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1、甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎1/60首页首页上一张上一张下一张下一张一一.甲状腺的解剖甲状腺的解剖分分两两叶叶，位位于于甲甲状状软软骨骨下下方方气气管管两两旁旁，中中以峡部连接。成人重约以峡部连接。成人重约30g。两两层层被被膜膜包包裹裹:内内层层被被膜膜为为甲甲状状腺腺固固有有膜膜，外外层层被被膜膜又又称称甲甲状状腺腺外外科科被被膜膜，较较厚厚。在在被被膜膜间间隙隙内内有有动动脉脉、静静脉脉及及甲甲状状旁旁腺腺。手手术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。甲甲状状腺腺借借外外层层被被膜膜固固定定于于气气管管和和环环状状软软骨骨上上；又又借借左左、右右两两叶叶上
2、上极极内内侧侧的的悬悬韧韧带带悬悬吊吊于于环环状状软软骨骨上上。因因此此，在在做做吞吞咽咽动动作作时时，甲状腺亦随之上、下移动。甲状腺亦随之上、下移动。甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎2/60首页首页上一张上一张下一张下一张甲状腺神经支配甲状腺神经支配喉返神经喉返神经:支支配配声声带带运运动动，来来自自迷迷走走神神经经，行行于于气气管管食食管管沟沟内内，上上行行至至甲甲状状腺腺叶叶的的背背面面，交交错错于于甲甲状腺下动脉的分支之间。状腺下动脉的分支之间。喉上神经喉上神经:起自迷走神经，分内、外两支，起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，分布于喉粘膜；内支为感觉支，分布于喉粘膜；外外支支为为
3、运运动动支支，与与甲甲状状腺腺上上动动脉脉贴贴近近，下下行行分布至环甲肌、使声带紧张。分布至环甲肌、使声带紧张。手手术术中中处处理理甲甲状状腺腺上上、下下动动脉脉时时，应应避避免免损损伤喉上及喉返神经。伤喉上及喉返神经。甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎4/60首页首页上一张上一张下一张下一张二二.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(simple goiter) 病因病因:缺碘缺碘(地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 endemic goiter)甲甲状状腺腺素素需需要要量量增增加加:青青春春期期、妊妊娠娠期期、哺哺乳乳期期或绝经期、身体的代谢旺盛或绝经期、身体的代谢旺盛(生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿)甲状
4、腺素合成和分泌障碍甲状腺素合成和分泌障碍:某些食物和药物某些食物和药物病理病理:腺体内滤泡扩张腺体内滤泡扩张形态形态:弥慢性和结节性弥慢性和结节性结结节节肿肿大大血血供供不不足足液液化化、出出血血囊囊肿肿纤纤维化、钙化维化、钙化有恶变可能。有恶变可能。甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎6/60首页首页上一张上一张下一张下一张结节状甲状腺肿结节状甲状腺肿(大体大体)甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎7/60首页首页上一张上一张下一张下一张临床表现临床表现 女女性性，甲甲状状腺腺功功能能和和BMR正正常常(除除外外继继发发甲甲亢亢)，早期弥漫性肿大，随吞咽上下移动。，早期弥漫性肿大，随吞咽上下移动。扪
5、扪及及结结节节；囊囊肿肿样样变变可可并并发发囊囊内内出出血血，结结节节可在短期内迅速增大。可在短期内迅速增大。结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿压压迫迫症症状状。压压迫迫:气气管管、食食管管、颈颈深深部部大大静静脉脉、喉喉返返神神经经、颈颈部部交交感感神神经节经节(Horner综合征综合征)。结节性甲状腺肿，可继发甲亢，也可恶变。结节性甲状腺肿，可继发甲亢，也可恶变。 甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎8/60首页首页上一张上一张下一张下一张诊断诊断高原山区缺碘地带高原山区缺碘地带放射性核素放射性核素(131I或或99mTc)显像显像B超超颈部颈部X线检查线检查细针穿刺细胞学细针穿刺细胞学甲甲肿肿甲甲
6、亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎9/60首页首页上一张上一张下一张下一张防治防治 预防预防:每每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠食盐加碘化钾或碘化钠1.0g。肌肉注射碘油。海带、紫菜。肌肉注射碘油。海带、紫菜。 治疗治疗:生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿:海带、紫菜等。海带、紫菜等。20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿岁以下弥漫单纯性甲状腺肿:小量甲状腺素小量甲状腺素 。甲状腺肿大部切除术适应症甲状腺肿大部切除术适应症:结节性甲状腺肿继发亢进、恶变结节性甲状腺肿继发亢进、恶变 压迫气管、食管、喉返或交感神经节引起症状。压迫气管、食管、喉返或交感神经节引起症状。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿
7、。甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎10/60首页首页上一张上一张下一张下一张四四.甲状腺炎症甲状腺炎症 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎De Quervain甲甲状状腺腺炎炎(thyroiditis)或或巨巨细细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎常继发于流感和病毒性腮腺炎。常继发于流感和病毒性腮腺炎。滤滤泡泡破破坏坏、上上皮皮脱脱落落、胶胶体体外外溢溢，甲甲状状腺腺异异物物反反应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。应，多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。病病毒毒性性上上呼呼吸吸道道感感染染之之后后，颈颈前前肿肿块块，吞吞咽咽困困难难，甲甲状状腺腺疼疼痛痛，放放射射到到耳耳颞颞部部，病病程程约约3个个月月。
8、早早期期可有甲亢表现。可有甲亢表现。甲甲功功不不减减退退，BMR升升高高，促促甲甲状状腺腺摄摄131碘碘量量显显著著降低，但降低，但T4T3增加增加(分离现象分离现象)。激素强的松、甲状腺素治疗有效。激素强的松、甲状腺素治疗有效。甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎11/60首页首页上一张上一张下一张下一张慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥桥本本(Hashimoto)甲甲状状腺腺炎炎，日日本本学学者者桥桥本本策策于于1912年发现。年发现。自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化。大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化。中中年年妇妇女女，无无痛痛性性弥弥漫漫性性甲甲
9、状状腺腺肿肿，对对称称质质硬硬，表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。BMR，甲甲状状腺腺摄摄131I血血清清中中可可检检出出抗抗甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白抗抗体体、抗抗甲甲状状腺腺微微粒粒体体抗抗体体及及抗抗甲甲状状腺腺细细胞胞表表面面抗抗体体、甲状腺过氧物酶抗体(TPOAb)、抗抗甲甲状状腺细胞表面抗体。穿刺活检。腺细胞表面抗体。穿刺活检。 治治疗疗:长长期期甲甲状状腺腺干干制制剂剂。可可合合用用强强的的松松。出出现现气气管压迫症状可做甲状腺峡部切除。管压迫症状可做甲状腺峡部切除。甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎12/60首页首页上一张上一张下一张下一张桥本氏甲状腺炎甲状腺萎缩桥本氏甲状腺炎甲状腺萎缩(大体大体)甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎13/60首页首页上一张上一张下一张下一张抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体(免疫荧光免疫荧光)甲甲肿肿甲甲亢亢甲甲瘤瘤甲甲炎炎14/60首页首页上一张上一张下一张下一张抗微粒体抗体抗微粒体抗体(免疫荧光免疫荧光)
