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1、张张 磊磊纵隔囊性病变CT诊断纵膈分区法纵膈分区法 纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上、下两部。纵膈三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈n 纵膈肿瘤纵膈肿瘤好发部位好发部位v 前纵膈：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤 v 中纵膈：气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿瘤 的转移淋巴结等 v 后纵膈：神经源性肿瘤纵隔囊性病变纵隔囊性病变-概述概述纵隔囊性病变较少见，但是涉及的病较多纵隔囊性病变主要包括：支气管囊肿 囊性畸胎瘤食管囊肿胸腺囊肿囊性淋巴管瘤心包囊肿
2、纵膈甲状腺肿支气管源性囊肿支气管源性囊肿支气管源性囊肿系先天性先天性发育异常性疾病是较常见的纵隔囊性病变男女无明显无明显差异，发病年龄多在3040岁病理病理典型的组织学表现为圆圆形、单房性形、单房性囊肿,被覆单层或复层纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮,可出现鳞状上皮鳞状上皮化生,黏膜下层可有慢性炎性细胞浸润囊壁出现软骨软骨被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现临床特点临床特点主要症状表现为胸痛胸痛，巨大肿块可导致呼吸困难，约35 %40 %病例无症状可发生于纵隔任何纵隔任何部位,以中纵隔邻近气管或大支气管旁多发（右侧气管旁及隆突水平右侧气管旁及隆突水平）囊肿发生的位置发生的位置较其体积本身更具有临床意义
3、,因囊肿与邻近结构的关系是导致有无症状的重要因素影像学表现影像学表现X线线表现纵隔部位圆形或类圆形、边缘光滑、锐利的均匀均匀致密致密阴影影像学表现影像学表现-CT囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一，囊壁菲菲薄薄, 平扫一般不显不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化钙化形成，表现为点状或弧线状，尤以弧线状弧线状最具特征性增强扫描囊内容物常无强化无强化，近1/3可见囊壁强化囊壁强化有助于囊壁显示50%的囊肿腔内为清亮清亮液体, 呈典型的囊性密度囊性密度影近半数的囊肿含有浓稠胶冻样浓稠胶冻样物质，而其CT值呈软软 组织样组织样密度极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度病例一病例一患者：女性，45岁平扫平
4、扫-肺窗肺窗平扫平扫纵隔窗纵隔窗增强增强-动脉期动脉期增强增强-静脉期静脉期病例二病例二 患者，女，31y增强增强动脉期动脉期增强增强静脉期静脉期增强增强延迟期延迟期病例病例三三 患者，女，62y囊囊性畸胎瘤性畸胎瘤畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿实性者称为畸胎瘤，含有三个三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等 临临床床多为囊性囊性或囊实性囊实性包块，只有极少部分表现为实性90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部前纵隔中下部常见于30岁以下岁以下的年轻人，男女无统计学差别囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤CTCT表现表现CT
5、表现为囊状水样密度影囊状水样密度影，囊内密度均匀, CT值接近于水, 其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分边缘光滑, 囊壁完整, 囊壁厚度一般在2-5mm之间脂肪脂肪-液体平面液体平面对诊断有特征性增强扫描时, 囊壁可呈轻至中度强化, 囊内容物不强化病例女性，40岁食管囊肿食管囊肿是较少见的食管良性肿瘤是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能常位于椎体旁的气管分叉及下方处椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延囊壁比一般的支气管囊肿厚厚，无无脂肪脂肪成份临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及
6、囊肿内皮细胞类型成年人一般病变较小，临床症状较少食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动呼吸及食管蠕动形态有所改变CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为020 HU，增强扫描后病变不强化不强化病例一男性，51岁病例二男性，18岁胸腺囊肿胸腺囊肿 胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对咽囊，为胚胎时期 胸腺导管胸腺导管或胸腺咽导管胸腺咽导管的发育异常 较较罕见罕见 常见于儿童和青年 好发于前上纵膈前上纵膈病理及分型病理及分型先天性胸腺囊肿获得性胸腺囊肿囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变）先天性胸腺囊肿先天性胸腺囊肿可发生在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的任何部位
7、最常见于前上纵隔胸腺区前上纵隔胸腺区颈部颈部胸腺囊肿最常见于儿童儿童纵隔纵隔胸腺囊肿多见于成人成人多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等获得性胸腺囊肿获得性胸腺囊肿常见原因为感染感染好发于男性男性在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的多房多房性囊肿性囊肿75%的获得性多房性胸腺囊肿可见固体成分，多为良性组织，但亦可合并肿瘤获得性胸腺囊肿有清晰的囊壁、密度不均匀，多房囊性多房囊性多见囊壁可有钙化钙化先天性先天性者囊壁菲薄，CT囊囊壁壁常不显示常不显示，二者由此可加以鉴别影像表现CT： 壁薄或不可见，边缘清楚，单房或多房，内容物多为水样密度，增强扫描无明显强化无明显强化病例女性，38岁
8、淋巴管瘤淋巴管瘤系淋巴管源性罕见的良性病变，由于淋巴管的畸形或发育障碍所致，原始淋巴囊与淋巴系统增殖、扩张形成的肿瘤样畸形根据增生的淋巴管扩张的大小分为三型：单纯性淋巴管瘤：多发生于皮肤及粘膜处，以口腔口腔为多见， 呈乳头状或疣状海绵状淋巴管瘤：多见于上肢和腋部上肢和腋部，质地柔软囊状淋巴管瘤囊状淋巴管瘤： 以颈部颈部及及纵隔纵隔多见纵隔囊性淋巴管瘤纵隔囊性淋巴管瘤病因：淋巴管未与静脉相通自行闭锁，管内淋巴液潴留扩张而形成淋巴管瘤分型：依照胚胎发育和病变部位可分为 颈纵隔型颈纵隔型 纵隔型纵隔型均来源于颈淋巴管原基颈淋巴管原基少见临床表现颈纵隔型：婴幼儿婴幼儿多见，多在出生时被发现，75%见于
9、1岁以内，有明显临床症状纵隔型：多见于成人成人，生长缓慢，一般无明显症状女性女性多见影像表现CT：纵隔内圆形或类圆形肿块密度均匀，呈水样密度，CT值约322HU边缘锐利，分隔、钙化分隔、钙化少少见见可包绕邻近结构生长或压迫邻近结构移位增强扫描显示囊壁、分隔有轻度轻度强化，囊性区无强化病例一男性，2岁病例二女性，2岁心心包囊肿包囊肿是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状比较少见发病年龄多为青少年青少年发病时无明显的临床症状影像学表现 X线表现囊肿常发生在右侧右侧心隔角区心隔角区囊肿呈圆形或椭
10、圆形, 密度均匀边缘清楚侧位上囊肿靠前贴近前胸壁 CT表现2/3心包囊肿位于右心隔角区右心隔角区,余见于左心膈角心后等处病变通常与心包相连,但少数带蒂而与心包无明显连接呈单房囊性肿块,圆形或卵圆形,水样密度,壁薄而均一,边缘光滑,很少钙化增强检查病变无强化 病例女性，68岁纵膈内甲状腺肿异位甲状腺指生长在甲状腺正常位置以外甲状腺正常位置以外的甲状腺组织、包括位于咽喉部、舌根部、唾液腺区、纵隔内以至其他罕见位置者ETG（迷走甲状腺或副甲状腺）一般分为完全性和部分性两类完全性和部分性两类前者是指正常甲状腺区甲状腺缺如，亦称为迷走甲状腺迷走甲状腺后者是指原位置还有正常或发育不良的甲状腺存在者，亦称为
11、副甲状腺或额外甲状腺副甲状腺或额外甲状腺影像教科书将胸内甲状腺胸内甲状腺分为：胸骨后甲状腺及先天性胸骨后甲状腺及先天性迷走甲状腺迷走甲状腺胸骨后甲状腺多见胸骨后甲状腺多见，为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入纵隔上部，多位于气管及其前方，少数可延伸至气管后方迷走甲状腺少见迷走甲状腺少见，和颈部甲状腺无联系，完全位于胸内且没有好发部位，临床症状出现较晚，且不典型，易误诊CT表现平扫表现为较高密度或略高密度软组织肿块较高密度或略高密度软组织肿块，边缘光滑，密度不均匀，内内见大小及多少不一的囊变影见大小及多少不一的囊变影，伴有点状、环状钙化增强扫描非囊变部分出现特别明显的强化非囊变部分出现特别明显的强化，CT值明显增高，同颈部甲状腺相似同颈部甲状腺相似病例女性，58岁小结纵隔内肿瘤性病变种类繁多，单纯表现为囊性的肿瘤或肿瘤样病变比较少见病灶生长位置生长位置对确立诊断密切相关位于前上纵隔胸骨后间隙，又紧邻胸腺，则常考虑胸腺囊胸腺囊肿肿位于前纵隔中下部，应多考虑为囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤位于中或后纵隔，紧靠气管、食管，则应诊断气管、支气气管、支气管或食管囊肿管或食管囊肿囊肿偏中、上纵隔或与颈、腋部病变相连，则多考虑为囊囊性淋巴管瘤性淋巴管瘤
