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1、留置双留置双留置双留置双J J J J管的健康指导管的健康指导管的健康指导管的健康指导 双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染。什么是双什么是双J J管？管？临床应用临床应用双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。1 12 23 34 4 5 5临床
2、应用输尿管梗阻的治疗输尿管梗阻的治疗促使输尿管结石自发排出促使输尿管结石自发排出输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建恶性肿瘤造成的输尿管梗阻恶性肿瘤造成的输尿管梗阻材料为聚氨脂，抗老化材料为聚氨脂，抗老化性强，组织相容性好性强，组织相容性好可曲性好、具有弹性，可曲性好、具有弹性， X X光射线完全显影光射线完全显影, ,便于检查便于检查导管外径分导管外径分4F,5F,6F,7F,8F4F,5F,6F,7F,8F组成组成: :导尿支架导尿支架, ,助推管助推管, ,导导丝等丝等长度：长度：
3、1515、2222、2424、2626、2828、3030特性特性斑马导丝斑马导丝超滑导丝超滑导丝双双J J管内引流术的优点管内引流术的优点使患者的术后管理趋于简单化 在肾盂及输尿管的手术中使用双J管内引流使患者的术后管理趋于简单化，因导管内置患者可早期活动，减少了感染机会，护理工作量明显减少，患者术后恢复快，住院时间明显缩短。 患者带管感觉舒适 由于双J管使用材料的特性，双J管质地柔软、不腐蚀，表面光滑，内径大，管壁薄，弯曲性好，上、下部盘曲在肾盂和膀胱内，有自身固定作用而不易上下移动，患者带管感觉舒适，而且导管扩张效果好，可较长时间留置，有利于肾积水的减少和防止术后输尿管再次狭窄。双双J
4、J管内引流术的优点管内引流术的优点双J管置入、取出方便 如果输尿管狭窄不很严重，膀胱镜下即可完成置管扩张引流。双J管有较好支撑作用，封闭式引流通畅，可避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染的缺点，可常规放置。保持尿路畅通 双J管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管；可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路畅通；拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒一同带出，促进结石排净。1 12 23 3双双J J管的合成材料在人体内不能降解吸管的合成材料在人体内不能降解吸收，不可避免出现下列情况收，不可避免出现下列情况 必须通过侵入性操
5、作必须通过侵入性操作即通过膀胱镜来拔除，即通过膀胱镜来拔除，病人会比较痛苦，且病人会比较痛苦，且拔管时会对尿路组织拔管时会对尿路组织造成程度不一的损伤，造成程度不一的损伤，使其发生感染和水肿，使其发生感染和水肿，常需急诊治疗常需急诊治疗许多患者会遗忘拔管或许多患者会遗忘拔管或推迟拔管，不可吸收的推迟拔管，不可吸收的支架管长期留置体内形支架管长期留置体内形成尿结石，无法经腔内成尿结石，无法经腔内拔除时，不得不采取开拔除时，不得不采取开放手术取出，增加了病放手术取出，增加了病人的痛苦和经济负担人的痛苦和经济负担随着支架管留置时随着支架管留置时间的延长间的延长,这些材料这些材料开始影响尿路上皮开始影
6、响尿路上皮与尿液成分与尿液成分,导致支导致支架管周围形成包覆架管周围形成包覆物、细菌生物膜并物、细菌生物膜并造成感染造成感染置管前心理护理置管前心理护理置管前应向患者仔细说明置管的方法、原置管前应向患者仔细说明置管的方法、原理及必要性，术中配合要点及注意事项，理及必要性，术中配合要点及注意事项，消除患者心理压力消除患者心理压力 置管后护理置管后护理 NO.1 NO.1 NO.2 NO.2NO.3NO.3带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J J管移位管移位 指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈指导
7、患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗 患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流置管后护理置管后护理 NO.4 NO.4 NO.5 NO.5拔除尿管时须小心勿带出双拔除尿管时须小心勿带出双J J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄如有漏尿现象即刻摄X X线片证实线片证实 双双J J管于置管后管于置管后1 13 3个月在膀胱镜下拔除，出院前指导患者切个月在膀胱镜下拔除，出院前指导患
8、者切勿忘记拔管时间，定期复查勿忘记拔管时间，定期复查 并发症的观察并发症的观察及护理及护理梗阻双J管移位膀胱刺激征及肾区不适感染并发症的观察与护理并发症的观察与护理膀胱刺激征及肾区不适：膀胱刺激征及肾区不适： 置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关。 并发症的观察与护理并发症的观察与护理感染：感染： 双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行感染。置管后的尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患，如便秘、咳嗽时，膀胱压力超
9、过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液返流将不可避免地发生。为此嘱患者取立位排尿姿势，避免加压排尿，同时多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。并发症的观察与护理并发症的观察与护理梗阻梗阻： 膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，应适当限制患者活动。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(23个月)置换双J管，可预防双J管梗阻的发生。 并发症的观察与护理并发症的观察与护理双双J J管移位：管移位： 主要原因为置管不到位，下端未完全置于膀胱内。此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动收缩有关。双J管上移一旦发生，应在输尿管镜下拔出。对于铸型结石及较大的孤肾结石ESWL前经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间有限，下移最为常见。置管后立即行X线检查，明确双J管位置。治疗期间亦应定期复查。同时限制患者活动，防止双J管脱入膀胱。
