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1、中山大学附属第一医院徐艳文人工授精夫精人工授精赠精人工授精常规体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）常规体外受精单精子卵胞质内注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI）射出精睾丸/附睾精植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnsosi, PGD）适应证男方因素宫颈因素免疫因素女方排卵障碍不明原因性不孕步骤临床妊娠率临床妊娠率10-15%10-15%2010-5-15中山大学附属第一医院诱发排卵诱发排卵有排卵障碍的情况下有排卵障碍的情况下以诱发
2、单个卵泡或少数卵泡的发育为目的以诱发单个卵泡或少数卵泡的发育为目的超排卵超排卵在可控制的范围内诱发多卵泡发育和成熟在可控制的范围内诱发多卵泡发育和成熟为为ARTART奠定基础奠定基础治疗的对象很多本身有正常的排卵功能治疗的对象很多本身有正常的排卵功能2010-5-15中山大学附属第一医院授精授精时间更精确更精确纠正排卵障碍正排卵障碍提供更多可用的卵子提供更多可用的卵子适应证输卵管盆腔因素子宫内膜异位症排卵障碍经促排卵治疗无效严重少弱畸精症无精症反复IUI失败免疫性不孕GnRH-a 0.1mg qd月经第二十天月经第二十天黄体中期黄体中期GnRH-a 0.05mg qdGn14-21天天垂体达降
3、垂体达降调节标准调节标准主主导导卵卵泡泡达达18mm时时注注射射HCG，36hr后取卵后取卵月经第二十天黄体中期月经第二十天黄体中期GnRH-a 1.3mg单次注射单次注射Gn14-21天天垂体达降垂体达降调节标准调节标准主主导导卵卵泡泡达达18mm时时注注射射HCG，36hr后取卵后取卵Gn主主导导卵卵泡泡达达18mm时时注注射射HCG，36hr后取卵后取卵月经第月经第2-3天天启动启动促排促排5-6天加拮抗剂天加拮抗剂 穿刺并穿刺并发症症 血栓栓塞血栓栓塞 妊娠相关并妊娠相关并发症症 其它其它风险严重并重并发症（症（0.5%-1.5%0.5%-1.5%）阴道出血阴道出血100ml 0.8%
4、100ml 0.8%盆腔感染盆腔感染 0.6%0.6%盆腔盆腔脓肿卵巢扭卵巢扭转盆腔出血盆腔出血卵巢过度刺卵巢过度刺激综合征激综合征非常脆非常脆容易撕裂容易撕裂通通过测定定HbHb和和HctHct的的变化，推化，推测通常取卵通常取卵术后平均出血量后平均出血量232232130 mL避免在卵巢内横向摆动避免在卵巢内横向摆动 - - - -促排卵促排卵促排卵促排卵最最严重的医源性并重的医源性并发症症 - - - -正常妊娠中罕正常妊娠中罕正常妊娠中罕正常妊娠中罕见见 * * * *发发生率生率生率生率: : : : - - 轻轻度：度：度：度： 8 23% 8 23% 8 23% 8 23% -
5、- - - 重度重度重度重度： 3.5-8% 3.5-8% COH - COH - 轻轻中度：中度：中度：中度：7.3%7.3%7.3%7.3% - - - - 重度：重度：重度：重度： 4.2% 4.2% 体液外渗体液外渗毛细血管毛细血管通透性增加通透性增加胸水、腹水、心包胸水、腹水、心包积液、全身水肿积液、全身水肿低血容量低血容量血液浓缩血液浓缩高凝状态高凝状态肾灌注减少肾灌注减少少尿、无尿少尿、无尿电解质紊乱电解质紊乱血栓形成血栓形成氮质血症氮质血症腹胀、恶心、呕吐腹胀、恶心、呕吐咳嗽、气促咳嗽、气促临床表床表现卵巢体卵巢体积显著增大著增大血液血液浓缩，腹腔，腹腔积液，胸腔液，胸腔积液液
6、少尿少尿电解解质紊乱紊乱血栓形成、血栓形成、ARDSARDS及多器官功能衰竭及多器官功能衰竭 分类分类卵巢大小卵巢大小症状症状轻度轻度5-10cm1级：腹胀不适级：腹胀不适 2级：级：1级症状级症状+恶心、呕吐及恶心、呕吐及/或腹泻或腹泻 中度中度10cm3级：级：2级症状级症状+超声确定腹水超声确定腹水4级：级：3级症状级症状+腹水、胸水的腹水、胸水的临床表现和呼吸困难临床表现和呼吸困难 重度重度12cm5级：级：4级症状级症状+血液浓缩，血血液浓缩，血粘度增加、低血容量，肾灌注粘度增加、低血容量，肾灌注减少及少尿减少及少尿 根据根据OHSSOHSS发生的生的时间，又分，又分为早早发型型OH
7、SSOHSS和晚和晚发型型OHSSOHSS早早发型型发生在生在HCGHCG后后3 37 7天，其天，其发生与卵巢生与卵巢对促性腺激素促性腺激素的反的反应性有关，并且被外源性性有关，并且被外源性HCGHCG激激发晚晚发型型HCGHCG后后12121717天，多伴有多胎妊娠，系内源性天，多伴有多胎妊娠，系内源性HCGHCG所致所致晚晚发型型OHSSOHSS程度往往比早程度往往比早发型型严重重 实验室室仪器器设备实验室室质控控体外授精体外授精胚胎培养胚胎培养胚胎移植胚胎移植胚胎冷胚胎冷冻胚胎解胚胎解冻A、显微操作系统B、程序冷冻仪及液氮罐C、CO2浓度测试仪和温度测试仪D、电子天平，超纯水仪和渗透压
8、仪E、冰箱F、空气净化设备G、CO2和N2，混合气体气瓶1、显微镜A、相差显微镜B、体视镜C、倒置显微镜D、荧光显微镜IVF工作站CO2培养箱：ThermoK-system G-185Cook MINC Benchtop Incubator1、质量控制：温度：233 湿度：30 60%气压： 10Pa尘埃：百级（配子操作区），万级（胚胎实验室），十万级（更衣室，取精室）可挥发有机物（VOC）： 0.5ppm振动，光照及噪音：2、管理：A、按功能和清洁度分区B、实验室禁止吃，喝，抽烟以及使用化妆品C、培养箱和温台的监测D、冰箱的监测E、液氮罐的监测实验室禁止使用酒精等可挥发性有机物和紫外照射可用
9、蒸馏水擦拭台面可用专用洗涤剂擦拭可能会被污染的台面或者区域可使用吸尘器吸走灰尘培养箱的清洁和消毒1、温度和湿度：37.00.1，90%2、pH：7.1 pHi 7.2， 7.2 pHe 7.43、气体：CO2和O24、渗透压：270 290mOsm/kg培养基的基本组成水：99%无机盐：维持培养基的渗透压和酸碱度碳水化合物：提供胚胎发育的能量氨基酸：促进胚胎体内外发育维生素：调控细胞代谢激素和生长因子：促进胚胎发育大分子物质：维持胶体渗透压，中和毒素抗氧化剂：减少氧自由基对胚胎的损伤螯合剂：螯合重金属离子抗生素：防止污染培养液配制和平衡单气培养：CO2(5-6%)，O2(21%) 和N2(74
10、%)三气培养：CO2(5-6%)，O2(5%) 和N2(90%)优势：更接近生理状态（2-8% O2）1、精子的形态结构精子形态精子形态精子变态示意图精子变态示意图卵母细胞颗粒细胞复合体卵母细胞颗粒细胞复合体GV 期期MI 期期MII 期期异常卵母细胞异常卵母细胞1、常规体外授精精卵混合精卵混合精卵结合精卵结合单原核单原核多原核多原核三原核三原核无原核无原核胚胎发育阶段：卵裂球的数目胚胎形态学评分：胚胎的碎片评分：8-1-18-2-18-2-31期：囊胚腔小于胚胎体积的一半2期：囊胚腔大于胚胎体积的一半3期：完全囊胚，囊胚腔与胚胎体积相等1期期2期期3期期4期期5期期6期期4期：扩张囊胚，囊胚
11、腔大于胚胎，透明带变薄期：扩张囊胚，囊胚腔大于胚胎，透明带变薄5期：孵化囊胚，胚胎部分孵出期：孵化囊胚，胚胎部分孵出6期：完全孵化囊胚期：完全孵化囊胚胚胎移植数目：35岁以下第一周期：2个35岁以上或者第二周期以上：3个单胚胎移植：胚胎移植管胚胎移植管空气空气空气空气胚胎胚胎培养基培养基1、精子冷冻：2、卵子冷冻：3、胚胎冷冻：4、生殖组织冷冻：程序化冷冻（慢速冷冻）玻璃化冷冻（快速冷冻）Slow cooling- 0.3C/min慢速冷冻法慢速冷冻法将胚胎放入含有一定浓度的冷冻保护剂处理后，慢速降温（0.23/min ）,在这个过程中，随着细胞外温度的逐渐降低和细胞外冰晶的形成，细胞以一种平
12、衡的方式逐步脱水。直到温度降至-150 ，至于液氮保存。Vitrification- 50.000C/min1 sec.玻璃化冷冻法玻璃化冷冻法采用更高浓度的冷冻保护剂处理细胞，快速降温，使细胞内外的液体均达到玻璃化状态玻璃化冷冻过程（两步平衡法玻璃化冷冻过程（两步平衡法）在不同浓度的冷冻液中进行平衡在不同浓度的冷冻液中进行平衡ESVS2.装管装管3. 投入液氮，在液氮罐中保存。投入液氮，在液氮罐中保存。冷冻前置入冷冻液后0min置入冷冻液后4min置入冷冻液后8min囊胚冷冻前人工皱缩皱缩前皱缩后控制性超排卵控制性超排卵B B超监测下取卵超监测下取卵体外受精和胚胎培养体外受精和胚胎培养胚胎活
13、检胚胎活检对活检的细胞进行检测对活检的细胞进行检测选择胚胎移植入宫腔选择胚胎移植入宫腔植入前遗传学诊断植入前遗传学诊断(PGD)(PGD)常染色体隐性遗传病常染色体隐性遗传病 -thalassaemia-thalassaemiaCystic fibrosisCystic fibrosisSpinal muscular Spinal muscular atrophyatrophySickle cell diseaseSickle cell disease常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病Huntingtons diseaseHuntingtons diseaseMyotonic dystrophyMyotonic dystrophyCharcot-Marie-Charcot-Marie-Tooth diseaseTooth disease性染色体遗传病性染色体遗传病Fragile X syndromeFragile X syndromeDMDDMDHaemophiliaHaemophiliaPGDPGD适应证适应证- -单基因性疾病单基因性疾病相互易位相互易位罗氏易位氏易位非整倍体非整倍体筛查卵裂期活检卵裂期活检囊胚期活检囊胚期活检非整倍体非整倍体筛查-SNP芯片芯片
