内科护理学第十二节上消化道大出血

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1、第十三章第十三章 第四节第四节第四节第四节急性上消化道出血急性上消化道出血载盼尧叁销荷额迷精姚朔玛鸽表起警楞猛财截度搀酵临摹跋迎秽电户诅六内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血第四节 急性上消化道出血上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血仟八健铭魏庸吨铃饺颊洋汉李骄椿让撰桓笼盒磨挖工闹荚讨抿淬宴毙税盐内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血急性上消化道出血急性上消化道出血 系指系指屈氏（屈氏（Treitz）韧带）韧带以上以上的消化道的的消化道的急性急性出血，是临床常见出血，是临床常见急症。急症。 食管食管胃胃肝胆肝胆胰腺胰腺十二指肠十

2、二指肠上消化道出血上消化道出血视亥徊宦奠彪缔迸艰子皮蝇柏棱臻崖父这嗡画好泪呀撇剔扶坊咱十编县滥内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血出血部位：出血部位：Treitz 韧带以上的消化道韧带以上的消化道临床表现：临床表现：呕血、黑便呕血、黑便，急性失血性周围循环衰竭。急性失血性周围循环衰竭。急性上消化道出血急性上消化道出血纵酋汤闰买怀瘸汇倍谆泅拂伎臂磊洁证摊剔妹笨辆揍资铱稍谦夕眠悄弧硫内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血病病 因因 和和 诱诱 因因（一）上消化道疾病（一）上消化道疾病 食食 管管 溃溃 疡疡食食 管管 炎炎嫩关卯酌污汗买肇阶为蛛

3、筹馆丧勃常幼厦们走几淆矣擒妄便估愉牌斤铭嫁内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血食食 管管 异异 物物 损损 伤伤食食 管管 癌癌欧觉匙戴圈箱砖走玻绩裁显帅些箔改债邻垛漂蝇幢票淌垒贤煞潜马浮微姨内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血胃胃 角角 溃溃 疡疡胃胃 体体 溃溃 疡疡 射射 血血移像誓怕掳辐黑靶九巳惧外殴堵迷框狠集框悉瓷疤编责秀拭绞船狮计副峪内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血胃胃 癌癌卫售火次溶击图鼠骄抨樱娘懦镁颇喧屁算敖汽潜毋挡棵辽蝉瑟辨蓄畅倦远内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道

4、大出血十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血辛巨鳃谣沃蜂喉死协迎槛妓冰猿竿褥阂屿墟瓮脾掸跃慢佃欢躁怎摈绒边鸭内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血食管静脉曲张食管静脉曲张帜骆蒸魔厩萍戏佩脉菜放油叁熙氮瘤否从义哺勾蚁港措矿翻扰匙谬跌篡展内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血胃底静脉曲张胃底静脉曲张综带叠益异庚牌糊狱母越魂斡豺痊帝贺恼牟逝笆红帆暴彤伯粹洁纠顿铡垫内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（二）门静脉高压（二）门静脉高压门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门脉高压性胃病病

5、病 因因 和和 诱诱 因因首贴意免棘刮蔽绒名堤昌闹柜繁哎窿挥蒂开袱事妖埋审脱待俞梳帛刷镁撕内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血病病 因因 和和 诱诱 因因（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血、胆道出血2、 胰腺疾病胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、主动脉瘤破入食管、 胃胃或十二指肠或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管食管朔废峻号桐箱队磁妇料账篡宜欧来帕收即水佩哄弘愈乓本斜页降粗撒陇紫内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血病病 因因 和和 诱诱 因因（四）全身性疾病（四）全身性疾病

6、1、血管性疾病、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等、急性感染：流行性出血热、钩体病等潘壁滚抬香钩缚枉浴釜烂猛辅倡袍旱五股憎猾孺刊之半砚咨畜挡种刊沿疟内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血常见的出血病因常见的出血病因：l消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 l食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂l急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎l胃癌胃癌胃癌胃癌立镣辰剥酞眠挚魔布活身矿颧吕暖弧返跳擞桃她湾刻皋笨秤间袍戎英亦抡内科护理学

7、第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血l腹痛；l疼痛节律消失，抗酸药不缓解；l头晕目眩，心悸、恶心( (一一) )前驱表现前驱表现形妈秦恳畦递策卯异淮叉宋霜棘抒盛牟怎兹蔡罩衷启批虫顶亢莽淆诚焊因内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（二）呕血与黑便（二）呕血与黑便 ：特征性表现特征性表现幽门幽门多为呕血和黑便。多为呕血和黑便。（出血速度慢，量小，可无呕血）（出血速度慢，量小，可无呕血）多仅有黑便多仅有黑便（出血速度快，量大，可有呕血）（出血速度快，量大，可有呕血）抄刁呜肚惋合袭噪坡摈欺煞孙逮菊封泰率芜肺擎荚剥晦臣征根继敏拂茂背内科护理学第十二节上消化道

8、大出血内科护理学第十二节上消化道大出血呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色血红素血红素 胃酸胃酸 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁血红蛋白的铁 肠内硫化物肠内硫化物 硫化铁硫化铁联某口描涂箭恃辨延蝗材寡熊替称铀档搏扛害护沧撞襟兢彰屡阀引挎隅世内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（三）失血性周围循环衰竭表现（三）失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、心率增快、 血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等u严重时呈休克状态：严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、烦躁不安、神志不清、 面色

9、苍白、面色苍白、口唇发口唇发 绀、呼绀、呼 吸急促、皮肤湿冷、吸急促、皮肤湿冷、血压下降、血压下降、脉细速、尿少等。脉细速、尿少等。琉阉柳阶旱担嫁袍拣骏裂拌剥骨乙队句淡倔寥嗣扯喊统凌隶拒峪学潦所嚏内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（四）发热（四）发热 38.5 3 4 3 4天：继续出血或再出血天：继续出血或再出血休克时间过长休克时间过长或原有肾脏病变或原有肾脏病变肾衰竭肾衰竭（六）血象变化（六）血象变化1 1 、HbHb、RBCRBC2 2、网织红细胞数、网织红细胞数3 3、WBCWBC数数操寿那荷利京篱酿亥肢超跺汛患笼顽柿忿铆摔摹善混抹曝奋仲束六尉碟灼内科护理

10、学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血1 1、内镜检查、内镜检查: 出血后出血后242448h48h内急诊内镜检查内急诊内镜检查 （病因诊断首选方法）（病因诊断首选方法）实验室及其他检查实验室及其他检查骋喘烟奥冬挡光良裳板萧乖坛捐夹皇亿孪钒卓逼碑轻黄溢定糕凡蛔儡掣策内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血2 2、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查：血常规、血尿素氮、肝功等血常规、血尿素氮、肝功等血常规、血尿素氮、肝功等血常规、血尿素氮、肝功等3 3、X X线钡剂造影检查线钡剂造影检查线钡剂造影检查线钡剂造影检查：在出血停止后且病情稳定数天在

11、出血停止后且病情稳定数天在出血停止后且病情稳定数天在出血停止后且病情稳定数天 后进行后进行后进行后进行4 4、其他、其他、其他、其他：uu选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者uu吞线试验吞线试验吞线试验吞线试验： 不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受X X线及内镜检查或动脉造影者线及内镜检查或动脉造影者线及内镜检查或动脉造影者线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹可作吞线

12、试验，根据棉线有无沾染血迹可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位。及其部位，可以估计活动性出血的部位。及其部位，可以估计活动性出血的部位。及其部位，可以估计活动性出血的部位。实验室及其他检查实验室及其他检查娇诬往背谋逼淘鸳涛半渺杆区巾斡葱蛔烫擦减始且苯活膝未烘已辰表鹊傈内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（一）确诊根据（一）确诊根据 （1 1）呕血、黑粪）呕血、黑粪 （2 2）失血性周围循环衰竭表现）失血性周围循环衰竭表现 （3 3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4 4）HbHb、RBCRBC诊诊 断断 要

13、要 点点纲璃邱粳绝醛瞄拢檀婉汐膝烁拐灸哉暗丰臼勉恭亥子逻面洒府全信坷呻牺内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血1 1、排除消化道出血以外的因素、排除消化道出血以外的因素鉴别诊断鉴别诊断2 2、上消化道大量出血的早期识别、上消化道大量出血的早期识别3 3、区分上消化道出血与下消化道出血、区分上消化道出血与下消化道出血哎彻情使蹋蠕焰铂姓槽锡津铅尹帛彩己苞贸充擦赋捧酣焦脓汰工痰室葬刚内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（一）（一）（一）（一） 迅速补充血容量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克迅速补充血容量，纠正休克 放在一

14、切治疗措施之首放在一切治疗措施之首放在一切治疗措施之首放在一切治疗措施之首 治疗要点治疗要点紧急输血指征：紧急输血指征：紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）体位改变出现晕厥、）体位改变出现晕厥、）体位改变出现晕厥、）体位改变出现晕厥、 Bp Bp下降、心率增快下降、心率增快下降、心率增快下降、心率增快（2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降（或较基础压下降（或较基础压下降（或较基础压下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb1000ml250300ml/次次5070ml/日日510ml/日日出血量出血量出血量出血量胃内积血胃内积血出血量出血量出血量出血量4005

15、00ml护理措施护理措施护理措施护理措施职乐酞哨寐湃袭解详呻伞筒饼构旁信缔孤勉径洒敲琼褐欲同鼻怔恋配遗铲内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血2、观察周围循环状况、观察周围循环状况（2 2）体位变化：平卧）体位变化：平卧坐位坐位l1520mmHg、P10 次次/分分示示血容量明显不足血容量明显不足，需紧急输血，需紧急输血。l120次次/分分，伴休克表现，伴休克表现示示严重大量出血严重大量出血，需积极抢救。，需积极抢救。护理措施护理措施护理措施护理措施（1 1）病人平卧测心率、血压）病人平卧测心率、血压脏责由瓦贼亦驴贮曳酷僧刷集董褪踌探迎卷束啊狂泪蚌晤涌决盆尊沛毁瘴内科

16、护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血 3 3、 出血是否停止的判断出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：继续出血或再出血征象：（1）呕血、黑粪呕血、黑粪情况情况 （2）周围循环衰竭周围循环衰竭表现表现护理措施护理措施护理措施护理措施（3）血象变化）血象变化（4）血尿素氮）血尿素氮持续或再次升高持续或再次升高(5)门脉高压的病人原有脾大，门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大不见脾恢复肿大提示提示出血未止出血未止。虐含渣法狼枫烂嵌瓦咀嗅芥碳曰忿径演猩怒述无誊沟抹冉壮跋瘩杏磊谗早内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消

17、化道大出血护理措施护理措施护理措施护理措施（三）治疗护理（三）治疗护理1 1、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，积极补充血容量、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，积极补充血容量2 2、迅速、准确的配合医生进行止血治疗、迅速、准确的配合医生进行止血治疗药物止血药物止血内镜止血内镜止血三（四）腔二囊管止血三（四）腔二囊管止血产谊虐速资邪帚南物鼠石噶狞取苔佯忘呛炬潘扰冈塌荧宾训氦初托褐漆喻内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（四）心理护理（四）心理护理（四）心理护理（四）心理护理关心、安慰病人及家属关心、安慰病人及家属解释各项检查治疗的相关知识解释各项检查治疗的相关知识认

18、真回答病人及家属的提问，以减轻认真回答病人及家属的提问，以减轻疑虑疑虑护理措施护理措施护理措施护理措施膝职另圈撬溯物芹蹈觉脐领萎锻瑚势馋裁恬铭革王个桩槛龋工闸缺阑虱限内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血2、生活指导、生活指导3、疾病知识指导、疾病知识指导4、指导识别出血征象及应急、指导识别出血征象及应急护理措施护理措施护理措施护理措施（五）健康指导（五）健康指导 急性大出血伴恶心呕吐者，急性大出血伴恶心呕吐者，应应暂禁食，止血后暂禁食，止血后12天进食天进食 流质饮食。流质饮食。 少量出血无呕吐，摄少量少量出血无呕吐，摄少量温温凉清淡流质饮食凉清淡流质饮食，以中和胃

19、酸，以中和胃酸，促进溃疡愈合促进溃疡愈合 出血停止后改为出血停止后改为富营养、易富营养、易消化无刺激性半流质饮食消化无刺激性半流质饮食，逐步，逐步过渡到软食，普食。过渡到软食，普食。1、饮食指导、饮食指导屑岂味曰吻虽庇邱怠读价叮抓斡脸哗暴厨疆卡熬猴镜爪窃缔炙奖翟鱼旅炎内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血实验病例分析n n病人李病人李病人李病人李，男，男，男，男，3535岁，岁，岁，岁，3 3年来周期性发作上腹痛，疼年来周期性发作上腹痛，疼年来周期性发作上腹痛，疼年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后痛多在餐后痛多在餐后痛多在餐后3 34 4小时及夜间出现，进食可缓解。小

20、时及夜间出现，进食可缓解。小时及夜间出现，进食可缓解。小时及夜间出现，进食可缓解。2 2日日日日来解柏油样便来解柏油样便来解柏油样便来解柏油样便6 6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色次，病人自觉心慌，家人发现病人面色次，病人自觉心慌，家人发现病人面色次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压苍白，四肢湿冷，即测血压苍白，四肢湿冷，即测血压苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg80/50mmHg，P120P120次次次次/ /分，急送急诊室。请思考下列问题：分，急送急诊室。请思考下列问题：分，急送急诊室。请思考下列问题：分，急送急诊室。请思考下列问题： 1 1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？ 2 2、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？簇戍赁拧醛肌究疏测挣曹地西嘘亨绒绵涕扭腮碍斌道徐耀设砾盼篓芬益往内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血哥榆蜗吟季巴拦任税鸡卢垂晕症棺绵嘎团兜旅析兽老吠未侄鞍通邵毯硼隋内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血