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1、第第第第 十十十十 七七七七 章章章章脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理承医附院承医附院 李淑英李淑英脊柱骨折脊柱骨折占全身骨折的占全身骨折的5%-6%,其中胸腰段骨折最为其中胸腰段骨折最为多见多见可并发脊髓或马尾神经损伤可并发脊髓或马尾神经损伤,严重致残或危严重致残或危及生命及生命颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者,可高达可高达70%脊柱的三柱概念脊柱的三柱概念病因和分类暴力是引起骨折的主要原因暴力是引起骨折的主要原因暴力方向可以通过暴力方向可以通过X.Y.ZX.Y.Z轴轴高处坠落伤高处坠落伤战伤、爆炸伤战伤、爆炸伤颈椎挥鞭型损伤颈椎挥鞭型损伤胸腰椎骨
2、折的分类胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩骨折单纯性楔形压缩骨折稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance Chance 骨折骨折屈曲牵拉型骨折屈曲牵拉型骨折脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类颈椎骨折分类屈曲型损伤 1 前方半脱位 2 双侧脊椎间关节脱位 3 单纯性楔形压缩性骨折 垂直压缩损伤 1 Jefferson骨折（第一颈椎双侧性前后弓骨折） 2 爆破型骨折JeffersonJeffersonJeffersonJefferson骨折（第一颈椎双侧性前后弓骨折骨折（第一颈椎双侧性前后弓骨折骨折（第一颈椎双侧性前后弓骨折骨折（第一颈椎双
3、侧性前后弓骨折 寰椎裂开骨折）寰椎裂开骨折）寰椎裂开骨折）寰椎裂开骨折）过伸损伤 1 过伸性脱位 2 损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman骨折) 损伤性枢椎椎弓骨折损伤性枢椎椎弓骨折损伤性枢椎椎弓骨折损伤性枢椎椎弓骨折（HangmanHangmanHangmanHangman骨折骨折骨折骨折 缢死者骨折）缢死者骨折）缢死者骨折）缢死者骨折）脊椎间关节脱位 齿状突骨折齿状突骨折临床表现局部疼痛局部疼痛,翻身活动和站立受限翻身活动和站立受限腹胀，腹痛腹胀，腹痛局部压痛和肿胀局部压痛和肿胀活动受限和脊柱畸形活动受限和脊柱畸形如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。辅
4、助检查X线检查CT检查MRI检查肌电图实验室检查腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折CT片上片上显示有骨块突入椎管显示有骨块突入椎管处理原则处理原则抢救生命抢救生命卧硬板床卧硬板床复位固定复位固定腰背肌锻炼腰背肌锻炼搬搬 运运 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；搬运不当造成患者脊髓损伤； 急救搬运急救搬运颌枕带牵引及颅骨牵引颌枕带牵引及颅骨牵引石膏背心固定石膏背心固定脊柱骨折切开复位内固定的指征脊柱骨折切开复位内固定的指征脊柱骨折脊柱骨折脱位有
5、关节绞锁者脱位有关节绞锁者不稳定的脊柱骨折不稳定的脊柱骨折影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者腰椎骨折内固定术后腰椎骨折内固定术后病因病因 脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。丧失时称不完全性截瘫。脊髓损伤脊髓损伤病理及分类病理及分类1 1脊髓休克脊髓休克 指损伤后脊髓有暂
6、时性功能抑制，呈弛缓指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。2 2脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血 是脊髓的实质性改变，脊髓内部是脊髓的实质性改变，脊髓内部可有出血，水肿，神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断可有出血，水肿，神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断3 3马尾损伤马尾损伤4 4脊髓断裂脊髓断裂5 5脊髓受压脊髓受压脊髓损伤临床表现截瘫截瘫四肢瘫四肢瘫截瘫指数截瘫指数“0代表功能完全正常代表功能完全正常“1”代表功能部分丧失或接近丧失代表功能部分丧失或接近丧失“2”代表功能完全丧失代表功能完全丧失分别用相应数字表示
7、截瘫病人的自主运动、感觉、两便功能情况分别用相应数字表示截瘫病人的自主运动、感觉、两便功能情况截瘫指数最大为截瘫指数最大为6，最小为，最小为0，可反映脊髓损伤的程度、发展情况，可反映脊髓损伤的程度、发展情况，便于记录和比较疗效便于记录和比较疗效 脊髓半切征脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤 （1 1）双下肢感觉运动正常）双下肢感觉运动正常 （2 2）鞍区感觉缺失）鞍区感觉缺失 （3 3）大小便失控）大小便失控 （4 4）性功能障碍）性功能障碍马尾神经损伤马尾神经损伤
8、 （1 1）多为不全损伤多为不全损伤 （2 2）损伤平面以下迟缓性瘫）损伤平面以下迟缓性瘫 （3 3）无病理性椎体束征）无病理性椎体束征处理原则1 1、非手术治疗、非手术治疗（1 1）紧急救治）紧急救治保持气道通常和有效通气保持气道通常和有效通气输血或输液输血或输液药物治疗药物治疗留置尿管留置尿管胃肠减压胃肠减压（2 2）固定和局部制动）固定和局部制动手术治疗的目的手术治疗的目的解除压迫解除压迫恢复脊柱稳定性恢复脊柱稳定性为脊髓减轻水肿和功能恢复创造条件为脊髓减轻水肿和功能恢复创造条件手术指征手术指征骨折脱位关节突绞索骨折脱位关节突绞索复位不满意或脊柱不稳定复位不满意或脊柱不稳定影像学显示碎骨
9、突入椎管压迫脊髓影像学显示碎骨突入椎管压迫脊髓椎管内活动性出血致截瘫平面不断上升椎管内活动性出血致截瘫平面不断上升预预 后后脊髓震荡脊髓震荡预后较好，一般不遗留后遗症；预后较好，一般不遗留后遗症；脊髓损伤脊髓损伤往往造成损伤平面以下的完全或不往往造成损伤平面以下的完全或不完全截瘫；完全截瘫；神经根损伤神经根损伤造成受损神经根所支配区域的感造成受损神经根所支配区域的感觉及运动丧失；觉及运动丧失；马尾损伤马尾损伤主要是会阴感觉丧失，二便失禁，主要是会阴感觉丧失，二便失禁，性功能丧失；性功能丧失； 护理措施护理措施（一）心理护理 护理需要加强对病人的心理支持，主动关心病人，护理需要加强对病人的心理支
10、持，主动关心病人，满足病人的需求，帮助明确如何对待脊髓损伤，满足病人的需求，帮助明确如何对待脊髓损伤，掌握正确的自我护理方法掌握正确的自我护理方法（二）生活护理 做好基础，皮肤和口腔护理，定期评估肢体感觉，运动及肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位（三）饮食护理（三）饮食护理1.鼓励病人多食高纤维，高蛋白食物2.训练排便3.药物通便（四）保证有效的气体交换，防止呼吸骤停（四）保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧 3.减轻脊髓水肿 4.加强肺功能 5.深呼吸锻炼 6.气管插管或切开护理（五）维持正常体温 1.降低体温： 1）动态观察体温的变化 2) 物理降
11、温 3) 药物降温 4）加强口腔护理 2.保暖（六）预防泌尿系并发症1.留置尿管的护理2.鼓励病人多饮水3.应用抗菌素（七）预防压疮1.每2小时翻身2.保持床单位清洁3.应用气垫床（八）功能锻炼（八）功能锻炼早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进行自主功能锻炼行自主功能锻炼护理目标护理目标1 1、病人能保持良好的通气状态、病人能保持良好的通气状态2 2、体温恢复正常、体温恢复正常3 3、最大限度的恢复肢体功能、最大限度的恢复肢体功能4 4、生活自理能力逐渐恢复、生活自理能力逐渐恢复5 5、并发症得到及时发现和处理、并发症得到及时发现和处理6 6、掌握有关功能锻炼的知识，能有计划的进行、掌握有关功能锻炼的知识，能有计划的进行
