《腹膜透析置管术[内容充实]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜透析置管术[内容充实]（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹膜透析置管术腹膜透析置管术1医学精制腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择腹膜透析导管的选择2医学精制目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管目前常使用的透析导管3医学精制4医学精制腹透管的置入方法腹透管的置入方法经皮穿刺经皮穿刺标准的外科手术法标准的外科手术法腹腔镜腹腔镜5医学精制术前准备术前准备皮肤准备皮肤准备选择导管选择导管, ,切口、出口的定位、预防性抗菌素切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用的使用胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱贫血严重者适当输血贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前可使用立止血出血倾向明显者术前
2、可使用立止血手术室、手术物品准备手术室、手术物品准备 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和麻醉科和/ /或外科协助或外科协助 6医学精制预防性抗菌素的使用减少早期的导管感染术前静脉使用一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次 7医学精制术前注意事项术前注意事项术前注意事项术前注意事项术前头日和术前头日和/或当日排便或导泻或当日排便或导泻术前排空膀胱术前排空膀胱贫血严重者适当输血贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前使用止血药物出血倾向明显者术前使用止血药物8医学精制切口定位切口定位切口定位切口定位脐左旁脐左旁2
3、3厘米厘米考虑管路的长度考虑管路的长度和病人的体形来和病人的体形来确定切口的位置确定切口的位置9医学精制腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构腹腔的解剖结构10医学精制标准法出口的定位标准法出口的定位考虑到患者的舒适和认可最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记11医学精制12医学精制消毒范围消毒范围消毒范围消毒范围上至剑突下上至剑突下下至双侧腹股沟下至双侧腹股沟两侧至腋中线两侧至腋中线注意脐的消毒注意脐的消毒13医学精制局麻局麻局麻局麻14医学精制前鞘前鞘前鞘前鞘切开皮肤、分切开皮肤、分离皮下脂肪至离皮下脂肪至前鞘前鞘提起前鞘提起前鞘注意不要
4、损伤注意不要损伤肌肉肌肉15医学精制肌肉肌肉肌肉肌肉钝性分离肌肉钝性分离肌肉16医学精制腹膜腹膜腹膜腹膜提起腹膜提起腹膜注意不要注意不要误伤大网误伤大网膜及肠管膜及肠管17医学精制切开腹膜切开腹膜切开腹膜切开腹膜切口尽量小，否切口尽量小，否则可能会渗水则可能会渗水腹水较多时，先腹水较多时，先放出一些，以减放出一些，以减少张力少张力18医学精制切开腹膜切开腹膜切开腹膜切开腹膜用用34把钳子把钳子尽量提起腹膜尽量提起腹膜注意别钳住大注意别钳住大网膜或肠管网膜或肠管19医学精制缝合腹膜缝合腹膜缝合腹膜缝合腹膜荷包缝合腹膜荷包缝合腹膜注意别带着大网注意别带着大网膜及肠管，否则膜及肠管，否则可能会出现腹
5、透可能会出现腹透管移位及粘连管移位及粘连20医学精制21医学精制检查腹透管检查腹透管检查腹透管检查腹透管检查腹透管，检查腹透管，看清有侧看清有侧孔端孔端22医学精制浸泡浸泡浸泡浸泡cuffcuffcuffcuff充分浸泡两充分浸泡两cuffcuff，挤出，挤出空气，以易空气，以易于组织与于组织与cuffcuff粘连，粘连，减少渗漏及减少渗漏及感染发生的感染发生的机率机率23医学精制放置导丝放置导丝放置导丝放置导丝放置导丝时，放置导丝时，注意远端留出注意远端留出约约2cm，以免，以免损伤腹腔内组损伤腹腔内组织和器官织和器官24医学精制25医学精制置入腹透管置入腹透管置入腹透管置入腹透管轻提腹膜，
6、将腹透轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意插入。病人有尿意或有阻力时，向后或有阻力时，向后退退23cm，再向斜，再向斜向下插入向下插入有落空感即可有落空感即可26医学精制试水试水试水试水固定住内固定住内cuffcuff，向，向后轻轻退出导丝后轻轻退出导丝经腹透管内注入加经腹透管内注入加肝素的生理盐水肝素的生理盐水100ml100ml放水成线放水成线置管完成置管完成27医学精制关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜关闭腹膜向上轻提腹膜，在内向上轻提腹膜，在内coffcoff下收紧荷包，下收紧荷包，注意不要扎住大网膜注意不要扎住大网膜打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧扎紧再次试水，检查是否渗水、出水是否通再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅畅28医学精制29医学精制30医学精制31医学精制32医学精制皮下隧道皮下隧道皮下隧道皮下隧道隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意外cuff距离出口1.5-2cm左右33医学精制34医学精制35医学精制36医学精制缝合缝合缝合缝合缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管缝到腹透管37医学精制38医学精制覆盖切口覆盖切口覆盖切口覆盖切口注意固定好腹透管注意固定好腹透管39医学精制ThankYou！40医学精制
