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1、第十八章第十八章第十八章第十八章 抽抽抽抽 搐搐搐搐 急急诊诊医学医学 性性 抽抽 搐搐 高高 热热 性性 抽抽 搐搐 低低 钙钙 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 概概 述述 抽抽 搐搐 痉挛痉挛性性 性性发发作作 发发作性作性痉挛痉挛2.各年各年龄组龄组抽搐的常抽搐的常见见原因原因3.发发 病病 机机 制制大大脑脑皮皮质质 抑制功能减弱抑制功能减弱 外来刺激外来刺激 因素增因素增强强 其其 他他 因因 素素 小儿高小儿高热热抽搐抽搐 皮皮质质功能功能发发育未完全育未完全 神神经经髓鞘未完全形成髓鞘未完全形成 皮皮质质抑制功能抑制功能发发育不全育不全大大脑脑运
2、运动动神神经经元异常放元异常放电电 感染感染 脑脑出血出血 脑脑血栓形成血栓形成如如:低低钙钙血症血症4.突突 然然发发 作作 典型典型发发作无任何先兆作无任何先兆持持 续续 短短 暂暂 持持续时间续时间120s不不 被被 唤唤 醒醒 情情绪绪刺激不能刺激不能唤唤醒醒 儿童高儿童高热热，成人停，成人停药药戒断不在此列戒断不在此列抽搐抽搐发发作特征（作特征（1 1）5.意意 识识改改 变变 除除轻微部分性微部分性发作，均伴意作，均伴意识状状态改改变无目的无目的 性活性活动动 如：自主性、无方向性如：自主性、无方向性强直直-阵挛性性发作作发发作后作后状状 态态 除部分除部分/失神失神发发作，几乎均
3、有急性意作，几乎均有急性意识识状状态态改改变变 不典型表不典型表现现：神：神经经源性肺水源性肺水肿肿、Todds麻痹麻痹抽搐抽搐发发作特征（作特征（2 2）6.强强直直- -阵挛阵挛性抽搐性抽搐局限局限阵挛阵挛性抽搐性抽搐强强直直/ /局限局限- -阵挛阵挛性性1.意意识丧识丧失，失，头头后仰，后仰，眼球上翻，四肢眼球上翻，四肢强强直，直，持持续续10-20s2.尖叫、呼吸尖叫、呼吸暂暂停、面停、面唇唇发绀发绀、瞳孔散大、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁3.发发作后作后转转入昏迷状入昏迷状态态1.一般无意一般无意识识障碍障碍2.局部局部阵挛阵挛性抽搐性抽搐3. 口角口角/眼眼睑睑/手指手指/足部多足
4、部多见见3.持持续时间续时间多短多短暂暂4. 也可达数小也可达数小时时/日日1. 发发作期作期间间有意有意识识障碍障碍2.2. 发发作作间间隙越来越短隙越来越短3.3. 体温升高体温升高4.4. 2h内控制内控制,否否则则易亡易亡 临临 床床 表表 现现7.反常躯体运反常躯体运动动/意意识识障碍障碍EEG一般无异常一般无异常无神无神经经定位体征定位体征鉴别鉴别主要靠主要靠EEG假性抽搐假性抽搐类类似抽搐似抽搐发发作作 常常见见于：于：癔癔症症 晕晕厥厥 精神性疾病精神性疾病 鉴别诊鉴别诊断断: :假性抽搐假性抽搐8.急急诊处诊处理理v抽搐急性抽搐急性发发作期的作期的处处理流程理流程图图 9.呼
5、吸道通呼吸道通畅畅吸吸 氧氧平卧于空气流通平卧于空气流通处处头头偏一偏一侧侧防防误误吸吸解开衣扣解开衣扣上、下臼上、下臼齿间齿间置物置物防舌、防舌、颊颊咬咬伤伤长长期服用抗期服用抗 药药治治治治 疗疗疗疗强强直直阵挛阵挛性抽搐性抽搐立即肌注抗立即肌注抗 药药地西泮地西泮10mg苯巴比妥苯巴比妥钠钠0.1g苯妥英苯妥英钠钠0.1g,Tid丙戊酸丙戊酸钠钠0.2g,Tid卡卡马马西平西平0.1g,Tid治治疗疗：强强直直- -阵挛阵挛性性10.立即肌注立即肌注地西泮地西泮10mg苯巴比妥苯巴比妥钠钠0.1g必要必要时时:2-4小小时时重复重复控制控制发发作后作后长长期用抗期用抗 药药(同同强强直直
6、-阵挛阵挛性性)1 12 23 3治治疗疗：局限：局限阵挛阵挛性性11.静注射抗静注射抗 药药迅速控制迅速控制发发作作处处理理脑脑水水肿肿全麻全麻药药:硫硫喷喷妥妥钠钠保持气道通保持气道通畅畅、吸氧、吸氧鼻鼻饲饲/喂服抗喂服抗 药药纠纠正代正代谢谢障碍障碍水水电电解解质质紊乱紊乱持持 续续状状 态态 治治疗疗：持持续续状状态态安定安定苯巴比妥苯巴比妥钠钠异戊巴比妥异戊巴比妥钠钠12.治治疗疗：发发作作间间期期 以控制再以控制再发发作作为为目的，合理用目的，合理用药药改善改善预预后后13.随呼吸道或消化道感染，体温随呼吸道或消化道感染，体温38出出现现全身抽搐全身抽搐发发作作,持持续续数分数分钟
7、钟发发作后无神作后无神经经系系统统症状和体征症状和体征排除排除CNS感染及其他感染及其他脑损伤脑损伤好好发发4个月个月-4岁岁小儿小儿约约占小儿抽搐病因的占小儿抽搐病因的5%，成年人少，成年人少见见高高热热抽搐抽搐febrile febrile seizuresseizures常常见见急症急症: :高高热热抽搐抽搐 14.诊诊 断断 标标 准准1.1.初期初期初期初期3939或急或急或急或急骤骤骤骤高高高高热热热热开始后开始后开始后开始后12h12h内内内内2.2.过过过过去有高去有高去有高去有高热热热热抽搐史或有家族史抽搐史或有家族史抽搐史或有家族史抽搐史或有家族史3.3.无明无明无明无明显
8、显显显中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状4.4.抽搐停止后神抽搐停止后神抽搐停止后神抽搐停止后神经经经经系系系系统统统统无异常无异常无异常无异常5.5.退退退退热热热热后不再后不再后不再后不再发发发发作作作作, ,即可即可即可即可诊诊诊诊断断断断15.迅控制抽搐迅控制抽搐降低体温降低体温防止防止脑损伤脑损伤减少后减少后遗遗症症 抗抽搐抗抽搐药药物物 首首选选安定安定10min可以可以8-12h重复重复防止心律失常防止心律失常50mg/min3反复抽搐反复抽搐吸氧吸氧地西泮地西泮苯巴比妥苯巴比妥10%水合水合氯醛氯醛.2补钙补钙乳酸乳酸钙钙枸枸橼橼酸酸钙钙碳酸碳酸钙钙VitD18.癫癫 症状性症状
9、性特特发发性性隐隐源性源性运运动动/ /感感觉觉/ /自主神自主神经经精神意精神意识识障碍障碍状状态态关关联联性性癫癫 癫癫 （epilepsy）发发作是大作是大脑脑神神经经元元过过度度同步放同步放电电所致的短所致的短暂暂性性脑脑功能障碍的反复功能障碍的反复发发作的慢性作的慢性综综合征合征19.癫 发作临床表现 20. 鉴鉴 别别 诊诊 断断EEG：癫癫 波形波形脑脑血管造影血管造影头颅头颅断断层扫层扫描描排除其他排除其他发作性作性疾病疾病 诊诊 断断详细详细的病史的病史发发作的特点作的特点查查体体/实验实验室室检查检查无阳性无阳性 癫癫 诊诊断断/ /鉴别诊鉴别诊断断21.急急 救救 生命体
10、征生命体征监护监护，必要，必要时脑电监护时脑电监护保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅吸吸 氧氧固定四肢防脱臼固定四肢防脱臼置于安全通置于安全通风风地地头头偏偏侧侧，防，防误误吸吸解开衣扣解开衣扣癫癫 ：急救急救22.1.地西泮地西泮2. 首首选药选药物物2.氯氯硝西泮硝西泮3. 起效快起效快1.利多卡因利多卡因2. 上述不能控制上述不能控制时时3. 不降低意不降低意识识水平水平4. 起效快起效快2.异戊巴比妥异戊巴比妥钠钠3. 地西泮地西泮/苯妥英苯妥英钠钠 4. 不能控制不能控制时时其他：其他： 水和水和氯醛氯醛 苯巴比妥苯巴比妥 丙戊酸丙戊酸钠钠酌情酌情选择选择使用使用持持续续状状态处态处理：理：药药物物 1 13 32 223.治治疗脑疗脑水水肿肿癫癫 、脑脑水水肿肿相互促相互促进进需需积积极治极治疗脑疗脑水水肿肿并并发发症症治治 疗疗 其他：其他： 维维持呼吸持呼吸/循循环环 改善内改善内环环境境 控制高控制高热热 抗感染抗感染持持续续状状态处态处理：理：并并发发症症 24.
