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1、胰腺解剖与病理生理胰腺解剖与病理生理 肝胆胰外科肝胆胰外科 u概述概述u胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态u胰腺的血供胰腺的血供u胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流u胰腺的组织构造胰腺的组织构造u胰腺的功能胰腺的功能概述概述l胰腺最早是由古希腊解剖学家胰腺最早是由古希腊解剖学家RuphosRuphos将其命将其命名，希腊语为名，希腊语为PancreasPancreas。l胰腺为人体内仅次于肝脏的第二大腺体，是胰腺为人体内仅次于肝脏的第二大腺体，是内外分泌混合腺，其中外分泌部占腺体的绝内外分泌混合腺，其中外分泌部占腺体的绝大局部，属消化腺，分泌胰液并经导管排入大局部，属消化腺，分泌胰液并经导管排入肠腔，主要
2、对食物起消化作用。内分泌部是肠腔，主要对食物起消化作用。内分泌部是散在分布于外分泌部之间的胰岛，分泌胰岛散在分布于外分泌部之间的胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素进入血液素、胰高血糖素、生长抑素等激素进入血液或淋巴，主要参与糖代谢的调节。或淋巴，主要参与糖代谢的调节。综述综述综述综述胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态胰腺位于腹膜后间隙，横位于腹上区及左季肋胰腺位于腹膜后间隙，横位于腹上区及左季肋区，平对第区，平对第1 1、2 2腰椎，长约腰椎，长约121215cm15cm，重量约，重量约为为8080115g115g。胰腺质软，外观为淡红色，形状。胰腺质软，外观为淡红色，形状扁平细长。前面隔
3、网膜与胃相邻，前方有下腔扁平细长。前面隔网膜与胃相邻，前方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉。其右端静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉。其右端被十二指肠环抱，左端接触脾门。被十二指肠环抱，左端接触脾门。 解剖上分为解剖上分为头、颈、体、尾。头、颈、体、尾。胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态胰胰腺腺正正面面胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态胰胰腺腺后后面面胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态p胰头较膨大，被十二指肠胰头较膨大，被十二指肠“C“C形包绕，胆总形包绕，胆总管胰头段在胰头前方的沟内，并常埋在胰腺组管胰头段在胰头前方的沟内，并常埋在胰腺组织，因此胰腺癌或慢性胰腺炎时，可出现阻塞织，因此胰腺癌或慢性胰腺炎时
4、，可出现阻塞性黄疸和十二指肠受压的病症。左下方钩状突性黄疸和十二指肠受压的病症。左下方钩状突起将门静脉起始部及肠系膜上血管夹在胰腺实起将门静脉起始部及肠系膜上血管夹在胰腺实质部，所以胰头肿大可压迫肝门静脉，导致腹质部，所以胰头肿大可压迫肝门静脉，导致腹水。水。胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态p胰颈位于胰头与胰体之间，长约胰颈位于胰头与胰体之间，长约2cm2cm，幽门位于其前上方，上方有胆总管。，幽门位于其前上方，上方有胆总管。肠系膜上静脉和脾静脉在其前方集合成肠系膜上静脉和脾静脉在其前方集合成肝门静脉。肠系膜上动脉位于并伴行于肝门静脉。肠系膜上动脉位于并伴行于静脉的左侧。静脉的左侧。胰腺的解剖形态
5、胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态p胰体位于胰颈和胰尾之间，占胰胰体位于胰颈和胰尾之间，占胰的大局部。其前方与胃相邻，故的大局部。其前方与胃相邻，故胃癌或胃后壁溃疡穿孔时常与胰胃癌或胃后壁溃疡穿孔时常与胰腺粘连。腺粘连。p胰尾为伸向左上方较细的局部，胰尾为伸向左上方较细的局部，紧贴脾门。紧贴脾门。胰腺的解剖形态胰腺的解剖形态胰胰尾尾胰腺的血供胰腺的血供胰腺血供特点胰腺血供特点 胰腺的动脉来源与分布是腹部最复杂胰腺的动脉来源与分布是腹部最复杂的器官之一，它不像肝、脾、肾等实质的器官之一，它不像肝、脾、肾等实质脏器都有其固有的脏器都有其固有的“门供血管进出，门供血管进出，其动脉是围绕胰腺周
6、围分布并相互吻合其动脉是围绕胰腺周围分布并相互吻合形成复杂的血管网。总的来看胰腺的动形成复杂的血管网。总的来看胰腺的动脉来自腹腔干的分支及肠系膜上动脉。脉来自腹腔干的分支及肠系膜上动脉。胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供归纳上诉，胰腺各局部的动脉供血情况如下：归纳上诉，胰腺各局部的动脉供血情况如下：胰头部：由胰十二指肠上、下动脉供血，二者在胰头部：由胰十二指肠上、下动脉供血，二者在胰头前、后面和实质内构成动脉弓，由动脉弓发胰头前、后面和实质内构成动脉弓，由动脉弓发出分支至胰头和十二指肠。因此胰头的动脉分布出分支至胰头和十二指肠。因此胰头的动脉分布与
7、十二指肠一样，切除胰头必须同时切除十二指与十二指肠一样，切除胰头必须同时切除十二指肠。胰头及钩突还承受局部来自胰背动脉右支的肠。胰头及钩突还承受局部来自胰背动脉右支的血液。血液。胰体、尾部：由来自脾动脉或腹腔动脉或肝动脉胰体、尾部：由来自脾动脉或腹腔动脉或肝动脉的胰背动脉极其左、右分支、脾动脉的多数细小的胰背动脉极其左、右分支、脾动脉的多数细小胰支和较大的胰背动脉、胰尾动脉等分支供血，胰支和较大的胰背动脉、胰尾动脉等分支供血，这些血管穿入胰体、胰尾实质内并相互吻合形成这些血管穿入胰体、胰尾实质内并相互吻合形成动脉弓。动脉弓。胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流胰胰头头胰胰体体胰胰尾尾胰十二指肠胰十二指
8、肠上下淋巴结上下淋巴结胰上下胰上下胰上下胰上下淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结脾门脾门脾门脾门淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结腹腔动脉旁淋巴结腹腔动脉旁淋巴结腹腔动脉旁淋巴结腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结和肠系膜上淋巴结和肠系膜上淋巴结和肠系膜上淋巴结胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流胰腺的组织构造胰腺的组织构造 胰腺外表覆盖有薄层疏松结缔组织，这些结缔组织深入腺实质，将实质分隔成许多小叶。胰腺实质主要由腺泡、导管和胰岛细胞组成，此外还包含有血管、淋巴管和神经组织，这些血管、淋巴管、神经组织和较大的导管行走于小叶间的结缔组织中。胰腺的组织构造胰腺的组织构造n腺泡Pancreatic Acinus：腺泡约占胰腺的8
9、085，呈泡状或葡萄串状，是外分泌腺的功能单位。分泌产生的各种消化酶酶原颗粒，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶核糖核酸酶等。 胰腺的组织构造胰腺的组织构造胰腺导管类似树状构造。胰腺导管类似树状构造。腺泡泡心细胞腺泡泡心细胞 闰管闰管 小叶内导小叶内导管管 小叶间导管小叶间导管 主导管主导管 肝胰壶腹二指肠乳头。肝胰壶腹二指肠乳头。 导管的主要功能是分泌胰液及将腺泡导管的主要功能是分泌胰液及将腺泡分泌的酶原颗粒运输到十二指肠。分泌的酶原颗粒运输到十二指肠。胰腺的组织构造胰腺的组织构造n 胰岛Pancreatic islet是由内分泌细胞组成的球形细胞团，散布于腺泡之间。成人胰腺约有
10、17 万200万个胰岛，约占胰腺总体积的1。胰岛在胰尾部较多，呈团索状分布，细胞间有丰富的有孔毛细血管，胰岛细胞分泌的激素借此可以直接入血。 胰腺的组织构造胰腺的组织构造胰岛大小不等，直径通常在胰岛大小不等，直径通常在7575500m500m，大的有数百个细胞，小的仅由大的有数百个细胞，小的仅由1010多个细胞多个细胞组成。胰岛主要有组成。胰岛主要有、和、和PPPP四种四种细胞，近年又发现了细胞，近年又发现了 细胞。细胞。胰腺的组织构造胰腺的组织构造胰岛构造示意图胰岛构造示意图 胰岛胰岛H-EH-E染色图染色图胰腺的功能胰腺的功能内分泌：胰岛内分泌：胰岛外分泌：腺泡、导管外分泌：腺泡、导管胰腺
11、的功能胰腺的功能内分泌功能内分泌功能B细胞细胞 胰岛素胰岛素A细胞细胞 胰高血糖素胰高血糖素D细胞细胞 生长抑素生长抑素胰腺的功能胰腺的功能外分泌功能外分泌功能u胰腺的外分泌物称胰液。胰液无色碱性液胰腺的外分泌物称胰液。胰液无色碱性液体，每日分泌约，主要成分：体，每日分泌约，主要成分：u腺管细胞腺管细胞 HCO3-等主要中和进入等主要中和进入十二指肠的胃酸十二指肠的胃酸 u腺泡细胞腺泡细胞 胰消化酶胰淀粉酶、胰胰消化酶胰淀粉酶、胰u 脂酶等脂酶等u 参与三大营养物质的分解参与三大营养物质的分解小结小结胰腺是人体第二大腺体，是内外分泌混合胰腺是人体第二大腺体，是内外分泌混合腺。腺。外分泌属消化腺，分泌胰液，参与消化。外分泌属消化腺，分泌胰液，参与消化。胰液的异常激活是胰腺炎的根本因素。胰液的异常激活是胰腺炎的根本因素。内分泌局部泌胰岛素、胰高血糖素等调解内分泌局部泌胰岛素、胰高血糖素等调解机体，是调整血糖及内分泌肿瘤重要因素。机体，是调整血糖及内分泌肿瘤重要因素。胰腺为多支血管供血器官，淋巴回流沿供胰腺为多支血管供血器官，淋巴回流沿供血血管最终回流至腹腔干及肠系膜上淋巴系血血管最终回流至腹腔干及肠系膜上淋巴系统统知识回忆知识回忆Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！
