-6 h 重复一次重复一次 皮质类固醇在感染性休克中需谨慎使用皮质类固醇在感染性休克中需谨慎使用 溶栓治疗对对 STEMI STEMI 患者，入院前可给予普通肝素或比伐患者，入院前可给予普通肝素或比伐卢定；对正向卢定；对正向 PCI PCI 中心转移的中心转移的 STEMI STEMI 疑似疑似患者，可用依诺肝素代替普通肝素患者，可用依诺肝素代替普通肝素比伐卢定用法：先比伐卢定用法：先 1 mg/k
30、g1 mg/kg静脉注射，后以静脉注射，后以 2.5 mg/2.5 mg/（kg.hkg.h） 静脉滴注静脉滴注 4 h4 h，必要时，必要时，再以再以 0.2 mg/0.2 mg/（kg.hkg.h） 静脉滴注静脉滴注 14-20 h14-20 h 适用于高出血风险患者适用于高出血风险患者 溶栓治疗依诺肝素钠用法：深部皮下注射，切勿肌注。依诺肝素钠用法：深部皮下注射，切勿肌注。推荐剂量为每次推荐剂量为每次 100 Axa100 Axa IU/kgIU/kg，每，每 12 h 12 h 给药一次给药一次 重组组织纤溶酶原激活剂（重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PArt-PA）：阿替普酶）：阿替普
31、酶50 mg50 mg，用灭菌注射用水溶解成浓度为，用灭菌注射用水溶解成浓度为 1 1 mg/ml mg/ml 的药液后静脉注射，一日最大剂量不的药液后静脉注射，一日最大剂量不超过超过 150 mg150 mg，否则可增加颅内出血风险，否则可增加颅内出血风险 rt-PArt-PA溶栓前应使用普通肝素抗凝，以免继发血溶栓前应使用普通肝素抗凝，以免继发血栓栓 阿司匹林的应用只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌症的情况下，可鼓励且对阿司匹林无禁忌症的情况下，可鼓励胸痛患者咀嚼胸痛患者咀嚼 1 1 份成人剂量或份成人剂量或 2 2 份低剂份低剂
32、量的阿司匹林量的阿司匹林 且不再限制阿司匹林的剂型，包括阿司匹林且不再限制阿司匹林的剂型，包括阿司匹林肠溶片肠溶片阿司匹林的应用阿司匹林肠溶片咀嚼属超说明书用法，对阿司匹林肠溶片咀嚼属超说明书用法，对胃粘膜有直接刺激作用，但在胃粘膜有直接刺激作用，但在AMIAMI的危急的危急关头，这种胃肠道反应暂搁一旁关头，这种胃肠道反应暂搁一旁AMIAMI时，患者开始可使用阿司匹林时，患者开始可使用阿司匹林160 mg-160 mg-325 mg325 mg作为负荷剂量，咀嚼后吞咽给药作为负荷剂量，咀嚼后吞咽给药可迅速发挥抗血小板聚集作用可迅速发挥抗血小板聚集作用 利多卡因的应用有关有关 ROSC ROSC
33、 后使用利多卡因的研究存在矛盾，后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因不建议常规使用利多卡因但室颤但室颤/ /无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现出现 ROSC ROSC 后，可考虑立即开始或继续使用后，可考虑立即开始或继续使用利多卡因利多卡因儿童高级生命支持时，利多卡因可用于治疗电儿童高级生命支持时，利多卡因可用于治疗电击难以纠正的室颤击难以纠正的室颤/ /无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 利多卡因的应用利多卡因用法：起始剂量利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 1-1.5 mg/kg 静脉注静脉注射，射， 2-3 min2-3
34、 min。根据患者反应，。根据患者反应，5-10 min 5-10 min 后后可再用可再用 0.5-0.75 mg/kg 0.5-0.75 mg/kg 静脉注射，静脉注射，1 h 1 h 内内最大剂量不得超过最大剂量不得超过 300 mg300 mg 利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意以注意 团队复苏改变改变: :在复苏过程中，提升团队合作的关注在复苏过程中，提升团队合作的关注原因原因: :不同的不同的CPRCPR介入将同时发生介入将同时发生团队合作将降低按压干扰、团队合作将降低按压干扰、清楚的团队沟通降低错清楚的团队沟通降低错误误以团队形
35、式实施的心肺复苏作为基本原则，强化培训的效果以团队形式实施的心肺复苏仍然新版指南的以团队形式实施的心肺复苏仍然新版指南的重点推荐重点推荐 运用科学、先进的培训方法，强化培训的质运用科学、先进的培训方法，强化培训的质量和效果，则是将科学知识转化为实际操量和效果，则是将科学知识转化为实际操作，提升心肺复苏质量和效果的根本途径作，提升心肺复苏质量和效果的根本途径 新版指南更严格专注于培训，建议使用心肺新版指南更严格专注于培训，建议使用心肺复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的技能复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的技能 以团队形式实施的心肺复苏作为基本原则，强化培训的效果鼓励在具备基础设施、受训人员和所需资源鼓励
36、在具备基础设施、受训人员和所需资源来维持培训项目的机构中使用高仿真模型来维持培训项目的机构中使用高仿真模型 在高级生命支持的课程中应该融入对领导能在高级生命支持的课程中应该融入对领导能力和团队合作原则的强调；对于学习的形力和团队合作原则的强调；对于学习的形式鼓励采用标准、科学的手段和灵活、多式鼓励采用标准、科学的手段和灵活、多样的方式进行样的方式进行 小 结新版指南是对新版指南是对20102010年指南的年指南的更新与补充更新与补充，对心脏骤停救，对心脏骤停救治体系的构建提出更加完善和全面的阐述，对相关技治体系的构建提出更加完善和全面的阐述，对相关技术进行了术进行了优化和补充优化和补充 对临床工作者来说，对新版指南的掌握和执行不能仅停对临床工作者来说，对新版指南的掌握和执行不能仅停留于技术层面，而应留于技术层面，而应深刻理解深刻理解指南对救治体系构建的指南对救治体系构建的先进理念和观点先进理念和观点，只有将指南提出的科学知识付诸实，只有将指南提出的科学知识付诸实践，切实落实生存链各环节的高质量完成，不断发现践，切实落实生存链各环节的高质量完成，不断发现和提出新的问题和解决策略，才能不断提高对心脏骤和提出新的问题和解决策略，才能不断提高对心脏骤停的抢救成功率停的抢救成功率
