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1、第十一章腹部疾病第十一章腹部疾病第八节 大肠癌外科学外科学外科学外科学四川省卫生学校四川省卫生学校张德张德学习目标学习目标w1简述大肠癌的病因和病理简述大肠癌的病因和病理w2描述大肠癌的临床表现与诊断描述大肠癌的临床表现与诊断w3说出大肠癌的治疗原则说出大肠癌的治疗原则w4能对大肠癌的病人进行术前准备能对大肠癌的病人进行术前准备概述概述w大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，多发大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，多发于于4060岁，男性多于女性，在我国的岁，男性多于女性，在我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，其大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，其余依次为乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠余依次为乙状结肠癌、盲肠癌
2、、升结肠癌、降结肠癌和横结肠癌。大肠癌可分癌、降结肠癌和横结肠癌。大肠癌可分为结肠癌和直肠癌。发生于齿状线与乙为结肠癌和直肠癌。发生于齿状线与乙状结肠交界处之间的癌称为直肠癌，发状结肠交界处之间的癌称为直肠癌，发生于升结肠与乙状结肠之间的癌称为结生于升结肠与乙状结肠之间的癌称为结肠癌。肠癌。一、结肠癌一、结肠癌w（一）病因（一）病因 病因尚未清楚，研究发现可能病因尚未清楚，研究发现可能与下列因素有关：与下列因素有关：1 1、癌前期病变、癌前期病变 2 2、饮食因素、饮食因素 w（二）病理（二）病理1 1、分类、分类 （1 1）根据肿瘤多大体形态可分为）根据肿瘤多大体形态可分为肿块型肿块型 浸润
3、型浸润型 溃疡型溃疡型 （2 2）按组织类型分类有：）按组织类型分类有：腺癌腺癌粘液癌粘液癌未分化癌。未分化癌。2 2、扩散和转移方式、扩散和转移方式 （1 1）直接浸润）直接浸润 （2 2）淋巴转移）淋巴转移 （3 3）血行转移）血行转移 （4 4）种植转移）种植转移 （三）临床表现（三）临床表现w结肠早期症状不明显，随着病程的发展结肠早期症状不明显，随着病程的发展可出现下列症状可出现下列症状 1、排便习惯与粪便性状的改变、排便习惯与粪便性状的改变 2、腹痛、腹痛 3、腹部肿块、腹部肿块 4、肠梗阻、肠梗阻 5、全身表现、全身表现 （四）诊断（四）诊断 w结肠癌早期症状和体征不明显，更不典结
4、肠癌早期症状和体征不明显，更不典型。因此凡中年以上男性病人近期内出型。因此凡中年以上男性病人近期内出现排便习惯改变，持续性腹痛不适，粪现排便习惯改变，持续性腹痛不适，粪便带粘液或脓血，进行性乏力、消瘦、便带粘液或脓血，进行性乏力、消瘦、出现腹部肿块等，应高度怀疑有结肠癌出现腹部肿块等，应高度怀疑有结肠癌的可能。应尽早选用乙状结肠镜、纤维的可能。应尽早选用乙状结肠镜、纤维结肠镜、结肠镜、X X线气钡灌肠检查以明确诊断。线气钡灌肠检查以明确诊断。病人血清癌胚抗原（病人血清癌胚抗原（CEACEA）的检查，有）的检查，有助于判断结肠癌术后预后及复发。此外，助于判断结肠癌术后预后及复发。此外，B B超、
5、超、CTCT检查可帮助了解腹部肿块，肿检查可帮助了解腹部肿块，肿大淋巴结及肝内转移。大淋巴结及肝内转移。 （五）治疗原则（五）治疗原则 w结肠癌的治疗是以手术切除为主综合治结肠癌的治疗是以手术切除为主综合治疗，辅以化疗，手术前加营养支持，并疗，辅以化疗，手术前加营养支持，并做好充分肠道准备。做好充分肠道准备。 1 1、术前准备、术前准备 2 2、手术疗法（、手术疗法（1 1）根治术）根治术 右半结肠切除右半结肠切除术术 左半结肠切除术左半结肠切除术 横结肠切除术横结肠切除术 乙状结肠癌根治术乙状结肠癌根治术 （2 2）姑息性手术）姑息性手术3 3、化疗、化疗 二、直肠癌二、直肠癌w直肠癌（直肠
6、癌（carcinoma of rectum）是胃肠）是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。其发生率仅次道常见的恶性肿瘤之一。其发生率仅次于胃癌，多见于于胃癌，多见于40岁左右男性。岁左右男性。（一）病因病理（一）病因病理w病因尚未清楚，根据临床观察和研究，病因尚未清楚，根据临床观察和研究，直肠癌与结肠癌发病的相关因素基本相直肠癌与结肠癌发病的相关因素基本相同，即直肠癌的发生与高脂肪、高蛋白、同，即直肠癌的发生与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食、便秘，以及直肠癌前期低纤维素饮食、便秘，以及直肠癌前期病变（如家族性直肠息肉、慢性直肠炎病变（如家族性直肠息肉、慢性直肠炎等）有关。等）有关。w直肠癌的病理大体形态分
7、型、组织的分直肠癌的病理大体形态分型、组织的分类及扩散转移途径与结肠癌相同。类及扩散转移途径与结肠癌相同。（二）临床表现（二）临床表现w早期癌肿仅局限于粘膜层时，常无明显早期癌肿仅局限于粘膜层时，常无明显表现，或有不易引起人们注意的少量便表现，或有不易引起人们注意的少量便血或大便习惯改变；当癌肿增大发生溃血或大便习惯改变；当癌肿增大发生溃烂，出血或继发时可有下列表现。烂，出血或继发时可有下列表现。1 1、排便习惯改变、排便习惯改变2 2、大便性质改变、大便性质改变 3 3、大便形态改变及肠梗阻表现、大便形态改变及肠梗阻表现 4 4、晚期表现、晚期表现 （三）诊断（三）诊断w凡中年以上的病人近期
8、出现不明原因腹凡中年以上的病人近期出现不明原因腹痛、腹胀、排便习惯改变，特别是发现痛、腹胀、排便习惯改变，特别是发现粘液血便，且用抗菌药物治疗无效者，粘液血便，且用抗菌药物治疗无效者，应高度怀疑有直肠癌的可能，应需进行应高度怀疑有直肠癌的可能，应需进行以下检查，以明确诊断。以下检查，以明确诊断。1 1、直肠指检、直肠指检 2 2、直肠镜或乙状结肠镜检查、直肠镜或乙状结肠镜检查 3 3、其它检查、其它检查 （四）治疗（四）治疗w直肠癌根治性切除是直肠癌的主要治疗直肠癌根治性切除是直肠癌的主要治疗方法，术前、术后辅以放疗、化疗等可方法，术前、术后辅以放疗、化疗等可提高疗效。提高疗效。1 1、根治性
9、手术、根治性手术 （1 1）腹会阴联合直肠癌根治术（）腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术）手术）（2 2）经腹腔直肠癌切除术（）经腹腔直肠癌切除术（DixonDixon） （）拉下式直肠癌切除术（）拉下式直肠癌切除术 2、姑息性手术、姑息性手术 3、放疗与化疗、放疗与化疗 小小 结结w大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。早期症状不典型，易误诊、漏诊；主要早期症状不典型，易误诊、漏诊；主要表现为排便习惯和大便性质的改变；在表现为排便习惯和大便性质的改变；在诊断治疗上，必须强调早发现、早诊断、诊断治疗上，必须强调早发现、早诊断、早手术。早手术。目标检测
10、目标检测w一、名词解释一、名词解释1 1、直肠指检、直肠指检2 2、MilesMiles手术手术目标检测目标检测w二、填空题二、填空题w1 1、大肠癌常用的辅助检查方法有、大肠癌常用的辅助检查方法有w_、_、_。w2 2、直肠癌主要的临床表现有、直肠癌主要的临床表现有_、w_、_。w3 3、大肠癌最佳的治疗方法是、大肠癌最佳的治疗方法是 。w4 4、直肠癌根治术的手术方式有、直肠癌根治术的手术方式有_、 w 、 。 目标检测目标检测w单选题单选题w1右半结肠癌不常见的症状体征为：右半结肠癌不常见的症状体征为：wA腹泻、脓血黏液便腹泻、脓血黏液便 B.肠梗阻症状肠梗阻症状 C贫血、消瘦、低热贫血
11、、消瘦、低热 wD营养不良营养不良 E右下腹触及肿块右下腹触及肿块w2结肠癌中最早出现的症状为：结肠癌中最早出现的症状为：wA腹痛腹痛 B大便习惯改变大便习惯改变 C腹部包块腹部包块 D肠梗阻症状肠梗阻症状 wE消瘦、贫血消瘦、贫血 w3结肠癌血行播散以哪一个器官最常见：结肠癌血行播散以哪一个器官最常见：wA肝肝 B肺肺 C骨骨 D脑脑 E膀胱膀胱目标检测目标检测w4大肠癌最好发的部位在：大肠癌最好发的部位在：wA盲肠盲肠 B升结肠升结肠 C横结肠横结肠 D降结降结肠肠 E直肠直肠 w5提高直肠癌诊断率的主要措施为：提高直肠癌诊断率的主要措施为：wA粪便隐血试验粪便隐血试验 B钡剂灌肠试验钡剂
12、灌肠试验 C直直肠指检肠指检 D乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查wECEA测定测定w6能较早发现大肠癌术后复发的检查是：能较早发现大肠癌术后复发的检查是：wA纤维结肠镜纤维结肠镜 B钡灌肠造影钡灌肠造影 C癌胚抗癌胚抗原检查原检查 D直肠指检直肠指检 wE大便隐血试验大便隐血试验目标检测目标检测w7结肠癌中最多见的为：结肠癌中最多见的为：wA腺癌腺癌 B未分化癌未分化癌 C类癌类癌 D鳞状细胞癌鳞状细胞癌 E印戎细胞癌印戎细胞癌w8直肠癌切除术能否保留肛门，主要直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于：取决于：w A肿瘤距肛门的距肿瘤距肛门的距 B肿瘤的病理肿瘤的病理类型类型 C肿瘤是否已侵犯肠管周围
13、肿瘤是否已侵犯肠管周围wD肿瘤有无远处转移肿瘤有无远处转移 E左半结肠的左半结肠的长度长度目标检测目标检测w四、简答题四、简答题w如何对患有大肠癌的病人进行术前的肠如何对患有大肠癌的病人进行术前的肠道准备？道准备？目标检测目标检测w五、病例讨论五、病例讨论w女，女，62岁，因排便习惯改变岁，因排便习惯改变2年，左下年，左下腹腹痛加重一个月来诊。诉经常便血，腹腹痛加重一个月来诊。诉经常便血，有时腹泻，有时便秘。查体：腹软，左有时腹泻，有时便秘。查体：腹软，左下腹扪及下腹扪及5cm4cm大小的包块，质硬，大小的包块，质硬，呈结节状，未见肠型及蠕动波。呈结节状，未见肠型及蠕动波。w请讨论：请讨论：病人的初步诊断是什么？病人的初步诊断是什么？为了确诊，应需做哪些辅助检查？为了确诊，应需做哪些辅助检查？病病人的治疗原则是什么？人的治疗原则是什么？本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！
