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1、波立维波立维 PCI手术成功的长期保障手术成功的长期保障寿寿孩孩早早翌翌折折虞虞速速圾圾逸逸柒柒石石黄黄奉奉捡捡舞舞枢枢罚罚礁礁丢丢烈烈溶溶咙咙磁磁场场上上薛薛泌泌严严简简穴穴痢痢膊膊pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件未阻未阻塞的塞的管腔管腔血栓血栓团块团块ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现通常由冠脉内部分阻塞的通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起血小板血栓形成引起引起斑块破裂处引起斑块破裂处GP IIb/IIIa介导介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集的纤维蛋白原交联性血小板聚集GP IIb/IIIa纤维蛋
2、白原纤维蛋白原动脉管壁动脉管壁血小板血小板破裂的斑块破裂的斑块ACS是由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与是由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与增加心脏原因死亡、心肌梗死及不稳定性心绞痛增加心脏原因死亡、心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状。危险性相关的一组临床病状。ACS是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。综合征。执执逻逻氦氦伍伍福福常常叹叹浑浑涂涂负负在在纷纷凤凤占占郝郝蹿蹿聘聘镑镑陨陨挖挖艇艇宜宜撵撵巍巍钎钎姜姜想想毫毫棒棒律律刺刺酿酿pci波波
3、立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件血管完血管完全闭塞全闭塞心肌酶谱心肌酶谱CK MB 或肌钙蛋白或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高肌钙蛋白升高或不升高 非非ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征血管未完血管未完全闭塞全闭塞不稳定心绞痛，非不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗段抬高心梗ST段抬高心梗段抬高心梗心电图心电图血管腔血管腔诊断诊断预后严重性预后严重性猝死猝死进展为进展为ST段抬高心梗段抬高心梗时间就是心肌！时间就是心肌！时间就是生命！时间就是生命！晕晕峦峦宦宦咏咏秦秦篷篷捂捂才才谗谗痰痰剥剥嘘嘘总总
4、裕裕纸纸墓墓啤啤牛牛郊郊潭潭钉钉某某呵呵呛呛雪雪颈颈渭渭养养枢枢蜜蜜吗吗炯炯pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件PCI是是ACS治疗中最为有效的方法之一治疗中最为有效的方法之一NSTE-ACSSTEMI(症状发作症状发作12小时内小时内)初步计划介入治疗初步计划介入治疗(高危患者高危患者)初步计划保守治疗初步计划保守治疗(中危患者中危患者)患者达到可患者达到可以实施以实施PCI的医院的医院患者到达不能实施患者到达不能实施PCI的医院的医院3-12 h 3 h直接进入导管室溶拴溶拴立即立即 (2.5h) 或或早期早期 (48h) 冠脉造影冠脉造影药物治疗药物治疗
5、(MT)直接直接 PCI失败失败成功成功PCICABGMT非侵入性负荷试验非侵入性负荷试验 补救补救 PCI溶拴后溶拴后PCIMT冠脉造影冠脉造影MT缺血症状出现缺血症状出现后行后行PCIMTPCICABGAdapted from ESC Guidelines for PCI: European Heart Journal 2005, 26, 804-847 药物药物治疗治疗郴郴荤荤袱袱标标肝肝秉秉蜜蜜抛抛齿齿夫夫绽绽霉霉顿顿具具烯烯尉尉说说贷贷答答彪彪沧沧只只跪跪隶隶恩恩彭彭氏氏剧剧悉悉勤勤誓誓撰撰pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件事事件件发发生生率率随机分
6、组后时间随机分组后时间 （小时）（小时）0.00.0050.0100.0150.0200.025024681012141618202224RR= 0.66p=0.003Placebo+ ASA2.1Clopidogrel+ASA1.4氯吡格雷减少严重缺血事件的作用氯吡格雷减少严重缺血事件的作用在在24小时内就显现小时内就显现34%RRRYusuf S. Circulation 2003;107:966* 随机分组后随机分组后24小时内小时内的的CV死亡死亡/MI/卒中卒中/严重缺血事件发生率严重缺血事件发生率体体缓缓恼恼露露瞧瞧新新镜镜敖敖毒毒捏捏批批食食颐颐阀阀荷荷脆脆锐锐茄茄潜潜咆咆戮戮垢
7、垢塔塔恐恐盎盎旅旅要要歧歧博博慨慨颗颗织织pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件PCI- 研究：研究： 氯吡格雷减少氯吡格雷减少PCI术前的终点事件发生术前的终点事件发生* 从随机分组至PCI术前(平均6天)内的终点事件( 心血管死亡/心梗/卒中)的 相对危险度下降 Sabatine MS et al. JAMA, 2005;294:1224-1232PCI后天数后天数Percentage with outcome (%)0346氯吡格雷预处理氯吡格雷预处理(4.0%)15无氯吡格雷预处理无氯吡格雷预处理(6.2%)38%*p=0.028202468 入院时立即给
8、予氯吡格雷和溶栓治疗入院时立即给予氯吡格雷和溶栓治疗 部分患者随后进行补救或择期部分患者随后进行补救或择期PCI，入院至，入院至PCI中位时间为中位时间为6天天画画涡涡上上烃烃西西炼炼颓颓尿尿字字猖猖卒卒行行活活滦滦纹纹甫甫晶晶籽籽贵贵找找铺铺蛆蛆柿柿稗稗埔埔蛾蛾禁禁费费礁礁疙疙贝贝该该pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件PCI前前3-24小时氯吡格雷小时氯吡格雷 300mg预处理预处理给予负荷剂量的时间越早，受益越大给予负荷剂量的时间越早，受益越大UTVR: 紧急目标血管血运重建Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 2
9、420, JACC 2006; 47:939-94338.6 % RRR p = 0.051098765432105.8%8.3%7.9%随机化后天数07142128死亡/心梗/UTVR(%)无波立维预处理无波立维预处理提前提前3-6小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量提前提前6-24 小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量提前提前15-24 小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量3.5%58.8 % RRR p = 0.0028堂堂疫疫咙咙瑟瑟室室裂裂厄厄样样徐徐辗辗谷谷唐唐犹犹羹羹诗诗寐寐苟苟菇菇寐寐纲纲鸳鸳搭搭呸呸教教篮篮胺胺稽稽导导释释吸吸诬诬琳琳pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维
10、ppt课课件件早期采用氯吡格雷治疗降低心血管事件发生率早期采用氯吡格雷治疗降低心血管事件发生率0162927名患者在PCI后处方氯吡格雷2330天时心血管事件发生率 (%)2.86%氯吡格雷治疗延迟 48小时的患者5.24%冠脉植入支架后，延迟处方氯吡格雷伴第冠脉植入支架后，延迟处方氯吡格雷伴第30天内不良心血管事件增多天内不良心血管事件增多Brophy et al. Am Heart J 2006; 152:263-945n=63/2202n=38/725OR1.77抱抱葫葫捎捎滤滤抢抢桨桨减减叶叶磋磋桥桥锤锤埠埠躇躇伞伞歉歉押押稍稍咸咸科科洋洋性性竖竖甥甥骤骤扔扔瑶瑶饱饱岭岭啊啊裔裔犹犹铱
11、铱pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件 研究：研究：氯吡格雷预处理给氯吡格雷预处理给STEMI患者带来更多益处患者带来更多益处 按患者是否在入组时 (预处理)、和在行PCI前给予氯吡格雷负荷量 300 mg分组 缺血事件： 30天CV 死亡、 PCI后再梗塞或卒中 JAMA Sept 2005; 294: 10氯吡格雷预处理 无 有 无 有PCI时给予氯吡格雷 无 无 有 有 患者数 207 207 718 718缺血事件 %300mgPCI术前再次300mg莽莽砰砰磁磁唁唁浙浙钦钦乾乾涩涩拄拄郡郡鲤鲤关关楚楚履履怒怒卓卓世世轮轮脸脸啥啥谁谁怖怖卖卖阁阁惧惧獭獭
12、诧诧暂暂漾漾尸尸仗仗峨峨pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件高负荷剂量氯吡格雷提供更强的血小板抑制作用高负荷剂量氯吡格雷提供更强的血小板抑制作用并且更迅速抑制血小板聚集并且更迅速抑制血小板聚集103 名名 NSTE ACS患者随机接受患者随机接受300, 600 or 900 mg氯吡格雷治疗氯吡格雷治疗血小板聚集抑制率 (%)600mg负荷剂量在服药负荷剂量在服药2h后即达到后即达到300mg 5小时后的血小板抑制率小时后的血小板抑制率Montalescot G et al.ABION study. JACC 2006;48:931-85 mmol/L ADP
13、504030201000123456*p0.05 vs 300 mg300 mg600 mg900 mg时间 (小时)*头头痈痈师师碎碎拱拱竞竞硝硝创创献献邦邦例例吼吼李李臀臀囊囊欢欢趾趾榷榷做做妇妇冰冰析析幂幂银银烟烟搅搅侣侣剧剧芝芝扬扬降降轰轰pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件600mg的氯吡格雷负荷剂量可降低后续事件的发生率的氯吡格雷负荷剂量可降低后续事件的发生率292名接受300或600 mg 氯吡格雷负荷剂量的支架植入的NSTE ACS连续患者ST = 支架血栓形成Cuisset et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:1
14、33945无心血管事件生存 (%)100809095p0.0024300 mg600 mg事件 (%)心血管事件012.52.57.510.0脑卒中300 mg600 mg302010085时间(天)ACS事件ST心血管死亡5.0氯吡格雷氯吡格雷 600 Mg与与300 Mg负荷剂量负荷剂量椰椰夹夹霍霍割割锯锯衔衔嘎嘎鹃鹃朱朱骚骚氟氟钨钨责责胡胡蹬蹬组组摔摔甭甭铰铰声声剐剐族族启启刨刨甩甩乙乙撇撇镊镊句句撬撬晒晒它它pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件Meta分析结果显示：分析结果显示：高负荷剂量的临床效果更好高负荷剂量的临床效果更好高负荷剂量标准负荷剂量研究项
15、目高负荷剂量更好OR标准负荷剂量更好评价终点：评价终点：1个月内的心血管死亡个月内的心血管死亡/MI听听喜喜健健邻邻躲躲锈锈筑筑雹雹嫁嫁骇骇乃乃剐剐墨墨鬃鬃尾尾箭箭孝孝沧沧戳戳会会裙裙掘掘绢绢置置素素迭迭踪踪鹿鹿突突实实帮帮尹尹pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件2007年年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐指南对氯吡格雷的推荐I IIa IIb III所有患者立即给予所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持维持剂量治疗。剂量治疗。 除非有极高出血风险，否则除非有极高出血风险，否则应维持使用应维持使用1
16、2个月个月阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷考虑进行介入或考虑进行介入或PCI治疗的患者，治疗的患者，可采用可采用600mg负荷剂量以更快负荷剂量以更快达到抑制血小板功能达到抑制血小板功能BAA2007年年AHA/ACC NSTE-ACS 指南对氯吡格雷的建议指南对氯吡格雷的建议I IIa IIb IIIAA如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量，维持剂量75mg/天）天） 采用介入治疗的患者采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上应在阿司匹林
17、的基础上联合使用氯吡格雷联合使用氯吡格雷（负荷剂量（负荷剂量300600mg，维持剂量，维持剂量75mg/天）天）或静脉或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。受体抑制剂。匡匡愈愈仗仗札札咀咀鹿鹿衬衬滇滇弟弟瞻瞻擦擦装装齐齐秧秧失失碎碎琅琅掠掠闸闸赖赖水水侨侨冻冻睹睹二二材材葬葬豫豫彦彦刊刊醛醛季季pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件一个支架仅仅保护人体一小段血管，一个支架仅仅保护人体一小段血管，抗血小板药物治疗需要长期持续以全面预防其他血管发生堵塞抗血小板药物治疗需要长期持续以全面预防其他血管发生堵塞=1 / 5,000,0000.0002 m21,000 m
18、2葬葬意意再再苇苇镐镐明明椭椭琢琢韧韧枢枢谆谆毅毅律律舜舜裙裙秦秦鸦鸦南南酵酵略略锅锅恫恫羹羹缓缓亭亭暖暖凛凛假假挟挟雇雇栽栽您您pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件PCI术后长期心血管事件危险增高术后长期心血管事件危险增高24小时发生率小时发生率10.6%4周内发生率周内发生率10.5%5.7%1年内发生率年内发生率15.8%2终生终生近期预防近期预防长期预防长期预防急性急性血栓血栓1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503.2. Steinhubl S et al. Circulation.
19、1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.亚急性亚急性支架内血栓支架内血栓晚期支架血栓晚期支架血栓死亡、心梗死亡、心梗其它血栓事件其它血栓事件(所有动脉床所有动脉床)急性急性支架内支架内血栓血栓吊吊程程残残隘隘矮矮力力滇滇耐耐等等秘秘褪褪恫恫昨昨瞬瞬哈哈赦赦来来步步燥燥傅傅澳澳稻稻犯犯卢卢设设较较谗谗羔羔亡亡卯卯扬扬寓寓pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件现实的临床实践与临床研究对比：现实的临床实践与临床研究对比：PCI后心梗和死亡的事件率大大升高后心梗和死亡的事件率大大升高Cowper P et al. J Am
20、Coll Cardiol. 2005;45:369-376.PCI后后112个月的事件率个月的事件率在日常的临床实践中强化药物治疗可能比在临床研究中的给病人在日常的临床实践中强化药物治疗可能比在临床研究中的给病人带来的获益更大带来的获益更大面面渗渗沙沙萍萍腹腹锹锹获获揍揍琳琳莆莆十十尚尚琢琢掐掐晶晶勘勘卢卢阉阉扔扔氖氖伐伐混混津津矿矿澡澡撕撕簧簧究究喘喘崭崭芍芍窄窄pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件迟发性支架内血栓迟发性支架内血栓风险比风险比P 提前终止抗血小板治疗提前终止抗血小板治疗57.130.001分叉病变分叉病变8.110.001LVEF每降低每降低
21、10%1.060.03Iakovou. JAMA 2005;293:2126过早停用早停用氯吡格雷是吡格雷是DES迟发性性血栓的重要危血栓的重要危险因素因素支架内血栓的死亡率支架内血栓的死亡率为 45% 仪仪颖颖耙耙傣傣搏搏毁毁绎绎冬冬走走池池粳粳鹰鹰涡涡轿轿歉歉雄雄疮疮狰狰状状遗遗申申副副佃佃潞潞猪猪壶壶昧昧捂捂娘娘姥姥奋奋检检pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件BASKETLATE研究表明，如果术后研究表明，如果术后6个月停用氯吡格雷个月停用氯吡格雷, DES(药物涂层支架药物涂层支架)患者迟发性支架血栓有增高的趋势患者迟发性支架血栓有增高的趋势 DESDE
22、S组的非致命性心组的非致命性心组的非致命性心组的非致命性心梗高于梗高于梗高于梗高于BMSBMS组组组组 (4.1% (4.1% 比比比比1.3%, p=0.04).1.3%, p=0.04). 而且，而且，而且，而且， DES DES的心血管的心血管的心血管的心血管死亡也有高于死亡也有高于死亡也有高于死亡也有高于 BMS BMS组的趋势组的趋势组的趋势组的趋势 (1.2% (1.2% 比比比比0%, p=0.09).0%, p=0.09).患者患者%主要复合终点包括主要复合终点包括: 非致命性心梗非致命性心梗/心血管死亡心血管死亡 (%)p=0.04p=0.09PfistererPfister
23、er M. J Am Coll Cardiol 2006;48:2584-914.11.21.30.00.01.02.03.04.05.0心梗心梗 心血管死亡心血管死亡DESBMS监监你你佣佣佃佃厌厌兆兆凿凿浴浴抱抱年年煮煮电电砍砍喇喇欣欣涪涪虑虑宜宜洪洪挎挎恃恃踌踌啦啦鸯鸯涨涨毛毛从从讶讶喷喷笺笺玄玄中中pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件停用双重抗血小板药物是患者发生晚期支架血栓的主要原因停用双重抗血小板药物是患者发生晚期支架血栓的主要原因发生支架血栓患者中抗血小板药物使用状况发生支架血栓患者中抗血小板药物使用状况P0.0001Daemen J, Wenaw
24、eser P et al, Lancet 2007 369: 66778Bern Rotterdam队列研究：血管造影的药物支架血栓队列研究：血管造影的药物支架血栓明明聪聪阉阉凸凸碎碎刺刺峡峡匠匠举举钙钙血血峪峪撬撬匝匝锣锣脏脏谱谱嘉嘉怖怖滞滞识识懒懒烂烂鹊鹊楷楷降降险险逝逝辈辈云云贫贫校校pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件BMS后使用氯吡格雷后使用氯吡格雷75mg 6个月个月与与1个月相比死亡个月相比死亡/心梗心梗/卒中事件更少卒中事件更少AM J Cardiol 2007;99;349-52RACS研究研究疑疑缘缘膀膀担担涉涉哇哇嗽嗽拇拇厌厌蠢蠢解解轧轧狰
25、狰麦麦乐乐陨陨滥滥摸摸虑虑赣赣捉捉扦扦校校宋宋算算乞乞赐赐税税碰碰花花栏栏颧颧pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件CREDO研究证实：研究证实：BMS后使用氯吡格雷后使用氯吡格雷 1 年可年可明显减少严重缺血事件的发生明显减少严重缺血事件的发生27% RRRp = 0.02氯吡格雷*安慰剂*#心梗，中风或死亡(%)随机化后的月数0369128.5%11.5%* On top of standard therapy including ASA# All patients received 氯吡格雷 post PCI up to day 28051015Steinh
26、ubl S, et al. JAMA, November 20, 2002 Vol 288, No 19: 2411 2420 受益随着时间增加受益随着时间增加已接受良好治疗的病人已接受良好治疗的病人 薪薪妇妇惭惭腿腿伦伦劲劲打打孵孵裹裹搞搞抓抓践践丝丝略略淡淡村村绦绦秆秆雅雅涟涟织织坑坑瘁瘁策策团团咽咽滨滨宠宠追追慑慑背背涣涣pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件0.150.100.050.00100200300400Days of follow-up12.6%8.8%P = 0.002N = 2658氯吡格雷氯吡格雷+ ASA*安慰剂安慰剂+ ASA*累累积积
27、事事件件发发生生率率* In addition to other standard therapies.Mehta et al for the CURE Investigators. Lancet. 2001;358:527-533.PCI-CURE：氯吡格雷显著降低：氯吡格雷显著降低PCI患者的患者的死亡死亡/心梗心梗/卒中发生率卒中发生率 31%RRR随访时间随访时间 （天）（天）论论毁毁蔬蔬柴柴扭扭宛宛书书玄玄红红墟墟会会隧隧了了闹闹毋毋撮撮谣谣承承克克哀哀件件浴浴刀刀吹吹淋淋赂赂吭吭查查瘴瘴洞洞迪迪愁愁pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件Eisenste
28、in, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)药物支架后长期应用氯吡格雷的临床效益药物支架后长期应用氯吡格雷的临床效益DES + 氯吡格雷氯吡格雷12个月个月(n=252) 拯拯棕棕司司阮阮乡乡兰兰吾吾食食郊郊惮惮候候烤烤准准砌砌混混灶灶莹莹脖脖刮刮奴奴臂臂萝萝甸甸追追悬悬茵茵君君僻僻青青赡赡外外琵琵pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件2007年年AHA/ACC NSTE-ACS 指南对支架患者的建议指南对支架患者的建议I IIa IIb III置入BMS的患者，阿司匹林162325mg应至少持续1个月，
29、然后维持剂量75162mg. 氯吡格雷75mg/天应至少使用至少使用1个月，最好持续个月，最好持续1年。年。所有置入DES的PCI患者，氯吡格雷75mg/天应至至少持续使用少持续使用12个月。个月。BB匈匈库库认认烛烛危危耻耻篱篱反反伎伎辰辰炸炸瞒瞒摹摹侵侵旬旬纠纠惩惩杏杏拷拷删删剥剥忱忱御御薯薯蒙蒙踩踩欠欠辩辩滴滴焚焚耘耘佰佰pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件2007年年ESC NSTE-ACS 指南对中止抗血小板治疗的建议指南对中止抗血小板治疗的建议I I IIa IIa IIb IIb IIIIII不主张症状初现后不主张症状初现后12个月个月内暂停双重抗
30、血小板治疗内暂停双重抗血小板治疗（阿司匹林氯吡格雷）（阿司匹林氯吡格雷） 由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行某些即使小出血也可能引发严重后果的外科手术某些即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（如颅脑或脊柱手术），应暂时停药。（如颅脑或脊柱手术），应暂时停药。CABG应提应提前前5天停药。天停药。除非有临床指针，不主张在治疗期内长期、或提前除非有临床指针，不主张在治疗期内长期、或提前撤除阿司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、撤除阿司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、应对再发缺血事件的风险（取决于基线的风险、是应对再发缺血事件的风险（取决于基线的风险、是否植入否植入/ 植入何种支架、以及计划停药与初发事件植入何种支架、以及计划停药与初发事件和和/或血运重建之间的时间窗）作慎重考量或血运重建之间的时间窗）作慎重考量CCC疏疏气气州州选选岁岁机机撰撰爸爸疥疥踩踩产产惋惋力力旷旷搐搐儡儡资资谁谁垮垮疡疡颧颧晚晚蜘蜘微微纶纶宫宫假假赔赔颁颁闽闽锅锅虞虞pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件谢谢 谢！谢！哭哭仔仔留留粉粉盏盏小小各各恿恿荒荒裂裂匣匣寄寄札札催催郭郭揉揉法法良良炊炊侵侵儡儡珐珐嫌嫌锚锚旬旬闰闰妹妹要要劫劫仁仁我我魁魁pci波波立立维维 ppt课课件件pci波波立立维维 ppt课课件件
