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1、颈椎病的中西医诊疗方案v颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎,增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患,主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出,韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳,松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓,椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。 主要症状主要症状v颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。
2、常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。v主要症状是:v1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;v2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。v3、其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。v4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。v5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。v6、有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。v7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部
3、紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状。v多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。二、中医诊断标准v1有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。3颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。4颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳
4、性。5X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。中医证候分类 v1风寒湿型:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。v2气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。v3痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木不仁,纳呆。舌暗红,苔厚腻,脉弦滑。v4肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少津,脉弦。v5气血亏虚:头晕目眩,面色苍白。心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌
5、淡苔少,脉细弱。西医诊断标准 v1颈型 v2神经根型 v3脊髓型 v4椎动脉型 v5交感神经型 v6其他型 1 颈型v主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉如疼痛,酸胀、发僵,头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音,晨起不适感较重、颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处,多有压痛及条索状物,并伴有相应的压痛点。vX线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。v应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。 2神经根型v具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致即颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射
6、异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限。v压头试验或臂丛牵拉试验阳性。v影象学所见与临床表现相符合。v痛点阻滞无显效(诊断明确者可不作此试验)。v除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3脊髓型v临床上出现颈脊髓损害的表现:早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性。vX线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。v除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 4椎动
7、脉型v头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清多伴有交感症状或有猝倒发作。v旋颈试验阳性。vX线片显示节段性不稳定或横突间距变小,钩椎关节增生或枢椎关节骨质增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。v除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。v椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)有椎动脉迂曲,变细或完全梗阻改变者。 5交感神经型v眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。X
8、线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。6其他型v6其他型:颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。治疗治疗v1、口服药物治疗:主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗,对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确,但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说,还可以使用神经营养药物辅助康复,促进受压神经的恢复。v2、牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水
9、肿加重。v3、理疗:理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱,不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。v4、中医疗法博大精深,疗效但与医生的个人经验有很大关系,需慎重选择。v5、用贴剂:一般市场上比较好的贴剂有很多,目前德国有一个“沃卡恩聚能离子风湿骨痛贴”,反馈相当好,在国外已经替代了手术,而且副作用很小。现在国内也开始销售。v6手术治疗v对颈椎病诊断明确,神经根压迫症状严重,保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗,而对于脊髓型颈椎病患者,即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者
10、,则应尽早实行手术治疗,以获得良好的恢复效果,因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者,手术效果相对来说就不太确切。中医中药治疗 v(1)颈型颈椎病:宜疏风解表、散寒通络,常用桂枝加葛根汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根)或葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草),伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。 (2)神经根型颈椎病:v神经根型颈椎病分为: v以痛为主,偏瘀阻寒凝,宜祛瘀通络,常用身痛逐瘀汤(当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草);v如偏湿热,宜清热利湿,用当归拈痛汤(当归、党参、苦参、苍
11、术、白术、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣),v如伴有麻木,在上述方中加止痉散(蜈蚣、全蝎)。 v以麻木为主,伴有肌肉萎缩,取益气化瘀通络法,常用补阳还五汤(黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙)加蜈蚣、全蝎等。 (3)椎动脉型颈椎病v椎动脉型颈椎病分为: v头晕伴头痛者,偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝,常用血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草);v偏痰湿,宜半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣)等。 v头晕头胀如裹,胁痛、口苦、失眠者,属胆胃不和,痰热内扰,宜理气化痰、清胆和胃,常用温胆汤(半夏、茯苓
12、、陈皮、竹茹、枳实、甘草)。 v头晕神疲乏力、面少华色者,取益气和营化湿法,常用益气聪明汤(黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草)。 (4)脊髓型颈椎病v脊髓型颈椎病:肌张力增高,胸腹有束带感者取祛瘀通腑法,用复元活血汤(大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草)。如下肢无力、肌肉萎缩者,取补中益气,调养脾肾法,地黄饮子(附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子)合圣愈汤(黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡)。 5交感型颈椎病 主要表现:头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功能紊乱为主,且与颈椎活动和姿势有关,舌质淡,
13、苔薄白,脉弦。治疗方法:药物:葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。 v交感型颈椎病症状较多,宜根据病情辨证施治。饮食保健饮食保健颈椎病食疗方法 01v1、川芎白芷炖鱼头v川芎15克,白芷15克,鳙鱼头1个,生姜、葱、盐、料酒各适量。川芎、白芷分别切片,与洗净的鳙鱼头一起放入锅内,加姜、葱、盐、料酒、水适量,先用武火烧沸后,改用文火炖熟。佐餐食用,每日1次。可祛风散寒,活血通络。v2、天麻炖鱼头v天麻10克,鲜鳙鱼头1个,生姜3片。天麻、鳙鱼头、生姜放炖盅内,加清水适量,隔水炖熟,调味即可。可补益肝肾,祛风通络。适用于颈动脉型颈椎病。v3
14、、葛根煲猪脊骨v葛根30克,猪脊骨500克。葛根去皮切片,猪脊骨切段,共放锅内加清水适量煲汤。饮汤食肉,常用有效。可益气养阴,舒筋活络。适用于神经根型颈椎病。v4、桑枝煲鸡v老桑枝60克,母鸡1只(约1000克),食盐少许。鸡洗净,切块,与老桑枝同放锅内,加适量水煲汤,调味,饮汤食鸡肉。可补肾精,通经络。适用于神经根型颈椎病。v5、生姜粥v粳米50克,生姜5片,连须葱数根,米醋适量。生姜捣烂与米同煮,粥将熟加葱、醋,佐餐服食,可祛风散寒,适用于太阳经腧不利型颈椎病。颈椎病食疗方法02v6、川乌粥v生川乌12克,香米50克,慢火熬熟,下姜汁1茶匙,蜂蜜3大匙,搅匀,空腹啜服,可散寒通痹,适用于经
15、络痹阻型颈椎病。v7、杭芍桃仁粥v杭白芍20克,桃仁15克,粳米60克。先将白芍水煎取液500毫升,再把桃仁洗净捣烂如泥,加水研汁去渣,二汁液同粳米煮熟。饮此粥可活血,养血,通络,适用于气滞血瘀型颈椎病。v8、葛根五加粥v葛根、薏米仁、粳米各50克,刺五加15克。所有原料洗净,葛根切碎,刺五加先煎取汁,与余料同放锅中,加水适量。武火煮沸,文火熬成粥,加冰糖适量,调味食用。可祛风,除湿,止痛。适用于风寒湿痹阻型颈椎病。v9、木瓜陈皮粥v木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各10克,粳米50克。将原料洗净,木瓜、陈皮、丝瓜络先煎,去渣取汁,加入川贝母(切碎),加冰糖适量即成。可化痰,除湿,通络。适用于痰湿阻
16、络型颈椎病。颈椎病食疗方法03v10、参芪龙眼粥v党参、黄芪、桂圆肉、枸杞子各20克,粳米50克。将原料洗净,党参、黄芪切碎先煎取汁,加水适量煮沸,加入桂圆肉、枸杞子及粳米,文火煮成粥,加适量白糖即可。可补气养血。适用于气血亏虚型颈椎病。v11、参枣粥v人参3克,粳米50克,大枣15克。将人参粉碎成细粉,米、枣洗净后入锅,加水适量,武火煮沸,文火熬成粥,再调入人参粉及白糖适量。可补益气血。适用于气血亏虚型颈椎病。v12、薏米赤豆汤v薏米、赤豆各50克,山药15克,梨(去皮)200克。将所有原料洗净,加水适量,武火煮沸后文火煎,加冰糖适量即可。可化痰除湿。适用于痰湿阻络型颈椎病。颈椎病食疗方法0
17、4v13、姜葱羊肉汤v羊肉100克,大葱30克,生姜15克,大枣5枚,红醋30克。所有原料加水适量,做汤1碗,日食1次。可益气,散寒,通络。适用于经络痹阻型颈椎病。西医治疗 v药物:包括消炎镇痛、营养神经、血管扩张剂等。v(1).消炎镇痛:布洛芬0.3 po qd或 bid,7天/疗程,连用1疗程;双氯芬酸50mg或75mg po bid,7天/疗程,连用1疗程。v(2).营养神经:甲钴胺片0.5mg po bid或甲钴胺0.5mg肌注 qd或qod,10次/疗程,连用2-3疗程;v(3).血管扩张剂:盐酸氟桂利嗪5-10mg po qn,10天/疗程,连用2-3疗程。v(4).局部封闭治疗:
18、2%利多卡因2ml+ +强的松龙25mg,痛点封闭,每周1次,3次/疗程,连用1疗程。特色治疗 v针刺v 治疗原则:疏经通络v (1):局部取穴:疏散局部经气。v 颈夹脊、风池、天柱、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴、天宗等。v (2):远部取穴:疏经通络,疏调经筋,合谷、外关、后溪、阳陵泉等。v (3)辨证取穴v 风寒痹阻:风门、翳风以疏风散寒通络。v 气滞血瘀:合谷、气海以行气、活血化瘀v 痰瘀阻络:丰隆、关元、气海、三阴交等以健脾化痰、行气活血。v 肝肾阴虚:肝俞、肾俞、太溪、三阴交以滋补肝肾。v 临证配穴:v 上肢麻木加曲池、八邪、手三里等。v 眩晕、头痛加百会、太阳、印堂、四神聪。
19、v 心慌加内关、神门v 失眠加内关、神门、三阴交v 恶心呕吐加内关、中脘v 操作:实证用泻法,虚证用补法,或补泻兼施,每日一次。穴位注射v穴位注射:注射痛点,祖师麻2ml+维生素B12 0.5mg+利多卡因0.1g穴位注射阿是穴 Qd,每次选取3-5个压痛点。 颈椎病饮食宜忌v颈椎病饮食宜v颈椎病患者的一般饮食原则为:合理搭配,饮食要合理搭配,不可单一偏食。v颈椎病食物一般分两大类:一类是主食,主要是提供热能,如米、面,都属于这类食物;另一种食物,可以调节生理机能,称为副食,如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的,粗细要同时吃,不可单一偏食。粗细、干稀、主副搭配的全面营养可满足人体需要
20、,促进患者的康复和维持正常人体的需要。v颈椎病患者需对症进食:由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的,所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分,以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。专家提醒您,如颈椎病属湿热阻滞经络者,应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜;如属寒湿阻滞经络者,应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血虚气滞者,应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。总之,对症进食,就能有利于颈椎病患者的康复。v视力模糊、流泪者,宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品,动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者,多吃新鲜蔬菜和水果,如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。v颈椎病饮食忌v1、应戒烟、酒。v2、不要经常吃生冷和过热的食物。v3、忌油腻厚味之品。v4、忌辛辣刺激性食物。