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1、常见异常精神症状与常见精神障碍第一单元认知障碍认知障碍n n一、感知障碍n n(一)感觉障碍1 、感觉过敏:感觉域值降低对外界各种一般强度的刺激及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。2 、感觉减退:感觉域值增高3、内感性不适n n(二)、知觉障碍n n1、错觉：n n是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到是另一事物。n n2、幻觉：n n 外界不存在某种事物而感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。n n 如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏幻觉等。n n真性幻觉：n n假性幻觉：n n功能性幻觉：n n思维鸣响：n n心因性幻觉：n n(三)感知综合障碍 视物变形症（视物显大，视物显小
2、），非真实感，窥镜症。n n二 思维障碍n n （一）思维形式障碍n n（二）思维内容障碍n n(一) 思维形式障碍n n1、思维奔逸n n2、思维迟缓：抑制性思维、联想困难。n n3 、思维贫乏：内容空洞，联想贫乏、语量少。n n4 、 思维松弛n n5、破裂性思维n n6、思维不连贯n n7、思维中断n n8、思维插入n n9、思维云集n n10、病理性赘述n n11、病理性象征性思维n n12 、语词新作n n13 、逻辑倒错性思维n n(二)思维内容障碍n n1 、 妄想n n妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念是病态推理和判断的结果。n n P.266n n2 、 强迫观念n n
3、3 、 超价观念三、注意、记忆与智能障碍：三、注意、记忆与智能障碍：n n注意障碍表现为注意障碍表现为注意障碍表现为注意障碍表现为: : : : 注意增强、注意增强、注意增强、注意增强、 注意减退、注意注意减退、注意注意减退、注意注意减退、注意转移、转移、转移、转移、 注意狭窄。注意狭窄。注意狭窄。注意狭窄。n n记忆障碍表现为记忆障碍表现为记忆障碍表现为记忆障碍表现为: : : :记忆增强、记忆减退、遗忘记忆增强、记忆减退、遗忘记忆增强、记忆减退、遗忘记忆增强、记忆减退、遗忘( ( ( (顺行性顺行性顺行性顺行性 逆行性逆行性逆行性逆行性 选择性选择性选择性选择性) ) ) ) 、错构、虚构
4、、似曽相识。、错构、虚构、似曽相识。、错构、虚构、似曽相识。、错构、虚构、似曽相识。 Korsakovs syndromeKorsakovs syndromeKorsakovs syndromeKorsakovs syndrome指虚构指虚构指虚构指虚构, , , ,近事遗忘近事遗忘近事遗忘近事遗忘, , , ,定向障定向障定向障定向障碍同时出现碍同时出现碍同时出现碍同时出现. . . .多见于慢性酒精中毒及器质性精神障多见于慢性酒精中毒及器质性精神障多见于慢性酒精中毒及器质性精神障多见于慢性酒精中毒及器质性精神障碍碍碍碍. . . . 智能障碍：智能障碍：智能障碍：智能障碍：精神发育迟滞（精
5、神发育迟滞（精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental mental mental mental retardationretardationretardationretardation）和和和和痴呆痴呆痴呆痴呆(dementia) (dementia) (dementia) (dementia) ，假性痴呆。，假性痴呆。，假性痴呆。，假性痴呆。四、自知力障碍四、自知力障碍n n自知力自知力(insight)又称领悟力或内省力,是指个指个体对自己精神障碍或状态的认识和判断能体对自己精神障碍或状态的认识和判断能力力. 对异常精神状态自知力的缺乏是重性精神对异常精神状态自知力的缺乏是重性精神病的特有
6、表现病的特有表现.第二单元 情感障碍情感障碍(一)情感性质的改变: 情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧(二)情感稳定性的改变: 情感脆弱 情感淡漠 易激惹(三)情感协调性的改变: 情感倒错 情感幼稚第三单元 意志行为障碍意志行为障碍n n 意志障碍分为: 意志增强(hyperbulia) 意志减弱(hypobulia) 意志缺乏(abulia) 犹豫不决 矛盾意向(ambivalence)是指对同一事物同时出现两种相反的意向和情感.(一)精神运动性兴奋精神运动性兴奋(psychomotor excitement): 协调性 不协调性(二)精神运动性抑制精神运动性抑制(psychomotor inh
7、ibition): 木僵(stupor) 蜡样屈曲(cerea flexibilitas) 缄默症(mutism) 违拗症(negativism)被动性服从、刻板动作刻板动作(stereotyped act、模仿动作模仿动作、作态作态第一单元第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍一一 、 精神分裂症临床表现精神分裂症临床表现SCH分型分型 n n偏执型偏执型( (妄想型妄想型) )疑疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后 较好较好) )n n青春型青春型乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）n n紧张型紧张型僵（木僵与
8、兴奋交替）僵（木僵与兴奋交替）n n单纯型单纯型懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易 衰退衰退) )n n未分型未分型( (又称其它型又称其它型) )诊断诊断n n症状标准症状标准n n严重程度标准严重程度标准n n病程标准：符合症状标准病程标准：符合症状标准1 1个月。个月。如果如果病程不超过一个月病程不超过一个月, ,诊断诊断“ “分裂样精神分裂样精神病病” ”。单纯型病程应大于两年。单纯型病程应大于两年。n n排除标准排除标准n n诊断从宽，治疗从严诊断从宽，治疗从严二、妄想性障碍二、妄想性障碍n n又称为偏执性障碍n n以系统化的妄想为主
9、要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等n n起病年龄较晚n n多有偏执人格为基础n n社会功能保持较好,不出现精神衰退n n难以治愈,多呈慢性化三、急性短暂性精神障碍三、急性短暂性精神障碍第二单元 心境障碍n n据世界卫生组织统计，全球抑郁症的发病率约为11%，目前全球抑郁人口多达1.2亿人，抑郁症已经成为威胁人类健康的第四大疾病。n n预计到2020年抑郁症可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患。 诊断诊断症状标准症状标准症状标准症状标准 以心境低落为主，以心境低落为主，以心境低落为主，以心境低落为主，并至少有下列并至少有下列并至少有下列并至少有下列4 4项。项。项。项。1 1、兴趣丧失、
10、无愉快感；、兴趣丧失、无愉快感；、兴趣丧失、无愉快感；、兴趣丧失、无愉快感；2 2、精力减退或疲乏感；、精力减退或疲乏感；、精力减退或疲乏感；、精力减退或疲乏感；3 3、精神运动性迟滞或激越；、精神运动性迟滞或激越；、精神运动性迟滞或激越；、精神运动性迟滞或激越；4 4、自我评价过低、自责，或有内疚感；、自我评价过低、自责，或有内疚感；、自我评价过低、自责，或有内疚感；、自我评价过低、自责，或有内疚感；5 5、联想困难或自觉思考能力下降；、联想困难或自觉思考能力下降；、联想困难或自觉思考能力下降；、联想困难或自觉思考能力下降；6 6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤、反复出现想死的念头或有自杀
11、、自伤、反复出现想死的念头或有自杀、自伤、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；行为；行为；行为；7 7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；多；多；多；8 8、食欲降低或体重明显减轻；、食欲降低或体重明显减轻；、食欲降低或体重明显减轻；、食欲降低或体重明显减轻；9 9、性欲减退。、性欲减退。、性欲减退。、性欲减退。严重标准严重标准严重标准严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损，给本人造成痛
12、苦或不良后果。病程标准病程标准病程标准病程标准1 1、符合症状标准和严重标准至少已持续、符合症状标准和严重标准至少已持续、符合症状标准和严重标准至少已持续、符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周。周。周。周。2 2、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂的诊断。、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂的诊断。、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂的诊断。、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂的诊断。若同时符合分裂的症状标准，在分裂症状缓解后，若同时符合分裂的症状标准，在分裂症状缓解后，若同时符合分裂的症状标准，在分裂症状缓解后，若同时符合分裂的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少满足抑郁发作
13、标准至少满足抑郁发作标准至少满足抑郁发作标准至少2 2周。周。周。周。抑郁的基本症状抑郁的基本症状n n“ “三低三低” ”：情绪低落，思维迟缓，意志减退：情绪低落，思维迟缓，意志减退n n“ “三无三无” ”： 无用，无助，无望无用，无助，无望n n“ “三自三自” ”： 自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀诊断 症状标准症状标准症状标准症状标准 以情绪高涨或易以情绪高涨或易以情绪高涨或易以情绪高涨或易激惹为主，并至少有激惹为主，并至少有激惹为主，并至少有激惹为主，并至少有下列下列下列下列3 3项（若仅为易项（若仅为易项（若仅为易项（若仅为易激惹至少需激惹至少需激惹至少需激惹至少需4 4项）。项
14、）。项）。项）。 1 1、注意力不集中或随境转移；、注意力不集中或随境转移；、注意力不集中或随境转移；、注意力不集中或随境转移； 2 2、语量增多；、语量增多；、语量增多；、语量增多； 3 3、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；飘忽的体验；飘忽的体验；飘忽的体验； 4 4、自我评价过高或夸大；、自我评价过高或夸大；、自我评价过高或夸大；、自我评价过高或夸大； 5 5、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改、精力
15、充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划或活动；变计划或活动；变计划或活动；变计划或活动；、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不良后果的行为等）；、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不良后果的行为等）；、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不良后果的行为等）；、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不良后果的行为等）； 7 7、睡眠需要减少；、睡眠需要减少；、睡眠需要减少；、睡眠需要减少； 8 8、性欲亢进。、性欲亢进。、性欲亢进。、性欲亢进。严重标准严重标准严重标准严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成
16、危险或不良后严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。果。果。果。病程标准病程标准病程标准病程标准1 1、符合症状标准和严重标准至少已持续、符合症状标准和严重标准至少已持续、符合症状标准和严重标准至少已持续、符合症状标准和严重标准至少已持续1 1周；周；周；周；2 2、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。标准。标准。标准。躁狂症n n“三高”：情感高涨、思维奔逸、意
17、志增强双相障碍双相障碍 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。后又有抑郁发作或混合性发作。后又有抑郁发作或混合性发作。后又有抑郁发作或混合性发作。持续性心境障碍持续性心境障碍 1、环性心境障碍：反复出现心境高涨、环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标或低落，但不符合躁狂
18、或抑郁发作症状标准。准。 2、恶劣心境：持续存在心境低落，但、恶劣心境：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准。不符合任何一型抑郁的症状标准。第三单元 神经症神经症n n旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。它们没有精神病性障碍，主要可表面为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有一定的素质的人格基础，起病常与心理社会因素有关。神经症神经症（神经症（神经症（神经症（neurosis) neurosis) 旧称神经官能症，是一组精神障旧称神经官能症，是一组精神障旧称神经官能症，是一组精神障旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。碍的总称。碍的总称。碍的总称。
19、其共同特征为：其共同特征为：其共同特征为：其共同特征为：n n 起病常与心理社会因素有关；起病常与心理社会因素有关；起病常与心理社会因素有关；起病常与心理社会因素有关；n n 病前多有一定的素质和人格基础；病前多有一定的素质和人格基础；病前多有一定的素质和人格基础；病前多有一定的素质和人格基础；n n 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体迫
20、症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等；不适感等；不适感等；不适感等；n n 无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛苦感明显，主动求治；苦感明显，主动求治；苦感明显，主动求治；苦感明显，主动求治；n n 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围里；许的范围里；许的范围里；许的范围里；n n 病程多持续迁延。病程多持续迁延。
21、病程多持续迁延。病程多持续迁延。焦虑症焦虑症一、焦虑症（一）、定义：（一）、定义：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，临床分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder)与惊恐障碍（panic disorder)。预期不利：无明确对象地担忧；紧张性不安；肌紧张；植物神经症状。【临床表现】 1、广泛性焦虑：定义：定义：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式；表现：表现： 缓慢起病 经常或持续存在的焦虑 伴自主神经功能紊乱和运动症状 常同时合并其他症状，如抑郁、疲 劳、强迫症状、恐惧症状、人格 解体等。2、惊恐障
22、碍 定义：定义： 又称急性焦虑症，患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及严重的自主神经功能紊乱症状。表现：表现：起病急骤，终止也迅速， 历时520分钟，很少超过1个小时 发作时意识清晰，高度警觉 发作后心有余悸 预期性焦虑 60%发展为场所恐怖恐怖症恐怖症定义：定义：是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现难以控制，以至极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。 病程：病程：恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程越长预后越差。
23、n n面临不利：对具体事物或情境的恐怖。【临床表现】1、场所恐惧症（agoraphobia) n n 又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚 会恐惧症等；n n 是恐惧症中最常见的一种；n n 主要表现为对某些特定环境的恐惧； 以至极力回避这种场合；n n 恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、 人格解体等症状2、社交恐怖症（social phobia)n n 多在1730岁起病；n n 无明显诱因突然起病；n n 害怕被人注视，主要是异性；n n 严重的焦虑反应3、单一恐惧症（simple phobia)n n指患者对某一具体的物件、动物等的一种不合理的恐惧；n n最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧；n n症
24、状恒定，多只限于某一特殊对象，即不改变，也不泛化；n n多起病于童年，女性多见。 强迫症强迫症定义：强迫症是一类以强迫症状为主要临床相的神定义：强迫症是一类以强迫症状为主要临床相的神经症。经症。【临床表现临床表现】1 1、青少年起病、青少年起病2 2、缓慢起病、缓慢起病3 3、强迫观念、强迫意向、强迫行为、强迫观念、强迫意向、强迫行为4 4、有意识的自我强迫与反强迫同时存在，、有意识的自我强迫与反强迫同时存在，5 5、患者感到焦虑和痛苦、患者感到焦虑和痛苦6 6、明知不必要却无法摆脱、明知不必要却无法摆脱7 7、病病程程迁迁延延者者表表现现为为以以仪仪式式化化动动作作为为主主，精精神神痛痛苦苦
25、减轻，同时社会功能明显受损减轻，同时社会功能明显受损8 8、可伴有抑郁、焦虑等症状、可伴有抑郁、焦虑等症状躯体形式障碍躯体形式障碍n n定义定义定义定义: :患者反复陈诉躯体症状，不断要求给予医学患者反复陈诉躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。有时患者确实存在某种无躯体疾病的再三保证。有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。冲突和个性
26、倾向所致。分类：分类：分类：分类： 躯体化障碍（躯体化障碍（somatization disorder)somatization disorder) 未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍 疑病障碍（疑病障碍（hypochondriasisi)hypochondriasisi) 躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的自主功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍疑病障碍：疑病障碍： 又称疑病症，在神经症中相对少见，主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病；对身体畸形（虽然根据不足或毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症。神经衰弱神经衰弱n n神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精
27、神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症状。临床表现：临床表现：n n（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；n n（2）回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状；n n（3）易烦恼、易激惹的情绪症状；n n（4）紧张性疼痛；n n（5）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。n n精神分裂症：幻觉、妄想、思维破裂（阳性症状精神分裂症：幻觉、妄想、思维破裂（阳性症状为主）；意向下降、情感淡漠（阴性症状为主）。为主）；意向下降、情感淡漠（阴性症状为主）。n n心境障碍：心境障碍： 抑郁症：抑郁症：“ “三低三低” ”：情绪低落、思维迟缓、
28、意志：情绪低落、思维迟缓、意志活动减少。活动减少。 躁狂症：躁狂症：“ “三高三高” ”：情绪高涨、思维奔逸、活动：情绪高涨、思维奔逸、活动增多。增多。 双相情感障碍双相情感障碍 持续性心境障碍。持续性心境障碍。n n神经症：神经症： 1. 1.焦虑症：焦虑症： 广泛性焦虑：预期不利、过度担心、运动性不安、自主神经症广泛性焦虑：预期不利、过度担心、运动性不安、自主神经症状（头晕、眼花、心慌、出法、胸闷）状（头晕、眼花、心慌、出法、胸闷） 惊恐发作：惊恐万分，濒死感。惊恐发作：惊恐万分，濒死感。 2. 2.恐怖症：面临不利恐怖症：面临不利 广场、社交、单一恐怖症广场、社交、单一恐怖症 3. 3.
29、 强迫症：强迫观念、意向、动作，强迫与反强迫强迫症：强迫观念、意向、动作，强迫与反强迫 4. 4. 躯体形式障碍（排除躯体疾病）：躯体形式障碍（排除躯体疾病）： 躯体化障碍：反复陈述某部位症状躯体化障碍：反复陈述某部位症状 疑病症：担心或相信自己罹患严重躯体疾病，证据不能消除。疑病症：担心或相信自己罹患严重躯体疾病，证据不能消除。 躯体形式的疼痛障碍：持续、严重的疾病，背痛、头痛。躯体形式的疼痛障碍：持续、严重的疾病，背痛、头痛。 张某，女，张某，女，30岁，已婚，教师。因紧张、烦躁、坐立不安、岁，已婚，教师。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死心悸、气急、怕疯、怕死10月余入院。月
30、余入院。病人七年前结婚，婚后多年不孕，四处就医。今年元月做病人七年前结婚，婚后多年不孕，四处就医。今年元月做诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人听诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人听同事说有癌症的可能，感到紧张、心慌、气促。同事说有癌症的可能，感到紧张、心慌、气促。2周后，经处周后，经处理出血停止，但病人仍担心患有不治之症，又怕不能生育会被理出血停止，但病人仍担心患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加
31、重，并出现发作性个月后症状加重，并出现发作性烦躁、坐卧不安、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。烦躁、坐卧不安、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半小时左右，几自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半小时左右，几乎每天皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控乎每天皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。制自己。例例 1 5 5月份，症状更加严重，已无明显间歇期，月份，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有自杀企图，主要是因整日处于惶恐不安之中，有自杀企图，主要是因为为“太难受了太难受了”，但同时又怕死，不愿
32、去精神病，但同时又怕死，不愿去精神病院看病。工作和操持家务的能力严重受损，生活院看病。工作和操持家务的能力严重受损，生活难以自理。难以自理。8 8月份去某市精神病院就诊，服用多塞月份去某市精神病院就诊，服用多塞平、奋乃静、地西泮平、奋乃静、地西泮( (安定安定) )等药，等药，1010天后症状明天后症状明显改善。显改善。9 9月份，团小事与一丧偶女同事争吵，次月份，团小事与一丧偶女同事争吵，次日症状复发，表现同前，再用多塞平日症状复发，表现同前，再用多塞平( (最高剂量最高剂量275mg275mg日日) )等治疗，无明显好转而住院治疗。等治疗，无明显好转而住院治疗。 既往体健。病前性格急躁，易
33、激惹、好强固既往体健。病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、多疑多虑、做事犹豫不决。否认家执、好攻击、多疑多虑、做事犹豫不决。否认家系中有精神疾患和遗传疾病史。系中有精神疾患和遗传疾病史。 体检，神经系统检查正常。精神检查：意识体检，神经系统检查正常。精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时抓住医师手，喋喋不休叙述动。在交谈中，时时抓住医师手，喋喋不休叙述自己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，反复讲自己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，反复讲“不
34、不得了得了”，语言哆嗦重复，认为，语言哆嗦重复，认为“辛辛苦苦建立起辛辛苦苦建立起来的家庭会被别人夺走来的家庭会被别人夺走”，否认幻觉、妄想。后，否认幻觉、妄想。后悔自己住院太晚，耽误了时间。悔自己住院太晚，耽误了时间。自知力充分，求自知力充分，求治心切。治心切。实验室检查：三大常规，肝功能、血清实验室检查：三大常规，肝功能、血清T3、T4、血糖、心电图均正常。血糖、心电图均正常。例例2 小周今年小周今年小周今年小周今年3232岁，岁，岁，岁，3 3个月前在商场购物时突然出现个月前在商场购物时突然出现个月前在商场购物时突然出现个月前在商场购物时突然出现莫名其妙的恐惧，随后心跳加快、胸闷、呼吸急
35、促、莫名其妙的恐惧，随后心跳加快、胸闷、呼吸急促、莫名其妙的恐惧，随后心跳加快、胸闷、呼吸急促、莫名其妙的恐惧，随后心跳加快、胸闷、呼吸急促、四肢冰冷，四肢冰冷，四肢冰冷，四肢冰冷，“ “快不行了快不行了快不行了快不行了” ”、“ “快要死了快要死了快要死了快要死了” ”的念头在小的念头在小的念头在小的念头在小周脑海中越来越强烈周脑海中越来越强烈周脑海中越来越强烈周脑海中越来越强烈小周赶紧呼来老公，打的到小周赶紧呼来老公，打的到小周赶紧呼来老公，打的到小周赶紧呼来老公，打的到医院急诊。然而医生为她量血压和心电图检查后，却医院急诊。然而医生为她量血压和心电图检查后，却医院急诊。然而医生为她量血压
36、和心电图检查后，却医院急诊。然而医生为她量血压和心电图检查后，却一切正常，还没吃药，她就恢复正常了。一切正常，还没吃药，她就恢复正常了。一切正常，还没吃药，她就恢复正常了。一切正常，还没吃药，她就恢复正常了。 小周这样又反复发作了小周这样又反复发作了小周这样又反复发作了小周这样又反复发作了7 78 8次。有一次，她在菜市次。有一次，她在菜市次。有一次，她在菜市次。有一次，她在菜市场买菜时，那熟悉的感觉又涌上心头，小周再一次晕场买菜时，那熟悉的感觉又涌上心头，小周再一次晕场买菜时，那熟悉的感觉又涌上心头，小周再一次晕场买菜时，那熟悉的感觉又涌上心头，小周再一次晕倒在菜摊前。那以后，小周没发作的时
37、候，也担心自倒在菜摊前。那以后，小周没发作的时候，也担心自倒在菜摊前。那以后，小周没发作的时候，也担心自倒在菜摊前。那以后，小周没发作的时候，也担心自己会发疯，因此再也不敢独自出门了，也不敢独自在己会发疯，因此再也不敢独自出门了，也不敢独自在己会发疯，因此再也不敢独自出门了，也不敢独自在己会发疯，因此再也不敢独自出门了，也不敢独自在家，害怕发作的时候没人帮助。小周的生活几乎毁了，家，害怕发作的时候没人帮助。小周的生活几乎毁了，家，害怕发作的时候没人帮助。小周的生活几乎毁了，家，害怕发作的时候没人帮助。小周的生活几乎毁了，在老公的劝说下就医生。在老公的劝说下就医生。在老公的劝说下就医生。在老公的
38、劝说下就医生。例例 3 莉莉，莉莉，莉莉，莉莉，1919岁，岁，岁，岁，1 1年前因初遇身材魁梧的体育老年前因初遇身材魁梧的体育老年前因初遇身材魁梧的体育老年前因初遇身材魁梧的体育老师，无意中直视老师的下身，很惊慌，担心被人发师，无意中直视老师的下身，很惊慌，担心被人发师，无意中直视老师的下身，很惊慌，担心被人发师，无意中直视老师的下身，很惊慌，担心被人发现，赶快移开目光，但从此这个心病就缠住她了，现，赶快移开目光，但从此这个心病就缠住她了，现，赶快移开目光，但从此这个心病就缠住她了，现，赶快移开目光，但从此这个心病就缠住她了，无论遇到任何男性，自己的眼睛都会望着对方的下无论遇到任何男性，自己
39、的眼睛都会望着对方的下无论遇到任何男性，自己的眼睛都会望着对方的下无论遇到任何男性，自己的眼睛都会望着对方的下身，似乎那部位有股不可挡的磁力吸引着自己的眼身，似乎那部位有股不可挡的磁力吸引着自己的眼身，似乎那部位有股不可挡的磁力吸引着自己的眼身，似乎那部位有股不可挡的磁力吸引着自己的眼光，身不由己，就算自己侧过头移开视线，都会发光，身不由己，就算自己侧过头移开视线，都会发光，身不由己，就算自己侧过头移开视线，都会发光，身不由己，就算自己侧过头移开视线，都会发现自己的眼睛斜过去，用余光注视目标。现自己的眼睛斜过去，用余光注视目标。现自己的眼睛斜过去，用余光注视目标。现自己的眼睛斜过去，用余光注视
40、目标。 渐渐地遇到女性也出现类似的情况，专注别人渐渐地遇到女性也出现类似的情况，专注别人渐渐地遇到女性也出现类似的情况，专注别人渐渐地遇到女性也出现类似的情况，专注别人的乳房和下身。自觉下流羞愧难当，但那种冲动却的乳房和下身。自觉下流羞愧难当，但那种冲动却的乳房和下身。自觉下流羞愧难当，但那种冲动却的乳房和下身。自觉下流羞愧难当，但那种冲动却无法自制，以致不敢去见人，回避社交，严重时不无法自制，以致不敢去见人，回避社交，严重时不无法自制，以致不敢去见人，回避社交，严重时不无法自制，以致不敢去见人，回避社交，严重时不敢出门，痛苦非常。敢出门，痛苦非常。敢出门，痛苦非常。敢出门，痛苦非常。例例 4
41、 张某，男，张某，男，张某，男，张某，男，19191919岁，汉族、高中学生岁，汉族、高中学生岁，汉族、高中学生岁，汉族、高中学生 患患患患者者者者家家家家居居居居农农农农村村村村，从从从从小小小小较较较较为为为为懂懂懂懂事事事事守守守守规规规规矩矩矩矩，成成成成绩绩绩绩优优优优良良良良，一一一一直直直直当当当当学学学学生生生生干干干干部部部部。15151515岁岁岁岁开开开开始始始始遗遗遗遗精精精精，由由由由偶偶偶偶然然然然渐渐渐渐至至至至频频频频繁繁繁繁，有有有有时时时时手手手手淫淫淫淫。患患患患者者者者不不不不敢敢敢敢声声声声张张张张，暗暗暗暗中中中中自自自自责责责责。16161616岁
42、岁岁岁考考考考入入入入高高高高中中中中，因因因因学学学学习习习习日日日日渐渐渐渐紧紧紧紧张张张张，对对对对兼兼兼兼任任任任学学学学生生生生干干干干部部部部, , , ,社社社社会会会会活活活活动动动动多多多多，影影影影响响响响学学学学习习习习有有有有顾顾顾顾虑虑虑虑，老老老老师师师师提提提提出出出出优优优优秀秀秀秀学学学学生生生生干干干干部部部部考考考考大大大大学学学学时时时时可可可可降降降降低低低低一一一一档档档档（4 4 4 4分分分分）录录录录取取取取分分分分数数数数线线线线，患患患患者者者者常常常常为为为为此此此此十十十十分分分分矛矛矛矛盾盾盾盾，既既既既怕怕怕怕耽耽耽耽误误误误前前前
43、前程程程程，又又又又怕怕怕怕辜辜辜辜负负负负老老老老师师师师，冥冥冥冥思思思思苦苦苦苦想想想想，难难难难以以以以决决决决断断断断，辗辗辗辗转转转转不不不不眠眠眠眠，通通通通宵宵宵宵达达达达旦旦旦旦。每每每每每每每每晚晚晚晚上上上上下下下下定定定定决决决决心心心心，但但但但次次次次日日日日起起起起床床床床后后后后又又又又动动动动摇摇摇摇了了了了，无无无无休休休休无无无无止止止止，脑脑脑脑袋袋袋袋发发发发胀胀胀胀，心心心心情情情情烦烦烦烦躁躁躁躁，全全全全身倦怠，学业成绩下降。身倦怠，学业成绩下降。身倦怠，学业成绩下降。身倦怠，学业成绩下降。 自自自自感感感感问问问问题题题题严严严严重重重重，于于
44、于于是是是是强强强强迫迫迫迫自自自自己己己己学学学学习习习习，规规规规定定定定每每每每日日日日晨晨晨晨四四四四点点点点起起起起床床床床，夜夜夜夜十十十十二二二二点点点点就就就就寝寝寝寝。但但但但常常常常手手手手捧捧捧捧书书书书本本本本，思思思思想想想想却却却却云云云云游游游游四四四四方方方方。自自自自称称称称“ “该该该该记记记记的的的的记记记记不不不不住住住住，该该该该忘忘忘忘的的的的忘忘忘忘不不不不了了了了。” ”做做做做事事事事更更更更加加加加小小小小心心心心与与与与缓缓缓缓慢慢慢慢。吐吐吐吐痰痰痰痰时时时时瞻瞻瞻瞻前前前前顾顾顾顾后后后后，以以以以防防防防溅溅溅溅脏脏脏脏他他他他人人人
45、人。提提提提水水水水时时时时小小小小心心心心翼翼翼翼翼翼翼翼，偶偶偶偶尔尔尔尔给给给给别别别别人人人人鞋鞋鞋鞋上上上上溅溅溅溅了了了了几几几几滴滴滴滴水水水水，也也也也于于于于心心心心不不不不安安安安，非非非非要要要要替替替替别别别别人人人人擦擦擦擦干干干干净净净净。某某某某日日日日去去去去邮邮邮邮局局局局领领领领取取取取汇汇汇汇款款款款15151515元元元元，柜柜柜柜台台台台上上上上放放放放着着着着三三三三张张张张伍伍伍伍元元元元，一一一一目目目目了了了了然然然然，患患患患者者者者接接接接过过过过后后后后便便便便放放放放进进进进衣衣衣衣袋袋袋袋。一一一一出出出出邮邮邮邮局局局局，觉觉觉觉此
46、此此此举举举举过过过过于于于于疏疏疏疏忽忽忽忽，将将将将钱钱钱钱掏掏掏掏出出出出再再再再数数数数。又又又又一一一一转转转转念念念念，是是是是否否否否衣衣衣衣袋袋袋袋里里里里原原原原本本本本一一一一张张张张5 5 5 5元元元元钞钞钞钞票票票票呢呢呢呢？久久久久久久久久不不不不安安安安，苦苦苦苦思思思思不不不不解解解解，又又又又自自自自叹叹叹叹何何何何必必必必如如如如此此此此认认认认真真真真。关关关关灯灯灯灯锁锁锁锁门门门门均均均均需需需需几几几几次次次次验验验验证证证证是是是是否否否否有有有有误误误误；书书书书桌桌桌桌衣衣衣衣箱箱箱箱要要要要清清清清理理理理再再再再三三三三，以以以以防防防防失
47、失失失落落落落物物物物件件件件，自自自自感感感感多多多多余余余余，但但但但非非非非如如如如此此此此心心心心不不不不得得得得安安安安。做做做做事事事事效效效效率率率率渐渐渐渐低低低低。虽虽虽虽想想想想笨笨笨笨鸟鸟鸟鸟先先先先飞飞飞飞，仍仍仍仍欲欲欲欲速速速速不不不不达。达。达。达。 一一一一次次次次去去去去水水水水井井井井担担担担水水水水，借借借借用用用用一一一一妇妇妇妇人人人人的的的的水水水水桶桶桶桶，用用用用完完完完客客客客气气气气地地地地说说说说了了了了声声声声“ “麻麻麻麻烦烦烦烦您您您您了了了了” ”，然然然然后后后后挑挑挑挑水水水水回回回回家家家家。途途途途中中中中突突突突然然然然想
48、想想想到到到到应应应应该该该该说说说说“ “谢谢谢谢谢谢谢谢您您您您，” ”不不不不应应应应说说说说“ “麻麻麻麻烦烦烦烦您您您您” ”，便便便便回回回回头头头头去去去去找找找找那那那那妇妇妇妇人人人人更更更更正正正正。刚刚刚刚走走走走几几几几步步步步，又又又又想想想想到到到到区区区区区区区区小小小小事事事事，如如如如此此此此认认认认真真真真岂岂岂岂不不不不荒荒荒荒唐唐唐唐？又又又又强强强强迫迫迫迫自自自自己己己己掉掉掉掉头头头头挑挑挑挑水水水水回回回回家家家家。但但但但此此此此事事事事一一一一直直直直耿耿耿耿耿耿耿耿于于于于怀怀怀怀。久久久久久久久久不不不不能能能能忘却。忘却。忘却。忘却。患
49、患患患者者者者奇奇奇奇怪怪怪怪自自自自己己己己为为为为何何何何如如如如此此此此缠缠缠缠绵绵绵绵，录录录录当当当当时时时时日日日日记记记记三三三三则则则则：“ “1984198419841984年年年年5 5 5 5月月月月16161616日日日日，今今今今天天天天上上上上体体体体育育育育课课课课时时时时，不不不不小小小小心心心心踩踩踩踩了了了了一一一一块块块块晒晒晒晒在在在在操操操操场场场场上上上上的的的的水水水水泥泥泥泥预预预预制制制制板板板板，碰碰碰碰坏坏坏坏一一一一角角角角（长长长长约约约约10101010厘厘厘厘米米米米，宽宽宽宽约约约约18181818厘厘厘厘米米米米，厚厚厚厚约约约
50、约4 4 4 4厘厘厘厘米米米米，面面面面积积积积大大大大约约约约是是是是整整整整块块块块的的的的四四四四十十十十分分分分之之之之一一一一），这这这这完完完完全全全全是是是是因因因因为为为为我我我我不不不不小小小小心心心心，而而而而不不不不是是是是有有有有意意意意的的的的，打打打打听听听听了了了了一一一一个个个个中中中中午午午午，还还还还未未未未找找找找到到到到主主主主人人人人是是是是谁谁谁谁”。“ “1984198419841984年年年年6 6 6 6月月月月29292929日日日日，临临临临近近近近考考考考试试试试，学学学学习习习习紧紧紧紧张张张张，但但但但有有有有些些些些事事事事仍仍仍
51、仍放放放放心心心心不不不不下下下下：水水水水泥泥泥泥板板板板的的的的主主主主人人人人一一一一直直直直下下下下落落落落不不不不明明明明，更更更更糟糟糟糟糕糕糕糕的的的的是是是是水水水水泥泥泥泥板板板板已已已已经经经经被被被被抬抬抬抬走走走走了了了了，以以以以后后后后更更更更难难难难找找找找到到到到它它它它的的的的主主主主人人人人了了了了，不不不不向向向向他他他他说说说说声声声声 对对对对不不不不起起起起 ，我我我我心心心心里里里里总总总总不不不不能能能能平平平平静静静静。尽尽尽尽是是是是些些些些不不不不足足足足挂挂挂挂齿齿齿齿琐琐琐琐事事事事，弄弄弄弄得得得得我我我我心心心心神神神神不不不不安安
52、安安。何何何何必必必必想想想想这这这这些些些些呢呢呢呢？又又又又没没没没人人人人找找找找上上上上门门门门来来来来，真真真真是是是是自自自自讨讨讨讨苦苦苦苦吃吃吃吃”。1984198419841984年年年年7 7 7 7月月月月5 5 5 5日日日日，最最最最好好好好在在在在校校校校门门门门口口口口贴贴贴贴张张张张纸纸纸纸条条条条，打打打打听听听听一一一一下下下下谁谁谁谁曾曾曾曾在在在在我我我我校校校校操操操操场上做过水泥板，并被踩坏过一只小小的角场上做过水泥板，并被踩坏过一只小小的角场上做过水泥板，并被踩坏过一只小小的角场上做过水泥板，并被踩坏过一只小小的角”。 与与与与人人人人交交交交谈谈
53、谈谈时时时时，侧侧侧侧耳耳耳耳聆聆聆聆听听听听，生生生生怕怕怕怕漏漏漏漏听听听听了了了了重重重重要要要要内内内内容容容容。偶偶偶偶有有有有含含含含糊糊糊糊不清之处，便盘根问底，事后反复分析，确信无遗漏才放心。不清之处，便盘根问底，事后反复分析，确信无遗漏才放心。不清之处，便盘根问底，事后反复分析，确信无遗漏才放心。不清之处，便盘根问底，事后反复分析，确信无遗漏才放心。1985198519851985年年年年，该该该该校校校校校校校校长长长长因因因因病病病病逝逝逝逝世世世世，患患患患者者者者几几几几次次次次去去去去医医医医院院院院打打打打听听听听医医医医生生生生抢抢抢抢救救救救时时时时是是是是否
54、否否否按按按按压压压压过过过过死死死死者者者者鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔下下下下面面面面的的的的人人人人中中中中穴穴穴穴，据据据据说说说说那那那那样样样样做做做做可可可可以以以以起起起起死死死死回回回回生生生生。患患患患者者者者知知知知道道道道医医医医生生生生比比比比自自自自己己己己精精精精通通通通医医医医道道道道，又又又又是是是是自自自自己己己己多多多多虑虑虑虑了了了了，故故故故不不不不敢敢敢敢启启启启齿齿齿齿。在在在在向向向向遗遗遗遗体体体体告告告告别别别别时时时时，患患患患者者者者想想想想上上上上前前前前按按按按压压压压死死死死者者者者的的的的人人人人中中中中。但但但但又又又又担担担担心心心心做做
55、做做出出出出如如如如此此此此荒荒荒荒唐唐唐唐的的的的举举举举动动动动招招招招人人人人责责责责备备备备，只只只只好好好好将将将将双双双双手手手手插插插插在在在在衣衣衣衣兜兜兜兜里里里里，患患患患者者者者自自自自觉觉觉觉病病病病情情情情发发发发展展展展了了了了，有有有有时时时时明明明明知知知知是是是是坏坏坏坏事事事事，也也也也想想想想去去去去做做做做，常常常常常常常常担担担担心心心心自自自自己己己己会会会会做做做做出出出出违违违违法法法法乱乱乱乱纪纪纪纪的的的的事事事事情情情情来来来来，毁毁毁毁了了了了前前前前程程程程。譬譬譬譬如如如如女女女女同同同同学学学学与与与与自自自自己己己己谈谈谈谈话话话
56、话时时时时，就就就就想想想想拥拥拥拥抱抱抱抱或或或或亲亲亲亲吻吻吻吻，又又又又生生生生怕怕怕怕自自自自己己己己真真真真的的的的会会会会这这这这样样样样做做做做，自自自自己己己己在在在在心里骂自己是心里骂自己是心里骂自己是心里骂自己是“ “流氓流氓流氓流氓” ”。患患患患者者者者主主主主动动动动来来来来精精精精神神神神科科科科就就就就医医医医并并并并送送送送上上上上长长长长达达达达40404040多多多多页页页页的的的的病病病病情情情情记记记记录录录录，痛痛痛痛苦苦苦苦、追追追追悔悔悔悔、无无无无可可可可奈奈奈奈何何何何之之之之情情情情，溢溢溢溢于于于于字字字字里里里里行行行行间间间间。要要要要
57、求求求求医医医医生生生生给给给给予予予予帮帮帮帮助助助助，叮叮叮叮嘱嘱嘱嘱医医医医生生生生予予予予以以以以保保保保密密密密。患患患患者者者者情情情情感感感感反反反反应应应应适适适适度度度度，略略略略显显显显焦焦焦焦虑虑虑虑，言言言言语语语语累累累累赘赘赘赘，但无其他思维障碍。体查亦无特殊异常。但无其他思维障碍。体查亦无特殊异常。但无其他思维障碍。体查亦无特殊异常。但无其他思维障碍。体查亦无特殊异常。第四单元 应激相关障碍n nP281（1）急性应急障碍）急性应急障碍n n是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻（数分钟、数小时内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一
58、定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解。预后良好，缓解完全。案例：案例： 某女，某女，2626岁，大专文化，某公司业务员。岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成。落慌劫未成。落慌当晚，当晚，病人即出现恐惧不安，兴病人即出
59、现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。镇静治疗。（2）创伤后应激障碍：）创伤后应激障碍：n n由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：a.反复发生的创伤性体验重现、梦境，或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；b.持续的警觉性增高; c.持续的回避;对创伤性经历的选择性遗忘。我永远不会记忆这一切，当第一架飞机撞击美国世贸我永远不会记忆这一切，当第一架飞机撞击美国世贸中心时，我正在大楼第
60、十层的办公室里工作。我听到了撞中心时，我正在大楼第十层的办公室里工作。我听到了撞击声，但我不能想象发生了什么。很快，有人大声喊道：击声，但我不能想象发生了什么。很快，有人大声喊道：“ “快出去，发生爆炸了。快出去，发生爆炸了。” ”我们大家都快速往楼梯跪，灰我们大家都快速往楼梯跪，灰尘和烟雾扑面而来，似乎花了漫长无限的时间才跑到了地尘和烟雾扑面而来，似乎花了漫长无限的时间才跑到了地面。当我跑到楼外时，看见有些人在快跑，也有一些人在面。当我跑到楼外时，看见有些人在快跑，也有一些人在极度恐惧站在那里看。当我看到大楼的项部着火，我惊呆极度恐惧站在那里看。当我看到大楼的项部着火，我惊呆了，我无法走动。
61、这时，第二架飞机撞击了大楼。有人抓了，我无法走动。这时，第二架飞机撞击了大楼。有人抓住我的胳膊，拉着我快跑。混凝土和玻璃开始到处飞洒，住我的胳膊，拉着我快跑。混凝土和玻璃开始到处飞洒，人们跌跌撞撞，大家被笼罩在灰尘之中。当我跑到足够远人们跌跌撞撞，大家被笼罩在灰尘之中。当我跑到足够远的地方时站了下来，此时，正看到了大楼倒塌。我无法相的地方时站了下来，此时，正看到了大楼倒塌。我无法相信所看到的这一切，有的人在大哭，有的人在尖叫，我不信所看到的这一切，有的人在大哭，有的人在尖叫，我不能相信这一切！能相信这一切！现在我难以入睡，我努力让自己能睡好觉，但每当我现在我难以入睡，我努力让自己能睡好觉，但每
62、当我躺下来想睡觉时，那些情景会充满了大脑。我看见了正在躺下来想睡觉时，那些情景会充满了大脑。我看见了正在倒塌的大楼，看见有人的脸被碎片击伤，看见有的不认识倒塌的大楼，看见有人的脸被碎片击伤，看见有的不认识的人被压死。我闻到了灰尘和烟雾的气味。有时，我难以的人被压死。我闻到了灰尘和烟雾的气味。有时，我难以抵制地哭泣，以至泪水浸湿了枕头；有时，我会呆呆地望抵制地哭泣，以至泪水浸湿了枕头；有时，我会呆呆地望着天花板，好像看见倒塌的大楼。在此期间，我仍然在工着天花板，好像看见倒塌的大楼。在此期间，我仍然在工作，但我的大脑好象在另外的地方。有时，别人对我说话，作，但我的大脑好象在另外的地方。有时，别人对
63、我说话，我会没听到。我常常感觉自己似乎漂浮在空中，周围的一我会没听到。我常常感觉自己似乎漂浮在空中，周围的一切都不存在。但是，每当我听到城市里经常会听到的汽车切都不存在。但是，每当我听到城市里经常会听到的汽车警笛时，我会心心肉跳。警笛时，我会心心肉跳。n nASD 与PTSD 的区别n n1.发病时间不同， ASD 是创伤后数分钟数小时内发病，PTSD是数日甚至延迟到数月至半年发生。n n 2.症状不同， ASD 是精神运动性兴奋或精神运动性抵制，甚至出现轻度意识模糊。 PTSD是.n n3.预后不同， ASD一般恢复良好， PTSD有时长时间不能恢复。（3）适应障碍：）适应障碍：n n 因长
64、期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷（易感个性），产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。第五单元 人格障碍及性心理障碍人格障碍人格定义复习人格定义复习我国的一些心理学者倾向于这样的定义：人我国的一些心理学者倾向于这样的定义：人我国的一些心理学者倾向于这样的定义：人我国的一些心理学者倾向于这样的定义：人格是各种心理特征的总和，也是各种心理特征的格是各种心理特征的总和，也是各种心理特征的格是各种心理特征的总和，也是各种心理特征的格是各种心理特征的总和，也是各种心理特征的一个相对稳定的组织结构，
65、在不同的时间和地点，一个相对稳定的组织结构，在不同的时间和地点，一个相对稳定的组织结构，在不同的时间和地点，一个相对稳定的组织结构，在不同的时间和地点，它都影响着一个人的思想、情感和行为，使它具它都影响着一个人的思想、情感和行为，使它具它都影响着一个人的思想、情感和行为，使它具它都影响着一个人的思想、情感和行为，使它具有区别于他人的、独特的心理品质。简单地说，有区别于他人的、独特的心理品质。简单地说，有区别于他人的、独特的心理品质。简单地说，有区别于他人的、独特的心理品质。简单地说，人格是一个人相对稳定的心理及行为特征的总和人格是一个人相对稳定的心理及行为特征的总和人格是一个人相对稳定的心理及
66、行为特征的总和人格是一个人相对稳定的心理及行为特征的总和。换句话就是，一个人在心理特征和行为习惯上不换句话就是，一个人在心理特征和行为习惯上不换句话就是，一个人在心理特征和行为习惯上不换句话就是，一个人在心理特征和行为习惯上不同于其他人的所有方面。同于其他人的所有方面。同于其他人的所有方面。同于其他人的所有方面。人格的特征：人格的特征：独特性整体性稳定性功能性独特性整体性稳定性功能性自然性和社会性的统一自然性和社会性的统一 人格的结构：人格的结构： 倾向性：需要动机倾向性：需要动机心理特征：能力气质性格心理特征：能力气质性格一、人格障碍一、人格障碍n n人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形
67、成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦。诊断标准【症状标准症状标准症状标准症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于个人的内心体验与行为特征（不限于个人的内心体验与行为特征（不限于个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和接受的范围明显偏离，这种偏
68、离是广泛、稳定和接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。长期的。长期的。长期的。【严重标准严重标准严重标准严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或特殊行为模式的异常偏离，使病人或特殊行为模式的异常偏离，使病人或特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人其他人其他人其他人( (如家属如家属如家属如家属) )感到痛苦或社会适应不良。感到痛苦或社会适应不良。感到痛苦或社会适应不良。感到痛苦或社会适应不良。【病程标准病程标准病程标准病程标准】开始于童年、青少年期，现年开始于童年、青少年期，现年开始于童年、青少年期，现年开始于童年、青少年期，现年1818
69、岁以岁以岁以岁以上，至少已持续上，至少已持续上，至少已持续上，至少已持续2 2年。年。年。年。【排除标准排除标准排除标准排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或人格特征的异常偏离并非躯体疾病或人格特征的异常偏离并非躯体疾病或人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。精神障碍的表现或后果。精神障碍的表现或后果。精神障碍的表现或后果。 偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感；对挫折和遭遇过度敏感；对挫折和遭遇过度敏感；对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；对
70、侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；易有病理
71、性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；上访，不达目的不肯罢休；上访，不达目的不肯罢休；上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为具有将其周围或外界事件解释为具有将其周围或外界事件解释为具有将其周围或外界事件解释为“ “阴谋阴谋阴谋阴谋” ”等的非现实性优势观念，等的非现实性优势观念，等的非现实性优势观念，等的非现实性优势
72、观念，因此过分警惕和抱有敌意。因此过分警惕和抱有敌意。因此过分警惕和抱有敌意。因此过分警惕和抱有敌意。分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于远，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于远，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于远，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；
73、幻想和内省；幻想和内省；幻想和内省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；的关心、体贴，及愤怒等；的关心、体贴，及愤怒等；的关心、体贴，及愤怒等；对赞扬和批评反应差或无动于衷；对赞扬和批评反应差或无动于衷；对赞扬和批评反应差或无动于衷；对赞扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏愉快感；缺乏愉快感；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；缺乏亲密、信任的人际关系；缺乏亲密、信任的人际关系；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵
74、循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄) )。 反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，并至少有下列3项： 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，严重和长期不负责任，无视社会常规、准则
75、、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行
76、事先未计划的旅行；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；不瞻养子女或父母；不瞻养子女或
77、父母；不瞻养子女或父母；不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1 1年年年年以上）夫妻关系；以上）夫妻关系；以上）夫妻关系；以上）夫妻关系；很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；解；解；解；对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力
78、行对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为为为为易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；故殴打配偶或子女；故殴打配偶或子女；故殴打配偶或子女；危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；的经
79、验中获益；的经验中获益；的经验中获益； 在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： 反复违反家规或校规；反复违反家规或校规；反复违反家规或校规；反复违反家规或校规；反复说谎（不是为了躲避体罚）反复说谎（不是为了躲避体罚）反复说谎（不是为了躲避体罚）反复说谎（不是为了躲避体罚）；习惯性吸烟，喝酒；习惯性吸烟，喝酒；习惯性吸烟，喝酒；习惯性吸烟，喝酒；虐待动物或弱小同伴；虐待动物或弱小同伴；虐待动物或弱小同伴；虐待动物或弱小同伴；反复反复反复反复偷窃；偷窃；偷窃；偷窃；经常逃学；经常逃学；经常逃学；经常逃学；至少有至少有至少有至少有2 2次未向家人说明外出过夜；次未向家人说明外出过夜；次未向家人
80、说明外出过夜；次未向家人说明外出过夜；过早发生性活动过早发生性活动过早发生性活动过早发生性活动 多次参与破坏公共财物活动；多次参与破坏公共财物活动；多次参与破坏公共财物活动；多次参与破坏公共财物活动；反复反复反复反复挑起或参与斗殴；挑起或参与斗殴；挑起或参与斗殴；挑起或参与斗殴；(11)(11)被学校开除过，或因行为不轨而至被学校开除过，或因行为不轨而至被学校开除过，或因行为不轨而至被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；少停学一次；少停学一次；少停学一次；(12)(12)被拘留或被公安机关管教过被拘留或被公安机关管教过被拘留或被公安机关管教过被拘留或被公安机关管教过。冲动性人格障碍（攻击性
81、人格障碍）以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项： 易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；批评时；批评时；批评时；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；对事物的计划和预见能力明显受损；对事物的计划和预见能力明显受损；对事物的计划和预见能力明显受损；对事物的计
82、划和预见能力明显受损；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳定的和反复无常的心境；不稳定的和反复无常的心境；不稳定的和反复无常的心境；不稳定的和反复无常的心境；自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；不确定；不确定；不确定；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；容易产生人际关系的紧张
83、或不稳定，时常导致情感危机；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；经常出现自杀、自伤行为。经常出现自杀、自伤行为。经常出现自杀、自伤行为。经常出现自杀、自伤行为。表演性（癔症性）人格障碍 以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项： 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；肤浅和易变的情感；肤浅和易变的情感；肤浅和易变的情感；肤浅和易变的情感；自我中心，自我放纵和不为他人着想；自我中心，自我放纵和不为他人着想；自我中心，自我放纵和不
84、为他人着想；自我中心，自我放纵和不为他人着想；追求刺激和以自己为注意中心的活动；追求刺激和以自己为注意中心的活动；追求刺激和以自己为注意中心的活动；追求刺激和以自己为注意中心的活动；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；暗示性高，易受他人影响。暗示性高，易受他人影响。暗示性高，易受他人影响。暗示性高，易受他人影响。强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微、严格要求
85、与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，
86、以致忽视全局；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；刻板和固执，
87、要求别人按其规矩办事；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因循守旧、缺乏表达温情的能力。因循守旧、缺乏表达温情的能力。因循守旧、缺乏表达温情的能力。因循守旧、缺乏表达温情的能力。焦虑性人格障碍 以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项： 一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；对遭排斥和批评过分敏感；对遭排斥和批评过分敏感；对遭排斥和批评过分敏感；对遭排斥和批评过分敏感；不断追求被人接受和受到欢迎；不断追求被人接受和受到欢迎；不断追求被人接受和受到欢迎；不断追求被人接受和受到
88、欢迎；除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；与他人建立人际关系；与他人建立人际关系；与他人建立人际关系；惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；程度，但无恐惧性回避；程度，但无恐惧性回避；程度，但无恐惧性回避；因因因因“ “稳定稳定稳定稳定” ”和和和
89、和“ “安全安全安全安全” ”的需要，生活方式受到限制。的需要，生活方式受到限制。的需要，生活方式受到限制。的需要，生活方式受到限制。 依赖性人格障碍 以过分依赖为特征，并至少有下列3项： 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；志；志；志；不愿意对所依赖的人提出即使是合理的
90、要求；不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；感到自己无助、无能，或缺乏精力；感到自己无助、无能，或缺乏精力；感到自己无助、无能，或缺乏精力；感到自己无助、无能，或缺乏精力；沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；独处时感到很难受；独处时感到很难受；独处时感到很难受；当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；当与他人的亲密关系结束时，
91、有被毁灭和无助的体验；当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；经常把责任推给别人，以应对逆境。经常把责任推给别人，以应对逆境。经常把责任推给别人，以应对逆境。经常把责任推给别人，以应对逆境。 人格障碍的可能成因人格障碍的可能成因n n人格障碍形成的环境因素：恶劣的社会环境和不合理的养育环境是造成病态人格的温床。 1、童年的精神创伤。 2、不和谐的家庭关系。 3、不合理的教养。 4、恶劣的社会环境。 其他或待分类的人格障碍 包括 被动攻击性人格障碍 抑郁性人格障碍 自恋性人格障碍等 n n人格障碍形成的心理学解释： 1 1、精神分析理论：、
92、精神分析理论： 认为人格的形成主要在五岁以前，如果不能顺利通过口认为人格的形成主要在五岁以前，如果不能顺利通过口欲期和肛欲期，就会形成病态人格。欲期和肛欲期，就会形成病态人格。2 2、个体心理学理论：、个体心理学理论： 认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。成是由于对自卑感的不恰当的补偿。3 3、行为学派：、行为学派： 认为病态人格源自社会性学习的失败。认为病态人格源自社会性学习的失败。 二、性心理障碍二、性心理障碍n nP282第六单元 心理生理障碍n n又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关
93、的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）。1、进食障碍、进食障碍n n进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。神经性厌食神经性厌食n n是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。 神经性贪食神经性贪食n n是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发胖的恐惧心理
94、，常采取引吐、导泻、禁食等方当法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。 神经性呕吐神经性呕吐n n神经性呕吐是指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。2、睡眠障碍、睡眠障碍n n包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（睡行症、夜惊、梦魇等）。n n失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。n n嗜睡症指白天睡眠过多。3、性功能障碍、性功能障碍n n性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功
95、能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。定义定义 癔症指一种以解离（或分离）症状解离（或分离）症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神障碍）和转换症状转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体障碍）为主的精神障碍。 这些症状没有可证实的器质性病变基础。 本障碍有癔症性人格基础。 起病常受心理社会（环境）因素影响。 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。 病程多反复迁延。 常见于青春期和更年期，女性较多。诊断分类诊断分类DSMDSMIV IV 转换及分离障碍转
96、换及分离障碍CCMD-3 CCMD-3 癔症癔症 解离解离( (转换转换) )障碍障碍 癔症性精神障碍(CCMD-3) 癔症性遗忘 癔症性精神病(癔症性附体体验) 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍DSM-IV中为分(解)离性障碍癔症性躯体障碍(CCMD-3) 癔症性运动障碍 癔症性抽搐发作 癔症性感觉障碍DSM-IV中为转换性障碍诊断诊断【症状标准】(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式；(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病
97、程多反复迁延。【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。癔症性精神障碍（一）癔症性遗忘（一）癔症性遗忘 对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；当这位妇女在佛当这位妇女在佛罗里达的一个公罗里达的一个公园里被找到时，园里被找到时，她憔悴、语无伦她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。次，已濒临死亡。她患有严重的遗她患有严重的遗忘症，她忘掉了忘症，她忘掉了她的名字，她的她的名字，她的过去，但是她尚过去，但是她尚有能力读和写。有能力读和写。什么样的创伤可什么样的创伤可能导致遗忘？能导致遗忘？（二）癔症性漫游（二）癔症性漫游（二）癔症性漫游（二）癔症性漫游 在觉醒状态，作无计划和无
98、目的漫游；漫游中在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；出有精神异常； 有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格；有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格； 事后有遗忘；事后有遗忘； 开始和结束都是突然的。开始和结束都是突然的。（三）癔症性身份识别障碍（三）癔症性身份识别障碍（三）癔症性身份识别障碍（三）癔症性身份识别障碍 ( (dissociative identity disorder, DIDdissocia
99、tive identity disorder, DID） 以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格（人格分裂）； 对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系； 上述症状必须是非己所欲，发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外； 无幻觉、妄想等精神病性症状（四）癔症性精神病（四）癔症性精神病（四）癔症性精神病（四）癔症性精神病 反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主
100、。与混乱的行为，或木僵为主。 1 1 癔症性附体障碍癔症性附体障碍 符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。代了自己的身份，可达妄想程度。 2 2 癔症性木僵癔症性木僵 以木僵为主。以木僵为主。( (与文化相关的癔症性附体障碍与文化相关的癔症性附体障碍与文化相关的癔症性附体障碍与文化相关的癔症性附体障碍) ) 是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。理社会因素作
101、为发病诱因的与文化相关的癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有的已有过癔症发作史。性格，有的已有过癔症发作史。 应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式活动，自我诱导出现的附体状态。活动，自我诱导出现的附体状态。癔症性躯体障碍（一）癔症性运动障碍（一）癔症性运动障碍 有心理社会因素作为诱因； 有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能； 临床表现缺乏神经解剖生理基础； 一战和二战的时候，一战和二战的时候，有些士兵出现了有些士兵出现了转换转换障碍，通常表现为肢障碍，通常表现为肢体瘫痪等，
102、这可以使体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁他们逃离战场的威胁 8日晚日晚8时，一对父母抱着时，一对父母抱着8岁的明明（化名）岁的明明（化名）来到省紧急救援中心来到省紧急救援中心明明在父母的呵斥下，明明在父母的呵斥下，极不情愿地练了极不情愿地练了10多分钟钢琴后练钢琴时，突多分钟钢琴后练钢琴时，突然双手僵硬。就诊时，明明不停地说：然双手僵硬。就诊时，明明不停地说：“我不我不喜欢练钢琴。喜欢练钢琴。”医生诊断，明明患了癔症，需医生诊断，明明患了癔症，需进行心理疏导。进行心理疏导。 随后，医生让明明的父母离开诊室，对明明随后，医生让明明的父母离开诊室，对明明进行了进行了20多分钟的疏导，使其症状得
103、到了缓解。多分钟的疏导，使其症状得到了缓解。 （二）癔症性抽搐发作（二）癔症性抽搐发作 突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁。应注意与癫痫发作的同病情况相鉴别。（三）癔症性感觉障碍（三）癔症性感觉障碍 有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）； 临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。 小孩子挨了一巴掌后，视力严重下降，四处求医却查不出小孩子挨了一巴掌后，视力严重下降，四处求医却查不出原因。近日，在精神科原因。近日，在精神科医生医生的协助下，终于
104、弄清了病因：原的协助下，终于弄清了病因：原来孩子患上了来孩子患上了“癔症性视觉障碍癔症性视觉障碍”。半年前，半年前，6岁女孩小雯为父母劝架时被其父打了一耳光。当岁女孩小雯为父母劝架时被其父打了一耳光。当时小雯就说自己看东西很模糊，后来发展到因视力原因休学。时小雯就说自己看东西很模糊，后来发展到因视力原因休学。在本地医院检查，小雯的眼睛一切正常。在本地医院检查，小雯的眼睛一切正常。近日，小雯父母带着她到武汉大学人民医院看病，该院精近日，小雯父母带着她到武汉大学人民医院看病，该院精神卫生中心主任在详细询问小雯的家庭情况并排除器质性疾神卫生中心主任在详细询问小雯的家庭情况并排除器质性疾病后，确诊为病
105、后，确诊为“癔症性视觉障碍癔症性视觉障碍”。 导致癔病因素的经验性思考导致癔病因素的经验性思考1、强而不均衡的气质类型。2、任性却又缺乏责任感。3、富于想象但现实应对经验不足。4、渴望被关注但方法不灵活。5、社会文化传统对病人或弱者的同情与保护。第五节第五节 心理健康与心理不健康心理健康与心理不健康n n第一单元 关于心理健康的描述性定义n n所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。n n心理健康的标志是：心理健康的标志是：n n1 1、身体、智力、情绪十分协调。、身体、智力、情绪十分协调。n n2 2、适应环境，人际关系中彼此能谦
106、让、适应环境，人际关系中彼此能谦让n n3 3、有幸福感、有幸福感n n4 4、在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着、在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。有效率的生活。n n心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。n n第二单元 评估心理健康的标准n n一、评估心理健康的三标准n n第一、体验标准，指个人的主观体验和内心的世界状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价。n n第二、操作标准，通过观察、测验等标准。n n第三、发展标准，对个体进行纵向考察与分析。n n二、心理健康水平的十标准谢谢大家！结结 语语
