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1、血管通道器材临床应用新进展血管通道器材临床应用新进展安康职业技术学院副教授安康职业技术学院副教授 包龙梅包龙梅 其其他他新新技技术术、新新材材料料临临床床应应用用 1 1 独特一体化设计的独特一体化设计的PICC 2 PICC在国内外发展历程在国内外发展历程 3 PICC临床应用中的问题临床应用中的问题 4 耐高压耐高压PICC（Power PICC）的临床应用）的临床应用 5主要内容主要内容 独特一体化设计的独特一体化设计的 PICCPeripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管( (PICC) )通道和血管通道
2、器材什么是通道什么是通道? ?- - 特指治疗药物进入人体的非口服途径特指治疗药物进入人体的非口服途径通道和血管通道器材通道和血管通道器材什么是血管通道器材什么是血管通道器材 - VADs- VADsVADsVADs是是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：材，用于：补液补液疼痛治疗疼痛治疗其它药物其它药物采血采血化疗化疗TPNTPN抗生素抗生素血液制品血液制品通道和血管通道器材为什么使用血管通道器材？为什么使用血管通道器材？多数多数VADsVADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高
3、流速和大流量的高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成进而造成静脉炎，血栓形成通道和血管通道器材合理使用合理使用VADsVADs降低了因为血栓降低了因为血栓形成形成/ /静脉炎和反复静脉穿刺静脉炎和反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和疼痛引起的外周血管损伤和疼痛使用血管通道器材的好处：使用血管通道器材的好处： VADsVADs提高提高了医生了医生/ /护士的工作护士的工作效率，降低反复静脉穿刺的费效率，降低反复静脉穿刺的费用用长期长期VADsVADs既可既可用
4、于连续治疗，用于连续治疗，也可用于间歇治疗，避免了反也可用于间歇治疗，避免了反复插管给病人造成的痛苦复插管给病人造成的痛苦安装安装VADsVADs的的病人可以最终实现病人可以最终实现在家中或门诊治疗，降低护理在家中或门诊治疗，降低护理费用，提高病人生活质量费用，提高病人生活质量合理选用器材合理选用器材 不同的治疗时间及药物需不同的治疗时间及药物需要不同的器材要不同的器材 - - 什么是什么是“适合适合”的血管的血管 通道器材？通道器材？ 合理选用器材合理选用器材IVs小于等于小于等于4848小时小时Midlines4848小时小时 - - 4 4星期星期短期导管短期导管1 1星期星期 - -
5、4 4星期星期PICCs PICCs 5 5天天 - 1 - 1年年长期导管长期导管6 6星期星期 - +- +2 2星期星期 - - +植入式化疗泵植入式化疗泵选择选择“正确的正确的” 器材器材除疗程的长短，还应考虑：除疗程的长短，还应考虑：选择选择“正确的正确的”器材：器材： 药物药物pH值和渗透压对静脉的影响：值和渗透压对静脉的影响：渗透压渗透压: :文献表明：文献表明：450450mOSM/L mOSM/L 会引起中度会引起中度 静脉炎静脉炎600600mOSM/L mOSM/L 则必定引起静脉炎则必定引起静脉炎pH值值: :低于低于4.54.5或高于或高于9.09.0引起静脉内膜损伤
6、引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释 经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC优点优点 插管操作简单插管操作简单可床旁操作可床旁操作中长期导管中长期导管 5 5天天-1-1年年插管操作的并发症少，安全插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低与其他器材相比，感染的发生率较低一体化设计的透明一体化设计的透明延长管，有效防止延长管，有效防止导管脱落以及弯曲导管脱落以及弯曲打折打折长期留置，保持通畅长期留置，保持通畅独独特一体化设计的特一体化设计的 PICC产品特点：产品特点：临床意义：临床意义：高等级的医用聚脲高等级的医用聚脲胺酯材质，具热敏胺酯材质，具热敏性性,
7、生物相容性佳生物相容性佳导管壁光滑柔软导管壁光滑柔软,不会造不会造成血管壁穿透，不损伤血成血管壁穿透，不损伤血管内皮，减少静脉炎和血管内皮，减少静脉炎和血栓形成的危险栓形成的危险适合长期留置适合长期留置独特一体化设计的独特一体化设计的PICC产品特点：产品特点：临床意义：临床意义：PICC的优点的优点 保护病人外周血管保护病人外周血管保持治疗通道保持治疗通道-“生命线生命线”无威胁生命的并发症无威胁生命的并发症: :血气胸血气胸, ,大血管穿孔大血管穿孔插管并发症少插管并发症少 医师：医师：PICC的优点的优点 可用于所有的输液治疗和采集血样可用于所有的输液治疗和采集血样插管快速方便插管快速方
8、便 ， 每周简单维护每周简单维护 减少每日工作量减少每日工作量 无需手术室，床旁操作无需手术室，床旁操作护士：护士：PICC的优点的优点 静脉输液全疗程静脉输液全疗程“一针治疗一针治疗”避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦不限制臂部的活动不限制臂部的活动降低总治疗费用降低总治疗费用 病人：病人：器材的选择器材的选择 vs. vs. 临床临床结果结果PICC在国内外发展历程在国内外发展历程静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近静脉输液技术的发展经历了近500500年的历史，到年的历史，到2020世纪世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有才逐步形成一
9、套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。效的临床治疗手段之一。 据统计，据统计，90%-95%90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。量。1940年美国：第一个静疗护士诞生（ada)1970年美国：IV TEAM,INS.PICC(静脉输液 PICC小组成立）1980年美国：PORT,etc,工作合理化形成1990年PICC进入中国，CINS2000年美国：超声+MST技术 中国：PORT进入中国；IV TEAM2009年中国：超声+MST技术什
10、么是PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心经外周插管的中心静脉导管静脉导管( (PICC) )PICC概况vPICCPICC应用介绍：应用介绍： 在国外：PICC已应用了40多年，在新生儿病房、家庭治疗中心、急救中心和ICU得到广泛的应用。 在国内：1990年开始进入中国市场，2000年以前呈缓慢增长，主要在大城市应用较好，如北京、上海、江苏等地。 在省内：2003年初PICC在福建省医科大学附属协和医院 、厦门中山医院开始应用。 福建省立医院于2003年6月开展PICC置管技术，最早应用于接受化疗的病人，后陆续应用于急危重病人
11、、老年病人、新生儿及家庭病床病人。迄今已近5000例。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科PICCPICC概况概况PICCPICC留置时间留置时间v数日一年,是迄今为止静脉输液中可留置时间最长的导管。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科PICC概况PICCPICC的目的和意义的目的和意义v由于导管尖端位于中心静脉，此处的血流量大，当高渗液体及刺激性强的液体输入时有足够的血液稀释，避免药物性静脉炎的发生。v患者：减少因反复静脉穿刺造成的痛苦，保护外周血管，而
12、且不限制日常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活质量。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科PICC概况PICCPICC的目的和意义的目的和意义v护理人员：减轻静脉输液工作量，科学安排时间，避免因化疗药物外渗造成护理缺陷。vPICC受到广大医护人员和患者的认可，正以前所未有的速度在临床应用推广。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科PICC概况 适应症：适应症： 1、缺乏外周静脉通道或条件不好，锁骨下或颈静脉插管 禁忌，而患者又不愿接受股静脉插管。 2、需要反
13、复多次输入刺激性药物（如化疗药） 3、需要输入高渗或黏稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸） 4、需要使用压力泵或加压输液（如全血、血小板、甘露醇等） 5、需每日多次采集血样 6、需长期输液治疗，如输入抗生素、补液和疼痛治疗 7、NICU患儿福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科PICC概况 禁忌症：禁忌症： 1、已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象。 2、患者身体条件不能承受插管操作者。 3、已知怀疑患者对导管所含成分过敏者。 4、既往在预定插管部位有放射治疗史。 5、既往在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血
14、管外科手术史。 6、局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用）。福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科PICC概况PICCPICC应用的特殊要求应用的特殊要求v肘部血管良好v穿刺部位无损伤或感染v健侧手臂v配合的病人v严格的无菌操作规程v专门培训的医护人员福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科PICC概况 PICCPICC的优点的优点v减少穿刺次数v可靠的静脉通路v增加血液稀释v减少穿刺创伤v经济有效、节约时间v拔管容易v提高病人的舒适度
15、和满意度v可由专业护士穿刺v提供可靠的取血途径v中心静脉输液中更安全的选择福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科PICC与CVC的比较PICC PICC CVC CVC 穿刺部位穿刺部位外周外周颈内、锁骨下颈内、锁骨下 穿刺危险性穿刺危险性小小盲穿，易发生并发症危险盲穿，易发生并发症危险 留置部位留置部位外周外周 躯干躯干 感染率感染率 低（低（2%2%） 高高 留置时间留置时间 长（数日至一年）长（数日至一年）短期短期 应用状态应用状态 稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液 急重症、大手术急重症、大手术 福建省立医院国家级重点专
16、科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科PICCPICC概况概况PICCPICC穿刺静脉穿刺静脉v贵要静脉-90%v正中静脉v头静脉福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目- -静脉输液专科静脉输液专科重要静脉数据重要静脉数据长度长度cmcm管径管径cmcm上腔静脉上腔静脉6.06.02.02.0右头臂静脉右头臂静脉4.04.01.91.9左头臂静脉左头臂静脉6.06.01.91.9锁骨下静脉锁骨下静脉4.04.
17、01.91.9腋静脉腋静脉13.013.01.61.6头静脉头静脉38.038.00.60.6贵要静脉贵要静脉24.024.00.80.8根据治疗需求选择血管。根据治疗需求选择血管。正常情况下血管的血流率：正常情况下血管的血流率： 外周小静脉：外周小静脉： 1ml/ 1ml/分分 前臂静脉：前臂静脉： 1-95ml/ 1-95ml/分分 腋下静脉：腋下静脉： 300ml/ 300ml/分分 锁骨下静脉：锁骨下静脉： 1500ml/ 1500ml/分分 上腔静脉：上腔静脉： 2500ml/ 2500ml/分分血流率血流率福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目
18、- -静脉输液专科静脉输液专科当今的PICC是疾病治疗中不可或缺的工具在家庭护理中起了很大的作用技术革新飞速在费用,留置时间及感染率方面比其它导管更有优势当今的PICC是疾病治疗中不可或缺的工具在家庭护理中起了很大的作用技术革新飞速在费用,留置时间及感染率方面比其它导管更有优势被患者和医生接受PICC临床应用中的问题临床应用中的问题应用中的新问题n多种药物的同时应用，配伍禁忌？需多通路给药n中心静脉压（CVP）的监测？需独立的中心静脉通路nCT.MRI的增强扫描？普通PICC导管无法耐受多腔导管可同时输注两种或以上不相容药物是重症患者的理想选择在临床的应用范围更广监护室医生和护士的心声CT室发
19、生的故事肘下/肘窝置管伴随的问题应用中的新问题CT/MRI增强扫描CT高压注射器增强扫描对于病灶的发现、病灶的定性及显示血管解剖有重要的诊断价值。有此在临床上已成为CT检查的常规增强方法。注射的速度2-4ml/秒。临床常用CT造影剂有离子型造影剂如泛影葡胺，非离子型造影剂如碘海醇、欧乃派克、优维显等。造影剂经PIV推注90%的患者通过PIV注射血管受损发生外渗外周血管状况差，无法建立输注通路。耐高压耐高压PICC（Power PICC）的临床应用）的临床应用 PowerPICC抗高压导管抗压输液港（Powerport） PowerPICC* 抗高压导管抗高压导管 具有传统具有传统PICC的特点
20、之外的特点之外, 还可以还可以:达到高流速，并可以用于实施静脉输注/高压注射 48Power PICC的特点的特点1.Power PICC可以实现高流速5ml/sec，可以用于实施静脉团注/高压注射造影剂，用于CT、核磁扫描。2.能够监测CVP。3.易于辨识，独特的紫色设计“耐高压注射”标识。具有传统PICC特点之外，还具有：4.Power PICC导管规格型号多样化有单腔、双腔、三腔多种型号，导管规格有5Fr.单腔导管、5Fr.双腔导管、6Fr双腔导管、6Fr三腔导管适用范围广泛。 Power PICC的特点的特点5.医用聚氨酯材质。聚氨酯的优点：具有良好的生物相容性极好的抗张强度抗磨损，结
21、实随体内温度升高而变软抗多种化学物质管壁薄，官腔大，流速高有一定的耐高压性聚氨酯的缺点：酒精和丙酮会催化导管材料Power PICC的特点的特点6.各种文字标识醒目拇指夹文字标识“最大输注速度5ml/秒。导管上文字标识“Power Injectable”管壁耐高压注射。7.专利的分叉结构设计8.导管倒锥型设计可以预防导管进入体内。Power PICC的特点的特点Power PICC所耐受的压力所耐受的压力300psi(硅胶PICC导管25-40psi)(磅/平方英寸）1psi=51.7mmhg人体血压：120/80mmhg=2.32/1.54psi汽车轮胎：32psi=1654mmhg300p
22、si=15510mmhgPower PICC导管的管腔流速导管的管腔流速型号型号管腔流速（管腔流速（ml/小时）小时）加压注射后流速加压注射后流速5Fr单腔导管单腔导管1185ml/小时小时5ml/秒秒5Fr双腔导管双腔导管578ml/小时（单腔）小时（单腔）5ml/秒秒6Fr双腔导管双腔导管753ml/小时（单腔）小时（单腔）5ml/秒秒抗压抗压PICC的适应症的适应症需要经常打造影剂的病人免疫抑制病人肿瘤病人诊断不明的病人需要多条输注途径 和CVP监测的病人透析病人移植病人肿瘤病人对肿瘤病人对Power PICC的需求的需求全世界每一年有超过一千一百万的人被诊断出患癌症，且估计在2020年
23、时全世界将会有一千六百万的新增病例。Power PICC对肿瘤病人的意义对肿瘤病人的意义平均而言每位癌症患者会接受2到6次的电脑断层扫描。用于肿瘤分期。判断肿瘤的治疗效果。以侦测其他部位的肿瘤（转移）。 PowerPICC* 抗高压导管抗高压导管使医院操作流程合理化使医院操作流程合理化增加患者舒适度和安全性 提高患者诊断结果准确性 节约医院时间和总体支出 其他新技术、新材料临床应用其他新技术、新材料临床应用其它血管通道相关器材临床应用新进展其它血管通道相关器材临床应用新进展超声导引+赛丁格技术相结合体外定位仪心电图定位消毒剂、敷料的改进固定方法的改进输液接头的消毒赛丁格技术赛丁格技术优点：优点
24、：用22G针进入静脉，然后用扩张器将进针口撑大，再插入导管。可以提高静脉穿刺成功率减少穿刺时对血管的创伤降低失血量对患者减少痛苦 导针器的优点导针器的优点1 cm2 cm62体外定位仪体外定位仪帮助穿刺中及时纠正导管异位。减少异位的发生率。减少穿刺后调整异位的工作量。以便及时用药。心电图定位心电图定位缩短置管后等待确认的时间帮助导管到位减少费用减少患者和放射人员的射线暴露消毒剂的改进消毒剂的改进2葡萄糖酸氯己定（CHG）起效快消毒力强残留活性(6小时)福建省立医院国家级重点专科护理建设项目福建省立医院国家级重点专科护理建设项目 - -静脉输液专科静脉输液专科为了更有效地避免导管相关性血流感染，
25、已推广使用含为了更有效地避免导管相关性血流感染，已推广使用含有有CHG（洗必泰）的敷料来固定中心静脉导管。来固定中心静脉导管。 透明敷料的改进透明敷料的改进思乐扣思乐扣 导管固定装置导管固定装置导管的微小移动会直接或间接地导致各种并发症并发症并发症 堵管堵管 Occlusio胶带胶带 微小的移位微小的移位 微小损伤微小损伤 静脉炎静脉炎phlebitis 外渗外渗 Extrvasatio 移位移位 Migration 有效减少与缝合/胶带固定相关的可能发生的并发症无需缝合固定，提高患者的舒适度与安全性避免针刺伤的风险限制导管的移动，减少各种并发症的发生增加导管的留置时间 思乐扣的临床意义思乐扣的临床意义输液接头的消毒输液接头的消毒持续15秒摩擦全方位消毒连接处控制导管相关感染
