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1、支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见及正常支气管的镜下所见1支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础第一节 支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础2支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础一、可曲支气管镜的插入径路1.经鼻插入经鼻插入 下鼻道下鼻道 中鼻道中鼻道 2.经口插入经口插入3支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础4支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础1.经鼻插入：经鼻插入：（1）下鼻道经路）下鼻道经路5支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础（2）中鼻道经路）中鼻道经路注意：黎氏动脉丛注意：黎氏动脉丛6支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础2.经口插入鼻咽鼻咽口
2、咽口咽喉咽喉咽7支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础二、喉的解剖结构环甲膜：穿刺麻醉环甲膜：穿刺麻醉8支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础喉的内部结构喉的内部结构9支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础三、气管、支气管及其分支 包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。 分为24级 常规支气管镜可窥及0 05 5级支气管 超细支气管镜可窥及7 7级支气管 10支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础11支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础（一）气管 为扁园形的中空为扁园形的中空管道，由开口向后的管道，由开口向后的“C”形透明软骨环为形透明软骨环为支架，软骨环具有弹支架，软骨环具有
3、弹性，从而维持管腔的性，从而维持管腔的通畅。通畅。12支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 根据中国人的体质调查资料，气管根据中国人的体质调查资料，气管软骨环的数目在软骨环的数目在1219环之间，其中以环之间，其中以1417环居多。临床上气管切开多在环居多。临床上气管切开多在23或或35气管软骨环处沿正中切开。气管软骨环处沿正中切开。13支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 C型软骨环缺口朝后，缺口部由结型软骨环缺口朝后，缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒缩。缩。14支气管镜检查与治疗的应用解剖
4、学基础气管的横径，成年男性平均为气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为；女性平均为1.79cm。 15支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础（二）支气管及其分支（二）支气管及其分支16支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础右主支气管右主支气管右主支气管右主支气管粗、短、陡直粗、短、陡直长度长度 1.9 2.1cm夹角夹角 2530 左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管细长、水平细长、水平长度长度 4.5 4.8cm夹角夹角 455017支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础18支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 右上叶右上叶右上叶右上叶尖支（尖支（尖支（尖支（1 1 1 1）后支（后支（后
5、支（后支（2 2 2 2）前支（前支（前支（前支（3 3 3 3）左上叶左上叶左上叶左上叶尖后支（尖后支（尖后支（尖后支（1 1 1 12 2 2 2）前支（前支（前支（前支（3 3 3 3）上支上支上支上支舌支舌支舌支舌支上舌支（上舌支（上舌支（上舌支（4 4 4 4）下舌支（下舌支（下舌支（下舌支（5 5 5 5）右中叶右中叶右中叶右中叶外侧支（外侧支（外侧支（外侧支（4 4 4 4）内侧支（内侧支（内侧支（内侧支（5 5 5 5）左下叶左下叶左下叶左下叶背支（背支（背支（背支（6 6 6 6）内、前基底支（内、前基底支（内、前基底支（内、前基底支（7 7 7 78 8 8 8）外基底支（
6、外基底支（外基底支（外基底支（9 9 9 9）后基底支（后基底支（后基底支（后基底支（10101010）右下叶右下叶右下叶右下叶背支（背支（背支（背支（6 6 6 6）内基底支（内基底支（内基底支（内基底支（7 7 7 7）前基底支（前基底支（前基底支（前基底支（8 8 8 8）外基底支（外基底支（外基底支（外基底支（9 9 9 9）后基底支（后基底支（后基底支（后基底支（10101010）19支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础（三）气管及支气管的测量值（三）气管及支气管的测量值20支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础气管、支气管平均长度及外横径（气管、支气管平均长度及外横径（气管、支气管平均长
7、度及外横径（气管、支气管平均长度及外横径（cmcm）示意图（尸体测量）示意图（尸体测量）示意图（尸体测量）示意图（尸体测量）a a：为平均长度；：为平均长度；：为平均长度；：为平均长度；b b：为平均外横径（括号内为女性数值）：为平均外横径（括号内为女性数值）：为平均外横径（括号内为女性数值）：为平均外横径（括号内为女性数值） ab21支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础（四）气管、支气管与周围血管的毗邻（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系关系 22支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础23支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础（五）气管和支气管管壁 黏膜、黏膜下层和外膜构成, ,以软骨性支气管最具代
8、表性24支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础25支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础四、肺右：右：3叶、叶、10段段 左：左：2叶、叶、8段段前面观前面观26支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础右：右：3叶、叶、10段段 左：左：2叶、叶、8段段纵隔面观纵隔面观27支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础五、胸内淋巴结的分组共分为共分为14组淋巴结组淋巴结 28支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 上纵隔区：上纵隔区： 最高纵隔组最高纵隔组 上气管旁组上气管旁组 气管前后气管前后组组气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）气管支气管组（包括奇静脉淋巴结） 主动脉窗组（主动脉弓下）主动脉窗组（主动脉弓下） 主动脉旁组
9、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁） 下纵隔区：下纵隔区： 隆突下组隆突下组 食管旁组食管旁组 肺韧带组（包肺韧带组（包括下肺静脉）括下肺静脉） 肺门组肺门组 叶间组叶间组 上、中上、中/舌、下叶组舌、下叶组 肺段组肺段组 肺段以下组肺段以下组 12 29支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础第二节 正常气管、支气管镜下表现30支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础一、通常支气管镜检查顺序 对于初学者，常规支气管镜检查对于初学者，常规支气管镜检查通常可分解为通常可分解为28个步骤。个步骤。31支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 其过程顺序依次为其过程顺
10、序依次为其过程顺序依次为其过程顺序依次为: :(1)(1)会厌会厌会厌会厌(2)(2)声门声门声门声门(3)(3)声门声门声门声门下及气管下及气管下及气管下及气管(4)(4)窿突上窿突上窿突上窿突上(5)(5)右主右主右主右主(6)(6)右上叶右上叶右上叶右上叶(7)(7)右右右右上叶尖段上叶尖段上叶尖段上叶尖段(8)(8)右上叶后段右上叶后段右上叶后段右上叶后段(9)(9)右上叶前段右上叶前段右上叶前段右上叶前段(10)(10)右右右右中间段中间段中间段中间段(11)(11)右中叶右中叶右中叶右中叶(12)(12)右下叶基底段右下叶基底段右下叶基底段右下叶基底段(13)(13)右下右下右下右
11、下叶前、外、后基底段叶前、外、后基底段叶前、外、后基底段叶前、外、后基底段(14)(14)右下叶前基底段右下叶前基底段右下叶前基底段右下叶前基底段(15)(15)右右右右下叶外基底段下叶外基底段下叶外基底段下叶外基底段(16)(16)右下叶后基底段右下叶后基底段右下叶后基底段右下叶后基底段(17)(17)右下叶背右下叶背右下叶背右下叶背段段段段32支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础(18)(18)左主左主左主左主(19)(19)左上叶左上叶左上叶左上叶(20)(20)左舌叶左舌叶左舌叶左舌叶(21)(21)左上叶左上叶左上叶左上叶前段前段前段前段(22)(22)左上叶尖后段左上叶尖后段左上叶尖
12、后段左上叶尖后段(23)(23)左下叶左下叶左下叶左下叶(24)(24)左下左下左下左下叶基底段叶基底段叶基底段叶基底段(25)(25)左下叶内前基底段左下叶内前基底段左下叶内前基底段左下叶内前基底段(26)(26)左下叶外左下叶外左下叶外左下叶外基底段基底段基底段基底段(27)(27)左下段后基底段左下段后基底段左下段后基底段左下段后基底段(28)(28)左下叶背段。左下叶背段。左下叶背段。左下叶背段。33支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础34支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础1、会厌的镜下所见35支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础2、声门上的镜下所见36支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础3
13、、进入声门后的镜下所见37支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础4、隆突上的镜下所见38支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础5、右主支气管的镜下所见39支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础6、右上叶支气管开口的镜下所见40支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础7、右上叶尖段的镜下所见41支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础8、右上叶后段的镜下所见42支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础9、右上叶前段的镜下所见43支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础10、右中间段支气管的镜下所见44支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础11、右中叶的镜下所见45支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础12、右下叶基底段的镜下所见46支气管
14、镜检查与治疗的应用解剖学基础13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见47支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础14、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见48支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础15、右下叶外基底段支气管开口的镜下所见49支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础16、右下叶后基底段支气管开口的镜下所见50支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础17、右下叶背段支气管开口的镜下所见51支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础18、左主支气管的镜下所见52支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础19、左上叶支气管的镜下所见53支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础20、左舌叶支气管开口的镜下所见54支气管镜
15、检查与治疗的应用解剖学基础21、左上叶前段支气管开口处的镜下所见55支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础22、左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见56支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础23、左下叶支气管开口的镜下所见57支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础24、左下叶基底段支气管开口的镜下所见58支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础25、左下叶内前段支气管开口的镜下所见59支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础26、左下叶外基底段支气管开口的镜下所见60支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础27、左下叶后基底段支气管开口的镜下所见61支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础28、左下叶背段支气管开口的镜下所见62支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础
