牙源性肿瘤组织病理学.ppt

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1、1牙源性肿瘤组织病理学牙源性肿瘤组织病理学2主要内容一一.概述概述二二.牙源性牙源性肿瘤瘤 良性良性恶性性3要求掌握：掌握： 常见牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、常见牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、组织学来源和生物学行为。组织学来源和生物学行为。熟悉：熟悉： 牙源性肿瘤的国际分类牙源性肿瘤的国际分类了解：了解： 其它牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、其它牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、组织来源和生物学行。组织来源和生物学行。4一一.概述概述1.1.定定义由成牙由成牙组织（牙源性上皮、（牙源性上皮、间充充质或二者或二者共同）共同）发生的一生的一组肿瘤。瘤。2. 分分类Broca (1866) Bl

2、and Autton(1888)Thoma and goldman(1946)American Academy of Oral PathologyPfliiger(1956)Pindborg and clausen(1958)Lucas(1964)Pindborg(1972) WHOPindborg Kramer Shear(1992) WHOPhilipsen,Reichart,Slootweg,Slater(2005)WHO56199219927200582005最新分类最新分类l英文和中文版910二二. .牙源性肿瘤牙源性肿瘤 良性牙源性肿瘤良性牙源性肿瘤（一）（一）良性良性牙源性上皮性

3、牙源性上皮性肿瘤瘤 1. 成釉成釉细胞瘤胞瘤 2 .牙源性牙源性鳞状状细胞瘤胞瘤 3.牙源性牙源性钙化上皮瘤化上皮瘤 4.牙源性腺牙源性腺样瘤瘤 5.牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤11成釉细胞瘤(Ameloblastoma) 上皮腫上皮腫定义：定义：为发生于颌骨的牙源性上皮性肿瘤，为发生于颌骨的牙源性上皮性肿瘤，生长缓慢，但有局部侵袭性，如果切除不彻生长缓慢，但有局部侵袭性，如果切除不彻底，复发率较高，基本上没有转移倾向。底，复发率较高，基本上没有转移倾向。分型：分型：一般型；单囊型；周边型一般型；单囊型；周边型12l性性别：男：男l年年龄：14岁l主主诉：左下：左下颌骨骨肿胀两年两年Cas

4、e 1一般型一般型(classic ameloblastome)13侧侧 面面 观观14口内像口内像15穿刺液穿刺液16X线表现线表现17X线表现线表现18手术摘除物手术摘除物19行开窗术，缝合后口内像行开窗术，缝合后口内像20开窗术一年后开窗术一年后2110开窗术一年后开窗术一年后22开窗术一年后开窗术一年后23开窗术一年后开窗术一年后24开窗术一年后开窗术一年后25肿瘤的大体观，手术标本肿瘤的大体观，手术标本26肿瘤的剖面观，手术标本肿瘤的剖面观，手术标本27肿瘤的剖面观肿瘤的剖面观28脱矿后的肿瘤标本脱矿后的肿瘤标本29组织病理学表现：肿瘤组织与牙齿之间的关系组织病理学表现：肿瘤组织与牙

5、齿之间的关系30成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：滤泡型，肿瘤细胞形成上皮团块，其周边为单层滤泡型，肿瘤细胞形成上皮团块，其周边为单层柱状细胞，中央为疏松的星网状细胞，肿瘤间质为成熟的结缔组柱状细胞，中央为疏松的星网状细胞，肿瘤间质为成熟的结缔组织。织。31成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：滤泡型，肿瘤上皮内发生囊性变（箭头）。滤泡型，肿瘤上皮内发生囊性变（箭头）。32成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：滤泡型，肿瘤上皮团块周边细胞为单层柱滤泡型，肿瘤上皮团块周边细胞为单层柱状细胞，核远离基底膜，成栅栏状排列。状细胞，核远离基底膜，成栅栏状排列。3322成釉细胞瘤（成釉细胞瘤（滤泡型）：滤泡型）：颗粒细胞变性颗粒细胞变性34

6、成釉细胞瘤（滤泡型）：成釉细胞瘤（滤泡型）：鳞状化生鳞状化生35成釉细胞瘤成釉细胞瘤（滤泡型）：滤泡型）：鳞状化生鳞状化生36成釉细胞瘤（滤泡型）：成釉细胞瘤（滤泡型）：囊性变囊性变37成釉细胞瘤（滤泡型）：成釉细胞瘤（滤泡型）：间质玻璃样变性间质玻璃样变性38Case 2n n性性性性别别：男：男：男：男n n年年年年龄龄：3030岁岁n n主主主主诉诉：右下：右下：右下：右下颌颌骨骨骨骨肿胀肿胀一年一年一年一年39右右下下颌颌磨磨牙牙区区膨膨隆隆40成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：右下颌磨牙区多房性透射区，边右下颌磨牙区多房性透射区，边界清楚，呈切迹状，埋伏牙。界清楚，呈切迹状，埋伏牙。41肿瘤及

7、部分下颌骨切除（手术标本）肿瘤及部分下颌骨切除（手术标本）42下颌升支后缘，骨皮质变薄，部分肿瘤外露（手术标本下颌升支后缘，骨皮质变薄，部分肿瘤外露（手术标本）43肿瘤以及下颌骨的横断面，见骨质破坏，吸肿瘤以及下颌骨的横断面，见骨质破坏，吸收，骨皮质变薄，被肿瘤组织所占据收，骨皮质变薄，被肿瘤组织所占据44肿瘤组织主体为实性，局部有囊性肿瘤组织主体为实性，局部有囊性4532肿瘤组织主体为实性，局部有囊性肿瘤组织主体为实性，局部有囊性46肿瘤组织内可见埋伏牙肿瘤组织内可见埋伏牙47肿瘤组织内可见埋伏牙（放大）肿瘤组织内可见埋伏牙（放大）48成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：丛状型，肿瘤组织呈丛状排列，呈网

8、状连接。丛状型，肿瘤组织呈丛状排列，呈网状连接。49成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：丛状型，肿瘤上皮增殖呈网状，网眼之间为丛状型，肿瘤上皮增殖呈网状，网眼之间为成熟的纤维组织。成熟的纤维组织。50成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：丛状型，肿瘤间质发生囊性变。丛状型，肿瘤间质发生囊性变。51成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：丛状型，肿瘤细胞条索相互联结成丛状，其周边丛状型，肿瘤细胞条索相互联结成丛状，其周边为单层立方或柱状细胞排列，中心部细胞类似星网状层细胞，数为单层立方或柱状细胞排列，中心部细胞类似星网状层细胞，数量较少。量较少。52Case 3肿瘤的中心部肿瘤的中心部位于下颌右前位于下颌右前牙区，伴左前牙区，伴左前牙移

9、位。牙移位。成釉细胞瘤成釉细胞瘤53Case 4 X线显示多线显示多囊性透射区，囊性透射区，包含一未萌包含一未萌出的智齿。出的智齿。 成釉细胞瘤成釉细胞瘤54Case 4成釉细胞瘤的手术摘除物，多囊性病变侵及成釉细胞瘤的手术摘除物，多囊性病变侵及下颌支。下颌支。55Case 5成釉细胞瘤手术摘除物，实体性成釉细胞瘤手术摘除物，实体性56Case 6下颌成釉细胞瘤，表面粘膜形成溃疡下颌成釉细胞瘤，表面粘膜形成溃疡57Case 6前病例手术摘除物前病例手术摘除物58Case 7下颌成釉细胞瘤摘除物的下颌成釉细胞瘤摘除物的X X线影像线影像59Case 8成釉细胞瘤：成釉细胞瘤：5555岁患者，肿瘤

10、生长约岁患者，肿瘤生长约2020年年6061626364656667686970一分型一分型一般型一般型滤泡型滤泡型 follicular pattern丛状型丛状型 plexiform pattern 棘皮瘤型棘皮瘤型 acanthomatous type颗粒细胞型颗粒细胞型 granular cell type玻璃样变玻璃样变 marked hyalinization促结缔组织增生型促结缔组织增生型 desmoplastic ameloblastoma基底细胞型基底细胞型 basal cell ameloblastoma角化型角化型 keratomaloblastoma: 生乳头状角化成釉

11、细胞瘤生乳头状角化成釉细胞瘤 (Papilliferous Keraloameloblastoma)主要类型主要类型单囊型单囊型一型一型 单纯囊性型单纯囊性型二型二型 伴囊腔内瘤结节型伴囊腔内瘤结节型三型三型 囊壁内浸润性囊壁内浸润性周边型周边型小小结变变异异类类型型71一般型成釉一般型成釉细胞瘤胞瘤Classical Ameloblastoma临床特点：临床特点：年龄：年龄：30-49岁常见，平均岁常见，平均40岁。岁。性别：性别：男男女。女。部位：部位：下颌上颌，特别下颌磨牙区和升支最常见。下颌上颌，特别下颌磨牙区和升支最常见。症状：症状：无痛，无痛， 生长缓慢。生长缓慢。体征：体征：颌骨

12、逐渐膨大，变形，骨质变薄，乒乓感，表面黏膜正常，颌骨逐渐膨大，变形，骨质变薄，乒乓感，表面黏膜正常， 牙可松动，移位，脱落，牙根可吸收，可见埋伏牙。牙可松动，移位，脱落，牙根可吸收，可见埋伏牙。X线线 ：单房或多房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹单房或多房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹 壮，可有分隔，埋伏牙，但无钙化灶。壮，可有分隔，埋伏牙，但无钙化灶。72大体：大体：1.肿瘤大小不一，包膜不完整瘤大小不一，包膜不完整,与骨与骨组织界限不清界限不清.2.剖面呈囊性或剖面呈囊性或实性，或二者兼有，性，或二者兼有，囊内含黄色或褐色液体，囊内含黄色或褐色液体，实性区性区呈灰白色

13、，呈灰白色，质较软。病理改病理改变73镜下：镜下：滤泡型滤泡型1. 肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层立方或柱状，核呈栅栏状排列立方或柱状，核呈栅栏状排列,远离基膜，似远离基膜，似成釉细胞，中央细胞呈多边形，连接疏松，成釉细胞，中央细胞呈多边形，连接疏松，似成釉器星网状层。似成釉器星网状层。2. 有时滤泡中央可出现：鳞状化生、颗粒性变、有时滤泡中央可出现：鳞状化生、颗粒性变、 囊性变。囊性变。 有时滤泡周边可出现：玻璃样变。有时滤泡周边可出现：玻璃样变。3. 肿瘤间质为成熟的结缔组织。肿瘤间质为成熟的结缔组织。74镜下：镜下：丛状型丛状型 1.肿瘤

14、上皮形成网状，周边细胞为肿瘤上皮形成网状，周边细胞为 单层立方或柱状，中央细胞类似星网状单层立方或柱状，中央细胞类似星网状层细胞，含量较少。层细胞，含量较少。2. 肿瘤的间质可发生囊性变。肿瘤的间质可发生囊性变。75生物学行为：生物学行为：1. 为良性牙源性上皮性良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸瘤，局部浸润性生性生长，易复易复发。2. 发生的部位影响生的部位影响预后，可危及生命。后，可危及生命。组织发生：组织发生：1.1.成釉器成釉器2.Malassez上皮剩余上皮剩余3.Serres上皮剩余上皮剩余4.4.缩余釉上皮余釉上皮5.5.牙源性囊牙源性囊肿的的衬里上皮（如含牙囊里上皮（如含牙囊肿）6.

15、6.口腔粘膜上皮口腔粘膜上皮76单单囊囊型型77单囊型（单囊型（unicystic ameloblastoma)单纯囊性型单纯囊性型78单纯囊性型单纯囊性型79壁内浸润型壁内浸润型80型型型型型型型：单纯囊性型型：单纯囊性型型：伴囊腔内瘤结节型型：伴囊腔内瘤结节型型：囊壁内浸润型型：囊壁内浸润型81成釉细胞瘤（单囊型）临床表现临床表现：1.年龄：年龄：1029岁之间多见；岁之间多见；2.性别：男性别：男 女；女；3.3.部位：下颌磨牙区好发；部位：下颌磨牙区好发；4.4.症状、体征、症状、体征、X X线：似含牙囊肿。线：似含牙囊肿。病理改变：病理改变：组织病理学上分为三型组织病理学上分为三型1

16、.1.单纯囊性型：单纯囊性型：单纯囊性型：单纯囊性型：部分内衬上皮表现为早期成釉细胞部分内衬上皮表现为早期成釉细胞的特点（的特点（V-G标准）；标准）；2.2.伴囊腔内瘤结节型：伴囊腔内瘤结节型：伴囊腔内瘤结节型：伴囊腔内瘤结节型：内衬上皮同一型，但有类似内衬上皮同一型，但有类似丛状型成釉细胞瘤结节突入囊腔；丛状型成釉细胞瘤结节突入囊腔；3.3.囊壁内浸润型：囊壁内浸润型：囊壁内浸润型：囊壁内浸润型：囊壁内可见浸润的滤泡型或丛状囊壁内可见浸润的滤泡型或丛状型成釉细胞瘤。型成釉细胞瘤。82Peripheral Ameloblastoam in Japan-Case report and revi

17、ew of the literature-周边型成釉细胞瘤周边型成釉细胞瘤83周边型成釉细胞瘤周边型成釉细胞瘤病例病例患者：患者：63岁女性岁女性初诊：初诊：1992年年4月月14日日主诉：主诉：5年前年前 部牙龈肿胀部牙龈肿胀临床经过：临床经过：20年前年前 拔除；拔除； 5年前年前 部牙龈肿胀；部牙龈肿胀； 3年前同一部位压迫感；年前同一部位压迫感； 1年前年前 桥体去除，桥体去除， 之后之后 部牙龈渐渐肿大；部牙龈渐渐肿大；临床所见：临床所见： 部位牙龈部位牙龈12X12mm、有茎肿、有茎肿 物，有弹性，质地软，发红物，有弹性，质地软，发红 （+），疼痛（），疼痛（-），溃疡（），溃疡（

18、-）X线所见：线所见：同部位舌侧皿状骨缺损同部位舌侧皿状骨缺损临床诊断：临床诊断：怀疑牙龈瘤怀疑牙龈瘤846788884左下磨牙区牙龈肿物左下磨牙区牙龈肿物85曲面断层：左下颌后牙缺失，牙槽骨吸收，颌骨内未见异常曲面断层：左下颌后牙缺失，牙槽骨吸收，颌骨内未见异常86下颌侧位片：左下颌颌骨内未见异常下颌侧位片：左下颌颌骨内未见异常87左下磨牙区牙片：颌骨表面骨皮质完整左下磨牙区牙片：颌骨表面骨皮质完整88肿瘤及部分颌骨切除，可见肿瘤剖面呈灰肿瘤及部分颌骨切除，可见肿瘤剖面呈灰白色，不规则团块白色，不规则团块89周边型成釉细胞瘤：周边型成釉细胞瘤：颌骨表面见增殖的肿瘤组织颌骨表面见增殖的肿瘤组织

19、90周边型成釉细胞瘤：周边型成釉细胞瘤：肿瘤未侵及颌骨，且肿瘤未侵及颌骨，且颌骨内未见肿瘤细胞颌骨内未见肿瘤细胞91周边型成釉细胞瘤：周边型成釉细胞瘤：由于肿瘤膨胀性生长，由于肿瘤膨胀性生长，颌骨表面吸收，可见破骨细胞颌骨表面吸收，可见破骨细胞92周边型成釉细胞瘤：周边型成釉细胞瘤：肿瘤细胞形成多个上皮团肿瘤细胞形成多个上皮团93周边型成釉细胞瘤：周边型成釉细胞瘤：表现为滤泡型成釉细胞瘤表现为滤泡型成釉细胞瘤的组织学特点。的组织学特点。94周边型成釉细胞瘤：周边型成釉细胞瘤：口腔粘膜上皮向下增殖，口腔粘膜上皮向下增殖，形成肿瘤细胞团。形成肿瘤细胞团。95周边型成釉细胞瘤：周边型成釉细胞瘤：肿瘤

20、组织增殖与口腔上肿瘤组织增殖与口腔上皮相连。皮相连。 96性别、年龄及发生率性别、年龄及发生率97患者从发现到就诊时间患者从发现到就诊时间期期 间间98周边型成釉细胞瘤的大小周边型成釉细胞瘤的大小大小大小大豆大大豆大小指头大小指头大大拇指头大大拇指头大鸡蛋大鸡蛋大不明不明99发发 生生 部部 位位上上上上 颌颌颌颌下下下下 颌颌颌颌其其其其 他他他他前牙区前牙区前牙区前牙区双尖牙区双尖牙区双尖牙区双尖牙区磨牙区磨牙区磨牙区磨牙区前牙区前牙区前牙区前牙区双尖牙区双尖牙区双尖牙区双尖牙区磨牙区磨牙区磨牙区磨牙区腭腭腭腭 颊颊颊颊 上上上上粘粘粘粘 粘粘粘粘 腭腭腭腭膜膜膜膜 膜膜膜膜 粘粘粘粘 膜

21、膜膜膜 2 1 12 1 1腭腭腭腭 唇唇唇唇 不不不不侧侧侧侧 侧侧侧侧 明明明明1 2 11 2 1 腭腭腭腭 颊颊颊颊 侧侧侧侧 侧侧侧侧 3 0 3 0 腭腭腭腭 颊颊颊颊 侧侧侧侧 侧侧侧侧 0 10 1舌舌舌舌 唇唇唇唇 不不不不侧侧侧侧 侧侧侧侧 明明明明 5 2 35 2 3舌舌舌舌 颊颊颊颊 不不不不侧侧侧侧 侧侧侧侧 明明明明 8 5 18 5 1舌舌舌舌 颊颊颊颊 不不不不侧侧侧侧 侧侧侧侧 明明明明 1 0 41 0 44 43 31 1101014145 58 829294 4100临床诊断名称临床诊断名称牙龈瘤牙龈瘤肿瘤（含牙源性）肿瘤（含牙源性）纤维瘤纤维瘤乳头瘤

22、乳头瘤涎腺混合瘤涎腺混合瘤牙龈肥大牙龈肥大肉芽组织增生肉芽组织增生不明不明13112211110合合 计计41101手手 术术 方方 式式摘除摘除21切除切除18仅活检仅活检1不明不明141例例102骨吸收骨吸收与上皮相连与上皮相连+ 19-22+19-8不明不明1441例例41例例103(Squamous odontogenic tumor)扁平上皮性歯源性腫瘍是由分化良好的鳞状上皮的纤维间质构成的具有是由分化良好的鳞状上皮的纤维间质构成的具有局部浸润性的肿瘤局部浸润性的肿瘤。 。牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤104加图加图P350,图图6.25105牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤： ：

23、 19751975年年Pullon Pullon 首先报道首先报道。 。由高分由高分化的鳞状上皮岛组成，周边细胞成扁平或立方状，团化的鳞状上皮岛组成，周边细胞成扁平或立方状，团块中央缺乏星网状改变块中央缺乏星网状改变106牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤:肿瘤实质由大小不肿瘤实质由大小不等的等的鳞状上皮岛鳞状上皮岛组成，间质为成组成，间质为成熟的结缔组织熟的结缔组织。 。107牙源性鳞状细胞瘤：牙源性鳞状细胞瘤：肿瘤上皮细胞排列紧密，形肿瘤上皮细胞排列紧密，形成上皮岛成上皮岛。 。108牙源性鳞状细胞瘤：牙源性鳞状细胞瘤：鳞状上皮岛周边细胞扁平，缺鳞状上皮岛周边细胞扁平，缺乏成釉细胞的特点，中

24、央无星网状层乏成釉细胞的特点，中央无星网状层。 。109临床表床表现:年年龄：20-29岁常常见性性别：男：男 女女部位：上前牙区和下双尖牙区多部位：上前牙区和下双尖牙区多见症状：多无症状。症状：多无症状。X线：三角形或半：三角形或半圆形透光区，界清形透光区，界清病理改病理改变： ：由高分化由高分化鳞状上皮状上皮团块组成成周周边细胞扁平、立方胞扁平、立方,核不核不远离基底膜离基底膜中央中央细胞密集，不呈星网状胞密集，不呈星网状110l生物学行为生物学行为：良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润生长，术良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润生长，术后很少复发。后很少复发。l组织发生组织发生：可能来自可能来自Ma

25、lassez上皮剩余或牙板剩余。上皮剩余或牙板剩余。111牙源性钙化上皮瘤( Calcifying epithelial odontogenic tumor)可发生钙化的淀粉样物质为特征的局部浸润性的可发生钙化的淀粉样物质为特征的局部浸润性的牙源性上皮性肿瘤牙源性上皮性肿瘤。 。1121956 Pindborg首先报道首先报道牙源性钙化上皮瘤：牙源性钙化上皮瘤：不规则的放射透光区，内含大不规则的放射透光区，内含大小不等的不透光团块，附近可见埋伏牙小不等的不透光团块，附近可见埋伏牙。 。113114牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤: :肿瘤有多边性上皮细胞组成，肿瘤有多边性上皮细胞组成，瘤细胞边

26、界清晰，胞浆微嗜酸性，细胞大小不一，瘤细胞边界清晰，胞浆微嗜酸性，细胞大小不一，胞核多形型胞核多形型。 。115牙源性钙化上皮瘤：牙源性钙化上皮瘤：瘤细胞的胞核有明显的多形瘤细胞的胞核有明显的多形型，细胞间桥清晰可见型，细胞间桥清晰可见。 。116牙源性钙化上皮瘤：牙源性钙化上皮瘤：瘤细胞周边可见大量圆形淀粉瘤细胞周边可见大量圆形淀粉样物质团块，某些发生钙化样物质团块，某些发生钙化。 。117牙源性钙化上皮瘤：牙源性钙化上皮瘤：淀粉样物质发出黄色荧光（硫代淀粉样物质发出黄色荧光（硫代 黄色黄色T T荧光染色）荧光染色）。 。118周边型牙源性钙化上皮瘤：周边型牙源性钙化上皮瘤：与骨内型相比，周

27、边型与骨内型相比，周边型牙源性钙化上皮瘤不太活跃牙源性钙化上皮瘤不太活跃。 。119周边型牙源性钙化上皮瘤：周边型牙源性钙化上皮瘤：肿瘤间质丰富，瘤细胞巢肿瘤间质丰富，瘤细胞巢由多瘤形上皮细胞组成，可见不规则钙化物（箭头）由多瘤形上皮细胞组成，可见不规则钙化物（箭头）。 。120周边型牙源性钙化上皮瘤：周边型牙源性钙化上皮瘤：瘤细胞及胞核大小不一，瘤细胞及胞核大小不一，瘤巢内及周边可见大量的圆形淀粉物质沉淀物。瘤巢内及周边可见大量的圆形淀粉物质沉淀物。12114牙源性钙化上皮瘤：牙源性钙化上皮瘤：用硫代黄色用硫代黄色T T染色，淀粉样物染色，淀粉样物质发出黄色荧光。质发出黄色荧光。122年龄年

28、龄:20:206060岁多见岁多见, ,平均平均4040岁岁性别性别: :男男女女部位部位: :下下 上上( (下颌磨牙区多见下颌磨牙区多见) )，6%6%发生于骨外发生于骨外症状症状: :缓慢生长，无症状缓慢生长，无症状体征体征: :颌骨逐渐膨胀颌骨逐渐膨胀X X线线: :不规则透光区不规则透光区, ,常伴有未萌牙并见不透光常伴有未萌牙并见不透光团块团块临床表现临床表现123l肉眼肉眼: :颌骨膨大颌骨膨大, ,实性实性, ,可见埋伏牙可见埋伏牙l镜下镜下: :1 1 上皮细胞呈片状上皮细胞呈片状, ,岛状或筛状排列岛状或筛状排列, ,细胞呈多边形细胞呈多边形, ,界清界清, ,嗜酸性嗜酸性

29、, ,间桥明显，核多形性，核分裂极少见间桥明显，核多形性，核分裂极少见2 2 淀粉样物质位于胞巢中央或周边淀粉样物质位于胞巢中央或周边3 3 钙化为肿瘤的一种特征，在淀粉样物质内常以同心圆方式钙钙化为肿瘤的一种特征，在淀粉样物质内常以同心圆方式钙化化病理表现病理表现组织来源组织来源缩余釉上皮、中余釉上皮、中间层细胞胞生物学行为生物学行为上皮良性上皮良性肿瘤瘤,局部浸局部浸润性性,复复发性性124Adenomatoid odontogenic tumor腺様歯原性腫瘍 被成熟的结缔组织包绕，形成多种组被成熟的结缔组织包绕，形成多种组织结构的牙源性上皮性肿瘤，其特征为缓织结构的牙源性上皮性肿瘤，其

30、特征为缓慢的渐进性生长。慢的渐进性生长。125牙源性腺样瘤：牙源性腺样瘤：肿瘤包膜完整，切面成囊性肿瘤包膜完整，切面成囊性或实性，有沙粒感，腔内可含牙或实性，有沙粒感，腔内可含牙。 。126牙源性腺样瘤：牙源性腺样瘤：a. Xa. X光不透过影包含一未萌牙。光不透过影包含一未萌牙。b.b.相似病变，病灶内钙化相似病变，病灶内钙化。 。127牙源性腺样瘤：牙源性腺样瘤：病灶内钙化并含有牙病灶内钙化并含有牙。 。128牙源性腺样瘤：牙源性腺样瘤：肿瘤上皮排列成导管样结构肿瘤上皮排列成导管样结构。 。129牙源性腺样瘤：牙源性腺样瘤：肿瘤上皮细胞成导管样和条索结构排列肿瘤上皮细胞成导管样和条索结构排

31、列，可见片状类似发育不全的牙本质的嗜酸性物质，可见片状类似发育不全的牙本质的嗜酸性物质。 。130牙源性腺样瘤：牙源性腺样瘤：肿瘤细胞呈许多腺管样，肿瘤细胞呈许多腺管样，片状以及漩涡状结构排列。片状以及漩涡状结构排列。131牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤: :腺管样结构腺管样结构(A)(A)排列的柱状细胞排列的柱状细胞远离腔面（基底膜），双排柱状细胞排成玫瑰远离腔面（基底膜），双排柱状细胞排成玫瑰花样结构，之间有嗜酸性结构。花样结构，之间有嗜酸性结构。AA132牙源性腺样瘤：牙源性腺样瘤：肿瘤细胞巢内有多数小钙化灶。肿瘤细胞巢内有多数小钙化灶。133牙源性腺样瘤：牙源性腺样瘤：小腺管样结构内腔以及细

32、胞小腺管样结构内腔以及细胞间可见嗜酸性物质。间可见嗜酸性物质。134临床表现临床表现年龄：年龄：10-1910-19岁多见岁多见性别：女男，性别：女男，1.9:11.9:1部位：上颌下颌（部位：上颌下颌（2-1:1),2-1:1),3 3好发好发症状和体征：无症状，可是皮质骨膨胀，症状和体征：无症状，可是皮质骨膨胀， 骨折可发生。骨折可发生。X X线线: : 透射区，界清，有钙化灶，常含牙。透射区，界清，有钙化灶，常含牙。135病理改变病理改变大体：大体：较小，包膜完整，切面实质或囊性，有沙较小，包膜完整，切面实质或囊性，有沙 粒感。粒感。镜下：镜下：肿瘤上皮形成结节状，玫瑰花样，腺管状肿瘤上

33、皮形成结节状，玫瑰花样，腺管状梁状结构。梁状结构。嗜酸性物质沉积。嗜酸性物质沉积。发育不良的牙本质，釉质基质和牙骨质样发育不良的牙本质，釉质基质和牙骨质样物质。物质。136生物学行为生物学行为 良性，无浸润，不复发，多数人认为不是恶性肿瘤良性，无浸润，不复发，多数人认为不是恶性肿瘤组织发生组织发生牙源性牙源性（成釉器，（成釉器，缩余釉上皮，含牙囊余釉上皮，含牙囊肿的的衬里上皮）里上皮）137牙源性角化囊性瘤keratocystic odontgenic tumor曾用名：曾用名：牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿odontgenickeratocystPhilipsenPhilipsen于于1956

34、1956年最先描述。年最先描述。20052005年年WHOWHO新分类将其归为良性牙源新分类将其归为良性牙源性肿瘤。性肿瘤。138139140141142143144145146147148149150151152临床表现发病率：发病率：占颌骨囊肿占颌骨囊肿3 31212年龄年龄 ：10 10 2929岁和岁和40 40 4949岁高发岁高发性别性别 ：男男 女女部位部位 ：下下 上上 下颌第三磨牙和升支多见下颌第三磨牙和升支多见下颌骨下颌骨 上颌第一磨牙多见上颌第一磨牙多见上颌骨上颌骨 体征体征 ：早期不引起颌骨膨大早期不引起颌骨膨大x x线线 ：常为单发，也可多发（占常为单发，也可多发（占

35、10%)10%)可单房可单房 或多房，边缘平滑或呈扇形。或多房，边缘平滑或呈扇形。 153病理改变肉眼：肉眼：单囊或多囊，含干酪样物质居多单囊或多囊，含干酪样物质居多, ,囊壁较薄，囊壁较薄， 脆，与骨界限分明，边界不规则，可有埋伏脆，与骨界限分明，边界不规则，可有埋伏 牙。牙。镜下：镜下：1.1.内衬上皮为复层鳞状上皮，伴角化（正或不内衬上皮为复层鳞状上皮，伴角化（正或不 全角化），厚薄均匀（全角化），厚薄均匀（5 58 8层），一般无钉层），一般无钉 突，与结缔组织交界平坦。突，与结缔组织交界平坦。2.2.角化层呈波纹状。角化层呈波纹状。3.3.棘层较薄，常呈空泡。棘层较薄，常呈空泡。4.

36、4.基底层界限清楚，由柱状或立方状细胞组成。基底层界限清楚，由柱状或立方状细胞组成。 核深染，呈栅栏状排列。核深染，呈栅栏状排列。5.5.纤维囊壁较薄，无炎症，可见子囊和上皮岛。纤维囊壁较薄，无炎症，可见子囊和上皮岛。154生物学行为 l复发率：复发率：562%l原因：原因： 囊壁薄，易碎囊壁薄，易碎 指状突起性生长指状突起性生长 基底细胞的增殖基底细胞的增殖 子囊子囊 牙板剩余牙板剩余155组织来源1 1、 牙板剩余（牙板剩余（serresserres上皮剩余）上皮剩余）2 2、 口腔粘膜的基底细胞口腔粘膜的基底细胞156痣样基底细胞癌综合症類母斑基底細胞癌症候群nevoid basal c

37、ell carcinoma syndrome同义词：同义词：1.1.颌骨囊肿基底细胞痣肋骨分叉综合症。颌骨囊肿基底细胞痣肋骨分叉综合症。2.Gorlin 2.Gorlin 综合症。综合症。临床表现：临床表现：1.1.多发性牙源性角化囊肿。多发性牙源性角化囊肿。2.2.多发性皮肤痣样基底细胞癌。多发性皮肤痣样基底细胞癌。3.3.骨骼异常。骨骼异常。4.4.特征性面容：额部特征性面容：额部 颞顶部隆起，眶距过颞顶部隆起，眶距过宽，轻度下颌前突。宽，轻度下颌前突。5.5.钙磷代谢异常。钙磷代谢异常。157158159160161（二）良性混合性牙源性肿瘤（二）良性混合性牙源性肿瘤成釉细胞纤维瘤成釉细

38、胞纤维瘤成釉细胞纤维牙本质瘤成釉细胞纤维牙本质瘤成釉细胞纤维牙瘤成釉细胞纤维牙瘤牙瘤（混合型、组合型）牙瘤（混合型、组合型）牙成釉细胞瘤牙成釉细胞瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤牙本质生成性影细胞瘤牙本质生成性影细胞瘤162成釉细胞纤维瘤Ameloblastic fibroma由类似牙乳头的牙源性间充质和类似牙板和成釉器的由类似牙乳头的牙源性间充质和类似牙板和成釉器的上皮条索及巢团构成，不含牙硬组织的牙源性混合上皮条索及巢团构成，不含牙硬组织的牙源性混合型肿瘤。型肿瘤。163164肿瘤由增生的牙源性上皮和丰富的间充质细胞构成肿瘤由增生的牙源性上皮和丰富的间充质细胞构成165166成釉细胞纤维

39、瘤：成釉细胞纤维瘤：丰富的间充质细胞类似于牙乳头细丰富的间充质细胞类似于牙乳头细胞，上皮部分类似于成釉器或牙板。胞，上皮部分类似于成釉器或牙板。167成釉细胞纤维瘤（低倍）：成釉细胞纤维瘤（低倍）：富有粘液样基质的间叶富有粘液样基质的间叶组织中由增生的条索状的牙源性上皮巢，其末端呈组织中由增生的条索状的牙源性上皮巢，其末端呈发芽状膨大。发芽状膨大。168成釉细胞纤维瘤（高倍）：成釉细胞纤维瘤（高倍）：肿瘤由牙乳头样的间叶肿瘤由牙乳头样的间叶组织和增生的牙源性上皮巢构成，上皮巢周边细胞组织和增生的牙源性上皮巢构成，上皮巢周边细胞为立方，柱状，中心部类似星网状层，与成釉细胞为立方，柱状，中心部类似

40、星网状层，与成釉细胞瘤类似。瘤类似。169成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤: :很原始的小的牙源性上皮岛，很原始的小的牙源性上皮岛，间叶部分粘液基质丰富。间叶部分粘液基质丰富。170成釉细胞纤维瘤：成釉细胞纤维瘤：瘤细胞巢似幼稚的成釉瘤细胞巢似幼稚的成釉器，胞巢周围间质玻璃样变性。器，胞巢周围间质玻璃样变性。171临床特点临床特点年龄：青少年常见（平均年龄：青少年常见（平均1212岁）岁）性别：男女性别：男女部位：下颌双尖牙、磨牙区部位：下颌双尖牙、磨牙区症状：生长缓慢症状：生长缓慢 无痛无痛体征：颌骨膨大体征：颌骨膨大X-X-线：线： 透光区，界清，常伴错位牙透光区，界清，常伴错位牙172病理改

41、变大体：大体：包膜完整，无局部浸润，切面灰白色，包膜完整，无局部浸润，切面灰白色，实性。实性。镜下：镜下：1.肿瘤实性由上皮和间充质组成；肿瘤实性由上皮和间充质组成；2.上皮呈条索状或团块状排列上皮呈条索状或团块状排列,周边为立周边为立方或柱状细胞，中心部类似星网层方或柱状细胞，中心部类似星网层,量量少；少；3.间叶成分较幼稚间叶成分较幼稚,似牙乳头。似牙乳头。173生物学行为良性，无浸润，少复发，预后良好，罕见者恶变良性，无浸润，少复发，预后良好，罕见者恶变为成釉细胞纤维肉瘤。为成釉细胞纤维肉瘤。组织发生牙源性上皮和间充质牙源性上皮和间充质174牙 瘤Odontomal混合性牙瘤混合性牙瘤

42、( Complex Odontoma)( Complex Odontoma)l组合性牙瘤组合性牙瘤 ( Compound Odontoma)( Compound Odontoma)175 混合性牙瘤 为一种瘤样畸形（错构瘤），其为一种瘤样畸形（错构瘤），其中见牙釉质和牙本质，有时可见牙骨中见牙釉质和牙本质，有时可见牙骨质，呈无序排列。质，呈无序排列。176混合性牙瘤：混合性牙瘤：阻生牙旁可见一致密阻生牙旁可见一致密X X线阻射团块。线阻射团块。177混合性牙瘤：混合性牙瘤：下颌磨牙区见一下颌磨牙区见一X X线阻射灶，其线阻射灶，其旁边即双尖牙根尖区伴有埋伏牙。旁边即双尖牙根尖区伴有埋伏牙。17

43、8混合性牙瘤：混合性牙瘤：（脱钙切片（脱钙切片) )混合性牙瘤与埋混合性牙瘤与埋伏的下颌磨牙牙冠相联。伏的下颌磨牙牙冠相联。179混合性牙瘤：混合性牙瘤：（脱钙切片（脱钙切片) )肿瘤大部分由牙本肿瘤大部分由牙本质构成。质构成。180混合性牙瘤：混合性牙瘤：无序排列的牙本质无序排列的牙本质181混合性牙瘤：混合性牙瘤：因脱钙，釉质因脱钙，釉质(e)(e)已消失，可已消失，可见与其相接的上皮组织。见与其相接的上皮组织。182混合性牙瘤：混合性牙瘤：在大片的牙本质内（在大片的牙本质内（D)D)内可见釉内可见釉质的空隙（质的空隙（E)E)和牙源性上皮（和牙源性上皮（oe)oe)。EDoe183组合性

44、牙瘤 Compound Odontoma 一种瘤样畸形（错构瘤），具一种瘤样畸形（错构瘤），具有数量不一的牙样小体有数量不一的牙样小体184组合性牙瘤：组合性牙瘤：a.a.上颌切牙区病变；上颌切牙区病变； b.b.手术标本见此病变由许多牙样小体组成。手术标本见此病变由许多牙样小体组成。185组合性牙瘤组合性牙瘤186组合性牙瘤（牙脱钙切片）：组合性牙瘤（牙脱钙切片）：位于上颌切位于上颌切牙区的组合性牙瘤，左上方为乳切牙，右牙区的组合性牙瘤，左上方为乳切牙，右上方为埋伏的继承牙（恒切牙）。上方为埋伏的继承牙（恒切牙）。187组合性牙瘤（脱钙切片）：组合性牙瘤（脱钙切片）：可见部分残留的釉可见部分

45、残留的釉质基质。质基质。188组组合合性性牙牙瘤瘤空隙处为釉质空隙处为釉质(因脱钙消失），其间有纤维结缔组织因脱钙消失），其间有纤维结缔组织189混合性混合性混合性混合性组合性组合性组合性组合性年龄年龄年龄年龄 儿童儿童儿童儿童, ,青年青年青年青年同同同同性别性别性别性别 无差异无差异无差异无差异同同同同部位部位部位部位 下后牙区下后牙区下后牙区下后牙区上前牙区上前牙区上前牙区上前牙区X X线线线线实性结节状钙化物实性结节状钙化物实性结节状钙化物实性结节状钙化物分隔钙化物分隔钙化物分隔钙化物分隔钙化物大体大体大体大体 实性团快实性团快实性团快实性团快, ,硬硬硬硬, ,切面放射切面放射切面放

46、射切面放射状状状状许多牙样小体许多牙样小体许多牙样小体许多牙样小体镜下镜下镜下镜下 牙齿组织的混杂排列牙齿组织的混杂排列牙齿组织的混杂排列牙齿组织的混杂排列正常有序排列正常有序排列正常有序排列正常有序排列两种牙瘤的比较两种牙瘤的比较190Calcifying odontogenic tumor 是一种囊性的牙源性良性肿瘤，其特征为类是一种囊性的牙源性良性肿瘤，其特征为类似于成釉细胞瘤的特异性上皮成分和影细胞，可似于成釉细胞瘤的特异性上皮成分和影细胞，可发生钙化，又称牙源性钙化囊肿，发生钙化，又称牙源性钙化囊肿，Gorlin囊肿。囊肿。191192a,b为下颌和上颌病变，边界清楚，单囊或多囊透射

47、区，为下颌和上颌病变，边界清楚，单囊或多囊透射区，腔内含有钙化物腔内含有钙化物.193牙源性钙化囊性瘤：牙源性钙化囊性瘤：囊壁由柱状基底细胞和星网状细囊壁由柱状基底细胞和星网状细胞衬里，似成釉细胞瘤，可见广泛的影细胞。胞衬里，似成釉细胞瘤，可见广泛的影细胞。194牙源性钙化囊性瘤：牙源性钙化囊性瘤：影细胞可单个或成团分布。影细胞可单个或成团分布。195196牙源性钙化囊性瘤：牙源性钙化囊性瘤：rhodamineBrhodamineB染色，细胞成染色，细胞成黄色荧光。黄色荧光。197临床表现1.年龄：年龄：1019岁多见，多在岁多见，多在40岁以下岁以下2.性别：无差异性别：无差异3.部位：上颌

48、部位：上颌 下核，多位与切牙下核，多位与切牙尖牙区，骨外也尖牙区，骨外也可发生，多在前牙区牙龈可发生，多在前牙区牙龈4.症状体征：无特殊性症状体征：无特殊性5.5.X X线：单囊或多囊，骨界限清楚的透光区，腔内含线：单囊或多囊，骨界限清楚的透光区，腔内含大小不等钙化物大小不等钙化物198病 理 改 变1.病变呈囊性，内衬上皮基底成柱状，核远离基底病变呈囊性，内衬上皮基底成柱状，核远离基底膜，似成釉细胞，基底层上方多层细胞成网状。膜，似成釉细胞，基底层上方多层细胞成网状。2.内衬上皮及纤维囊腔内可见影细胞。内衬上皮及纤维囊腔内可见影细胞。3.影细胞可发生钙化，基地下方可见发育不良的牙影细胞可发生

49、钙化，基地下方可见发育不良的牙本质。本质。199l生物学行为：生物学行为： 1.骨内型多采用摘除骨内型多采用摘除术，少数有复，少数有复发；2.骨外型未骨外型未见复复发的的报道。道。l组织来源：组织来源： 牙源性上皮牙源性上皮 200 牙源性纤维瘤Odontogenic fibroma(三）良性间叶性牙源性肿瘤三）良性间叶性牙源性肿瘤201202 分型：分型：中心性（上皮缺乏型、上皮丰富型） 外周性中心性中心性：临床表现临床表现 年龄：平均为年龄：平均为3030岁岁 性别：女较多于男性别：女较多于男 部位部位: :上颌前部多见上颌前部多见 症状体征：颌骨渐进性膨大，生长缓慢，无痛症状体征：颌骨渐

50、进性膨大，生长缓慢，无痛 X X线：界限清楚，单房或多房，透射，牙可移位线：界限清楚，单房或多房，透射，牙可移位 吸收吸收203l肉眼：肉眼： 界限清楚，有包膜，中等硬度，切面浅 粉色。l镜下：镜下： 1.由细胞丰富的纤维结缔组织构成 2.散在牙源性上皮岛或条索204牙源性粘液瘤odontogenic myxomal是一种发生于骨内的肿瘤，其特征为在是一种发生于骨内的肿瘤，其特征为在大量粘液样细胞外基质内包埋着网或梭大量粘液样细胞外基质内包埋着网或梭形细胞，若出现较多胶原则称为粘液纤形细胞，若出现较多胶原则称为粘液纤维瘤。维瘤。205206a:下颌病损显示典型的肥皂泡或蜂房样阴影，一般边界下颌

51、病损显示典型的肥皂泡或蜂房样阴影，一般边界清楚，可发生牙根吸收或移位；清楚，可发生牙根吸收或移位；b:肿瘤侵犯骨组织。肿瘤侵犯骨组织。207牙源性粘液瘤：牙源性粘液瘤：无规则排列的星形，梭形及无规则排列的星形，梭形及圆形细胞，具有长的胞突。圆形细胞，具有长的胞突。208牙源性粘液瘤：牙源性粘液瘤：Alcian blueAlcian blue染色，见大量蓝色染色，见大量蓝色粘液基质堆积，有少量散在的牙源性上皮。粘液基质堆积，有少量散在的牙源性上皮。209牙源性粘液瘤：牙源性粘液瘤：丰富的粘液基质内有广泛散丰富的粘液基质内有广泛散在分布的肿瘤细胞，某些呈核异形性。在分布的肿瘤细胞，某些呈核异形性。

52、210临床表现1.年龄：多发于青壮年；年龄：多发于青壮年；2.性别：无明显差异，有报道女性稍多于男；性别：无明显差异，有报道女性稍多于男；3.部位：下颌磨牙区多见；部位：下颌磨牙区多见；4.症状体征：生长缓慢，无痛性，可穿破髓质；症状体征：生长缓慢，无痛性，可穿破髓质；5.5.X X线：成蜂窝状囊性阴影，通常界清，也可呈弥漫化线：成蜂窝状囊性阴影，通常界清，也可呈弥漫化生。生。211病理改变：肉眼：肉眼：肿瘤边界不清，无包膜，切面成半透明粘液状肿瘤边界不清，无包膜，切面成半透明粘液状镜下：镜下：1.瘤细胞成梭形，星形，排列疏松，胞质细长，相互瘤细胞成梭形，星形，排列疏松，胞质细长，相互交织，核

53、可有轻微异形性，核分裂罕见交织，核可有轻微异形性，核分裂罕见2.有大量丰富的粘液基质有大量丰富的粘液基质3.可见散在的牙源性上皮可见散在的牙源性上皮生物学行为：生物学行为：生长缓慢，浸润骨组织，可复发但生长缓慢，浸润骨组织，可复发但无转移无转移组织来源：组织来源：牙源性间叶组织牙源性间叶组织212Cementoblastoma 又称成牙骨质细胞瘤或真性牙骨质瘤，是又称成牙骨质细胞瘤或真性牙骨质瘤，是一种牙源性间叶肿瘤，其特征为形成牙骨质一种牙源性间叶肿瘤，其特征为形成牙骨质样组织，并与一颗牙的牙根相连。样组织，并与一颗牙的牙根相连。213成牙骨质细胞瘤：成牙骨质细胞瘤：可见与右下第一磨牙牙根相

54、连的可见与右下第一磨牙牙根相连的圆形团块，骨清，阻射不均，其周围有一狭窄的透圆形团块，骨清，阻射不均，其周围有一狭窄的透射区。射区。214成牙骨质细胞瘤：成牙骨质细胞瘤：可见以牙根为中心的可见以牙根为中心的球形肿块，边界已波球形肿块，边界已波及牙颈部。及牙颈部。215216成成牙牙骨骨质质细细胞胞瘤瘤a:下磨牙近中根可见一圆形附着，牙根轮廓消失，牙周下磨牙近中根可见一圆形附着，牙根轮廓消失，牙周间隙模糊；间隙模糊；b:肿瘤与根表面融合，部分发生根吸收。肿瘤与根表面融合，部分发生根吸收。217成牙骨质细胞瘤：成牙骨质细胞瘤：肿瘤由含有少量埋入细胞的牙骨肿瘤由含有少量埋入细胞的牙骨质及纤维间质构成

55、，有许多强的嗜碱性反折线。质及纤维间质构成，有许多强的嗜碱性反折线。218219临床表现1.年龄：年龄：1029岁多见；岁多见；2.性别：男性别：男 女；女；3.3.部位：下颌恒磨牙多见；部位：下颌恒磨牙多见；4.4.症状体征：牙槽嵴颊舌侧疼痛性肿涨，受累症状体征：牙槽嵴颊舌侧疼痛性肿涨，受累牙活力正常；牙活力正常；5.5.X X线：围绕牙根界清的钙化团块，周边有带线：围绕牙根界清的钙化团块，周边有带状透光区，牙根可吸收或变短。状透光区，牙根可吸收或变短。220病 理 改 变1.肿瘤由牙骨质样物质和富含血管的疏松纤维组织肿瘤由牙骨质样物质和富含血管的疏松纤维组织构成；构成；2.硬组织周边可见类

56、牙骨质和成牙骨质细胞有强的硬组织周边可见类牙骨质和成牙骨质细胞有强的嗜碱性反折线；嗜碱性反折线；3.肿瘤边缘可见一层未矿化的组织，常呈放射状排肿瘤边缘可见一层未矿化的组织，常呈放射状排列。列。221l生物学行为：生物学行为： 良性肿瘤手术摘除后很少复发，若连同受累牙良性肿瘤手术摘除后很少复发，若连同受累牙在内的摘除术不彻底，常可复发。在内的摘除术不彻底，常可复发。l组织来源：组织来源： 牙源性间叶组织。牙源性间叶组织。222 恶性牙源性性牙源性肿瘤瘤 一一. 牙源性癌牙源性癌:指指颌骨内原骨内原发性癌性癌 1.转移性（移性（恶性）成釉性）成釉细胞瘤胞瘤 2.成釉成釉细胞癌胞癌原原发型型 3.成

57、釉成釉细胞癌胞癌继发型型 4.原原发性骨内性骨内鳞状状细胞癌胞癌 5.牙源性透明牙源性透明细胞癌胞癌 6.牙源性影牙源性影细胞癌胞癌二二. 牙源性肉瘤牙源性肉瘤 1.成釉成釉细胞胞纤维肉瘤肉瘤 2.成釉成釉细胞胞纤维牙肉瘤牙肉瘤223 转移性成釉细胞瘤转移性成釉细胞瘤 (Metastascying ameloblastoma) 是指具有良性的组织学表现，但发生了转移的成釉细是指具有良性的组织学表现，但发生了转移的成釉细胞瘤，确诊的依据是其临床行为，而不是组织学表现，胞瘤，确诊的依据是其临床行为，而不是组织学表现，只有发生了转移后，才能作出诊断，转移灶主要见于只有发生了转移后，才能作出诊断，转移

58、灶主要见于肺。肺。224成釉细胞癌（原发性）Ameloblast carcinoma (primary type) 是一种少见的原发性牙源性囊性肿瘤，是一种少见的原发性牙源性囊性肿瘤，具有成釉细胞路特点的同时，表现具有成釉细胞路特点的同时，表现出细胞的异形性，可发生转移。出细胞的异形性，可发生转移。（蓝皮书图（蓝皮书图 62，63，64） 225 临床表现：临床表现：性别：无差异性别：无差异性别：无差异性别：无差异 部位：下颌多于上颌，占部位：下颌多于上颌，占部位：下颌多于上颌，占部位：下颌多于上颌，占2/32/3 X X线：界限不清的透射影，可穿破骨皮质线：界限不清的透射影，可穿破骨皮质线：

59、界限不清的透射影，可穿破骨皮质线：界限不清的透射影，可穿破骨皮质病理改变：病理改变：整体表现为成釉细胞瘤的组织学特点，而细胞具有整体表现为成釉细胞瘤的组织学特点，而细胞具有整体表现为成釉细胞瘤的组织学特点，而细胞具有整体表现为成釉细胞瘤的组织学特点，而细胞具有恶性特征。如：可见多形性柱状细胞，核分裂相，恶性特征。如：可见多形性柱状细胞，核分裂相，恶性特征。如：可见多形性柱状细胞，核分裂相，恶性特征。如：可见多形性柱状细胞，核分裂相，局部坏死，神经周浸润及核深染。局部坏死，神经周浸润及核深染。局部坏死，神经周浸润及核深染。局部坏死，神经周浸润及核深染。生物学行为：生物学行为：局部复发，转移（肺多

60、见）及与肿局部复发，转移（肺多见）及与肿局部复发，转移（肺多见）及与肿局部复发，转移（肺多见）及与肿瘤相关性死亡。瘤相关性死亡。瘤相关性死亡。瘤相关性死亡。226成釉细胞癌（继发性，骨内）l指由前期已存在的良性成釉细胞瘤恶变而来的肿瘤指由前期已存在的良性成釉细胞瘤恶变而来的肿瘤（新分类书（新分类书P335图图65）227临床表现：临床表现：年龄：年龄：年龄：年龄：60-6960-69多见，性别部位同成釉细胞瘤。多见，性别部位同成釉细胞瘤。多见，性别部位同成釉细胞瘤。多见，性别部位同成釉细胞瘤。症状体征：具有长期存在成釉细胞瘤病史和多次手术症状体征：具有长期存在成釉细胞瘤病史和多次手术症状体征：

61、具有长期存在成釉细胞瘤病史和多次手术症状体征：具有长期存在成釉细胞瘤病史和多次手术复发及放疗史。，近期有生长加快，颌骨破坏，疼复发及放疗史。，近期有生长加快，颌骨破坏，疼复发及放疗史。，近期有生长加快，颌骨破坏，疼复发及放疗史。，近期有生长加快，颌骨破坏，疼痛等。痛等。痛等。痛等。X X线：骨破坏，肿瘤穿透颊舌侧骨皮质，并侵犯邻近线：骨破坏，肿瘤穿透颊舌侧骨皮质，并侵犯邻近线：骨破坏，肿瘤穿透颊舌侧骨皮质，并侵犯邻近线：骨破坏，肿瘤穿透颊舌侧骨皮质，并侵犯邻近软组织。软组织。软组织。软组织。病理改变：病理改变：可见典型的成釉细胞瘤形态的同时，还可见非典型性可见典型的成釉细胞瘤形态的同时，还可见

62、非典型性可见典型的成釉细胞瘤形态的同时，还可见非典型性可见典型的成釉细胞瘤形态的同时，还可见非典型性和分裂相增加的肿瘤上皮岛。和分裂相增加的肿瘤上皮岛。和分裂相增加的肿瘤上皮岛。和分裂相增加的肿瘤上皮岛。228成釉细胞癌（继发性，周边型）成釉细胞癌（继发性，周边型）l指前期存在的周边型成釉细胞瘤发生了恶变指前期存在的周边型成釉细胞瘤发生了恶变 （新分类书（新分类书P336图图66)病理改变：牙龈软组织内可见成釉细胞瘤样的组病理改变：牙龈软组织内可见成釉细胞瘤样的组织学特点，同时伴有细胞及核的多形性及异常织学特点，同时伴有细胞及核的多形性及异常的核分裂相，侵犯牙槽骨，神经束的肿瘤细胞的核分裂相，

63、侵犯牙槽骨，神经束的肿瘤细胞巢巢229原发性骨内鳞状细胞癌原发性骨内鳞状细胞癌l（1）原发性骨内鳞状细胞癌（实性型）：）原发性骨内鳞状细胞癌（实性型）：是来源于牙源性上皮剩余的颌骨中心性癌。l新分类书p337图67l蓝皮书p79图65230临床特征：临床特征：年龄：平均年龄：平均55岁；岁；性别：男：女性别：男：女=2：1；部位：下颌多于上颌，下颌磨牙区多见；部位：下颌多于上颌，下颌磨牙区多见；症状体征：一般无症状，常规症状体征：一般无症状，常规x线检查时发现可有面线检查时发现可有面部肿胀，下唇感觉异常；部肿胀，下唇感觉异常；X线：溶骨性破坏，边缘不规则。线：溶骨性破坏，边缘不规则。231病理

64、改变：病理改变： 具有鳞状细胞癌的特征的肿瘤性鳞状上皮岛，多数具有鳞状细胞癌的特征的肿瘤性鳞状上皮岛，多数病变为中度分化。病变为中度分化。组织发生：组织发生： 牙源性上皮剩余，牙源性上皮剩余，malassez上皮剩余，缩余釉上皮。上皮剩余，缩余釉上皮。生物学行为：生物学行为：可发生区域和远处转移可发生区域和远处转移232来自牙源性囊肿l指发生于颌骨内的鳞癌，与牙源性囊肿并存，而且与口腔粘膜没有交通的肿瘤。l蓝皮书p80图68l新分类法p339图69233临床特征：临床特征：年龄年龄:平均平均56岁；岁；性别：男：女性别：男：女=2：1；部位：下颌骨多见；部位：下颌骨多见；症状体征：疼痛，下唇感

65、觉异常；症状体征：疼痛，下唇感觉异常；X线：类似于牙源性囊肿。线：类似于牙源性囊肿。病理改变：病理改变：表现为与鳞状细胞癌相伴随的牙源性囊肿。表现为与鳞状细胞癌相伴随的牙源性囊肿。234（3）来自于牙源性角化囊肿）来自于牙源性角化囊肿l指发生于颌骨内的鳞癌，与牙源性角化囊性病并存，而且与口腔粘膜没有交通的肿瘤l临床表现：年龄：40岁左右性别：女性多见部位：下颌多于上颌症状体征：早期无症状，进展期时生长加快，伴有溃疡，疼痛等。X线：早期同牙源性囊肿，晚期骨破坏，并突入软组织，成多房透射影。235牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌（Clear cell odontogenic carcinoma)l

66、其特征为空泡状或透明细胞岛及团片其特征为空泡状或透明细胞岛及团片l92年年WHO分类中被认为是一种良性肿瘤分类中被认为是一种良性肿瘤l新分类书新分类书p340，图，图6.10236临床特征：临床特征：年龄：主要为年龄：主要为60岁；岁；性别：女性好发；性别：女性好发；部位：上下颌骨；部位：上下颌骨；症状及体征：颌骨肿胀，失牙；症状及体征：颌骨肿胀，失牙；X线：边界不清的透射影，可见牙根吸收，溶骨性线：边界不清的透射影，可见牙根吸收，溶骨性病损。病损。237病理改变：病理改变： 肿瘤有纤维间质中的上皮细胞岛组成，有两种细胞肿瘤有纤维间质中的上皮细胞岛组成，有两种细胞形态：一种多边性细胞，胞浆透明

67、，或形态：一种多边性细胞，胞浆透明，或 嗜酸性，嗜酸性，胞膜界清核深染，另一种为基底样细胞，靠近纤维胞膜界清核深染，另一种为基底样细胞，靠近纤维间质呈极性排列，胞浆透明，核位于顶端。核分裂间质呈极性排列，胞浆透明，核位于顶端。核分裂相及坏死少见。相及坏死少见。生物学行为：生物学行为： 侵袭性生长，经常复发，可转移至淋巴结，肺，骨。侵袭性生长，经常复发，可转移至淋巴结，肺，骨。组织来源：组织来源： 可来源于牙板上皮或可来源于牙板上皮或malassez上皮剩余。上皮剩余。238牙源性影细胞癌牙源性影细胞癌l是具有牙源性钙化囊性瘤和/或牙本质生成性影细胞瘤特点的牙源性上皮性恶性肿瘤。l新分类法p34

68、1,图611239临床表现临床表现年龄：年龄：30-39岁多见；岁多见；性别：男：女性别：男：女=2：1；部位：上颌：下颌部位：上颌：下颌=2：1，前后均少发生；，前后均少发生；症状体征：面部肿胀，伴皮肤感觉异常；症状体征：面部肿胀，伴皮肤感觉异常；X线：边界不清，溶骨性的透射影，可见阻射性物质，线：边界不清，溶骨性的透射影，可见阻射性物质，常伴牙移位，上颌较大病变可累及上颌窦，眼，眶，常伴牙移位，上颌较大病变可累及上颌窦，眼，眶，鼻腔等。鼻腔等。240病理改变：病理改变：大体：肿瘤由囊性和实性两部分组成，剖面有砂砾感。大体：肿瘤由囊性和实性两部分组成，剖面有砂砾感。镜下：镜下：1.恶性上皮性

69、肿瘤中有典型的牙源性钙化囊性瘤的恶性上皮性肿瘤中有典型的牙源性钙化囊性瘤的表现则可确诊。表现则可确诊。2.恶性部分形成尖圆形上皮岛，瘤细胞为核深染的恶性部分形成尖圆形上皮岛，瘤细胞为核深染的小圆细胞或具有泡状核的大细胞，核分裂相较多，小圆细胞或具有泡状核的大细胞，核分裂相较多，恶性部分与良性部分分隔开存在，也可以相混杂。恶性部分与良性部分分隔开存在，也可以相混杂。3.影细胞数量不等，可见发育不良的牙本质。影细胞数量不等，可见发育不良的牙本质。生物学行为：生物学行为： 生长方式多样，可缓慢生长，局部浸润，也可快生长方式多样，可缓慢生长，局部浸润，也可快速生长，高度浸润，复发和远处转移。速生长，高

70、度浸润，复发和远处转移。241牙源性肉瘤牙源性肉瘤l1、成釉细胞纤维肉瘤：是一种含有良性上皮性成分的恶性外胚间充质成分的牙源性肿瘤，是育成釉细胞瘤纤维瘤相对应的恶性肿瘤。l新分类法p343,图613l蓝皮书p81,图69，70l 242临床表现：临床表现：年龄：原发者平均为年龄：原发者平均为22.9岁岁,恶变者平均为恶变者平均为33岁（恶变岁（恶变者占者占1/3）；）；性别：男：女性别：男：女=63%：37%；部位：下颌磨牙区好发（部位：下颌磨牙区好发（78%），仅见一例周边型；），仅见一例周边型；症状体征：肿胀，疼痛，皮肤感觉异常；症状体征：肿胀，疼痛，皮肤感觉异常；X线：边界不清的膨胀型透

71、射影。线：边界不清的膨胀型透射影。243病理改变：病理改变： 大体：实性，肉质，剖面白色或淡黄色大体：实性，肉质，剖面白色或淡黄色 镜下：镜下：1.上皮成分与成釉细胞纤维瘤得上皮成分类似。上皮成分与成釉细胞纤维瘤得上皮成分类似。2.间质细胞丰富，核分类活跃，为纤维肉瘤。间质细胞丰富，核分类活跃，为纤维肉瘤。生物学行为：生物学行为： 局部高度浸润性生长，但远处转移潜能很低局部高度浸润性生长，但远处转移潜能很低244l成釉细胞纤维牙本质肉瘤：指同时具有成釉细成釉细胞纤维牙本质肉瘤：指同时具有成釉细胞纤维肉瘤地组织学特点及发育不良的牙本质。胞纤维肉瘤地组织学特点及发育不良的牙本质。l成釉细胞纤维牙肉

72、瘤：指同时具有成釉细胞纤成釉细胞纤维牙肉瘤：指同时具有成釉细胞纤维肉瘤地组织学特点及釉质和牙本质样物质。维肉瘤地组织学特点及釉质和牙本质样物质。蓝皮书p82,图71，72245临床特点：临床特点：年龄：年龄：2030岁好发岁好发性别：男多于女（目前文献仅报道性别：男多于女（目前文献仅报道14例）例）症状及体征：缓慢生长的无痛性颌骨肿胀症状及体征：缓慢生长的无痛性颌骨肿胀X线：为透射影，有时为边界不清的多房透射影，可线：为透射影，有时为边界不清的多房透射影，可有致密的阻射影。有致密的阻射影。病理改变：病理改变：典型的成釉细胞纤维肉瘤的组织学典型的成釉细胞纤维肉瘤的组织学特点，伴角化的牙硬组织形成

73、。特点，伴角化的牙硬组织形成。生物学行为：生物学行为：低度恶性，局部易复发，转移低度恶性，局部易复发，转移较少见。较少见。246牙源性癌肉瘤是一种罕见的牙源性肿瘤，类似于成釉细胞纤维是一种罕见的牙源性肿瘤，类似于成釉细胞纤维肉瘤，但上皮的外间充质均显示恶性细胞学特肉瘤，但上皮的外间充质均显示恶性细胞学特征。征。247思考题l1 .试述成釉细胞瘤的临床表现、病理改试述成釉细胞瘤的临床表现、病理改 变、组织变、组织来源和生物学行为。来源和生物学行为。l2.指出混合性牙瘤与组合性牙瘤的异同点指出混合性牙瘤与组合性牙瘤的异同点l3.简述牙源性肿瘤的国际分类。简述牙源性肿瘤的国际分类。l4.具有复发倾向的牙源性良性肿瘤有哪些，具有复发倾向的牙源性良性肿瘤有哪些， 并说并说出他们的病理改变和组织发生。出他们的病理改变和组织发生。l5.不具有复发倾向牙源性良性肿瘤有哪些，不具有复发倾向牙源性良性肿瘤有哪些， 并说并说出他们的病理改变和组织发生。出他们的病理改变和组织发生。