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1、 合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院 儿科儿科 合一圈结题汇报圈名和圈徽候选圈名候选圈名第一第一轮投轮投票票结结果果第二第二轮投轮投票票结结果果合一圈（By 王云）37阳光圈（By 王妍） 1精灵圈（By 张彩云）33飞扬圈（By 王红萍）20牵手圈（By 张小英）1l合一: :取自合肥市第一人取自合肥市第一人民医院，同时又代表我们民医院，同时又代表我们医务人员爱心合一，团结医务人员爱心合一，团结一致一致l圈徽：大手捧小手，送：大手捧小手，送出爱心，呵护小天使；出爱心，呵护小天使；l l孩子是祖国的未来，明日孩子是祖国的未来，明日的太阳，父母的希望，他的太阳，父母的希望，他们的健康成长需要我
2、们保们的健康成长需要我们保驾护航驾护航。l圈口号：爱心合一圈口号：爱心合一 托托起明日的太阳起明日的太阳 合合 一一 圈圈小组新成员姓名姓名姓名姓名 姓名姓名姓名姓名职称职称职称职称层级层级层级层级层级层级层级层级层级层级层级层级分工分工分工分工 孙丽丽孙丽丽主管护师主管护师辅导员辅导员本科本科 N N4 4计划、领导、计划、领导、组织、培训、组织、培训、监督监督王妍王妍护护 师师圈长圈长本科本科 N N3 3 张张 倩倩护护 师师圈员圈员本科本科 N N2 2王丁玲王丁玲护护 士士 圈员圈员大专大专 N N2 2记录、整理、记录、整理、配合、协调配合、协调沈灿灿沈灿灿护士护士圈员圈员本科本科
3、 N N2 2张彩云张彩云护师护师圈员圈员大专大专N N2 2蔡云蔡云护士护士圈员圈员大专大专N N1 1计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1 主主 题题 选选 定定2拟定活动计划书3 现 状 把 握4 目 标 设 定5 解 析6 对 策 拟 定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤主题选定主题选定 圈能力：圈能力：圈能力：圈能力：0.80.8主题评价主题评价主题评价主题评价上级政策上级政策上级政策上级政策可行性可行性可行性可行性迫切性迫切性迫切性迫切性圈能力圈能力圈能力圈能力总分总分
4、总分总分1 1、提高头皮静脉一次性穿刺、提高头皮静脉一次性穿刺成功率成功率3.333.333.03.02.332.333.03.011.6611.662 2、降低静脉留置针在有效期降低静脉留置针在有效期内的意外拔针率内的意外拔针率6.06.03.333.332.672.671.331.3313.3313.333 3、降低小儿红臀的发生率、降低小儿红臀的发生率3.333.333.333.332.672.672 211.3311.334 4、降低蓝光照射中眼罩脱落、降低蓝光照射中眼罩脱落率率3 34.674.674.674.674 416.3416.34评价说评价说评价说评价说明明明明分数分数分数
5、分数上级政策上级政策上级政策上级政策可行性可行性可行性可行性迫切性迫切性迫切性迫切性圈能力圈能力圈能力圈能力1 1没听说没听说不可行不可行一年后再说一年后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决需一个部门配合需一个部门配合5 5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决自行能解决自行能解决5、降低吸痰过程中黏膜损伤率 3.0 3.33 2.33 2.33 10.99说明：6名圈员经评价法逐一评分，取平均值，最高分即为选定主题。 选题背景l眼睛的重要性眼睛不仅是重要的视觉器官，是我们获取大部分信息的源泉，还是容貌的中心，是容貌美的重点和主要标志。l蓝光对眼睛的
6、危害蓝光是波长为400500nm的高能量可见光，具有极高能量，能够穿透晶状体直达视网膜，对视网膜造成光化学损害，直接或间接导致黄斑区细胞的损害。高能蓝光的损害作用是一个连锁反应，先引起光敏感细胞死亡，再引起视网膜黄斑变性，继而导致视力逐渐下降甚至完全丧失，而这种伤害往往不可逆转. . 2010America Academy of Ophthalmology 选题理由l l对患者而言：对患者而言：对患者而言：对患者而言： 确保眼部安全，避免并发症的发生确保眼部安全，避免并发症的发生确保眼部安全，避免并发症的发生确保眼部安全，避免并发症的发生 减少中断，保证睡眠及光疗的质量减少中断，保证睡眠及光疗
7、的质量减少中断，保证睡眠及光疗的质量减少中断，保证睡眠及光疗的质量l l对护士而言：对护士而言：对护士而言：对护士而言： 减轻护士工作量，提高工作效率减轻护士工作量，提高工作效率减轻护士工作量，提高工作效率减轻护士工作量，提高工作效率 提高护理人员的责任心、安全意识提高护理人员的责任心、安全意识提高护理人员的责任心、安全意识提高护理人员的责任心、安全意识l l对科室而言：对科室而言：对科室而言：对科室而言： 眼罩脱落率是衡量眼罩脱落率是衡量眼罩脱落率是衡量眼罩脱落率是衡量NICUNICU护理质量重要指标之一护理质量重要指标之一护理质量重要指标之一护理质量重要指标之一降低蓝光照射中眼罩脱落率l衡
8、量指标：衡量指标：新新生儿蓝光照射眼罩脱落率生儿蓝光照射眼罩脱落率 眼罩脱落率眼罩脱落率= = 100%100%l如： 21床王宝宝遵医嘱予蓝光照射15h（三个班次完成，A班5h，P班6h，N班4h,其中A班脱落1次）l则脱落率为1/3100%监测期间蓝光照射眼罩脱落次数监测期间蓝光照射总次数计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1 主主 题题 选选 定定2拟定活动计划书3 现 状 把 握4 目 标 设 定5 解 析6 对 策 拟 定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤合一圈甘特图合一圈
9、计划拟定表计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1 主 题 选 定2拟定活动计划书3 现现 状状 把把 握握4 目 标 设 定5 解 析6 对 策 拟 定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤现状把握l调查时间：2015.2.12015.3.8l调查地点：新生儿病房l调查对象：所有住院期间蓝光照射的患儿入选标准 :1）患儿年龄1-28天 2）住院期间需要光照治疗的患儿 改善前蓝光照射眼罩脱落率查检表改善前蓝光照射眼罩脱落率查检表原因原因发生例发生例数数眼罩脱落眼罩脱落率率累计百分累计百分比
10、比患儿躁动、哭闹患儿躁动、哭闹10108.068.0621.7421.74眼罩设计不合理眼罩设计不合理9 97.267.2641.3141.31眼罩固定不当眼罩固定不当8 86.456.4558.758.7准备不全面准备不全面8 86.456.4576.0976.09患儿缺乏安全感患儿缺乏安全感6 64.844.8489.1389.13护士观察不仔细护士观察不仔细3 32.422.4295.6595.65蓝光照射时间长蓝光照射时间长2 21.611.61100100 2 2月月1 1日日3 3月月8 8日共调查蓝光照射日共调查蓝光照射124124次，眼罩脱落次，眼罩脱落4646次，眼罩次，眼罩
11、脱落率为脱落率为37.1%37.1% 收集方式：质控护士用调查表记录每日眼罩脱落的原因，由收集方式：质控护士用调查表记录每日眼罩脱落的原因，由圈员收集整理得出圈员收集整理得出 现状把握改善前柏拉图计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1主 题 选 定2拟定活动计划书3 现 状 把 握4 目目 标标 设设 定定5 解 析6 对 策 拟 定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤目标设定l l目标值设定目标值设定: :至至6 6月月2020日蓝光照射中眼罩脱落率降至日蓝光照射中眼罩脱落率降至14
12、.54%.14.54%. 改善前蓝光照射眼罩脱落率改善前蓝光照射眼罩脱落率为为37.137.1% 目标值目标值= =现况值现况值- -改善值改善值 = =现况值现况值- -（现况值（现况值 改善重点改善重点 圈能力）圈能力） =37.1 =37.1-( -(37.10.760.837.10.760.8） =14.54% =14.54% 目标值目标值=14.54=14.54% 改善幅度改善幅度=60.8=60.8%目标设定蓝光照射眼罩脱落率改善幅度60.8%37.1%37.1%14.54%14.54%计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1 主 题 选 定2拟定活动计划书3
13、现 状 把 握4 目 标 设 定5 解解 析析6 对 策 拟 定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤原因分析要因分析 1要因分析 2要因分析3要因分析 3要因分析 4编号为何蓝光照射中眼罩脱落率高圈员评分提议人采纳负责人1眼罩设计不合理30张彩云张彩云2体位摆放不适10张彩云张彩云3眼罩固定不当30王红萍张彩云4患儿哭闹、躁动22王红萍张倩5患儿不配合10沈灿灿沈灿灿6蓝光治疗时间长14张小英王妍妍7缺乏安全感14王丁玲王丁玲8护士观察不仔细16王丁玲张倩9温箱温度设置不符10王燕蔡云10外界噪音大8王妍妍
14、王妍妍11操作不集中16王妍妍王妍妍12准备工作不全面20张倩张倩13患儿头围不同14蔡云蔡云14患儿日龄大12蔡云蔡云6名圈员：差：1分；一般：3分；优：5分。逐条评分，分数最高前4项为要因选定要因计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1 主 题 选 定2拟定活动计划书3 现 状 把 握4 目 标 设 定5 解 析6 对对 策策 拟拟 定定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤l共6名圈员，分可行性，经济性，效益性三方面评分。差1分，一般3分，优5分，根据“80/20”法则，每条对策满分
15、为90分，72分的为采纳对策。 蓝光照射眼罩脱落对策拟定评分表蓝光照射眼罩脱落对策拟定评分表要因对策方案总分采纳提议人负责人A眼罩固定不当A1改变眼罩配戴方式80 张彩云张彩云A2制定固定规范74 孙丽丽王妍妍A3培训固定方法78 孙丽丽王妍妍A4加强巡视，严格交接班76 王妍妍王妍妍B眼罩设计不合理B1改变眼罩大小72 张小英沈灿灿B2改进眼罩材质64 张倩张倩B3设计可调节松紧度80 张倩张倩B4改变眼罩形状72 张小英沈灿灿l共6名圈员，分可行性，经济性，效益性三方面评分。差1分，一般3分，优5分，根据“80/20”法则，每条对策满分为90分，72分的为采纳对策。蓝光照射眼罩脱落对策拟定
16、评分表蓝光照射眼罩脱落对策拟定评分表要因对策方案总分采纳提议人负责人C护士准备工作不全C1保持皮肤清洁86王妍妍王妍妍C2及时喂奶、换尿布88沈灿灿沈灿灿C3戴眼罩适应82张彩云张彩云C4修剪指甲84蔡云蔡云D5完成各项护理操C70王丁玲王丁玲D患儿躁动、哭闹D1予以安抚84王红萍王丁玲D2及时巡视，满足患儿需求88张彩云张彩云D3满足患儿心理需要72孙丽丽王丁玲D4适当约束患儿双手86张小英蔡云D5予安慰奶嘴应用74张彩云张彩云D6及时汇报医生，排除疾病原因76沈灿灿沈灿灿计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1 主 题 选 定2拟定活动计划书3 现 状 把 握4 目 标
17、 设 定5 解 析6 对对 策策 拟拟 定定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤对策实施 1对策对策1 1对策名称对策名称改变眼罩材质，改变固定绳，改变眼罩形状主要原因主要原因眼罩设计不合理眼罩设计不合理改善前：改善前：1 1、使使用未改良用未改良眼罩眼罩。 对策内容对策内容 1 1、改良、改良眼罩眼罩材质材质2 2、使用尼龙绳固定、使用尼龙绳固定3 3、采用改良后的眼罩形状、采用改良后的眼罩形状3 3、组织圈员学习并实施。、组织圈员学习并实施。负负 责责 人：人：张彩云张彩云实施时间：实施时间： 2015
18、2015年年4 4月月1 1号号20152015年年6 6月月2020号号实施地点实施地点及及对象对象：NICUNICU、新生儿、新生儿对策确认有效；对策确认有效；改良眼罩在新生儿病房推广使用改良眼罩在新生儿病房推广使用。 改善前：改善前：6565次蓝光照射因眼罩不合理导致脱落次蓝光照射因眼罩不合理导致脱落8 8次次改善后：改善后：6565次蓝光照射因眼罩不合理导致脱落次蓝光照射因眼罩不合理导致脱落0 0次次对策效果确认对策效果确认PDCA对策对策处置处置缺点：易滑脱、遮住口鼻、露出眼睛l缺点：不宜固定、松紧不适对策实施 2对策对策2 2对策名称对策名称修订流程，加强培训固定方法主要原因主要原
19、因眼罩固定不当改善前：改善前：1 1、原有固定方法，进行蓝光照射原有固定方法，进行蓝光照射对策内容对策内容1 1、全科组织学习新修订流程全科组织学习新修订流程2 2、培训固定方法、培训固定方法3 3、护士长加强督查、护士长加强督查，持续追踪持续追踪 负负 责责 人：人：张张倩倩实施时间：实施时间： 20152015年年4 4月月1 1号号20152015年年6 6月月2020号号实施地点实施地点及及对象对象：NICUNICU、新生儿、新生儿对策确认有效；对策确认有效；修定新生儿蓝光照射流程修定新生儿蓝光照射流程，上级部门审核，上级部门审核后纳入科室工作常规予以执后纳入科室工作常规予以执行行从从
20、流程修订以来流程修订以来，新生儿均使用改善后流程。新生儿均使用改善后流程。PDCA对策对策处置处置对策效果确认对策效果确认计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1 主 题 选 定2拟定活动计划书3 现 状 把 握4 目 标 设 定5 解 析6 对对 策策 拟拟 定定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤效果确认有形成果l达到既定目标l改良眼罩l改善蓝光流程无形成果l提高了品管意识l提高护理质量，减少并发症l加强团队的凝聚力 改善后蓝光照射眼罩脱落率查检表改善后蓝光照射眼罩脱落率查检表原因原
21、因发生例发生例数数眼罩脱落眼罩脱落率率累计百分累计百分比比患儿躁动、哭闹患儿躁动、哭闹9 96.256.2545.045.0准备不全面准备不全面5 53.473.4770.070.0患儿缺乏安全感患儿缺乏安全感3 32.082.0885.085.0蓝光照射时间长蓝光照射时间长2 21.381.3895.095.0护士观察不仔细护士观察不仔细1 10.690.69100100眼罩固定不当眼罩固定不当0 00 0100100眼罩设计不合理眼罩设计不合理0 00 0100100本次共调查蓝光照射本次共调查蓝光照射144144次，眼罩脱落次，眼罩脱落2020次，眼罩脱落率为次，眼罩脱落率为13.88%
22、13.88% 收集方式：质控护士用调查表记录每日眼罩脱落的原因，由圈收集方式：质控护士用调查表记录每日眼罩脱落的原因，由圈员收集整理得出员收集整理得出 效果确认有形成果 1黑色棉布 普通孕妇裤松紧带黑色小扣子 可调节大小眼罩：优点1、制作简单 ：材料普通 成本便宜 方法容易2、创新设计:.眼罩下缘鼻梁部分挖空设计，避免遮住鼻孔 3、固定牢固：不易脱落4、使用方便：可随患儿头围大小调节松紧度5、标准安全：可高压灭菌消毒，可一次性使用有形成果 2 （可调节式眼罩） 有形成果有形成果 物品准备：一次性护眼罩、尿裤操作前洗手，水槽内加灭菌注射用水，预热已消毒的光疗箱，夏季（28-30），冬季（30-3
23、2）医生下光疗医嘱双人核对无误评估患儿：了解日龄、体重、黄疸、生命体征等情况；检查光疗箱、灯管性能蓝光照射前，双人核对患儿腕带信息检查皮肤清洁情况，测量体温，佩戴眼罩，更换尿裤，脱去衣服，裸露全身，将患儿放入预热好的蓝光箱内，接上心电监护血氧探头记录照射时间，单面光疗每2小时更换一次体位每2小时更换血氧探头及测量体温一次，随时观察有无眼罩脱落，发热、皮疹、腹泻等光疗并发症及黄疸消退情况光疗结束去除眼罩，检查全身皮肤情况，双人核对患儿信息，洗手记录出箱时间终末消毒暖箱，做好护理记录，严格交接班新修订新修订效果确认计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1 主 题 选 定2拟定活
24、动计划书3 现 状 把 握4 目 标 设 定5 解 析6 对对 策策 拟拟 定定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤（改善前） 标准化标准化 修订流程 （改善后）物品准备：一次性护眼罩、尿裤操作前洗手，水槽内加灭菌注射用水，预热已消毒的光疗箱，夏季（28-30），冬季（30-32）医生下光疗医嘱双人核对无误评估患儿：了解日龄、体重、黄疸、生命体征等情况；检查光疗箱、灯管性能蓝光照射前，双人核对患儿腕带信息检查皮肤清洁情况，测量体温，佩戴眼罩，更换尿裤，脱去衣服，裸露全身，将患儿放入预热好的蓝光箱内，接上心电
25、监护血氧探头记录照射时间，单面光疗每2小时更换一次体位每2小时更换血氧探头及测量体温一次，随时观察有无眼罩脱落，发热、皮疹、腹泻等光疗并发症及黄疸消退情况光疗结束去除眼罩，检查全身皮肤情况，双人核对患儿信息，洗手记录出箱时间终末消毒暖箱，做好护理记录，严格交接班计 划Plan实 施Do确 认Check处 置Action1 主 题 选 定2拟定活动计划书3 现 状 把 握4 目 标 设 定5 解 析6 对对 策策 拟拟 定定7对策实施与检讨8 效 果 确 认9 标 准 化10检讨与改进 无效果无效果有效果有效果QCC QCC 活动的步骤活动的步骤项项 目目优优 点点今后努力方向今后努力方向主题选
26、定主题选定圈员均从目前科室最急需要解决问题出圈员均从目前科室最急需要解决问题出发发放宽视野，向最新，最先进的技术放宽视野，向最新，最先进的技术服务领域选择主题。服务领域选择主题。现状把握现状把握利用利用 5W2H之方式之方式，制作合宜的查检表，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因收集客观正确的资料以分析要因注重临床统计资料，将影响的因素注重临床统计资料，将影响的因素再深入广泛些再深入广泛些目标设定目标设定最终实际结果超过预定项目最终实际结果超过预定项目 检视自我能力，挑战更高标准检视自我能力，挑战更高标准对策实施对策实施每人由各个角度观点去拟定对策每人由各个角度观点去拟定对策以最经济
27、有效简单的方法达成效果以最经济有效简单的方法达成效果 将各项有效对策进一步巩固实施将各项有效对策进一步巩固实施效果确认效果确认实施期间针对各项对策收集数据，并由实施期间针对各项对策收集数据，并由数据分析，了解改善成效数据分析，了解改善成效在现有成效下，继续有效落实，巩在现有成效下，继续有效落实，巩固成果，为患儿提供更专业的优质固成果，为患儿提供更专业的优质护理护理标标 准化准化 简易可行，有创新性简易可行，有创新性部分对策将可推行实施部分对策将可推行实施检讨与改进下期主题选定主题评价主题评价主题评价主题评价上级政策上级政策上级政策上级政策可行性可行性可行性可行性迫切性迫切性迫切性迫切性圈能力圈
28、能力圈能力圈能力总分总分总分总分1 1、降低新生儿红臀发生率、降低新生儿红臀发生率4.24.22.82.83.63.63.03.013.613.62 2、提高雾化吸入有效吸入率提高雾化吸入有效吸入率3.333.333.333.332.52.51.331.3310.4910.493 3、提高手卫生依从性、提高手卫生依从性3.o3.o3.53.52.52.53 312.012.04 4、降低新生儿胃管拔除率、降低新生儿胃管拔除率3.03.04.04.03.23.24.04.014.214.25 5、提高静脉留置针穿刺成功提高静脉留置针穿刺成功率率3.333.333.03.04.04.04 414.3314.33备注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程谢谢聆听谢谢聆听
