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1、血糖的自我监测血糖的自我监测血糖监测的意义血糖监测的意义血糖检测是糖尿病管理中重要组成部分：血糖检测是糖尿病管理中重要组成部分：* *评估糖尿病患者糖代谢紊乱程度评估糖尿病患者糖代谢紊乱程度* *制定合理的降糖方案制定合理的降糖方案* *反应降糖治疗效果反应降糖治疗效果* *指导治疗方案的调整指导治疗方案的调整血糖监测时间血糖监测时间 餐前血糖餐前血糖l血糖水平很高时应关注血糖水平很高时应关注空腹空腹血糖血糖l空腹血糖代表夜间至次日早餐前这一段时间的血糖控制空腹血糖代表夜间至次日早餐前这一段时间的血糖控制情况情况l有低血糖风险时有低血糖风险时 ( (老年人、血糖控制较好者老年人、血糖控制较好者
2、) )应测定餐前应测定餐前血糖血糖餐后餐后2小时血糖小时血糖诊断糖尿病的标准之一，是血糖控制的诊断糖尿病的标准之一，是血糖控制的重要指标重要指标 反映胰岛反映胰岛B细胞储备功能的重要指标。测餐后两小时的血细胞储备功能的重要指标。测餐后两小时的血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高，说明基础分泌尚可，餐后大腹血糖不高，而餐后血糖高，说明基础分泌尚可，餐后大剂量释放欠佳。同时餐后剂量释放欠佳。同时餐后2小时的血糖能较好的反应进食小时的血糖能较好的反应进食和使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。和使用降糖药是
3、否合适，这是空腹血糖不能反映的。餐后餐后2小时血糖注意事项小时血糖注意事项l测定餐后测定餐后2小时血糖前必须和平时一样，该吃的药要吃，小时血糖前必须和平时一样，该吃的药要吃，该打的胰岛素还要打，进食的质和量也要和平时一样了该打的胰岛素还要打，进食的质和量也要和平时一样了l餐后餐后2小时是指从吃第一口饭开始计时小时是指从吃第一口饭开始计时l如果是到医院抽血检查，在等待期间，不能吃零食、水如果是到医院抽血检查，在等待期间，不能吃零食、水果、饮料、吸烟果、饮料、吸烟睡前和夜间血糖睡前和夜间血糖l睡前血糖睡前血糖l用来观察晚餐前口服药物和胰岛素治疗的效果，决定睡用来观察晚餐前口服药物和胰岛素治疗的效果
4、，决定睡前中效胰岛素的剂量以及是否需要加餐等前中效胰岛素的剂量以及是否需要加餐等l注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者l夜间血糖夜间血糖l指凌晨指凌晨1点点3点血糖点血糖l胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者l利于发现夜间的低血糖或高血糖，区别黎明现象和苏木利于发现夜间的低血糖或高血糖，区别黎明现象和苏木杰现象，指导治疗杰现象，指导治疗监测低血糖监测低血糖l出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖l剧烈运动前后宜监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖血糖监测频率血糖监测频
5、率 1l胰岛素治疗的患者胰岛素治疗的患者l血糖未达标时，每天至少血糖未达标时，每天至少5次监测血糖次监测血糖l血糖达标后每天血糖达标后每天2-4次次l非胰岛素治疗的患者非胰岛素治疗的患者l血糖未达标时，每周血糖未达标时，每周3天，天，5-7次次/天天l血糖达标后每周血糖达标后每周3天，天，2次次/天天血糖监测频率血糖监测频率 2l对于某些特殊患者更要注意加强血糖监测，如妊娠期接受对于某些特殊患者更要注意加强血糖监测，如妊娠期接受胰岛素治疗的患者胰岛素治疗的患者,应该增加监测频率应该增加监测频率l对于那些没有使用胰岛素治疗的患者采用定期结构化的血对于那些没有使用胰岛素治疗的患者采用定期结构化的血
6、糖监测，监测次数可以相对较少糖监测，监测次数可以相对较少住院期间的规范监测很重要住院期间的规范监测很重要病员在家的自我监测也同样重要病员在家的自我监测也同样重要自我监测血糖的方案自我监测血糖的方案 1l采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动动对血糖的影响来调整饮食和运动自我监测血糖的方案自我监测血糖的方案 2l使用口服降糖药者可每周监测使用口服降糖药者可每周监测24次空腹次空腹或或餐后血糖餐后血糖或在就诊前一周内或在就诊前一周内连续监测连续监测
7、3天天，每天监测每天监测7点点血糖（早餐前后、午餐前后、晚血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）餐前后和睡前）自我监测血糖的方案自我监测血糖的方案 3l胰岛素治疗者胰岛素治疗者l使用使用基础胰岛素基础胰岛素的患者应监测的患者应监测空腹血糖空腹血糖l使用使用预混胰岛素预混胰岛素者应监测者应监测空腹和晚餐前血糖空腹和晚餐前血糖l使用使用餐时胰岛素餐时胰岛素者应监测者应监测餐后血糖或餐前血糖餐后血糖或餐前血糖血糖控制目标血糖控制目标l参考糖尿病防治指南或自行定义参考糖尿病防治指南或自行定义l培训患者寻找适合自己的低血糖和高血糖界限培训患者寻找适合自己的低血糖和高血糖界限值值l培训患者寻找适合不同
8、时点的血糖极值培训患者寻找适合不同时点的血糖极值养成每天记录血糖的好习惯养成每天记录血糖的好习惯 注明饮食，运动及其他疾病的变化注明饮食，运动及其他疾病的变化特殊需要时怎样测血糖结果才最准确？怎样测血糖结果才最准确？l心态放松，聊天，听音乐心态放松，聊天，听音乐l操作正确操作正确 l试纸不过期，一次滴足够的血试纸不过期，一次滴足够的血l冬天进入室内暖和之后再测血糖冬天进入室内暖和之后再测血糖您还需要关注的监测项目您还需要关注的监测项目 血压自我感觉腰围体重血压监控血压监控l糖尿病患者高血压的风险是一般人的1.75-5倍倍l合并高血压的糖尿病患者血管并发症发生早、进展快、中风、冠心病发病率高l高
9、血压是肾脏病变和视网膜病变的诱因之一l糖尿病患者要强化血压控制糖尿病患者要强化血压控制 糖尿病患者血压的达标标准为：130/80毫米汞柱毫米汞柱自我血压监测频率自我血压监测频率l没有发生高血压的病人应当每3个月测量一次血压，以便及时发现高血压l血压不稳定或控制比较差的人，应每天监测2-3次l血压稳定或控制良好，应每周监测1-2天，每天监测1-2次您的体重符合标准吗？您的体重符合标准吗？ 体重指标体重指标定义定义18.5体重不足18.5-22.9 体重正常23-24.9超重25-29.9肥胖30以上严重肥胖体重标准：体重标准：BMI24腰围要经常测量腰围要经常测量l腰围与腹型肥胖相关l腰围越长，
10、越容易并发心脑血管疾病l控制标准l男：男：85cm以下以下l女：女：80cm以下以下糖尿病的晴雨表糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (HbA1c)l人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物l反映2-3个月平均血糖水平，评价血糖控制情况的金指标金指标l不能反映血糖波动的瞬时情况不能反映血糖波动的瞬时情况lHbA1c的正常值范围为4%6%l在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每36个月检查一次应定期查血脂应定期查血脂l血脂异常导致冠心病、中风的发生风险增加l糖尿病患者常伴有血脂异常，应定期检查l糖尿病患者应每3个月至半年检查一次血脂也有血脂也有“好好”和和“坏坏”l坏的成分：促进动脉硬化甘油三酯胆固醇低密度脂蛋白l好的成分：抑制动脉硬化高密度脂蛋白自我感觉自我感觉以下症状出现可能预示病情发展，请及时就医l心慌、胸闷、胸口疼心脏病变l心痛、说话不清、手脚麻木脑血管病变l小腿疼、脚疼、脚肿下肢血管病变l视力下降、视物模糊、感到眼胀、眼前有黑影视网膜病变l脸肿、手肿、眼睛肿肾脏病变l手脚发麻疼痛，身上像小虫爬神经病变l膝盖疼、后脚跟痛骨关节病变l血压升高心血管系统病变勤检测，治疗更有数勤检测，治疗更有数 血糖是基础，三月查糖化定期查血脂，经常量血压体重不超标，腰围常测量
