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1、肠道病毒肠道病毒第第2727章章1 肠肠道道病病毒毒（enterovirusenterovirus）是是一一类类生生物物学学性性状相似、形态最小的状相似、形态最小的正链正链ssRNAssRNA病毒。病毒。2分分 类类病毒病毒 血清型血清型脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒（polioviruspoliovirus） 1 1, ,2 2, ,3 3柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒（CoxsackievirusCoxsackievirus） A A组（组（组（组（1 1- -2222, ,2424） B B组（组（组（组（1 1- -6 6）埃可病毒（埃可病毒（埃可病
2、毒（埃可病毒（EchovirusEchovirus） 1 1- -9 9, ,1111- -2727, ,2929- -3333新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒新肠道病毒（newenterovorusnewenterovorus） 6868,69,70,69,70,71713肠道病毒科肠道病毒科婴幼儿腹泻星状病毒星状病毒科星状病毒科（+ssRNA 线形）腹泻诺如病毒沙波病毒杯状病毒科杯状病毒科（+ssRNA 线形）婴幼儿腹泻肠道腺病毒40、41、42型腺病毒科腺病毒科(dsDNA 线形)婴幼儿重症腹泻、成人腹泻轮状病毒呼呼肠病毒科病毒科(dsRNA、11个节段) 脊髓灰质炎神经、呼吸道消化道、心
3、脏感染神经、呼吸道消化道感染等急性出血性结膜炎、手足口病等脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒新肠道病毒70 、71型小小RNARNA病毒科病毒科（+ssRNA 线形）引起的人引起的人类疾病疾病主要病毒种主要病毒种类病毒科病毒科4肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：* * * *小小小小RNARNARNARNA病病病病毒毒毒毒（2424 3030 nmnm），单单单单股股股股正正正正链链链链RNARNA（感感感感染染染染性性性性核核核核酸酸酸酸），衣衣衣衣壳壳壳壳二二二二十十十十面面面面体体体体对对对对称。称。称。称。 5肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：* *多多能能在在易易感感细细胞
4、胞中中增增殖殖，迅迅速产生速产生CPE。6肠道病毒的共同特征：肠道病毒的共同特征：* *对理化因素的抵抗力较强。对理化因素的抵抗力较强。* *主要经粪主要经粪口途径传播。口途径传播。* *病病毒毒在在肠肠道道中中增增殖殖，却却引引起起多多种种肠肠道道外外感感染染性性疾疾病病；如如脊脊髓髓灰灰质质炎炎病病毒毒（引引起起脊脊髓髓灰灰质质炎炎）；柯柯萨萨奇奇病病毒毒（引起引起无菌性脑膜炎、心肌炎无菌性脑膜炎、心肌炎等等）。）。7脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒第一节第一节8脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒* *脊脊髓髓灰灰质质炎炎（poliomyelitis）的的病病原原体体。侵侵犯犯脊脊髓髓前前角角运运动
5、动神神经经细细胞胞，导导致致弛弛缓缓性性肢肢体体麻麻痹痹（小小儿儿麻麻痹痹症症）。* *分分三三个个血血清清型型，型型间间很很少少有有交交叉叉免免疫。疫。9致病性与免疫性致病性与免疫性10 脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒病毒 咽部、肠道淋巴结中增殖咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症） 全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等）病变轻微病变轻微病变轻微病变轻微暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹病变严重病变严重病变严重病变严重迟缓性麻痹迟缓性麻痹迟缓性麻痹
6、迟缓性麻痹极少数极少数极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹延髓麻痹延髓麻痹呼吸、心脏衰竭呼吸、心脏衰竭呼吸、心脏衰竭呼吸、心脏衰竭死亡死亡死亡死亡隐性感染隐性感染（约（约9090）顿挫感染顿挫感染（约（约5 5）非麻痹型脊髓灰质炎非麻痹型脊髓灰质炎非麻痹型脊髓灰质炎非麻痹型脊髓灰质炎/ / / /无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎（0.1%0.1%2.0%2.0%）麻痹型麻痹型麻痹型麻痹型致病性致病性损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞11免疫性免疫性* *病病后后获获得得长长期期而而牢牢固固的的型型特特异异性性免免疫疫，主主要要以以体体液液中中和和抗抗体体为为主主（SIgA、IgG、IgM
7、）。）。12微生物学检查法微生物学检查法13* *病毒分离与鉴定病毒分离与鉴定：细胞培养，典型细胞培养，典型CPE* *血清学试验血清学试验：中和试验，中和试验，* *快速诊断快速诊断：核酸杂交、核酸杂交、PCR等等14防治原则防治原则15疫疫 苗苗* *灭灭 活活 脊脊 髓髓 灰灰 质质 炎炎 疫疫 苗苗 （ inactivatedpoliovaccine,IPV,Salk苗苗）；* *口口服服脊脊髓髓灰灰质质炎炎减减毒毒活活疫疫苗苗（liveoralpoliovaccine,OPV,Sabin苗苗）；* *IPV和和OPV均为均为三价三价混合疫苗混合疫苗；* *近年部分国家发生了疫苗相关麻
8、痹型近年部分国家发生了疫苗相关麻痹型 脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。），应引起关注。16柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒 新肠道病毒新肠道病毒 第二节第二节17致病特点致病特点* * * *主要粪主要粪主要粪主要粪- - - -口途径传播，也可呼吸道感染口途径传播，也可呼吸道感染口途径传播，也可呼吸道感染口途径传播，也可呼吸道感染。* * * *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。* * * *型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠型别多
9、，引起的疾病谱复杂。不同的肠型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠 道病毒可引起相同的临床综合症，同一道病毒可引起相同的临床综合症，同一道病毒可引起相同的临床综合症，同一道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。种病毒也可引起几种不同的临床疾病。种病毒也可引起几种不同的临床疾病。种病毒也可引起几种不同的临床疾病。* * * *目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。目前尚无疫苗用于预防。18所致疾病所致疾病* * * *无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎（asepticmeningitisasepticmeningitis） 几乎
10、所有的肠道病毒都与无菌性脑膜几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜 炎炎炎炎、脑炎和轻瘫有关。脑炎和轻瘫有关。脑炎和轻瘫有关。脑炎和轻瘫有关。* * * *疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎（hepanginghepanginghepanginghepanging） 由柯萨奇由柯萨奇由柯萨奇由柯萨奇A A组病毒某些血清型引起组病毒某些血清型引起组病毒某些血清型引起组病毒某些血清型引起。* * * *手足口病（手足口病（手足口病（手足口病（hand-foot-mooth diseasehand-foot-mooth dise
11、asehand-foot-mooth diseasehand-foot-mooth disease） 由柯萨奇病毒由柯萨奇病毒由柯萨奇病毒由柯萨奇病毒A16A16、新肠道病毒、新肠道病毒、新肠道病毒、新肠道病毒7171型型型型 引起。引起。引起。引起。19* * * * 流行性胸痛（流行性胸痛（流行性胸痛（流行性胸痛（pleurodyniapleurodynia） 常由常由常由常由柯萨奇柯萨奇柯萨奇柯萨奇B B B B组组组组病毒引起病毒引起病毒引起病毒引起。* * * * 心心心心 肌肌肌肌 炎炎炎炎 ( ( ( (myocarditismyocarditis) ) ) )和和和和 心心心心
12、 包包包包 炎炎炎炎 ( ( ( (periperi- -carditiscarditis） 主主主主要要要要由由由由柯柯柯柯萨萨萨萨奇奇奇奇B B组组组组病病病病毒毒毒毒引引引引起起起起，新新新新生生生生儿儿儿儿病毒性心肌炎死亡率高。病毒性心肌炎死亡率高。病毒性心肌炎死亡率高。病毒性心肌炎死亡率高。 * * * *急急急急性性性性结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎（acuteacuteconjunctivitisconjunctivitis）和和和和急急急急性性性性出出出出 血血血血 性性性性 结结结结 膜膜膜膜 炎炎炎炎 （ acuteacute hemorrhagehemorrhageconjunctivitisconjunctivitis） 分分分分别别别别由由由由柯柯柯柯萨萨萨萨奇奇奇奇A24A24型型型型和和和和新新新新肠肠肠肠道道道道病病病病毒毒毒毒7070型型型型引起引起引起引起。所致疾病所致疾病20思考题思考题1.1.肠道病毒肠道病毒的的共同特征是什么？共同特征是什么？2.2.肠道病毒肠道病毒主要包括哪几种？可引起哪主要包括哪几种？可引起哪 些疾病？些疾病？3.3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预病毒的免疫性及特异性预 防有哪些特点？防有哪些特点？21
