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1、第七章心肌病第七章心肌病1 第一节扩张型心肌病第一节扩张型心肌病【临床概述临床概述】扩张型心肌病为心肌病中最常见的一个类型,主要病理改变为左室扩大、收缩功能减低、心力衰竭、心律失常。【超声表现超声表现】1. M型超声心动图左室扩大,室间隔及左室后壁相对变薄,运动幅度弥漫性减低(图7-1),二尖瓣波群示二尖瓣开放幅度减低,呈钻石样改变,二尖瓣E点与室间隔距离(EPSS)增宽(图7-2)。2 第一节扩张型心肌病第一节扩张型心肌病2. 二维超声心动图心尖四腔心切面全心扩大,以左心大为著(图7-3),运动幅度弥漫性减低。3. 多普勒超声心动图由于心腔扩大,各瓣膜及乳头肌功能障碍,可出现四个瓣膜的不同程
2、度的关闭不全。收缩期可于心房侧探及蓝色为主的反流束,舒张期流出道内可探及红色为主的反流束(图7-4)。 3第二节肥厚型心肌病第二节肥厚型心肌病【超声表现超声表现】1. M型超声心动图室间隔及左室后壁增厚,以室间隔为著,梗阻性可见收缩期二尖瓣前叶CD段前向运动(SAM现象)。主动脉瓣收缩中期关闭。2. 二维超声心动图(1) 左室长轴切面:肥厚型非梗阻性心肌病大部分患者膜部室间隔起始端不厚,从肌部室间隔至心尖部,呈梭形增厚,左室流出道不窄(图7-5);肥厚型梗阻性心肌病室间隔起始部即增厚,致左室流出道狭窄(图7-6)。二尖瓣前叶收缩期前向运动,几乎与室间隔相贴,进一步加重流出道梗阻。 4第二节肥厚
3、型心肌病第二节肥厚型心肌病(2) 左心室短轴切面:显示心室壁增厚,左室腔缩小(图7-7)。(3)心尖四腔心切面:可显示室间隔及心尖部、左室游离壁有无增厚(图7-8,7-9)。单纯心尖肥厚型心肌病较易漏诊,应在此切面仔细观察(图7-10)。 5第二节肥厚型心肌病第二节肥厚型心肌病3. 多普勒超声心动图流出道梗阻者,收缩期左室流出道内可见高速明亮五彩血流,心尖五腔心切面脉冲多普勒取样容积分别置于主动脉瓣上,左室流出道获得位于零位线以下的高速频谱,其中左室流出道流速高于主动脉瓣上。 6第三节限制性心肌病第三节限制性心肌病【临床概述临床概述】限制性心肌病指心内膜及心内膜下心肌纤维化,心腔缩小或部分闭塞
4、,造成舒张功能障碍为特征的心肌病。7第三节限制性心肌病第三节限制性心肌病【超声表现超声表现】1. 二维和M型超声心动图切面均可显示心内膜弥漫性增厚,可达数毫米至1cm,内膜回声显著增强;四腔心、两腔心、左室短轴切面均可显示室壁对称性增厚,室壁运动幅度减低、心室舒张受限,收缩期厚度率明显降低;四腔心切面显示心室腔长径缩短而短径相对扩大的特异性表现(图7-11);两侧心房多增大(图7-12),肺静脉及腔静脉增宽;可有少量心包积液征象,心包膜多无增厚。2. 多普勒超声心动图心腔扩大可造成房室瓣相对关闭不全,可于左、右心房内探及源于二、三尖瓣口的反流束。脉冲多普勒显示二尖瓣前叶E峰减速时间及等容舒张期
5、延长,肺静脉收缩,波峰流速及舒张期血流速度增高。 8第第四四节心肌病的超声报告范例节心肌病的超声报告范例一、一、 扩张型心肌病扩张型心肌病1. 超声表现各房室均增大,以左房室为著,各瓣膜无增厚,开放幅度小,关闭欠佳,室间隔及左室壁厚度尚正常,振幅广泛降低。多普勒检查: 二尖瓣大量反流,峰速420cm/s。主动脉瓣可见中量反流,峰速350cm/s。肺动脉瓣可见少量反流,峰速210cm/s。三尖瓣中量反流,峰速300cm/s。跨瓣压差36mmHg,估测肺动脉收缩压约为46mmHg。2. 超声提示符合扩张型心肌病超声表现,二尖瓣大量反流,主动脉瓣中量反流,肺动脉瓣少量反流,三尖瓣中量反流,肺动脉高压(中度)。9第第四四节心肌病的超声报告范例节心肌病的超声报告范例二、二、 厚型心肌病(前间隔基底部肥厚)厚型心肌病(前间隔基底部肥厚)1. 超声表现左房扩大,左室相对缩小。前间隔明显增厚,最厚处约2.5cm,此处心肌回声粗糙,运动减低,余室壁厚度正常。M型可见二尖瓣前叶部分SAM现象,主动脉瓣收缩中期提前关闭。二尖瓣关闭欠佳,余瓣膜形态、启闭良好。左室流出道内径狭窄,最窄处位于室间隔基底部,约1.7cm。心包内未见异常。多普勒检查:左室流出道探及收缩期高速射流,峰值压差 mmHg。收缩期二尖瓣少量反流信号。二尖瓣舒张期血流频谱A/E1。2. 超声提示梗阻型肥厚型心肌病(前间隔基底部)。10