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1、胸痛中心建设需要解决的问题五大要素五大要素基本条件与资质基本条件与资质对急性胸痛患者的评估和救治对急性胸痛患者的评估和救治院前急救系统与院内绿色通道的整合院前急救系统与院内绿色通道的整合培训与教育培训与教育持续改进持续改进接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制保持持续改进的机制，改进效果医院全员、社区医院、社区大众教育与培训中国基层胸痛中心认证标准五大要素要素一、基本条件与资质要素一、基本条件与资质 医院在成立胸痛中心时应发布正式文件做出全力支持胸痛医院在成立胸痛中心时应发布正式文件做出全力支持胸痛中心
2、建设的承诺，该文件必须包括以下内容：中心建设的承诺，该文件必须包括以下内容：全力支持全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质量控制等工作。院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进行改造院内外标识与指引、急诊及抢救区域的布局等进行改造。对医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整以适应胸痛中心流程优化流程优化需求。承诺在分诊、就诊、检验、收费、发药等环节实行急性胸痛急性胸痛优先原则优先原则。医院对胸痛中心的支持与承诺医院对胸痛中心的支持与承诺在急性胸痛患者就诊时首份心电图、肌钙蛋白等辅助检查、ACS的抗血小板药物、STEMI患者的抗凝、溶栓治疗环节
3、等实行先救治后收费的原则实行先救治后收费的原则。承诺与院前急救系统签署联合救治协议，以实现院前救治院前救治与院内救治的无缝连接与院内救治的无缝连接。若救护车归属医院管理，承诺对救护车救治能力进行改造救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新。承诺支持并协助胸痛中心实施各类培训培训计划。医院对胸痛中心的支持与承诺医院对胸痛中心的支持与承诺醒目的标识与指引醒目的标识与指引胸痛中心与急诊的指引和标志胸痛中心与急诊的指引和标志医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方急性胸痛优先标识急性胸痛优先标识 急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、药房等均应有
4、。 应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢救室（或急诊监护室）、胸痛留观室（供暂时诊断不明确、需要留观的中、低危胸痛患者使用）等功能区域。上述功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需要的相应设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等急救器材和急救药品）器、呼吸机等急救器材和急救药品）胸痛急救的功能分区胸痛急救的功能分区核查的重点核查的重点胸痛接诊：胸痛接诊：1 1、布局、布局（标识、轮椅及平车、流程图）（标识、轮椅及平车、流程图）2 2、诊断与抢救流程、诊断与抢救流程3 3、急救设备及药品、急救设备及药品抢救留观：抢救留观：1、评估、评估2、观察、观察联络系统
5、联络系统配置专线电话及急救相关的联络系统，以便进行院内、外的沟通协调，其中应包括与120救护车、向本院转诊的基层医院以及接受本院转诊的PCI医院的联联络机制；络机制；1、远程急救系统2、微信传输3、联络机制：热线电话本单位本单位STEMISTEMI再灌注策略再灌注策略转运急诊PCI治疗溶栓治疗溶栓场所（设定在急诊室，CCU或转运120救护车）溶栓方案及急救预案溶栓决策及监护团队转运PCI治疗与至少与至少1家以上具有急诊家以上具有急诊PCI能力且导管室全天候开能力且导管室全天候开放的医院建立了常规转诊机制放的医院建立了常规转诊机制，包括与PCI医院签订联合救治协议、共同制订的STEMI再灌注流程
6、图、一键启动机制、绕行急诊直达导管室的机制等，能确保所有STEMI患者在120分钟内完成转运分钟内完成转运PCI； 具备全天候转运全天候转运STEMI患者的救护车患者的救护车，包括车载设备和人员能确保转运途中的安全； 建立了确保本院首诊的STEMI患者能在首次医疗接首次医疗接触后触后30分钟内转出医院分钟内转出医院的机制。 溶栓治疗l常备溶栓药物：最好备用特异性纤溶酶原激活剂，落实先救治后收费的原则，确保FMC2N30分钟l溶栓后实施转运PCI：若溶栓后实施转运PCI，则必须依据就近原则与至少一家以上具备心血管救治能力（优先选择通过认证的胸痛中心）的上级医院建立双向转诊合作。l溶栓后早期（2小
7、时内）转运至上级医院的比例不低于50%和溶栓后造影比例不低于50%的要求，胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件 1.建立了包括以远程实时传输心电图、微信群、手机短信、传真等形式的信息共享平台，以及基于此平台的急性胸痛诊疗应急响应机制，以确保具有确诊能力的上级医师能及时为急诊一线以确保具有确诊能力的上级医师能及时为急诊一线全天候提供支持全天候提供支持；2.对于以转运PCI为主要再灌注策略的医院，该信息共享平台应共享平台应与与PPCI医院建立响应机制医院建立响应机制，以提高早期决策能力并为转运PCI患者绕行急诊直达导管室绕行急诊直达导管室提供条件； 3.具备随时进行超声诊断的能力随时进行超声诊断的能力
8、，包括心脏超声及主动脉超声；4.具备多排螺旋CT增强扫描的条件，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动从启动CT室到接受患者进行检查的时间在室到接受患者进行检查的时间在30分钟分钟以内；以内；5.在对急性胸痛进行鉴别诊断时，能得到其它相关学科的支持能得到其它相关学科的支持，例如呼吸科、消化科、皮肤科等。二、胸痛中心的时间管理时钟的统一相关人员、设备、各种场合时间的标准化时间的管理时间管理制度、时间节点定义和组织管理，数据库管理，救治时间的持续改进数据库的填报与管理数据库的填报与管理1、已开始启用中国胸痛中心认证云平台数据库，并至少至少提供提供6 6个月的数据供认证时评估；个月的数据供认证
9、时评估；2、制定了数据库的数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度监督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确；3、应有专职或兼职的数据管理员专职或兼职的数据管理员；4、对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训培训；5、急性胸痛患者的首次医疗接触的人员应及时在数据库首次医疗接触的人员应及时在数据库中建档中建档，若不能及时进行在线填报，应有纸质版的时间记录表格伴随患者诊疗的全过程，进行时间节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记录的准确性。避免回顾性记录，以提高记录的准确性。胸痛中心数据收集范围所有因胸痛就诊的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主动脉夹层
10、（A型、B型）肺动脉栓塞各种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）要素二要素二 对急性胸痛患者的评估及救治对急性胸痛患者的评估及救治 要素二：要素二：指南的流程化及规范化指南的流程化及规范化1 1、急性胸痛患者的早期快速甄别流程、急性胸痛患者的早期快速甄别流程2 2、对明确诊断为、对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程患者的再灌注流程3 3、对初步诊断为、对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗流程患者的危险分层及治疗流程4 4、对低危胸痛患者的评估及处理流程、对低危胸痛患者的评估及处理流程5 5、院内发生、院内发生ACS的救治的救治6 6、对急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞的诊断及处理
11、流程、对急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞的诊断及处理流程要素三 院前急救系统与院内绿色通道的整合 120培训培训计划；培训计划；讲稿；讲稿；签到表；签到表；培训现场照片或视频资料培训现场照片或视频资料（显示时间、地点、授课人、培训主题、培训人员身份等内容）（显示时间、地点、授课人、培训主题、培训人员身份等内容）；急救预案、流程图以及联络机制，进行联合演练演练方案；演练方案；演练现场照片；演练现场照片；联合例会和典型病例讨论会议记录；会议记录； 签到表；签到表； 现场照片或视频资料（显示时间、现场照片或视频资料（显示时间、地点、人员身份等内容）；地点、人员身份等内容）；转运急性胸痛患者的院前救护车
12、应具备基本的监护和抢救条件针对院前急救系统的培训计划p培训计划1.急性胸痛的急救常识2.高危患者的识别3.ACS及心肺复苏指南4.远程心电图采集与传输p提交内容培训计划、讲稿、签到表、培训现场照片或视频资料演练方案现场照片现场照片胸痛中心与120联合演练p急救预案、流程图以及联络机制从胸痛呼救到从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心 要素四要素四 培训与教育培训与教育 医院领导和决策层p针对医院领导、医疗管理、行政管理人员的培训时间要求：成立之前或成立之后1个月内至少进行一次培训内容:1.区域协同救治体系胸痛中心的基本概念2.建设和流程优化过程中需要医院解决主要问题核心科室p针对胸痛中心核心科
13、室专业医师和护士的培训时间要求：成立之前或成立之后1个月内完成培训内容：1.基于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念2.胸痛中心时钟统一、时间节点定义及时间节点3.各项管理制度4.ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞的诊治指南5.本院胸痛中心的救治流程图6.急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断7.心肺复苏技能8.数据采集及胸痛中心数据填报数据库9.溶栓p针对全院医、药、护、技人员培训时间要求：成立之后1个月内完成培训内容：1.于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念2.胸痛中心的时间节点管理要求3.院内发生ACS或心脏骤停的处理流程4.初级心肺复苏技能全院医务人员p针对全院医疗辅助人员及后勤管理人员的培
14、训时间要求：成立之后1个月内完成培训内容：1.胸痛中心的基本概念2.院内紧急呼救电话3.心脏按压的基本要领医疗辅助人员p对本地区基层医疗机构的培训已制定针对其它基层医疗机构的培训计划已经在至少5家以上的本地区其它基层医疗机构实施上述培训计划时间要求：成立之后2个月内完成，以后每年进行一轮培训内容：1.基于区域协调同救治体系胸痛中心的基本概念2.急性胸痛快速转诊机制及联络方式3.高危急性胸痛及ACS早期症状识别4.急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断5.初级心肺复苏技能基层医疗机构p针对社区教育培训内容：1.为社区人群提供ACS症状和体征以及心脏病早期诊断2.已经在医院周边地区至少两个以上社区实施了上述培训计划3.至少在两个以上社区开展了心血管疾病防治的义诊和健康咨询活动社区培训
