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1、 【专题】肺叶切除术【专题】肺叶切除术 Lobectomy of Lung（彩色）（彩色） 肺叶切除术在胸科是很重要的一部分，尤其是在肺科，它是所有肺手术的最基本的操作，也是最为标准的操作！ 今搜集整理了一些资料挺不错的，推荐给大家共享！ ！希望能有人有用！也希望大家一起来进行相关讨论！更希望各位老师能够不吝赐教，将您们的宝贵经验，给大家以指导和共享！ ！谢谢！ 胸部体表标记线胸部体表标记线 肺叶切除术必须熟悉肺门的解剖肺叶切除术必须熟悉肺门的解剖： 右侧肺门解剖右侧肺门解剖 肺叶切除术必须熟悉肺门的解剖：肺叶切除术必须熟悉肺门的解剖： 左侧肺门解剖左侧肺门解剖 适应证适应证： 周围性肺癌、局
2、限于肺叶内的不可逆病变。 术前准备术前准备： 1通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。 2合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。 3吸烟者应忌烟 2 周以上。 4行肺功能检查和血气分析测定。 5纠正心脏功能，改善全身营养等。 体位体位： 侧卧位。 麻醉麻醉： 气管内插管全麻。手术步骤手术步骤 (一一)右肺上叶切除术右肺上叶切除术 1将上叶向后牵开，打开纵隔胸膜，显露出上叶肺门血管。先游离出肺动脉的尖支和 前支，分别结扎、切断。然后处理肺上静脉的尖支、前支和后支(图 1)。 图-1 2打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支(图 2)，予以结扎、切断(
3、图 3)。 图-2 2打开水平裂及斜裂的上半部。在两肺裂相交处的深面，可找到上叶动脉的后支(图 2)予以结扎、切断(图 3)。图-3 3游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端(图 4)。图-4 (二二)右肺中叶切除术右肺中叶切除术 1打开水平裂和斜裂的下半部，中叶向前牵引。在两肺裂相交处的深面，可找到中叶动脉。一般为 2支，结扎后切断(图 5，6)。图-5、 2解剖出中叶支气管，于根部结扎或缝扎后切断(图 7)。 图-7 (三三)右肺下叶切除术右肺下叶切除术 1打开斜裂，下叶向后牵开，中、上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因背段动脉与中叶动脉往往在同一水平发自右肺动脉干，所以先结扎、切断
4、背段动脉，再处理基底部动脉(图 8)。 图-8 2将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断(图9)。 图-9 3游离出下叶支气管。先将背段支气管切断缝合，再处理基底段支气管(图 10)。 图-10 (四四)左肺上叶切除术左肺上叶切除术 1打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露左肺动脉干，其内侧由上而下依次为尖后段动脉、前段动脉、上舌段动脉及下舌段动脉。一般为 4-6 支上叶动脉分支。辨认后结扎、切断(图 11)。 图-11 2将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断(图 12)。 图-12 3游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端(
5、图 13)。 图-13 (五五)左肺下叶切除术左肺下叶切除术 1打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以先结扎、切断上段动脉(图 14)。 图-14 2自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断(图 15)。 图-15 3将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断(图16)。 图-16 4游离出下叶支气管，先将背段支气管切断、缝合，再处理基底段支气管(图 17)。 图-17 术后处理术后处理 1充分供氧。 2保持呼吸道通畅。 3控制静脉输液速度。 4观察心脏体征，防治心律失常。 5观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。 肺门前面观肺门前面观 肺门后面观肺门后面观 两肺分段内侧观两肺分段内侧观 两肺分段外侧观
