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1、无创机械通气的操作NPPV的三大主体n合适病人n呼吸机n连接装置用于无创机械通气的呼吸机n呼吸机的分类有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气=有创机械通气？有创与无创机械通气的关系有创与无创机械通气的关系n有创机械通气呼吸机与气管插管或气管切开患者连接n无创机械通气呼吸机鼻罩、面罩与患者连接有创呼吸机有创呼吸机气管内导管气管内导管管路管路密闭密闭无创创呼吸机无创创呼吸机口口/鼻面罩鼻面罩管路管路漏气漏气用于无创通气呼吸机的特点用于无创通气呼吸机的特点n具备呼吸机的基本特点给予患者正压通气支持n具有“漏气补偿”功能可提供持续高气流量保证漏气状态下的人-机同步可用于无创机械通气的呼吸机可用于无创机械通气
2、的呼吸机-1-1n危重症呼吸机（ critical care ventilator)“传统有创呼吸机”n模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机安装无创机械通气软件（漏气补偿）n涡轮供气压力限制型呼吸机“经典无创呼吸机”n低压力高流量，漏气补偿较好n模式较少n监测功能简单若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气可用于无创机械通气的呼吸机可用于无创机械通气的呼吸机-2-2有创呼吸机无创呼吸机无创机械通气有创机械通气有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念n无漏气补偿功能的呼吸机仅能用于有创机械通气n有漏气补偿的呼吸机可用于无创机械通气监测功能较完善的呼吸机可用
3、于有创机械通气小 结从另一个角度理解呼吸机从另一个角度理解呼吸机呼吸机使用中的法律法规问题呼吸机使用中的法律法规问题n“依法行医”呼吸机须经有关部门注册n中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)注册时规定呼吸机的使用范围n和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机中国中国SFDA对呼吸机的注册对呼吸机的注册美国美国FDA对呼吸机的注册对呼吸机的注册n临床应用如何把握呼吸机的使用范围？在法律法规的框架内准确的把握技术钻钻 空空 子子 ？无创通气时的人无创通气时的人-机连接装置机连接装置人-机连接装置n人-机连接装置面罩及头带呼气孔管路鼻、面罩鼻、面罩n种类鼻罩口鼻面罩全面罩n选择大、中、小
4、型号面罩的结构（面罩的结构（1）面罩的结构（面罩的结构（2） -漏气孔漏气孔面罩的结构（面罩的结构（3）-鼻胃管孔鼻胃管孔减少漏气减少漏气呼气装置呼气装置n对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的n配套选择使用n定期检查破损呼吸机管路呼吸机管路n测压管分为内置、外置两种使用注意事项n保持测压管通畅n内置测压管位置无创机械通气的模式和参数无创机械通气的模式和参数无创通气的模式无创通气的模式nCPAPnS （BiPAP）nTnS/TCPAP（持续气道正压）n吸气相和呼气相压力相等吸气相和呼气相压力相等n生理学效应相当于生理学效应相当于PEEP增加功能残气量，改善氧和增加
5、功能残气量，改善氧和抵消抵消PEEPi，减轻吸气功耗，减轻吸气功耗PtS（辅助通气模式）Ptn相当于有创相当于有创PSV+PEEPn人机协调性好人机协调性好T（控制通气模式）Ptn用于无创通气时不易保证有效通气用于无创通气时不易保证有效通气S/T（辅助控制通气模式）（辅助控制通气模式）PtnT的实际作用？的实际作用？无创通气的参数无创通气的参数n触发相关（I-trigger）n控制相关吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（Rise Time）吸气时间（Ti）n切换相关（E-trigger）n氧浓度（FiO2）吸气触发（吸气触发（I-trigger）n病人触发-用于
6、S流速触发压力触发流量自动追踪 （auto-flow track）n时间触发-用于T呼吸频率的设置 ？tt吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAP）n大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力n为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2On经过5-20分钟逐步增加至合适的水平n最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气呼气相气道正压（呼气相气道正压（EPAP）n初始值初始值4cmH2OnPEEP效应型呼衰时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调压力上升时间（压力上升时间（Rise Time）n触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.050
7、.1s压力上升的斜率 通常设为 75%左右 tRise Time呼气触发（呼气触发（E-trigger）n流速切换-用于Sn时间切换-用于T吸气时间吸呼比tt对人对人-机协调有重要影响的几个参数机协调有重要影响的几个参数n吸气触发（I-trigger)n呼气触发（E-trigger)n压力上升时间（Rise Time）吸气触发和呼气触发对人机协调的影响吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.压力上升时间对人机协调的影响压力上升时间对人机协调的影响Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8压力上升时间逐渐变短压力上升时间逐渐变短流流 速速气道压力气道压力食道内压食道内压潮潮 气气 量量
