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1、“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。The Department of Critical Medicine心心 律律 失失 常常邵逸夫医院危重医学科邵逸夫医院危重医学科徐秋萍徐秋萍“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床分类临床分类0102快速率心律失常慢速率心律失常“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综
2、治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。快速率心律失常快速率心律失常u定义：心室率100次/分的心律失常u临床常见类型： 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 快室率房扑、房颤 室性扑动、室性颤动 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。诊断要点诊断要点症状 心悸、胸闷、气急、呼吸困难等；体征 心律规则程度、心率 、心音强弱等ECG“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥
3、平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。阵发性房扑阵发性房扑心电图表现心电图表现: :uP P波消失，代之以房扑波（波消失，代之以房扑波（F F波）波） u房房率率为为250-350250-350次次/ /分分，房房室室比比例例大大多多为为2:12:1或或4:1 4:1 uQRSQRS波波群群形形态态多多与与窦窦性性心心律律的的相相似似，有有时时可见差异性心室内传导可见差异性心室内传导“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众
4、性治安防控工程”。阵发性房扑阵发性房扑“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。阵发性快室率房颤阵发性快室率房颤心电图表现：心电图表现：uP P波消失，代之以颤动波（波消失，代之以颤动波（f f波）波） u心室律绝对不规则心室律绝对不规则 u心室率在心室率在100-220100-220次次/ /分之间分之间 uQRSQRS波波群群大大多多与与窦窦性性心心律律时时的的相相同同，可可因差异传导而出现因差异传导而出现QRSQRS波群畸形波群畸形“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、
5、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。快室率房颤快室率房颤“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图表现：心电图表现：u频率在频率在150-220150-220次次/ /分，节律规则分，节律规则uQRSQRS波群大多保持窦性心律时形态波群大多保持窦性心律时形态uSTST段压低和段压低和T T波倒置常见波倒置常见 u心动过速发作时心动过
6、速发作时P P波有时无法辨认波有时无法辨认“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群
7、众性治安防控工程”。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心电图表现：心电图表现：uQRSQRS波群增宽（超过波群增宽（超过0.12s0.12s）u心心室室率率大大多多在在150-200150-200次次/ /分分，节节律律可可略略不不规则规则u窦性心律可继续独立存在，形成房室分离窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 u心室夺获心室夺获“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为
8、指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。室扑和室颤室扑和室颤u致命性心律失常致命性心律失常u临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止心电图表现：心电图表现：uP P波波和和QRSQRS、STST、T T波波群群均均消消失失，代代之之以以大大锯锯齿齿样样或或大大小小不不一一、无无规规则则的的扑扑动动或或颤颤动动波。波。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。缓慢性心律失常诊断要
9、点缓慢性心律失常诊断要点症状 u黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲 倦活动后气促等u 阿-斯综合征体征 心动过缓，可有心律不齐 、大炮音ECG“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。重度窦性心动过缓重度窦性心动过缓 心电图表现：心电图表现：u窦性心率缓慢，在窦性心率缓慢，在4040次次/ /分钟以下分钟以下u常常可可伴伴有有窦窦房房传传导导阻阻滞滞， 度度型型表表现现为为PPPP间间距距逐逐渐渐缩缩短短，直直至至脱脱落落， 度度型型表表现现为为显显著著延延长长的的
10、PPPP间间距距，其其长长度度两两倍倍或或数数倍倍于于基基本本窦窦性性心律中的心律中的PPPP间距间距u窦窦性性静静止止或或窦窦性性停停搏搏 ，表表现现为为一一个个或或多多个个PPPP间间距距显显著著延延长长，而而长长PPPP间间距距与与窦窦性性心心律律的的基基本本PPPP间距之间无整倍数关系间距之间无整倍数关系“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视
11、频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。房室传导阻滞房室传导阻滞心电图表现：心电图表现：u度度型型：PRPR间间期期进进行行性性延延长长，直直至至一一个个P P波波受受阻阻不不能能下下传传心心室室，RRRR间间距距逐逐渐渐缩缩短，直至短，直至QRSQRS脱落。脱落。u度度型型 ：PRPR间间期期固固定定，正正常常或或延延长长，心室脱漏搏动前后的心室脱漏搏动前后的PRPR间期不改变间期不改变u度度：全全部部P P波波不不能能下下传传，P P波波与与QRSQRS波波群群无固定关系无固定关系“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基
12、础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。度度AVBAVB“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 度度1 1型型AVBAVB“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 度度2 2型型AVBAVB“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用
13、为重点的“群众性治安防控工程”。快慢综合征快慢综合征心电图表现：心电图表现：u表现为阵发性房性心动过速表现为阵发性房性心动过速u或阵发性房颤、房扑或阵发性房颤、房扑u或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓u或窦房传导阻滞并存。或窦房传导阻滞并存。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安
14、防控工程”。治治 疗疗“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。抗心律失常策略抗心律失常策略u1 1、去除或缓解、去除或缓解病因病因/ /诱因诱因u2 2、药物、药物u3 3、电复律、电复律u4 4、介入治疗、介入治疗“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临床最常用药物临床最常用药物u胺碘酮胺碘酮u - -受体阻滞剂受体阻滞剂“雪亮工程是以区（县
15、）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。胺碘酮胺碘酮- -机制机制 胺碘酮是以类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具I、类抗心律失常药物的电生理作用。u1、轻度阻断钠通道，但没有I类药物的促心律失常作用；u2、阻断钾通道；u3、阻滞L型钙通道；u4、非竞争性阻断和受体，但作用较弱； 电生理作用：抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用。广谱抗心律失常药“雪亮工程
16、是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。抗急性冠状动脉综合症的作用抗急性冠状动脉综合症的作用u具有选择性冠脉扩张作用具有选择性冠脉扩张作用u能增加冠脉血流量能增加冠脉血流量u降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。不良反应不良反应 u(1)(1)心心血血管管：包包括括窦窦性性心心动动过过缓缓(40(40次次分分以以下下) )、
17、一一过过性性窦窦性性停停搏搏或或窦窦房房阻阻滞滞，阿阿托托品品不不能能对对抗抗此此反反应应；房房室室传传导导阻阻滞滞；偶偶有有多多形形性性室室性性心心动动过过速速，伴伴以以 Q-TQ-T间期延长；间期延长；静注时产生静注时产生低血压低血压。u(2)(2)甲甲状状腺腺：甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进；甲甲状状腺腺机机能能低低下下，老年人较多见，可出现典型的甲减征象。老年人较多见，可出现典型的甲减征象。u(3)(3)胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐不适。u(4)(4)眼部：角膜有黄棕色色素沉着。少数人可有光晕。眼部：角膜有黄棕色色素沉着。少数人可有光晕。u(5)
18、(5)神神经经系系统统：可可出出现现震震颤颤、共共济济失失调调、近近端端肌肌无无力力、锥体外体征。锥体外体征。 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。禁忌症禁忌症u(1)(1)对碘过敏者及对本品过敏禁用此药。对碘过敏者及对本品过敏禁用此药。u(2)(2)甲状腺功能异常或有既往史者；甲状腺功能异常或有既往史者；u(3)(3)或或 度度房房室室传传导导阻阻滞滞，双双束束支支传传导阻滞导阻滞( (除非已有起搏器除非已有起搏器) )；u(4)(4)病态窦房结综合征。病态窦房结
19、综合征。u(5)(5)白白内内障障、心心律律失失常常、心心源源性性晕晕厥厥、心心动过缓、房室传导阻滞忌用。动过缓、房室传导阻滞忌用。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。注意事项注意事项u服本品者不宜哺乳。服本品者不宜哺乳。u下列情况应慎用：下列情况应慎用：窦性心动过缓；窦性心动过缓；Q-TQ-T延长综合征；延长综合征；低血压；低血压；肝功能不全；肝功能不全；肺功能不全；肺功能不全；严重充血性心力衰竭；严重充血性心力衰竭；心心脏明显增大，尤以心肌病者。脏明显增大，尤以
20、心肌病者。u对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦性速者慎用，否则可能会出现较长时间的窦性停搏。停搏。u肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 - -受体阻滞剂受体阻滞剂- -机制机制u抗心律失常n阻滞儿茶酚胺及肾素2-血管紧张素2-醛固酮系统激活作用可使心肌自律性减弱，传导延长，从而抑制触发活动与折返激动而控制心律失常。u
21、改善心肌细胞收缩功能，控制心室率，降低氧耗。n能有效拮抗交感神经活性,抑制交感神经过度兴奋介导的血管收缩、冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，减慢心率，改善心脏充盈和顺应性，降低能量消耗，使衰竭心肌1 受体密度上调，恢复对儿茶酚胺的敏感性，改善心肌能量代谢。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。 - -受体阻滞剂受体阻滞剂- -机制机制u抗氧化及心肌保护作用抗氧化及心肌保护作用n第第3 3代代受受体体阻阻断断剂剂（如如卡卡维维地地洛洛）具具有有明明确确的的抗抗氧氧化化作作用用
22、, ,可可减减少少氧氧自自由由基基的的产产生生, ,抑抑制制脂脂质质过过氧氧化化和和低低密密度度脂脂蛋蛋白白的的氧氧化化修修饰饰, ,并并对对内内源源性性的的抗抗氧氧化化物物质质有保护作用。有保护作用。u抑制心肌细胞凋亡抑制心肌细胞凋亡u可降低室颤阈值，减少致命性心律失常的发生可降低室颤阈值，减少致命性心律失常的发生“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速u兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球；u药物：
23、新斯的明、甲氧明、去氧肾上腺素 “雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次腺苷 6-20mg/次 可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70-140mg/次 ， 短 期 内 剂 量 不 超 过210mg 合贝爽针（地尔硫卓） 10mg/次避免先后使用多种负性药物！“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信
24、息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。室上性心动过速室上性心动过速的处理的处理u洋地黄制剂-最适用于伴心衰的快速率房颤 西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。u同步直流电击复律 功率为50200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。室性心动过速室性心动过速的处理的处理u需紧急处理，争取在最短期内控制发作需紧急处理，争取在最短期内控制发作u在在心心律律失失常常的的转
25、转律律过过程程中中，注注意意控控制制心心衰衰，纠纠正休克和水、电解质、酸碱失衡正休克和水、电解质、酸碱失衡u阵阵发发性性室室性性心心动动过过速速者者，可可用用利利多多卡卡因因，先先用用5050100mg100mg静静脉脉推推注注，必必要要时时重重复复2-32-3次次；以以后后以以1 14mg/min4mg/min速速度度持持续续静静脉脉滴滴注注或或微微泵泵泵泵入入。对对特特殊殊的的阵阵发发性性室室性性心心动动过过速速可可用用异异搏搏定定、腺腺苷治疗。苷治疗。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重
26、点的“群众性治安防控工程”。室性心动过速室性心动过速的处理的处理u其他的药物治疗其他的药物治疗 普鲁卡因酰胺，总量不超过普鲁卡因酰胺，总量不超过12g/12g/日日苯苯妥妥英英钠钠250mg250mg用用2040ml2040ml注注射射用用水水稀稀释释，缓缓慢慢静静脉脉注注射射（不不少少于于5 5分分钟钟），适适用用于于洋洋地地黄黄中中毒毒者者溴苄胺溴苄胺250mg250mg静脉注射静脉注射也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的
27、“群众性治安防控工程”。室性心动过速室性心动过速的处理的处理u室室性性心心动动过过速速病病情情危危急急时时，应应立立即即选选用用同同步步直直流流电电复复律律，功功率率为为150-300150-300焦焦耳耳。室室扑扑、室室颤颤可可用用电电击击除除颤颤 功功率率为为200-360200-360焦焦耳耳，若若心心电电图图表表现现为为细细颤颤，可可先先用用肾肾上上腺腺素素1-5mg1-5mg静静脉脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。u必要时可行急诊介入消融术。必要时可行急诊介入消融术。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为
28、支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。室性心动过速室性心动过速的处理的处理 洋洋地地黄黄中中毒毒引引起起的的心心动动过过速速伴伴有有低低血血钾钾时时，可可先先用用25%25%硫硫酸酸镁镁10-20ml10-20ml静静脉脉推推注注，然然后后用用10%10%氯氯化化钾钾20ml20ml，加加25%25%硫硫酸酸镁镁10ml10ml和和生生理盐水理盐水20ml20ml，在，在2 2小时内微泵泵入。小时内微泵泵入。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的
29、“群众性治安防控工程”。缓慢性心律失常的处理缓慢性心律失常的处理u病因治疗病因治疗u单单纯纯窦窦性性心心动动过过缓缓者者，可可用用阿阿托托品品1-2mg1-2mg治治疗疗，度度型型房房室室传传导导阻阻滞滞除除病病因因治治疗疗外外，不不需需作作其他处理；其他处理；u病病窦窦综综合合征征和和度度型型房房室室传传导导阻阻滞滞以以上上者者可可临临时时应应用用阿阿托托品品1-2mg1-2mg或或异异丙丙肾肾上上腺腺素素0.5-0.5-1.0mg1.0mg，有有条条件件的的可可安安装装临临时时心心脏脏起起搏搏器器，反反复复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。“雪亮工
30、程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。急性心律失常的介入治疗急性心律失常的介入治疗u临时心脏起搏器u急诊射频消融术“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临时心脏起搏器适应症临时心脏起搏器适应症u症症状状性性-度度A-VBA-VB，心心室室逸逸搏搏频频率率，特特别别是是急急性心肌缺血或重症心肌炎时。性心肌缺血或重症心肌炎时。u药药物物中中毒毒、电电解解
31、质质紊紊乱乱等等引引起起的的症症状状性性心心动动过过缓、窦性停搏及缓、窦性停搏及-度度A-VBA-VB。u心脏术后心脏术后-度度A-VBA-VB。u对对药药物物治治疗疗无无效效或或不不宜宜用用药药物物复复律律或或电电复复律律的的快快速速性性心心律律失失常常，如如心心动动过过缓缓诱诱发发或或药药物物诱诱发发的尖端扭转性室速，持续性的室上速或室速的尖端扭转性室速，持续性的室上速或室速“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。临时心脏起搏器适应症临时心脏起搏器适应症u急急性性前
32、前壁壁心心梗梗合合并并度度A-VBA-VB，度度型型A-VBA-VB或或新新近近发发生生的的双双束束支支阻阻滞滞，即即使使无无心心动动过过缓缓的的症症状，也应立即预防性安装临时起搏。状，也应立即预防性安装临时起搏。u急性下壁心梗伴有症状性急性下壁心梗伴有症状性度、度、度度A-VBA-VBu重重度度心心动动过过缓缓或或虽虽无无心心动动过过缓缓但但心心电电图图示示双双束束支支阻阻滞滞、不不完完全全三三束束支支阻阻滞滞，将将要要接接受受全全身身麻麻醉及大手术者，应预防性安装临时起搏。醉及大手术者，应预防性安装临时起搏。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为
33、支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。急诊射频消融（急诊射频消融（RFCARFCA）适应症）适应症u反反复复发发作作PSVTPSVT，经经多多种种药药物物或或非非药药物物处处理理不不能能终终止止或或终终止止后后仅仅能能维维持持数数个个窦窦性性心心律律或或极极短短时时间间的的窦窦性性心心律律，同同时时伴伴有有早早期期或或已已出出现现心心功功能能不全者；不全者；u孕孕妇妇伴伴反反复复发发作作PSVTPSVT，经经食食道道调调搏搏不不能能终终止止或或虽能终止但不能维持窦性心律者；虽能终止但不能维持窦性心律者；“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三
34、级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。急诊射频消融（急诊射频消融（RFCARFCA）适应症）适应症u显性预激伴房颤，经电复律或药物处理后仍反复出现极快频率的宽QRS波心动过速（即AF伴旁路前传）；u反复出现PSVT，PSVT终止后伴有明显的症状性长间歇者；“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。CASECASEu患者，女，61岁u因“反复发热2月余”u于2010-3-5日入院“雪亮工程是以
35、区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。现病史现病史 患者2月余前受凉后出现咳嗽咳痰，呈少量白色稀痰，伴畏寒，当时体温未测，无胸闷气促、胸痛等，当地医院予消炎治疗7天后无好转，就诊于嵊州市人民医院，予以“美洛西林舒巴坦”抗感染治疗5天后好转。半月余前又出现发热，未予重视，2天前天患者感发热较前明显，左眼视物模糊，就诊于嵊州市人民医院，控制欠佳， 2010.3.5日为进一步诊治而来我院，门诊拟“不明原因发热”收住“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治
36、信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。既往史既往史u患者有高血压病史10余年，当时最高血压不详，一直服用硝苯地平缓释片10mg po BID 降血压，自诉血压控制尚可。 u4年前行扁桃体切除术，甲状腺手术病史数年。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。入院查体入院查体体温：37.1度，心率：83次/分；呼吸：20次/分；血压：110/74mmHg；疼痛：1分；神清，口唇略紫绀，颈静脉无怒张，心前区无膨隆，两肺呼吸音
37、粗，未闻及明显干湿性罗音。无抬举性心尖搏动，心界稍扩大，心律不齐，心音强弱不等，心前区可及3/6级收缩期杂音。腹隆，软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性浮肿。双侧Babinski征阴性。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。我院心超我院心超u1、重度二尖瓣反流伴瓣叶异常回声物，首先考虑感染性心内膜炎伴赘生物形成，建议3D-TEE检查 2、中度三尖瓣反流伴中度肺动脉高压 3、房颤 4、轻度肺动脉瓣反流 5、左房增大u3D-TEE：感染性心内膜
38、炎：二尖瓣前叶、后叶多发性赘生物，二尖瓣后叶（P3区）脱垂，二尖瓣重度关闭不全，左房及左心耳内云雾影“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。冠脉造影冠脉造影 前降支近中段内膜粗糙，约20%狭窄，回旋支30%狭窄“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。入院诊断入院诊断u感染性心内膜炎冠状动脉粥样硬化性心脏病心房颤动u高血压病 极高危“雪亮工程是以区
39、（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。开胸手术开胸手术2010.3.23日（停止发热后第18天）在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左心耳结扎术。术中见二尖瓣关闭不全，前瓣有赘生物，左房扩大，但无血栓。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。术后恢复差术后恢复差 术后患者反复高热，胸片提示肺部感染、双下肺部分膨胀不全，脱呼吸机困难。“雪亮工程是以区（县）
40、、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。手手术术“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。2010.4.12 12002010.4.12 1200突然频发室早及短暂室速“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（
41、社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。2010.4.12 ECG2010.4.12 ECG“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。K K+ +曲线曲线“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。处理处理K+Mg2+“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级
42、综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。回顾回顾2010.4.5 ECG2010.4.5 ECG“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。2010.4.122010.4.12“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。2010.4.19 ECG2010.4.19 ECG“雪亮
43、工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。ECGECG对比对比4.54.194.12“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。2010.4.29 2010.4.29 转普通病房，转普通病房，5.65.6出院！出院！“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。谢谢！谢谢！
