护理质量管理与质量持续改进

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1、 护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进 主要内容主要内容o护理质量管理的相关知识护理质量管理的相关知识o护理质量管理的重要性护理质量管理的重要性o护理质量管理的标准护理质量管理的标准o护理质量管理的原则护理质量管理的原则o护理质量管理的方法护理质量管理的方法o我院护理质量管理中存在的问题我院护理质量管理中存在的问题临床护理质量管理 一、护理质量概念护理质量概念1、护理质量：是指护理的工作表现及服务、护理质量：是指护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。表现。2、护理质量持续改进概念护理质量持续改进概念o护理质量的核心护理质量

2、的核心保障病人安全；保障病人安全；o护理质量不是一个固定的目标，而是持护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。续改进的过程。走进临床，评估质量走进临床，评估质量疾病宣教疾病宣教交班、巡房交班、巡房配药输液配药输液出院手出院手续续走进临床，评估质量走进临床，评估质量o出入院病人出入院病人o术前准备术前准备o术后护理术后护理o药品治疗药品治疗o技术操作技术操作oo按照制度、质量评价按照制度、质量评价标准标准? ?o按照个人习惯？按照个人习惯？o疾病护理常规疾病护理常规? ?o患者实际需要患者实际需要? ?二、护理质量评价二、护理质量评价o1 1、护理质量标准、护理质量标准 是依据护理工作内

3、容、是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系列具体标准组成。和方法。一般由一系列具体标准组成。o2 2、标准的重要性护理、标准的重要性护理 质量标准是护理质量标准是护理管理的重要依据，它不仅是衡量护理工作优劣管理的重要依据，它不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护士工作的指南。的准则，也是指导护士工作的指南。 3 3、护理质量指标护理质量指标o1 1、急救物品完好率达、急救物品完好率达100%100%。o2 2、消毒

4、灭菌合格率、消毒灭菌合格率100%100%。o3 3、中医护理文件书写合格率、中医护理文件书写合格率90%90%（合格标准为（合格标准为9090分）分）o4 4、住院患者压疮发生率、住院患者压疮发生率0 0（难免性压疮除外）（难免性压疮除外）o5 5、不良事件报告率、不良事件报告率95%95%。3 3、护理质量指标、护理质量指标o6 6、病人健康教育覆盖率、病人健康教育覆盖率100%100%，知晓率，知晓率90%90%。o7 7、危重患者护理合格率、危重患者护理合格率90%90%。o8 8、基础护理合格率、基础护理合格率90%90%（合格标准（合格标准9090分）。分）。o9 9、分级护理合格

5、率、分级护理合格率90%90%（合格标准为（合格标准为9090分）分）o1010、住院患者对护理工作和服务质量满意率、住院患者对护理工作和服务质量满意率95%95%。3 3、护理质量指标、护理质量指标o1414、病房环境合格率、病房环境合格率90%90%。o1515、手术安全核查率、手术安全核查率100%100%。o1616、患者身份识别正确率、患者身份识别正确率100%100%。o1717、执行医嘱正确率、执行医嘱正确率100%100%。o1818、输血操作合格率、输血操作合格率100%100%。三、护理质量管理的概念三、护理质量管理的概念o护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层

6、护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系，负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，一切从病人出发，保满足以护理质量为中心的护理要求，一切从病人出发，保证质量的服务过程和工作过程。证质量的服务过程和工作过程。o护理质量管理的目标护理质量管理的目标_是保障患者诊疗护理过程的安是保障患者诊疗护理过程的安全有效全有效 护理质量管理的重要性护理质量管理的重要性o护理质量实行控制的目的：旨在使护理人员的业务行为护理质量实行控制的目的：旨在使护理人员的业务行为活动、职业道德规范各方面都符合质量的客观要求和病活

7、动、职业道德规范各方面都符合质量的客观要求和病人的合理需要。通过质量控制，阻断和改变某些不良状人的合理需要。通过质量控制，阻断和改变某些不良状态，使其始终能处于对工作、对病人有利的、良好的符态，使其始终能处于对工作、对病人有利的、良好的符合质量标准要求的状态，用最佳参数、最短时间、最好合质量标准要求的状态，用最佳参数、最短时间、最好的技术、最低的成本，达到最优化的合理效果，使病人的技术、最低的成本，达到最优化的合理效果，使病人得到康复得到康复。护理质量管理的重要性护理质量管理的重要性o（1 1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。 o（2 2）高质量的

8、护理质量管理，有助于提高病人的）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量。生命质量。o（3 3）护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重）护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位。要地位。o（4 4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨询询保健保健预防预防治疗治疗护理护理康复康复个体化发展。个体化发展。 质量管理质量管理o全面管理的全面管理的中心环节中心环节o核心：制定、实施和实现质量方针和目标核心：制定、实施和实现质量方针和目标o主要形式主要形式o 质量策

9、划质量策划o 质量控制质量控制o 质量保证质量保证o 质量改进质量改进 四、护理质量管理四、护理质量管理o1 1、基础质量管理、基础质量管理o（1 1）人员：素质、行为表现及业务水平）人员：素质、行为表现及业务水平。o（2 2）医疗护理技术：医学理论、实践经验操作方法和技巧）医疗护理技术：医学理论、实践经验操作方法和技巧。o（3 3）物品：药品、试剂、消毒物品、医疗器械、消耗材料及生活）物品：药品、试剂、消毒物品、医疗器械、消耗材料及生活物质等物质等。o（4 4）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器操作工具等。）仪器设备：各种检测仪器、治疗仪器操作工具等。o（5 5）时间：工作效率等。）时间：工作

10、效率等。四、护理质量管理四、护理质量管理2 2、环节质量管理、环节质量管理o护理技术操作（目的、解剖生理、原理流程、评护理技术操作（目的、解剖生理、原理流程、评估、关键环节、风险及防范措施、分解关键动作练习）估、关键环节、风险及防范措施、分解关键动作练习）o健康教育健康教育: :（因果关系、对象接受）（因果关系、对象接受）o日日常常中中心心工工作作岗岗位位流流程程质质量量控控制制: :如如入入院院评评估估、晨晨间间护护理理、巡巡视视病病房房、处处理理医医嘱嘱、采采集集血血标标本本、接接待待新新病病人人、接待手术病人等接待手术病人等 。四、护理质量管理四、护理质量管理o关关键键质质量量环环节节控

11、控制制：急急危危重重病病人人、新新入入院院病病人人、围围手手术术期期病病人人护护理理（路路径径）、并并发发症症及及风风险险、查查房房、医医嘱嘱执执行行环环节节控控制制（主主班班）、护护理理会会诊诊、院院感感、压压疮疮、新新技技术术应应用用、护护理理病病历历、抢抢救救记记录录、晨晨间间护护理理、急急诊诊室室、手手术术室室、供应室、监护室、产房、门诊等。供应室、监护室、产房、门诊等。四、护理质量管理四、护理质量管理o制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分级护理巡视制度等。级护理巡视制度等。o安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管安全管理：护理风险及

12、并发症指南、药品安全管理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件“零零报告报告”处罚制及处罚制及“缺陷风险缺陷风险”奖励制度、各种预案。奖励制度、各种预案。四、护理质量管理四、护理质量管理o3 3、终末质量管理、终末质量管理o 对医疗护理工作的最终评价对医疗护理工作的最终评价o基础质量与环节质量的最终体现和结果基础质量与环节质量的最终体现和结果 对人员、医学对人员、医学技术、药品物技术、药品物质、仪器设备、质、仪器设备、时间的管理。时间的管理。是构成基础质是构成基础质量的基本要素。量的基本要素。 对对服服务务项项目目、工工作作程程序序、工工序序质质量量

13、的的管管理理。是是各各种种质质量量要要素素通通过过组组织织管管理理所所形形成成的的各各项项工工作作能能力力。 是是患患者者对对护护理理服服务务质质量量的的最最终终评评价价也也是是护护理理服服务务的的最最终终结结果果 环节质量管理环节质量管理终末质量管理终末质量管理基础质量管理基础质量管理护理质量管理的原则护理质量管理的原则o以病人为中心的原则以病人为中心的原则o以预防为主的原则以预防为主的原则o系统管理的原则系统管理的原则o标准化原则标准化原则o分级管理的原则分级管理的原则o一切用数据说话的原则一切用数据说话的原则o质量统计分析原则质量统计分析原则o动态管理的原则动态管理的原则PDCAPDCA

14、专案品质管理法专案品质管理法护护理理质质量量持持续续改改进进的的方方法法一、护理质量管理的基本方法一、护理质量管理的基本方法o“PDCA”管理法管理法oPDCAPDCA循环又叫戴明循环，是美国质量管理专家循环又叫戴明循环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照是按照PDCAPDCA循环（计划、执行、检查、处理）循环（计划、执行、检查、处理）4 4个阶段来进行质

15、量管理，并循环不止进行下去的个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序。一种管理工作程序。 1 1、“PDCAPDCA”的四个阶段的四个阶段PDCAPDCA循环分为四个阶段：循环分为四个阶段：oP(P(计划计划) ) :根据根据患者患者的要求和组织的方针，为提的要求和组织的方针，为提供结果建立必要的目标和行动计划供结果建立必要的目标和行动计划oD(D(实施实施) : ) : 实施行动计划实施行动计划oC(C(检查检查) :) :根据方针、目标和根据方针、目标和患者需求患者需求对过程和对过程和（服务）（服务）进行监视和测量，并报告结果进行监视和测量，并报告结果oA(A(处置处置)

16、 :) :总结经验教训，将成功的经验形成标总结经验教训，将成功的经验形成标准，将失败的教训进行总结和整理，记录在案，以准，将失败的教训进行总结和整理，记录在案，以防再次发生类似事件。将不成功和遗留的问题转入防再次发生类似事件。将不成功和遗留的问题转入下一循环中去解决。下一循环中去解决。2 2、PDCAPDCA循环基本工作程序：循环基本工作程序：o四个阶段，四个阶段，8 8个步骤个步骤巩固成果处理遗留 问题找问题找原因 确定目标计划对策检查实施APDCPDCAPDCA循环循环八个步骤八个步骤第一阶段第一阶段计划阶段计划阶段1 1、检查护理质量现状，找出存在问题、检查护理质量现状，找出存在问题2

17、2、查出产生问题的原因、查出产生问题的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、针对主要原因，制定具体措施计划、针对主要原因，制定具体措施计划第二阶段实第二阶段实施阶段施阶段5 5、贯彻和实施预定计划和措施、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段检第三阶段检查阶段查阶段6 6、检查执行情况和效果、检查执行情况和效果第四阶段第四阶段处理阶段处理阶段7 7、总结经验并进行标准化、总结经验并进行标准化 8 8、遗留问题转入下一个管理循环、遗留问题转入下一个管理循环3 3、PDCAPDCA循环的特点循环的特点o周而复始周而复始oPDCAPDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是周而的循环的四个过程

18、不是运行一次就结束，而是周而复始地进行。复始地进行。o一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCAPDCA循循环，依次类推。不断解决问题的过程就是质量持续改进、环，依次类推。不断解决问题的过程就是质量持续改进、持续提升的过程。持续提升的过程。3 3、PDCAPDCA循环的特点循环的特点大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环大循环 整个医院是一个大的整个医院是一个大的PDCAPDCA循环，护理部是其中一个循环

19、，护理部是其中一个中心中心PDCAPDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的是小的PDCAPDCA循环。大环套小环，直至把任务落实循环。大环套小环，直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。管理不断提高。P PD DA AC CP PA AD DC CP PA AC C D D3 3、PDCAPDCA循环的特点循环的特点阶梯式运行阶梯式运行 每转动一周就提高一步：每转动一周就提高一步：PDCAPDCA四个阶段周而复始地运转，四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高

20、一步，呈阶每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。梯式上升。PDCAPDCA循环的关键在于循环的关键在于“处理阶段处理阶段”，就是总，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。循环中重复错误。u不断循环不断循环 不断提不断提高高PDCA循环螺旋式上升示意图循环螺旋式上升示意图APCDAPCDAPCD原有水平原有水平新目标新目标新目标新目标不不断断改改进进改改进进改改进进3 3、PDCAPDCA循环的特点循环的特点4 4、PDCAPDCA如何操作如何操作o1 1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真

21、执行，、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行，在执行过程中发现问题在执行过程中发现问题o2 2、根据问题查找原因、根据问题查找原因o3 3、找出主要的原因、找出主要的原因o4 4、找出解决问题的方法、找出解决问题的方法o5 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，落实、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，落实整改，反馈（原始资料的整理）整改，反馈（原始资料的整理）o6 6、评价整改后的效果、评价整改后的效果o7 7、把成功的经验总结出来，标准化、把成功的经验总结出来，标准化o8 8、遗留的问题进入下一个、遗留的问题进入下一个PDCAPDCA1 1、分析现状，找出存在的问题：、分

22、析现状，找出存在的问题：o根据抽查资料显示，护理文书存在的主要根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷缺陷为：为：o(1)(1)评估填写不及时、不真实；评估填写不及时、不真实；o(2)(2)处理医嘱和药物执行漏签名；处理医嘱和药物执行漏签名；o(3)(3)文书有涂改，字迹潦草难以辨认；文书有涂改，字迹潦草难以辨认；o(4)(4)护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；理效果；o(5)(5)体温单上多天无体温等。体温单上多天无体温等。 案案例例一

23、一2. 2. 分析产生问题的各种原因或影响因分析产生问题的各种原因或影响因素素o(1)(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种及时记录，使记录成为一种 “包袱包袱”o(2)(2)责任护士未实行责任护士未实行24h24h负责制，晚夜班护士又忙于应付负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。缺乏连续性。o o(3)(3)由于专业知识层

24、次和对新知识的学习上有差异，使由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。化病情。o(4)(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗录多为病人主诉、给予的治疗 ，具体实施的护理活动，具体实施的护理活动记录少。记录少。o(5)(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。导致与医生病历记载分离或不一致。3 3. . 制定措施，提出行动计划

25、制定措施，提出行动计划o(1)(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。出整改措施。o(2)(2)加强学习护理文件书写标准。加强学习护理文件书写标准。o(3)(3)加强法律法规知识的学习。提高自我保护意识。加强法律法规知识的学习。提高自我保护意识。4 4. . 实施行动计划实施行动计划o1 1、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、设

26、立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。缺陷内容等。o2 2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。o3 3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。书面讲评，为病区护士的书写提供标准。 6. 6. 评估结果（分析数据）评估结果（分析数据）o实行分层负责，层层把关，

27、将环节质量与终末质量的控实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。制有机结合起来。o自我质量检查自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查，下一班负责对上一班的质量检查。 o科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签。o护士长随时抽查在架病历护士长随时抽查在架病历 。o重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况况 、护理记录的连续性等、护理记录的连续性等 ，发现问题立即将信息反馈，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。给当事人，及时进行修改。 7 7、标准化和进一步推广

28、、标准化和进一步推广o通过检查阶段得到了大量信息反馈通过检查阶段得到了大量信息反馈 ，护士长及质控护，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价士对结果进行分析、讨论、总结、评价 ，参照标准采，参照标准采取有效措施取有效措施 ，突出，突出遗留问题进入下一次遗留问题进入下一次“ P D C A P D C A ” 循环循环。双手回套针头套引起扎伤双手回套针头套引起扎伤oP P 原因分析：原因分析：o1 1、物品：无盖回收盒、物品：无盖回收盒 o2 2、护士缺乏防护意识引起：、护士缺乏防护意识引起：o（1 1）针头回收盒不好用）针头回收盒不好用o（2 2）不回套无法将针头分开）不回套无法将针

29、头分开o（3 3）怕其他人员受伤）怕其他人员受伤 o（4 4）未使用治疗盘）未使用治疗盘o（5 5）觉得不回套更危险）觉得不回套更危险案案例例二二o3 3、组织：、组织：o（1 1）没有针头处理流程标准）没有针头处理流程标准o（2 2）未定期监测）未定期监测o（3 3）缺乏有关针扎在职教育）缺乏有关针扎在职教育oP P 确定目标：确定目标：o1 1、掌握预防血源性传播知识达到、掌握预防血源性传播知识达到100%100%o2 2、双手回套扎伤率为、双手回套扎伤率为0 0o3 3、使用物品有盖回收盒、使用物品有盖回收盒100%100%o4 4、针头处理流程标准落实率、针头处理流程标准落实率100%

30、 100% oP P 改进计划：（具体工作流程、要求）改进计划：（具体工作流程、要求）o1 1、病区建立有盖回收盒、病区建立有盖回收盒. .o2 2、培训：因扎伤引起、培训：因扎伤引起HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染对护理人员的感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。危害性及预防与处理知识的培训。o3 3、制定针头处理流程标准。、制定针头处理流程标准。o4 4、公布流程一周，阅读后签名、公布流程一周，阅读后签名. .D D 实施实施 : : 实施行动计划实施行动计划按照既定的计划执行措施按照既定的计划执行措施 ( (协调协调和跟进和跟进) ) 1 1、培训相关控感知识、培训相

31、关控感知识2 2、与针头有关、与针头有关 的操作配备有盖的操作配备有盖利器盒。利器盒。 3 3、制定针头处理流程、制定针头处理流程 准备用物准备用物( (包括治疗盘、利器盒等包括治疗盘、利器盒等) ) 去除针头外套进行抽血或注射去除针头外套进行抽血或注射 直接分离针头入利器盒直接分离针头入利器盒针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器集中放置于科集中放置于科室规定的处置处室规定的处置处C C 检查检查 : :评估结果评估结果o1 1、检查评估结果同确定目标相符吗、检查评估结果同确定目标相符吗? ? 达到达到o2 2、 每项措施的有效性如何每项措施的有效性如何?

32、? o（1 1）掌握预防血源性传播知识达到）掌握预防血源性传播知识达到100%100%o（2 2）双手回套扎伤率为）双手回套扎伤率为0 0 o（3 3）使用物品有盖回收盒）使用物品有盖回收盒100%100%o（4 4）针头处理流程标准落实率）针头处理流程标准落实率97%97%o3 3、哪里还存在着距离、哪里还存在着距离? ? 第第4 4项还未能达标项还未能达标100%100%o4 4、我们学到了什么？、我们学到了什么？ 控感学习控感学习 自我保护自我保护. .A A 处理处理: : 标准化和进一步推广标准化和进一步推广o1 1、巩固成果巩固成果，采取措施以保证，采取措施以保证长期的有效性长期的

33、有效性， 将新规将新规则文件化。则文件化。o2 2、处理、处理遗留问题遗留问题，将未达标的问题在，将未达标的问题在下一个下一个改进机会改进机会中重新使用中重新使用PDCAPDCA循环循环PDCAPDCA循环管理模式理念循环管理模式理念o做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战战o再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零o我们按指定的方案或按要求做事我们按指定的方案或按要求做事做了又怎么样？做做了又怎么样？做的好否需要检查的好否需要检查o检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案检查了不改善也为零，得

34、再次确定改善的方案PDCAPDCA循环管理模式理念循环管理模式理念o所以循环管理模式告诉我们所以循环管理模式告诉我们凡事依计划而为之凡事依计划而为之o不断检讨执行的好坏是我们工作中不可缺的重要环节不断检讨执行的好坏是我们工作中不可缺的重要环节o只有保持不断改进的心态，我们的工作、生活才会越来只有保持不断改进的心态，我们的工作、生活才会越来越好。越好。我院护理质量检查中存在的问题我院护理质量检查中存在的问题o相关制度、护士职责、应急预案回答不全相关制度、护士职责、应急预案回答不全o核心制度落实欠缺（分级护理、查对、交接班等）核心制度落实欠缺（分级护理、查对、交接班等）o各种记录不规范，缺少中医内

35、容各种记录不规范，缺少中医内容o管理资料中未体现质量持续改进原则管理资料中未体现质量持续改进原则 、质控分析不详、质控分析不详细。细。护理质量检查中存在的问题护理质量检查中存在的问题分级护理分级护理o基础护理不到位：如患者指甲长基础护理不到位：如患者指甲长o巡回病房不及时、健康宣教不到位巡回病房不及时、健康宣教不到位o病区环境及床单元欠整洁病区环境及床单元欠整洁护理文书护理文书o体温单填写不全，生命体征及大小便漏填体温单填写不全，生命体征及大小便漏填o护理记录单记录欠规范，（错别字、字迹潦草、做的未护理记录单记录欠规范，（错别字、字迹潦草、做的未写、写的未做写、写的未做）o体温单记录与病历记录

36、不相符体温单记录与病历记录不相符 护理质量检查中存在的问题护理质量检查中存在的问题护理安全药品、物品管理护理安全药品、物品管理o医用药物冷藏箱药品混放医用药物冷藏箱药品混放o备用药品数量与登记本不符备用药品数量与登记本不符o抢救药品交接不符抢救药品交接不符o抢救器械性能欠佳、操作不熟抢救器械性能欠佳、操作不熟o急救药品有过期失效现象急救药品有过期失效现象o高危药品概念不清、管理不规范、无交接记录高危药品概念不清、管理不规范、无交接记录o物品放置混乱物品放置混乱护理质量检查中存在的问题护理质量检查中存在的问题消毒隔离管理消毒隔离管理o无菌包外灭菌标识不全或填写不规范无菌包外灭菌标识不全或填写不规

37、范o无菌物品柜、药品柜内有灰尘无菌物品柜、药品柜内有灰尘o 使用中的治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒不使用中的治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒不及时、医疗垃圾处理不规范及时、医疗垃圾处理不规范o二、问题已经有了，我们如何整改？二、问题已经有了，我们如何整改？哪个环节？哪个环节？ 改变护理管理理念改变护理管理理念o1 1、调整出发点，正确对待检查结果、调整出发点，正确对待检查结果o2 2、把握关键环节、把握关键环节o3 3、帕累托原理：、帕累托原理：80/2080/20规则规则o4 4、抓住关键的、抓住关键的20%20%，就可以取得，就可以取得80%80%的收获的收获o5 5、否则、否则2020的失误，

38、足以毁掉的失误，足以毁掉80%80%的成果的成果改变护理管理理念改变护理管理理念o分析影响护理质量高危因素分析影响护理质量高危因素o无惩罚性不良事件报告制度无惩罚性不良事件报告制度o对事，不对人对事，不对人o人谁无过，过而能改，善莫大焉人谁无过，过而能改，善莫大焉o没有人愿意故意犯错没有人愿意故意犯错o先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次发生发生改变护理管理理念改变护理管理理念o树立风险分享意识树立风险分享意识o发现问题发现问题 解决问题解决问题 o预防再发生预防再发生 降低风险降低风险o建立三级护理质控网建立三级护理质控网o责任护士

39、责任护士护理组长护理组长/ /护士长护士长护理部护理部/ /护护理质量管理委员会理质量管理委员会一级护理质量管理（质控）网一级护理质量管理（质控）网责任人：一线护士（责任护士责任人：一线护士（责任护士) )职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控

40、、随时质控，切实做到我对质责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责量负责 ！二级护理质量管理（质控）二级护理质量管理（质控）o责任人：护士长责任人：护士长 / /责任组长责任组长 职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助流程和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及教育护士和临床护

41、理工作模式的调整来提高改进护士及教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。护理质量。三级护理质量管理（质控）三级护理质量管理（质控）责任人：护理部责任人：护理部职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专

42、量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理查房、信息报告、专项调研等措施业能力培养，采取护理查房、信息报告、专项调研等措施促进护理质量持续改进。促进护理质量持续改进。持续质量改进的理念持续质量改进的理念持续质量改进的理念持续质量改进的理念，卓越，卓越是唯一的工作标准是唯一的工作标准, ,质疑反思质疑反思是追求卓越的起点是追求卓越的起点, ,反思文化反思文化, ,缺陷分享文化缺陷分享文化, ,没有安全就没有安全就没有质量没有质量, ,病人安全文化病人安全文化, ,非惩性的安全文化非惩性的安全文化, ,系统安全文系统安全文化。化。护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量

43、是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：进一步推论：没有没有“有质量的护士有质量的护士”就没有就没有“护理工作的质量护理工作的质量” 护士要对质量负责对护理行为负责护士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士要从质控护士到持续教育护士/ /帮帮助护士助护士/ /指导护士指导护士实施护理质量管理的重要意义实施护理质量管理的重要意义o美国著名质量管理专家朱兰有句名言美国著名质量管理专家朱兰有句名言“生活处于质量生活处于质量堤坝后面堤坝后面”。质量正像黄河大

44、堤一可以给人们带来利益。质量正像黄河大堤一可以给人们带来利益和幸福，而一旦质量的大堤出现问题，他同样也会给社和幸福，而一旦质量的大堤出现问题，他同样也会给社会带来危害甚至灾难。所以医护人员有责任把好质量关会带来危害甚至灾难。所以医护人员有责任把好质量关共同维护医疗护理质量大堤的安全。质量是品牌的生共同维护医疗护理质量大堤的安全。质量是品牌的生命。对于医院来说命。对于医院来说质量也是医院赖以生存和发展的保质量也是医院赖以生存和发展的保证，是开拓市场的生命线，正可谓证，是开拓市场的生命线，正可谓“百年大计百年大计质量第质量第一一”。持续质量改进，提高护理质量持续质量改进，提高护理质量说你所做的，说你所做的， 做你所说的，做你所说的，记录你所做的，查验你所做的，记录你所做的，查验你所做的，更改不对的。更改不对的。o护理质量持续改进护理质量持续改进 一个永恒的目标一个永恒的目标