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1、第十一章第十一章 玻璃体病玻璃体病玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，正常情况下呈透明的凝胶状态织，正常情况下呈透明的凝胶状态 对晶状体、视网膜等周围组织有支对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用，同时具有维持眼内持、减震作用，同时具有维持眼内压的功能压的功能 概概 述述玻璃体基本病理改状态为凝胶状态玻璃体基本病理改状态为凝胶状态的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，称为分离，称为玻璃体液化玻璃体液化固体成分积聚，或有血液及其他成固体成分积聚，或有血液及其他成分的侵入，使玻璃体内出现不透明分的侵入，使玻璃体内出现不透明体，为体，为玻璃
2、体混浊玻璃体混浊玻璃体与视网膜关系密切，两者常玻璃体与视网膜关系密切，两者常相互影响，一些疾病以两者共同命相互影响，一些疾病以两者共同命名。名。主要内容主要内容玻璃体积血玻璃体积血增殖性玻璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变其他玻璃体病其他玻璃体病飞蚊症飞蚊症第一节第一节 玻璃体积血玻璃体积血玻璃体积血：多因内眼血管性疾病玻璃体积血：多因内眼血管性疾病或损伤引起。或损伤引起。 正正常常玻玻璃璃体体内内没没有有血血管管，玻玻璃璃体体积积血血通通常常来来自自视视网网膜膜和和葡葡萄萄膜膜破破损损的的血血管或新生血管。管或新生血管。病因病因常见于：常见于：视视网网膜膜血血管管性性疾疾病病，如如视视网网
3、膜膜静静脉脉阻阻塞塞、视视网网膜膜静静脉脉周周围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管畸形等；围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管畸形等；眼眼球球外外伤伤或或手手术术，如如眼眼球球穿穿通通伤伤、球球内内异异物物、眼眼球球钝钝挫挫伤、内眼手术等导致球壁血管破裂出血进入玻璃体内；伤、内眼手术等导致球壁血管破裂出血进入玻璃体内；其其他他眼眼底底病病，如如视视网网膜膜裂裂孔孔形形成成时时，若若裂裂孔孔区区的的血血管管被被牵拉造成破裂，可致玻璃体积血。牵拉造成破裂，可致玻璃体积血。少量出血：眼前黑影飘动，视力下降，玻少量出血：眼前黑影飘动，视力下降，玻璃体内可见混浊飘浮物。璃体内可见混浊飘浮物。 大量出血：
4、视力急剧减退或仅有光感，前大量出血：视力急剧减退或仅有光感，前玻璃体内大量弥散性出血或鲜红色血块。玻璃体内大量弥散性出血或鲜红色血块。 少量出血可以全部吸收，大量或反复出血少量出血可以全部吸收，大量或反复出血可引起增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱可引起增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离，也可引起血影细胞性青光眼等并发症。离，也可引起血影细胞性青光眼等并发症。临床表现临床表现1.1.药物治疗及物理疗法药物治疗及物理疗法 止血药、透明质酸酶、止血药、透明质酸酶、尿激酶等药物；超声波、激光等，疗效尚不确尿激酶等药物；超声波、激光等，疗效尚不确切。同时治疗原发病。切。同时治疗原发病。2.2.手术治疗手术治
5、疗 玻璃体切割术玻璃体切割术治治 疗疗玻璃体手术是玻璃体手术是7070年代初发展起来的显微手年代初发展起来的显微手术。它的出现被认为是眼科治疗史的一大术。它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，使许多过去被认为不治之症的眼疾革命，使许多过去被认为不治之症的眼疾获得治疗。随着手术器械的不断改进与经获得治疗。随着手术器械的不断改进与经验的积累，手术适应症不断扩大，在发达验的积累，手术适应症不断扩大，在发达国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的眼科手术。眼科手术。 拓展知识美国产美国产Alcon玻
6、璃体切割仪玻璃体切割仪拓展知识玻璃体切除手术示意图玻璃体切除手术示意图现代玻璃体手术的适现代玻璃体手术的适应症日益扩大，不但应症日益扩大，不但能切除玻璃体腔内的能切除玻璃体腔内的病变玻璃体，还能向病变玻璃体，还能向前切除软性白内障，前切除软性白内障，瞳孔膜，进入前房的瞳孔膜，进入前房的晶体、玻璃体、血液；晶体、玻璃体、血液；向后能清除视网膜表向后能清除视网膜表面的机化物。手术范面的机化物。手术范围除角、巩膜外，几围除角、巩膜外，几乎遍及整个眼球，使乎遍及整个眼球，使过去许多不能治疗，过去许多不能治疗，甚至无法想象的疑难甚至无法想象的疑难病例得到医治病例得到医治。微创玻璃体切割手术微创玻璃体切割
7、手术 微创玻璃体切割术是通过应用精细和复杂的微创玻璃体切割术是通过应用精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝合的要求，即所谓通过合的要求，即所谓通过“微小创伤微小创伤”进行的进行的玻璃体切割手术。手术中不需要在眼球上做玻璃体切割手术。手术中不需要在眼球上做大切口，而是使用特制的套管针直接穿刺白大切口，而是使用特制的套管针直接穿刺白眼球建立手术所需的通道，进入玻璃体腔进眼球建立手术所需的通道，进入玻璃体腔进行手术。行手术。拓展知识因为套管针和手术器械的直径都很小，穿因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过眼球球壁只需通过三个很小的针眼（直过眼球球壁
8、只需通过三个很小的针眼（直径为径为0.50.5毫米），所以套管拔除之后切口能毫米），所以套管拔除之后切口能够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。拓展知识第二节第二节 增殖性玻璃体视增殖性玻璃体视网膜病变网膜病变 增殖性玻璃体视网膜病变（增殖性玻璃体视网膜病变（PVRPVR） 是玻璃体内及视网膜表面的细胞增是玻璃体内及视网膜表面的细胞增殖、收缩，造成牵拉性视网膜脱离殖、收缩，造成牵拉性视网膜脱离的病变。的病变。概概 述述见于孔源性视网膜脱离或视网膜复见于孔源性视网膜脱离或视网膜复位手术后位手术后视网膜色素上皮细胞游走、移行、视网膜色素上皮细胞游走、移行、增生，形成有
9、收缩能力的增殖膜，增生，形成有收缩能力的增殖膜，使视网膜僵硬，最终导致漏斗形成使视网膜僵硬，最终导致漏斗形成和和“牵牛花牵牛花”样视网膜脱离样视网膜脱离 增殖性玻璃体视网膜病变示意图增殖性玻璃体视网膜病变示意图国际分类法：分为国际分类法：分为A A、B B、C C和和D D四级。四级。对对C2C2级以上级以上PVRPVR需采用玻璃体手术治疗，手术中应需采用玻璃体手术治疗，手术中应用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水压贴视用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水压贴视网膜、眼内光凝等技术使视网膜复位，然后视情网膜、眼内光凝等技术使视网膜复位，然后视情况用长效气体或硅油充填完成手术。况用长效气体或硅油
10、充填完成手术。第三节第三节 其他玻璃体病其他玻璃体病各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎症。症。视力有不同程度下降。视力有不同程度下降。裂隙灯检查可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊，裂隙灯检查可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊，严重者呈现黄色或灰白色膜样混浊，甚至积脓。严重者呈现黄色或灰白色膜样混浊，甚至积脓。要针对病因进行治疗，对长期不能吸收的玻璃体要针对病因进行治疗，对长期不能吸收的玻璃体炎性混浊，可行玻璃体切割术。炎性混浊，可行玻璃体切割术。一、玻璃体炎症一、玻璃体炎症二、玻璃体寄生虫病二、玻璃体寄生虫病包括猪囊尾蚴病、弓形虫病等。包括猪囊尾蚴病、
11、弓形虫病等。病人视力下降。病人视力下降。眼底检查可见虫体变形或蠕动，有时可眼底检查可见虫体变形或蠕动，有时可见头部吸盘。伴有玻璃体混浊和葡萄膜见头部吸盘。伴有玻璃体混浊和葡萄膜炎。炎。可采用玻璃体切割术取出。可采用玻璃体切割术取出。猪囊尾蚴猪囊尾蚴第四节第四节 飞蚊症飞蚊症眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背景时症状更明显，还可能伴有闪光感。景时症状更明显，还可能伴有闪光感。病因：玻璃体液化和后脱离；生理性飞蚊病因：玻璃体液化和后脱离；生理性飞蚊症。症。检查：散瞳仔细检查眼底，包括三面镜检检查：散瞳仔细检查眼底，包括三面镜检查。查。治疗：仅有玻璃体后脱离的病人无须特殊治疗：仅有玻璃体后脱离的病人无须特殊治疗，对有危害视力的病变如视网膜裂孔治疗，对有危害视力的病变如视网膜裂孔等，应按有关治疗原则处理。等，应按有关治疗原则处理。
