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1、新生儿常见的生理现象及护理措施f在临床上新生儿因一些特殊的症状就诊的并不少见,只是因为年轻的妈妈对新生儿的正常新生儿的特殊症状不了解而上医院,其实,有些都是新生儿的一些特殊的正常表现。正常新生儿生理特点(1)呼吸系统：f胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，约13肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。剖宫产儿发生率高，故建议自然分娩。f呼吸频率较快，安静时约为40次分左右，如持续超过6070次份称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。需要就诊。(2)循环系统f(2)循环系统：新生儿心率较成人快好多，且波动范围较大，通常为90160次/分。（一
2、般正常人的心率在60-100次/分。）(3)消化系统：f正常足月儿出生时吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。f消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高，有利于大量的流质及乳汁中营养物质的吸收，但肠腔内毒素和消化不全产物也容易进入血循环，引起中毒症状。f除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜过早喂淀粉类食物。f胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水等组成，呈糊状，为墨绿色。足月儿在生后24小时内排胎便，约23天排完。若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其它消化道畸形。(4)神经系统：f新生儿脑相对大，但脑沟、脑回仍未完全形成。f足月儿
3、大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为23小时，大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。正常新生儿护理f（1）保暖：生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。f因新生儿头部表面积大，散热量多，寒冷季节可戴绒布帽。f保暖过度可致发热甚至捂热综合征。f(2)喂养：正常足月儿生后半小时即可抱至母亲处哺乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。f无母乳者可给配方乳，每3小时1次，每日78次。f奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循从小量渐增的原则，以奶后安静、无腹胀和理想的体重增长(1530gd，生理性体重下降期除外)为标准。正
4、常新生儿护理f(3)呼吸管理：保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一般不需要枕枕头。f侧卧位可避免呕吐窒息。正常新生儿护理f(4)预防感染：f接触新生儿前应严格洗手；护理和操作时应注意无菌；f避免过分拥挤，室内要经常通风防止空气污染，杜绝乳制品污染。f避免患病人员探视。正常新生儿护理f(5)皮肤粘膜护理：f勤洗澡，保持皮肤清洁。f保持脐带残端清洁和干燥。f口腔粘膜不宜擦洗。f衣服宜宽大，质软，不用钮扣。应选用柔软、吸水性强的尿布。初生新生儿常见的一些生理现象胎脂f指的是新生儿初生时皮肤上覆盖一层白色的脂样物，这种物质具有保护新生儿皮肤的作用，于孩子生后数小时逐渐吸收，不
5、必洗去。f但如果耳后、头皮、腋下及其他皱褶处遗留的胎脂过厚或粘有血迹时，应用湿毛巾轻轻除去，然后 涂 以 少 许 消 过 毒 的 植 物 油 就 可 以 了 。胎粪f胎粪指的是新生儿生后最初的大便,是由胎儿期的肠黏膜分泌物、胆汁及咽下的羊水组成，呈墨绿色。f一般于出生后23天开始排泄，约23天内排完，粪便转为正常的淡黄色。f由于胎粪对新生儿肛周皮肤有刺激性，故在每次排便后应用温水清洗臀部，擦干后敷以薄层植物油，以预防红臀发生。f若是脂粪排出时间超过正常的时间,就有可能出现胎粪排出延迟,因此使新生儿的黄胆加重,出现新生儿高胆红素血症.马牙或板牙:f马牙或板牙:是新生儿的上腭中线和齿龈切缘上常有黄
6、色小班点，它是系上皮细胞堆积和粘液腺分泌物堆积所致，于生后数周至数月自行消失。f不可胡乱用针去挑或毛巾去擦，以防引起感染。导致新生儿破伤风.螳螂嘴f新生儿哭的时候，常常可看见他口腔两边颊粘膜处较明显地鼓起如糠丸大小的东西，有人称为“螳螂嘴”，其实它是颊粘膜下的脂肪垫。f小儿吸奶时靠脂肪垫的吸力，造成口腔内负压，使乳汁易于流出。生理性体重下降f生理性体重下降:主要是由于出生后最初几天进食较少，但同时有不显性失水和大小便排出，故在生后的24天内体重有所下降，较刚出生时减低约6%9%。f随着奶量的增大，进食增加，约在10天左右恢复正常。f无需特殊处理，加强观察即可。脱水热:f脱水热:指的是在新生儿时
7、期由于皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。如果此时体内水分不足，血液浓缩，易发生脱水热。f正常情况下的新生儿脱水热热度一般不超过38。及时补液后可很快降至正常。f若是包过紧时也可以出现这种现象,特别是在夏季更为多见.f预防脱水热的方法：一是新生儿衣着松软，不可紧包；二是夏季天热要保持室内通风，同时需供给充足的水分。f决不能随便的应用退热药物,以免引起体温不升。生理性黄疸:f生理性黄疸:正常新生儿生后几天都可以出现在黄疸,因为胎儿在宫内所处的低氧环境刺激红细胞生成过多，加之新生儿肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能差，故可引起生理性黄疸现象。f一般于生后23天出现，45天最明显，714天消退
8、。f具有自限性，不需治疗，预后良好。f若是生后24小时内就出现黄疸或正常的生理性黄疸消失后再次出现黄疸,或黄疸时间延长,就有可能是病理性的黄疸,f特别提示：如果妈妈是O型或RH阴性血型，新生儿出生后最好立即检测血型，如果出生后黄疸出现很早且进展快，需要立即就诊，警惕溶血病的发生。生理性乳腺肿大:f生理性乳腺肿大:这种情况多数的原因是属于正常的范围,通常男女新生儿均可发生，在生后35天出现，乳房肿大如蚕豆鸽蛋大小，甚至可挤出少量乳汁。f这时不可强力进行挤压以防继发感染，约在生后23周消退。新生儿阴道出血（假月经）:f假月经:有少数女婴生后57天可从阴道流出少量血液，似月经，持续13天自止。f引起
9、假月经的新生儿一般不需处理。f因为这种现象主要是因为母亲孕期雌性激素所致,如果出血增多或时间延长，则应按新生儿出血症处理，给予维生素K、C和安络血、止血敏等治疗。f不必过于的担心.便秘f症状是婴儿大便干燥，每次排便都非常费力。排便时哭闹不安，有时肛门破裂。便秘在吃牛奶的孩子中常见。f防治方法：在奶中增加糖量，100毫升加10毫升白糖。多喝一点果汁和蜂蜜。（目前各种品牌的配方奶成分均力求接近母乳，故多添加多聚乳糖和多聚半乳糖软化大便，便秘发生率低）f用开塞露或温盐水灌肠。尿f新生儿出生12小时内应排第一次尿。如生后48小时仍无尿应去医院检查。f新生儿排尿次数频繁，一天10-20次左右。吐奶和溢奶
10、f婴儿吃奶后，即使打了嗝，有时也会从嘴里流出乳汁。这是由于胃里的乳汁过多引起的溢奶。婴儿的胃呈横位，贲门不严紧，奶吃多了就要流出来。f喂奶后，要充分排气，打了嗝后再睡觉。f如果打不出嗝，就要侧卧。f如果持续吐奶，或象喷泉似地大量吐出，就要请医生诊治。产瘤和头颅血肿f产瘤是新生儿通过产道，头部受挤压形成的局部水肿。f产瘤在1、2天内消失。f头颅血肿是胎儿颅顶骨与产妇骨盆摩擦，使新生儿颅骨膜下的血管破裂，血液积于患处形成。f头颅血肿在出生后2、3天见到，2、3个月恢复。新生儿常见异常症状发热与体温不升f新生儿正常体温：3637C(腋温)f环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低
11、造成。f脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。f感染肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。新生儿常见异常症状呼吸困难f呼吸困难新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。f呼吸急促：R6070次/分f呼吸减慢：R1520次/分新生儿常见异常症状惊厥f惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。f新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查
12、新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。新生儿常见异常症状 惊厥f正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。f突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。临床表现：可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、
13、肌阵挛型。f1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。f2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。f3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。f4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。f5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。惊厥f新生儿惊厥应迅速进行
14、病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊。多见于：中枢神经系统疾病：颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。破伤风：常于出生后46天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。代谢紊乱：低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后2448小时开始。新
15、生儿常见异常症状 呕吐f喂喂养养不不当当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。f颅内内压增增高高：颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。f先先天天性性畸畸形形：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。f感染感染：肠道内感染、肠道外感染f胃胃肠功能失功能失调喷门-食道松弛：可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后12月可痊愈。幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效。新生儿常见异常症状黄疸黄疸f新生儿黄疸是指新生儿时期胆红素在
16、体内积聚而引起的皮肤粘膜和组织的黄染现象，是新生儿最常见的症状。f生生理理性性黄黄疸疸：约50%60%的足月儿和80%的早产儿于生后23天出现黄疸，黄疸程度不重45天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周。血清胆红素浓度不超过205.2molL和早产儿不超过257molL。f目测黄疸：眼巩膜颜面部躯干四肢手足心新生儿常见异常症状呕血、便血f可因产时吞入产道内血液，或因为母亲乳头皲裂出血与奶一并吸入，另应检查婴儿口鼻有无出血。有时则因新生儿自然出血症，可于生后23天出血，以消化道多见。败血症也可出现消化道出血。新生儿常见疾病f新生儿病理性黄疸f新生儿肺炎f新生儿窒息f新生儿
17、缺氧缺血性脑病f新生儿败血症f新生儿脐炎f新生儿化脓性脑膜炎新生儿病理性黄疸病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素过高，足月儿220.6umol/、早产儿255umol/l；（3）血清直接胆红素26.0umol/l.；（4）血清胆红素增长过快，每天上升85umol/l；（5）黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3周；（6）黄疸退而复现。新生儿肺炎f新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽、口吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接
18、触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性） 新生儿窒息f胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制的缺氧状态，称新生儿窒息。生率一般为5%，占国内新生儿死亡率的20%。 窒息病因1、孕母因素 患严重疾病如糖尿病、贫血，心、肾疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩异常 头盆不称、臀位、助产不当3、胎儿因素 如早产、巨大儿及各种畸形等许多因素均可引起。4、胎盘和脐带因素临床表现 f 轻度（青紫） 窒息 重度（苍白）窒息f 心律 80120次/min 80次/min、不规则f 规则、有力 f 呼吸 浅表或不规则 无呼吸或微弱呼吸f 肌肉张力 好 松弛f 反射 存在 消失f 外界刺激 有反应 无反应f 皮肤颜色 面
19、部及全身青紫 苍白，口唇暗紫f Apgar评分 47 03缺氧缺血性脑病f缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。f在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。新生儿败血症f新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。f多见于孕母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。新生儿溶血症f新生儿溶血症是指母婴血型不合而引起的同种免疫性溶血，以ABO血型不合为常见。f表现为患儿在出生后24小时内出现黄疸并迅速加重，程度不一的贫血， 肝脾肿大甚至胆红素脑病。f治疗：（1）光照疗法（以蓝光作用最佳）未结合胆红素在光和氧的作用下变成水溶性物质，由胆道排泄。 （2）药物治疗 ： 白蛋白或血浆；纠正酸中毒；肝酶诱导剂：常用苯巴比妥或尼可刹米。（3）换血疗法 。（4）其他 f化脓性脑膜炎f化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽风。f症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。
